Actualité épidémiologique VIH/SIDA et IST en France Dr Anne Gallay (INVS) 15 mai 2007.
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Actualité épidémiologiqueActualité épidémiologiqueVIH/SIDA et IST en FranceVIH/SIDA et IST en France
Dr Anne Gallay (INVS)Dr Anne Gallay (INVS)
15 mai 200715 mai 2007
Actualité épidémiologique des IST et du VIH/SIDA en France
Dr Anne Gallay, Dr Caroline Semaille, Dr Florence Lot, Dr Françoise Cazein, Josiane Pilonel, Dr Roseline Pinget
Unité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses
15 mai 2007
Contributions de la DO du VIH/sida aux stratégies de lutte … de multiples utilisateurs
DGS : Plan National de lutte contre le VIH/sida et les IST,
programme national chez les HSH et chez les migrants, plan
Addiction
DRASS/DDASS (indicateurs pour les PRSP)
Inpes : campagnes de prévention auprès des migrants, des HSH,
des UD et des personnes atteintes d’une IST
Autres institutions : HAS, CNS, Mildt, Afssaps
Société civile
OMS, Onusida, ECDC
→ Exemple de l’utilisation des données dans la stratégie de lutte contre le VIH chez les homosexuels
Exploitation de la DO du VIH pour contribuer aux stratégies de lutte
A quoi servent les données épidémiologiques ?
Les données épidémiologiques indiquent que
la transmission du VIH et des IST continue
dans certains groupes de population
Ensemble des personnes vivant avec le VIH
InVS
personnes vivant avec le VIH
personnes diagnostiquées VIH+
personnes suivies pour leur infection VIH
personnes au stade sida
Surveillance de l’infection à VIH/sida :
notification avant 2003
Contamination Diagnostic
de l’infection VIH
Sida Décès
Notification VIH
Notification
du Sida
Notification
du décès
20032003 19861986
Depuis l’introduction des puissants ARV en 1996, les cas de sida ne reflètent plus
la dynamique de l’épidémie …
AZT en monothérapie
Accessibilitédu dépistage
Découverte du VIH
Nelles associations
avec inhibiteur de protéase
antirétrovirales
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1978 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
Année de diagnostic
Nb
de
no
uve
aux
cas
Nouvelles associations
antirétrovirales avec antiprotéase
Associations antirétrovirales
AZT en monothérapie
Accessibilité du dépistage
Découverte du VIH
Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Nb
viv
ants
cu
mu
lé
VIVANTSCAS DECES
0
1000
2000
3000
4000
5000
1978
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Année
Nb
cas
/Nb
déc
ès
Découverte du VIH
Accessibilitédu dépistage
AZT en monothérapie
Nelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur
de protéase
Associations antirétrovirales
CAS DECES
Depuis l’introduction des puissants ARV
en 1996, les cas de sida ne reflètent plus
la dynamique de l’épidémie …
… mais les problèmes d’accès aux soins et au dépistage
Problème d’accès aux Problème d’accès aux soins/dépistagesoins/dépistage
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Année de diagnostic du sida
Traités
Dépistés non traités
Non dépistés
Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005
En 2005, 8 découvertes de sida sur 10surviennent chez des personnes non traités
Cas de sida par groupe de transmission France, update 31 Décembre 2004
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
1993 1995 1997 1999 2001 2003
Année de diagnostic du sida
Nb
de
no
uv
ea
ux
ca
s
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels
Indéterminés
Taux par million d'habitants
275 - 300
301 - 400
401 - 550
551 - 1500
1501 – 6 762
DOM
Source InVS
28 500 personnes vivent avec
le sida
Incidence cumulée des cas de sida par région
1978 – juin 2005
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Year
AID
S &
Dea
ths
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000 Livin
g w
ith A
IDS
AIDS Deaths Living with AIDS
Cas sida et décès en Europe de l’Ouest
1984-2004 : même tendance qu’en France
Data adjusted for reporting delays* Excluding France and Netherlands: data not available for the whole period
EuroHIV
Upd
ate
at 3
1 D
ecem
ber
2004
Surveillance de l’infection à VIH/sida : la notification du VIH est indispensable
Contamination Diagnostic
de l’infection VIH
Sida Décès
Notification VIH
Notification
du Sida
Notification
du décès
Notification obligatoire du VIH
mise en place
2003
1986
Notification du VIH :
Société civile (associations)
Institutions
Un long chemin (1999- 2002) ……. de collaboration
avec les associations et des
multiples autres acteurs au sein d’un comité de pilotage
CNIL, CCNE …
Société civile (associations)
Institutions
Experts
Notification du VIH
épidémiologisteCliniciens et
biologistes
Notification du VIH : critères d’un système de surveillance
Et les critères « classiques » d’un système de surveillance à intégrer normalement ……..
