15/03/2005 Les femmes et le VIH Situation épidémiologique Unité VIH/Sida – IST-VHC Département...
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15/03/200515/03/2005
Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH
Situation épidémiologiqueSituation épidémiologique
Unité VIH/Sida – IST-VHCDépartement des Maladies Infectieuses
Institut de veille sanitaire
INSTITUT DE
VEILLE SANITAIRE
15/03/200515/03/2005
La vulnérabilité des femmesLa vulnérabilité des femmes
biologique :biologique : risque de transmission du VIH lors d’un rapport
vaginal entre un homme contaminé et une femme rapport vaginal
entre une femme contaminée et un homme 0,15%
versus 0,09% [Downs, 1996]
socio-économique :socio-économique : ignorance du VIH/sexualité, violence
sexuelle, difficultés d’accès à la prévention, dépendance financière,
etc.
clinique :clinique : effets secondaires + fréquents (lipo-hypertrophies)
15/03/200515/03/2005
Les femmes touchées par le VIH dans le mondeLes femmes touchées par le VIH dans le monde
Source : Onusida, 2004Source : Onusida, 2004
15/03/200515/03/2005
Les femmes touchées par le VIH Les femmes touchées par le VIH en Europe de l’Ouesten Europe de l’Ouest
44%44%
44%44%
43%43%
39%39%40%40%
49%49%
30%30%
Proportion de femmes parmi Proportion de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH en 2003les nouveaux diagnostics VIH en 2003
Source : EuroHIVSource : EuroHIV
15/03/200515/03/2005
Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH données épidémiologiques disponibles données épidémiologiques disponibles
en France début 2005en France début 2005
Cas de sida depuis 1982
Nouveaux diagnostics VIH depuis 2003
Données sur le dépistage du VIH dans les CDAG
Etude sur le parcours socio-médical des personnes
séropositives originaires d’Afrique sub-saharienne
Synthèse
15/03/200515/03/2005
Evolution du nombre de nouveaux cas Evolution du nombre de nouveaux cas de sida selon le sexede sida selon le sexe
0
1000
2000
3000
4000
5000
1978
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Année de diagnostic
Femmes
Hommes
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
Nombre de cas de SidaNombre de cas de Sida
15/03/200515/03/2005
Evolution du nombre de nouveaux cas de sida Evolution du nombre de nouveaux cas de sida chez les femmes par mode de transmissionchez les femmes par mode de transmission
0
100
200
300
400
500
600
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
heterosexuel
UDI
inconnu
Année de diagnostic
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Evolution du nombre de nouveaux cas de sida Evolution du nombre de nouveaux cas de sida chez les femmes en fonction de leur nationalitéchez les femmes en fonction de leur nationalité
0100200
300400500600700
800900
1000
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
Année de diagnostic
nationalité française
nationalité étrangère
Nb de cas de sida
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Evolution du nombre de nouveaux cas de sida Evolution du nombre de nouveaux cas de sida chez les femmes étrangères chez les femmes étrangères
en fonction de leur nationalitéen fonction de leur nationalité
0
50
100
150
200
250
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
Année de diagnostic
Afrique sub-saharienne
Amérique
Afrique du nord
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Age moyen au moment du diagnostic de sida selon le sexe et la nationalité
31
34
37
40
43
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida
ans
Femmes Af subs
Femmes Fr
Hommes Af subs
Hommes Fr
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion de femmes ayant un nombre de Proportion de femmes ayant un nombre de CD4<200 au diagnostic de sidaCD4<200 au diagnostic de sida
0%
25%
50%
75%
100%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida
Femmes Af subs
Femmes Fr
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion des principales pathologies inaugurales de sida en 2003 chez les femmes
selon la nationalité
0%
10%
20%
30%
40%
50%
PCP Candidoseoesophagienne
Toxo cérébrale Tuberculose
Femmes d'Afrique sub-saharienne Femmes françaises
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion de pneumocystoses inaugurales de sida Proportion de pneumocystoses inaugurales de sida chez les femmeschez les femmes
0%
20%
40%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Femmes Af subsFemmes Fr
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion de candidoses oesophagiennes Proportion de candidoses oesophagiennes inaugurales de sida chez les femmesinaugurales de sida chez les femmes
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Femmes Af subs
Femmes Fr
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion de toxoplasmoses cérébrales Proportion de toxoplasmoses cérébrales inaugurales de sida chez les femmesinaugurales de sida chez les femmes
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Femmes Af subs
Femmes Fr
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion de tuberculoses inaugurales de sida Proportion de tuberculoses inaugurales de sida chez les femmeschez les femmes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida
Femmes Af subs
Femmes Fr
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Nombre de cas de sida par année de diagnosticen fonction de la connaissance ou non de la séropositivité et de
l’éventualité d’un traitement anti rétroviral avant le sida
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida .
