Forebygging av rifter

Bakgrunn

• Blant de dårligste i landet på statistikken.

3,4% totalt på sfinkterrupturer grad 3 og 4

i 2010, 2,5% på ikke-instrumentelle

forløsninger (MFR).

• Ville lære av Ullevål, som hadde gode

resultater med sitt opplegg.

• Perineumgruppe dannet. Dro på

hospitering/møte i mars -11

• To jordmødre fra Ullevål underviste oss

på fagdag 11.mai -11

Bakgrunn forts.

• Oppstart på St. Olav 1. juni 2011

• Mål om å komme ned rundt 2% totalt

i 2011. Ønsket å holde

episiotomifrekvens nede.

• Ambisiøst?

• Frekvens ca 2,1% i 2014

Risikofaktorer

• 1.gangs fødende

• Stort barn

• Operativ forløsning

• Ukontrollert utdrivningstid

• Kort (og lang) utdrivningsfase

• Midtlinje-episiotomi

• Tidligere rift grad 3 og 4

• Fundustrykk

• Omskårne kvinner (antas ha økt risiko)

Perineumgruppa Ullevål

Tiltak: BOKKSE

• Bremse

• Oversikt

• Kontroll

• Kommunikasjon

• Støtte

• Episiotomi

Perineumgruppa Ullevål

Kommunikasjon:Ta opp god anamnese,gi god informasjon om trykking. Forklar om pusting på slutten

Oversikt:Stå nær kvinnen når du støtter. Perineum skal være synlig – ikke bruk kluter/kompresser på slutten, hånd rett på (holder fokus). Få bekkenet fram for å observere farge, ødem, lengde på perineum og arr. Fødestilling utfra hvor god oversikt du får og hvor godt du kan støtte/bremse.

Kontroll: Vær 100% fokusert når kvinnen trykker. Du bestemmer hvor fort hodet skal komme!

Bremse og støtte: Brems farten, vær aktiv med øverste hånd og støtt perineum med andre. Kvinnen skal puste barnet ut, ikke trykke! Forløs gjerne mellom ri, det er mer skånsomt. Støtt skuldre, og tilstreb spontan fødsel av fremre skulder (unngå bøy ned og opp).

Episiotomi: Tenk vinkel ved evt episiotomi, den må gå minst 45° ut fra midtlinjen, vurdert med bena samlet etter hodet er født! Viktig å støtte rett etterpå for å unngå “champagnekorken”.

• Samarbeid mellom lege og jordmor viktig. Minne hverandre på å bremse farten på slutten. Overlege skal være tett på assistentlegen ved veiledning.

• Ansvarsfordeling ved instrumentelle forløsninger:

Den som har lagt en vakum og evt episiotomi skal forløse ferdig, fordi man mister kontroll ved skifte.

Aktiv ledelse av stadium 2

• Venstre hånd bremser hodet

• Høyre hånd støtter perineum

• Kvinnen trykker IKKE når hodet

skjærer ut (kommunikasjon,

instruksjon!)

• Tenk på episiotomi

Flat hånd, tett på perineum.

Hånden samler perineum.

Modifisert Ritgens håndgrep

Fordeling av pasienter.

• Viktig å fordele rett jordmor til rett pasient. Unngå student, uerfaren jordmor eller jordmødre med mange rifter til risikodame (også for å beskytte og styrke den enkelte jordmor!)

• Valg av jordmor 2.

Dette skal være et bevisst valg så langt det er mulig, gjerne ressursjordmor eller vaktkoordinator.

• Fødekvinne med tidligere stor rift er rød, og skal ikke føde i vann.

Jordmor 2 • Skal tilkalles før hodet kroner. Avtal på forhånd, jordmor

1 holder jordmor 2 orientert om framgang. Barnepleier minner på å tilkalle. Gjelder alle fødsler, også ved student! Jordmor 2 prioriteres til risikodamer hvis travelt.

• Gjøre vurderinger sammen med jordmor 1.

• Hjelpe til ved støtting ved behov. Skal ha på hansker! Stå tett oppi perineum. Skal ikke ha andre oppgaver på fødestua.

• Tilbakemeldinger. Observerer først og fremst, men kommer med kommentarer/veiledning ved behov. Evaluerer etterpå sammen med jordmor 1 hva som kunne vært gjort annerledes og hva som var bra. Kan være vanskelig å gi/få tilbakemeldinger, men det må gjøres.

• Vurdere riftens grad. Jordmor 1 og 2 skal sammen se på og klassifisere evt rift, og gjerne diskutere sutureringsmetode.

Plakat på veggen:

Oppgaver for jordmor 2 Kvinner som har risiko for ruptur prioriteres med 2 jordmødre dersom det er travelt i avdelingen

Risiko: o1.gangs fødende oStort barn oOperativ forløsning (vakuum/tang) oLangvarig fødsel, spesielt lang trykketid oKort utdrivningsfase

oTidligere perinealruptur grad 3/4

Kvinnen forberedes på at en annen jordmor kommer inn

Jordmor 1 avtaler tidlig i fødselsforløpet med annen jordmor som skal bistå. Jordmor 1 ringer på når hodet ikke glir tilbake i ripausen

Jordmor 2 observerer primært, gir råd sekundært. Jordmor 2 gir tilbakemelding og diskuterer fødselen etterpå

Hva når riften kommer?

• Samtale mellom jordmor 1 og 2, eller lege.

• Informere vaktkoordinator.

• Tilstede på operasjonsstua, hvis tid, for å lære

anatomien. Gjelder også de som ikke har hatt riften selv.

• Fylle ut riftskjema. Ligger i kassett i journalskapet på

øst, i hylle i arbeidsstasjonen på vest. Ferdig utfylte skjema legges i plastmappe samme sted. Jordmødre fyller ut riftskjema i samarbeid med legen hvis stor rift ved instrumentell forløsning.

• Ta initiativ til samtale med en i perineumgruppa eller ressursjordmor. De

som ikke selv tar kontakt blir kontaktet. Dette er ingen ”skjennepreken”, men en måte å prøve å finne ut om noe kunne vært gjort annerledes.

RESSURSJORDMØDRE

• Anne Mette Overvik (øst)

• Gunnhild Dyb (øst)

• Tone Selmer-Olsen (vest)

• Hilde Oksfjellelv (vest)

• Therese Staven (vest)

• Gunhild Borgan (vest)

• Hilde Mo (vest)

• Terese Skjemstad (vest)

• Nina Martelius (øst)

• Anne Grethe Berg (øst)

• Ann Cicilie Erbe (øst)

• Anna Bottheim (øst)

PERINEUMGRUPPA

• Elisabeth Magnussen

• Oddbjørn Bolås

• Anne Mette Overvik

• Nina Martelius

• Tone Selmer-Olsen

• Gunnhild Dyb

• Unn Dahlberg