• Simple, souple, acceptable,
• Sensible, spécifique…
• Représentatif
La problématique de la sécurité des données
et l’anonymisation a été très forte sur la mise
en place du système. Du fait du lobbying des
associations, l’ InVS a demandé à des
experts du ministère de l’intérieur de
construire un système très sécurisé
ces experts ont réalisé un audit de sécurité
cela représentait une garantie vis vis des
associations
Notification du VIH : un problème clef … celui de la sécurité
La solution : un circuit de notification complexe ….
Biologiste
Clinicien
InVS
Information du patient
DDASS
54321
21
32
+ CNR
…. et une « Double anonymisation »
•AnonymisationAnonymisation : code 16 lettres (biologiste) : code 16 lettres (biologiste)par le biologiste
•Ré-anonymisationRé-anonymisation : plus de 100 characters plus de 100 characters (InVS)(InVS)
–transformation automatique de ce code au moment de la saisie de la base de données InVS
2003 : démarrage progressif• 1er tri : 25 notifications VIH parvenues à l’InVS
• 2ème tri : ~ 600 notifications VIH
• 3ème tri : ~ 1200 notifications VIH
• 4ème tri : ~ 1700 notifications VIH
Combien de personnes découvrent leur
séropositivé en France sur une année?
Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France?France, 2003- juin 2005
Homosexuels
Usages de drogues
Hétérosexuels
Autres /Inconnus.
2 découvertes sur 5 concernent un personne infectée par rapports homosexuels
40%
39%
3%
18%
Source InVSSource InVS
N = 5 310
Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France?
France, 2003- juin 2005
Homosexuels
Usages de drogues
Hétérosexuels
Autres /Inconnus.
2 découvertes sur 3 concernent une femme originaire d’Afrique sub-saharienne
79%
20%
Source InVSSource InVS
N = 3 690
De quelles nationalités sont les personnes qui découvrent leur séropositivité?
France, 2003- juin 2005
33%
24%43%
Africains Français
Autres /Inconnus.
1 découverte sur 3 concerne une personne d’Afrique sub-saharienne
Source InVSSource InVS
N = 9 000
*
* Estimate based on data for half a year
HIV infections newly diagnosed:cases reported in 2005 per million population
WHO European RegionHIV cases per million
200 +100 - 199
20 - 99 < 20Not available
EuroHIV
Upd
ate
31 D
ecem
ber
2005
Combien de
personnes sont
séropositives en
France en 2005 ?
Des estimations variables en fonction ……
des méthodes utilisées
Méthode directe (source : InVS)
130 000 séropositifs [100 000 - 160 000]
Méthode du rétrocalcul (Source : D
Costagliola, Inserm U720) :
106 000 séropositifs [88 000 – 185 000]
Des estimations variables en fonction ……de l’utilisateur
150 000 personnes sont porteuses du VIH.
40 000 personnes seraient porteuses du virus sans le savoir.