Nb
de n
ouve
aux
cas
Femmes françaisesTraités
Dépistés non traités
Non dépistés avant sida
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Nombre de cas de sida par année de diagnosticNombre de cas de sida par année de diagnosticen fonction de la connaissance ou non de la séropositivité et de en fonction de la connaissance ou non de la séropositivité et de
l’éventualité d’un traitement anti rétroviral avant le sidal’éventualité d’un traitement anti rétroviral avant le sida
0
40
80
120
160
200
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida .
Nb
de n
ouve
aux
cas
Femmes africaines
Traités
Dépistés non traités
Non dépistés avant sida
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Proportion de femmes en activité professionnelle ou non Proportion de femmes en activité professionnelle ou non au diagnostic de sida en 2003 selon la nationalitéau diagnostic de sida en 2003 selon la nationalité
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Femmes Af subs Femmes Fr
Sans activité prof
Activité prof
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Les Femmes et le VIHLes Femmes et le VIH données épidémiologiques disponibles données épidémiologiques disponibles
en France début 2005en France début 2005
Cas de sida depuis 1982
Nouveaux diagnostics VIH depuis 2003
Données sur le dépistage du VIH dans les CDAG
Etude sur le parcours sociomédical des personnes
séropositives originaires d’Afrique subsaharienne
Synthèse
15/03/200515/03/2005
Répartition par sexe Répartition par sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH
2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)
43%57%
N = 3 349
Femmes Femmes
HommesHommes
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Répartition par sexe et âgeRépartition par sexe et âgeNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH
2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 >54âge au diagnostic d'infection VIH
Femmes Femmes
HommesHommes
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Mode de contamination selon le sexe Mode de contamination selon le sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH
2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels
Autres, indet.
40%
38%
N = 1 920
3%
19%
80%
N = 1 429
19%
1% HommesHommes FemmesFemmes
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Répartition par nationalité selon le sexeRépartition par nationalité selon le sexeNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH
2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)
15% 21%
N = 1 920
54%
8%
2%
51%
N = 1 429
17%
23%
7%
2%HommesHommes FemmesFemmes
Afrique du Nord
Afrique subsah.
France
Autres
InconnuSource : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Répartition des femmes par nationalitéRépartition des femmes par nationalitéNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH
2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)
Inconnu/AutresInconnu/Autres
N= 359N= 359 AfriqueAfrique
N= 747N= 747
Âge moyen = 33 ansÂge moyen = 33 ansFranceFrance
N = 323N = 323
Âge moyen = 37 ansÂge moyen = 37 ans
N = 1 429N = 1 429
52%23%
25%
Source : InVS, France données au 31.03.2004Source : InVS, France données au 31.03.2004
15/03/200515/03/2005
Les femmes d’Afrique subsaharienne Les femmes d’Afrique subsaharienne touchées par le VIH en Europetouchées par le VIH en Europe
Pays pour lesquels la proportionPays pour lesquels la proportionde femmes d’Afrique sub-saharienne, de femmes d’Afrique sub-saharienne,
parmi les femmes découvrant leur séropositivité parmi les femmes découvrant leur séropositivité en 2003, est supérieure à 50%en 2003, est supérieure à 50% Source : EuroHIVSource : EuroHIV
15/03/200515/03/2005
Autres caractéristiques des femmesAutres caractéristiques des femmesNouveaux diagnostics d’infection VIH Nouveaux diagnostics d’infection VIH
2003 et 2004 2003 et 2004 (1er trimestre)(1er trimestre)
Motifs de dépistage les plus fréquents :
Chez les femmes africaines : signes cliniques/biologiques (24%) et
grossesse (21%)
Chez les femmes françaises : signes cliniques/biologiques (34%)
Proportion de contaminations datant de moins de 6 mois :
Chez l’ensemble des femmes ayant accepté la réalisation du test d’infection
récente : 29%
Chez les femmes africaines : 20% (110/549)
Chez les femmes françaises : 42% (102/243)
15/03/200515/03/2005
Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH données épidémiologiques disponibles données épidémiologiques disponibles
en France début 2005en France début 2005
Cas de sida depuis 1982
Nouveaux diagnostics VIH depuis 2003
Données sur le dépistage du VIH dans les CDAG
Etude sur le parcours sociomédical des personnes
séropositives originaires d’Afrique subsaharienne
Synthèse
15/03/200515/03/2005
