Amniotomi dan EpisiotomiBy.Yetty Harum

Amniotomiselama membran ketuban masih utuh, bayi akan terlindung dari infeksi dan anoksia---asfiksia serta fetal distress yang bisa terjadi selama kontraksi hipertonik. Cairan amnion berfungsi sebagai perisai untuk melindungi bayi dari tekanan kontraksi uterus.

Keuntungan amniotomi :Untuk melakukan pengamatan ada tidaknya mekoniumMenentukan punctum maksimum DJJ lebih jelasMempermudah perekaman pada saat pemantauan janinMempercepat proses persalinanproses pembukaan lebih cepat

Kerugian amniotomi :Dpt menimbulkan trauma pd kepala janin ----kecacatan pd tulang kepalaakibat tekanan deferensial meningkatDpt menambah kompresi tali pusat akibat jumlah cairan amniotik berkurang.

Penemuan signifikan amniotomiU : membran masih utuh, memberikan sedikit perlindungan kepada bayi dan uterus, tetapi tidak memberikan informasi tentang kondisi janinJ : Membran pecah dan tidak anoksia janinM: Cairan ketuban pecah bercampur mekonium, menunjukkan adanya anoksia / anoksia kronis bayiD : Cairan ketuban bercampur darah, bisa menunjukkan pecahnya pembuluh darah plasenta, trauma pada serviks atau vagina ibu atau trauma bayiK : Kering, kantung ketuban bisa menunjukkan sudah lama selaput ketuban pecah/ postmaturitas janin.

Alasan menghindari amniotomi terlalu diniKemungkinan kompresi tali pusatMolase yang meningkat serta kemungkinan kompresi kepala yang tidak merata.Tekanan yang meningkat pada janin yang mengakibatkan oksigenasi janin yang berkurang.

Indikasi Amniotomi

Pembukaan lengkap

AmniotomiSyarat di lakukan AmniotomiKetuban belum pecahPembukaan serviks sudah lengkapTidak teraba bagian kecil di samping kepala bayiYang perlu di perhatikan saat melakukan amniotomi* Warna cairan ketuban (Jernih,meconium, darah)Bagian yang ikut turun dengan air ketubanDJJ setelah dilakukan amniotomi

Persiapan amniotomi :Persiapan alat : bengkok, kocher, sarung tangan 1 pasang, kapas DTTPersiapan pasien : posisi dorsal recumbent

Prosedur amniotomiJelaskan prosedur pada ibuPastikan DJJ normalCuci tangan dan APDPastikan syarat-syarat melakukan amniotomi(PD)Lakukan amniotomi: Tgn kiri mengambil kocher, gunakan tgn kiri tempatkan kocher DTT/steril masukkan ke dlm vagina menelusuri jari tgn kanan yg ada dlm vagina sampai mencapai selaput ketubanPegang ujung kocher diantara ujung jari tgn kanan pemeriksa gerakkan jari dgn lembut dan memecahkan selaput ketuban dgn cara menggosokkan kocher scr lembut

Lebih mudah dikerjakan pd saat kontraksi berkurangAmbil kocher dgn tgn kiri masukkan dlm lar. Klorin 0,5%Pastikan apakah teraba bagian kecil dgn tgn kananEvaluasi cairan ketuban DekontaminasiCuci tanganPeriksa DJJDokumentasi

Episiotomi

Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat bayi dilahirkan, terutama saat kelahiran kepala dan bahu, kejadian laserasi akan lebih meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan tidak terkendali. Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karena dapat menyebabkan:Meningkatnya jumlah darah yang hilang dan resiko hematomaLaserasi sering menjadi lebih luasBertambahnya nyeri pasca persalinanBertambahnya risiko infeksi

lanjutanIndikasi Episiotomi:Gawat janinPenyulit persalinan per vaginam (sungsang, distosia bahu, ekstraksi forceps, ekstraksi vaccum)Jaringan parut pada perineum yang memperlambat kemajuan persalinanPerineum kaku dan pendekAdanya ruptur yg membakat pd perineumPrematur utk mengurangi tek pd kep janin

Jenis EpisiotomiLateral : jenis episiotomi kesisi kanan/kiri mendekati paha ibuMedial : episiotomi ditengah antara perineum dan fourcette posteriorMediolaretal : episiotomi ditengah dan kesisi kanan/ kiri mendekati paha ibu.

Prosedur Episiotomi

InformasiLakukan anestesi lokalTunda tindakan sampai perineum menipisLakukan pengguntingan pada forcette posterior dan gunting mengarah ke sudut yang diinginkan (Lateralis, Medialis, Mediolateral)Gunting perineum sekitar 3-4 cm dengan satu atau dua guntingan dengan mantapKendalikan kelahiran kepala, bahu dan badan bayi untuk mencegah perluasan episiotomi

Episiotomi lateralis

Episiotomi medialis

Episiotomi lateralis