En 2005
1996-2005 : les grandes tendances
• Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne
• Féminisation lente de l’épidémie
Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels
19%
26%28%
41%
49%
15%18%
33%
27%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Séronégatifs
Séropositifs
Ensemble
Source : InVS, Enquêtes Presse Gay 1997 - 2000 - 2004
Proportions de pénétrations anales non protégées selon le statut sérologique des répondants
Reemergence : trois IST
• Syphilis – réseau volontaire cliniciens
• Gonocoques – réseau de laboratoires
• Lymphogranulomateuse vénérienne rectales – réseau volontaire 5 sites
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
mb
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s
37
207
417448
403
330
393
Prises de risque : épidémie de syphilis fin 2000
Nombre de cas de syphilis par an et par région
0
50
100
150
200
250
300
350
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
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Ile de France Autres régions
Syphilis par région et selon l’orientation sexuelle
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ile de Francehomosexuels
Ile de Francehétérosexuels
autres régionshomosexuels
autres régionshétérosexuels
%
0
100
200
300
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005
No
mb
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as
Homo-bisexuels Hétérosexuels
Source : InVS, réseau de surveillance de la syphilis
Syphilis selon l’orientation sexuelle
0,01
0,1
1
10
100
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
Années
Ng
/lab
/an
log
Tous les patients hommes femmes
Prises de risque : infections
à gonococcies chez les hommes
Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine
2,9
1.40.25
3.2 5.1
31
2.0
9.70.4
05
101520253035
1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005
n=406 n=484 n=558 n=473 n=825
So
uch
es r
ésis
tan
tes
Sensibilité réduite Résistance
%
Nombre de cas de LGV rectales
0
50
100
150
200
250
2002 2003 2004 2005 2006
No
mb
re d
e ca
s
LGV Ct non-LGV
19104 118 139
N = 380
2002-2005 : Hommes moy 38 ans, majoritairement Paris
VIH (n=120) 79% séropositifs
Prises de risque : augmentation des découvertes de séropositivité
chez les homosexuels
0
200
400
600
800
1000
1200
2003-1 2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2
Nombre de cas
Homosexuels
Hétérosexuels
Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006
Semestre de diagnostic
Près d’un homosexuel sur deux s’est contaminé dans les 6 mois qui ont précédé la découverte
de la séropositivité
Source : InVS/Centre National de Référence du VIH, Surveillance virologique
Plus d’un homosexuel sur dix se « déclare » séropositif dans les enquêtes de comportements
(13 à 17 %)
Source : InVS, Enquêtes Presse Gay et Baromètre Gay
1996-2005 : les grandes tendances
• Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne
• Féminisation lente de l’épidémie
Les cas de sida chez les UD diminuent
0
200 400
600 800
1 0001 200
1 400
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Année de diagnostic
No
mb
re d
e c
as
Hétérosexuels
Homosexuels
Usagers de drogues injectables
Source : InVS, cas de sida, données au 30/03/2006
Les UD représentent une part très faible
des découvertes de séropositivité
0
200
400
600
800
1000
1200
2003-1 2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2
Nombre de cas
Homosexuels
Hétérosexuels
UDI
Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006
Semestre de diagnostic
Diminution de la prévalence du VIH chez les jeunes UD
0
5
10
15
20
25
<30 ans 30-34 ans 35-39 ans ≥40 ans
0
5
10
15
20
25
< 25 ans ≥ 25 ans
% %
Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004
Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS
Mais une prévalence du VHC élevée chez l’ensemble des UD
020406080
<30 ans 30-34ans
35-39ans
≥40 ans
0
20
40
60
80
< 25 ans ≥ 25 ans
% %
Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004
Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS
1996-2005 : les grandes tendances
• Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne
• Féminisation lente de l’épidémie
Le nombre des étrangers augmente parmi les cas de sida
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Année de diagnostic
No
mb
re d
e c
as
Français
Etrangers
-33 %
+40 %
-26 %
-25 %
-47 %
-17 %
-35 %-8 %
Source : InVS, cas de sida, données au 31/03/2006
Principalement des personnes d’Afrique subsaharienne
0
100
200
300
400
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Année de diagnostic
Afrique subsaharienne
Afrique du nord Am érique
Europe
Nb de cas
Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005
0
200
400
600
800
1000
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2
Semestre de diagnostic
Les personnes d’Afrique subsaharienne représentent un tiers des découvertes de
séropositivité VIHNombre de cas
France
Europe Est/Centre
Afrique du Nord
Afrique subsaharienne
Amérique
Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006
Les Africains vivant en France sont très touchés par le VIH
(nouveaux diagnostics)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
Afriquesubsaharienne
Amérique Autresnationalités
France
Femmes Hommes
Taux pour 100 000
Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006Taux de découvertes des séropositivité/100 000 hab.