Population fréquentant les Consultations Population fréquentant les Consultations de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)
Les CDAG ont réalisé près de 300 000 sérologies en
2003 (près de 100 000 pour l’Ile-de-France)
45% des personnes testées sont des femmes
Taux de sérologies positives : 5,1 ‰ (9,2 ‰ en Ile de
France)
38% des sérologies positives concernent des femmes
Evolution des tests VIH positifs Evolution des tests VIH positifs dans les CDAG (‰)dans les CDAG (‰)
5,65,1
5,7
4,9
7,8
5,5
3,9
5,0
2,6
4,34,0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Hommes
Total
Femmes
Source : InVS, données au 31.03.2004Source : InVS, données au 31.03.2004
Chez les femmes de 30-39 ans en 2003 = 10,6 ‰
15/03/200515/03/2005
Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH données épidémiologiques disponibles données épidémiologiques disponibles
en France début 2005en France début 2005
Cas de sida depuis 1982
Nouveaux diagnostics VIH depuis 2003
Données sur le dépistage du VIH dans les CDAG
Etude sur le parcours sociomédical des personnes
séropositives originaires d’Afrique subsaharienne
Synthèse
15/03/200515/03/2005
Parcours sociomédical Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique subsaharienne des personnes originaires d’Afrique subsaharienne
atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002
Etude réalisée en 2002 dans 16 services hospitaliers auprès de 250
personnes (64% de femmes) VIH+ originaires d’Afrique subsaharienne
Population en situation de précarité :
47% sans activité professionnelle
52% avec des logements précaires
76% avec un revenu < au SMIC
Trois groupes identifiés par rapport à la date d’arrivée en France
15/03/200515/03/2005
Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique
subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002 (Etude par analyse de correspondances multiples)
Classe 2Femmes
95%Âge<36 ans 75%Logement stable 72%
Arrivée en F :1988-1998 71%Venue pour raisons familiales 60%CMU 48%
Classe 1Diag VIH après arrivée en F
92%Sécurité sociale 77%
Hommes 74%
Activité professionnelle 71%
Diagnostic VIH pour symptômes 64%
Venue en F pour études/travail 58%
Arrivée en F jusqu’en 1987 53%
Classe 3Logement précaire
85%Sans activité professionnelle 80%Arrivée en F depuis 1999 79% Lieu de contamination : Afrique 69%
AME ou sans protection sociale 59%
Venue en F pour maladie 28%
Diagnostic VIH avant arrivée en F 26%
Situation irrégulière 26%Source : InVSSource : InVS
15/03/200515/03/2005
Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002
3 groupes identifiés3 groupes identifiés
Hommes venus en France depuis longtemps
intégration plutôt réussie (travail, sécurité sociale)
Femmes venues en France entre 1988 et 1998 pour rapprochement familial
femmes jeunes
bénéfice de l’intégration des personnes rejointes (logement stable)
Personnes venues en France depuis 1999 (hommes et femmes) plus souvent
pour raisons médicales
grande précarité
15/03/200515/03/2005
Synthèse (1)Synthèse (1) Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH
A l’échelle mondiale, un peu moins de la moitié de toutes
les personnes vivant avec le VIH sont de sexe féminin.
Dans la plupart des régions, une proportion croissante des
personnes vivant avec le VIH sont des femmes ou des
jeunes filles.
L’Afrique regroupe plus des trois quarts des femmes
séropositives (source Onusida).
15/03/200515/03/2005
Synthèse (2)Synthèse (2) Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH
En France, les données épidémiologiques montrent aussi une féminisation
de l’épidémie :
Importance croissante des femmes parmi les cas de sida (29% en 2003)
Proportion importante de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH (43% en 2003/2004)
Proportion de femmes dépistées VIH+ en augmentation dans les CDAG
Il s’agit principalement de femmes d’Afrique sub-saharienne contaminées par rapports hétérosexuels
Les autres pays européens observent le même phénomène (Royaume Uni,
Belgique, Suède, Danemark).
15/03/200515/03/2005
Synthèse (3)Synthèse (3) Les femmes et le VIHLes femmes et le VIH
Les femmes d’Afrique subsaharienne représentent plus de la moitié des
nouveaux diagnostics VIH chez les femmes en 2003/2004 Elles sont plus jeunes que les femmes françaises Plus des trois quarts de ces femmes sont sans activité professionnelle
La pathologie inaugurale de sida est fréquemment une tuberculose
Elles sont plus souvent dépistées lors d’une grossesse et ont un accès tardif au dépistage
parmi les diagnostics de sida en 2003 chez des femmes africaines, 64% ne connaissaient pas leur séropositivité VIH
La proportion de contaminations récentes est plus faible chez les femmes africaines (20%)
Le nombre de femmes françaises qui ont découvert leur séropositivité en 2003
est faible (300 femmes), la contamination par l’usage de drogues est devenue
marginale