Formation continue 15 novembre 2011 Associations VIH Les ARV dans la prévention du VIH Revue de...
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Formation continue 15 novembre 2011
Associations VIH
Les ARV dans la prévention du VIH Revue de presse.
Matthias CavassiniService des Maladies Infectieuses
CHUV
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PLAN
• Rôle des ARV dans la prévention• Mise à jour sur PrEP• Swiss Statement revisité • Revue de Presse
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Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie
Prophylaxie post exposition (PEP)
PrEP orale
ou topique
EX
PO
SIT
ION
INF
EC
TIO
N
Rôle des ARV dans la prévention du VIH
Prévenir les infectionssecondaires
Adapté de S. Daou & A. Calmy
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Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie
Prophylaxie post exposition (PEP)
PrEP orale
ou topique
EX
PO
SIT
ION
INF
EC
TIO
N
Rôle des ARV dans la prévention du VIH
Prévenir les infectionssecondaires
Adapté de S. Daou & A. Calmy
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PrEP: résumé des études terminées
ETUDE: Intervention vs placebo (avec message de prévention standard)
Risque d’infection
Fin de l’étude
1. Tenofovir gel (étude CAPRISA) - 39% 7/2010
2. PrEP HSH (TDF-FTC: étude iPrex) - 44% 7/2010
3. PrEP femmes hetero (TDF-FTC: FEM-PrEP) No benefit Stop early
4. PrEP hetero (TDF-FTC: TDF2 study) - 63% 7/2011
5. PrEP couples serodiscordants (TDF/TDF-FTC: Partners PrEP)
- 62 /- 73% 7/2011
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PrEP en gel (« microbicide médicamenteux »)
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- 44 %
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Femmes 18-35, Kenya, Afrique du Sud, Tanzanie, Zimb.
Etude RCT: Truvada vs Placebo18.Fev. 2011: 3752 femmes screenées, 1951 incluesHIV seroprevalence à l’inclusion 21%
5% de nouvelles infections/an56 nouvelles infections/ bras lors du stop de l’étude
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TDF2 Study: PrEP with TDF/TFC in heterosexuals
Botswana, sexually active persons55% male
Adhesion médicamenteuse: 84%Préservatifs (100%): 80%
Thigpen MC, et al. IAS 2011. Abstract WELBC01.
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Moins d’infection HIV dans le groupe sous TDF/ETC:• ITT: 9 vs 24 - Efficacité de 62.6% (p=0.0133)
Resistance à TDF/FTC chez un patient sous PrEP dont l’infection VIH n’avait pas été diagnostiquée dans l’entrée de l’étude
Failu
re P
roba
bilit
y
0.02
0.04
0
0.06
0.08
0 1 2 3
Yrs
TDF/FTC
Placebo
0.10Time to Seroconversion (ITT
Analysis)
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Partners PrEP Study: PrEP with TDF or TDF/FTC in serodiscordant heterosexual couples
Uganda and Kenya; N= 4747 couples; 62% uninfected male
95% rétention à 24 mois97% adhésion
Baeten J, et al. IAS 2011. Abstract MOAX0106.
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PrEP diminue le risque d’infection par le VIH comparé au placebo.
Efficacité similaire entre TDF ou TDF/FTC p=0.18
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Avant l’exposition au VIH Après l’exposition au VIH Lorsque l’infection VIH est établie
Prophylaxie post exposition (PEP)
PrEP orale
ou topique
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Rôle des ARV dans la prévention du VIH
Prévenir les infectionssecondaires
Adapté de S. Daou & A. Calmy
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= swiss statement revisité
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Efficacy of HIV Prevention Strategies From Randomized Clinical Trials
Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011;[Epub ahead of print].
1000 20 40 60 80
Efficacy (%)
Study Effect Size, % (95% CI)
ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, AmericasPrEP for discordant couples;Partners PrEP, Uganda, KenyaPrEP for heterosexual men and women; TDF2, BotswanaMedical male circumcision; Orange Farm, Rakai, KisumuPrEP for MSMs; iPrEX, Americas, Thailand, South AfricaSexually transmitted diseases treatment; Mwanza, TanzaniaMicrobicide;CAPRISA 004, South AfricaHIV vaccine;RV144, Thailand
96 (73-99)
73 (49-85)
63 (21-84)
54 (38-66)
44 (15-63)
42 (21-58)
39 (6-60)
31 (1-51)
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