Ce taux élevé reflète en partie la prévalence dans les pays d’origine et les flux migratoires
vers la France
Source : Onusida, 2005
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
Afriquesubsaharienne
Amérique Autresnationalités
France
Femmes Hommes
Taux pour 100 000
Les Africains atteints par le VIH en France : un certain nombre se sont
contaminés depuis leur arrivée
• 10 % des Africains se sont contaminés dans les 6 mois qui ont précédé le diagnostic
• Près d’un quart des Africains sont infectés avec des sous types présents en Europe de l’Ouest et quasi inexistants en Afrique
Source : InVS et le Centre national de référence du VIH (surveillance virologique)
1996-2005 : les grandes tendances
• Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne
• Féminisation lente de l’épidémie
La proportion des femmes augmente parmi les nouveaux cas de sida
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
198
2
198
4
198
6
198
8
199
0
199
2
199
4
199
6
199
8
200
0
200
2
200
4
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Source : InVS, cas de sida, données au 30/06/2006
Nb
de
cas
de s
ida
% de femmesHommes
Femmes
Mais il s’agit principalementde femmes étrangères…
0
250
500
750
1000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Année de diagnostic
Nationalité française
Nationalité étrangère
Nom
bre
de c
as d
e si
da
Source : InVS, cas de sida, données au 30/062006
Notamment des pays d’Afrique subsaharienne…
0
40
80
120
160
200
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Année de diagnostic
Afrique subsaharienne
AmériqueAfrique du nord
Source : InVS, cas de sida, données au 30/06/2006
Les découvertes de séropositivité depuis 2003 :
le nombre de femmes n’augmente pas
0
100
200
300
400
500
600
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2
Source : InVS, données VIH redressées au 31/12/2005
No
mb
re d
e ca
s
Homosexuels
Femmes hétéro. étrangères
Hommes hétéro. étrangers
Hommes et Femmes hétéro. français
UDI
1996-2005 : ces grandes tendances sont également observées en Europe de l’ouest
• Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne
• Féminisation lente de l’épidémie
Données de surveillance
Données de surveillance
Enquêtes comportementales
Enquêtes comportementales
IST IST
INSTITUT DE
VEILLE SANITAIRE
SynthèseSynthèse
Dynamique du VIHDynamique du VIH
Synthèse (2) L’ensemble des données épidémiologiques les enquêtes
de comportements indiquent que la transmission du VIH continue dans la population homosexuelle masculine
Les hétérosexuels africains sont particulièrement touchés par le VIH en France,
L’importance des femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH en 2003, et en particulier des femmes d’Afrique sub saharienne contaminées par rapports hétérosexuels.
Impact de la réduction des risques dans cette population chez les UD depuis 5 ans
ü Persistance d’une transmission continue d’IST
recrudescence syphilis (HSH)
les gonococcies en hausse (++ Hommes)
Progression des LGV (Hommes uniquement)
ü Contexte de recrudescence du VIH chez les HSH
ü IST (syphilis) : ↑ transmission du VIH
ü Prévention
Synthèse (2)