”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett...
Transcript of ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett...
![Page 1: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/1.jpg)
”NO TEARS” att minska allvarliga förlossningsrelaterade
bäckenbottenskador Kristina Holmsten – barnmorska, vårdutvecklare
Zoltan Zavaczki – överläkare, sektionsledare obstetrik
Kvinnokliniken Hudiksvall
2017-03-31
![Page 2: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/2.jpg)
Allvarliga förlossningsrelaterade bäckenbottenskador
(sfinkterrupturer)
Grad III (a-b-c) Grad IV
![Page 3: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/3.jpg)
%
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
![Page 4: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/5.jpg)
Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen 2017-05-09
Obstetric anal sphincter injuries
![Page 6: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidens sfinkterruptur i Norden (2004)
Danmark Norge Sverige Finland
3.6% 4.1% 4.2% 0.6%
>4000 KVINNOR
ÅRLIGEN!!!
![Page 7: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/8.jpg)
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
![Page 9: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/9.jpg)
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
![Page 10: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/10.jpg)
Incidens sfinkterruptur i Norden (2004)
Danmark Norge Sverige Finland
3.6% 4.1% 4.2% 0.6%
![Page 13: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/13.jpg)
2014 • LÖF 2.0 projekt
• Inventerade barnmorskornas olika handgrepp
• Alla gör olika!
• Vilken metod är bäst?
• ”Förmodligen min!”
![Page 15: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/15.jpg)
Varför uppstår sfinkterruptur?
• Riskbedömning
– skrivs i journalen och rapporteras vid ankomst
– Löpande bedömning under förlossning
![Page 16: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/16.jpg)
Skonsam förlossning
S Slow Långsam födelse av huvud och axlar minskar risken för större bristningar.
U Up Barnet stöttas uppåt i förlossningskanalen
C Close Den dominanta handen stöttar tätt emot perineum med största möjliga del av handflatan.
C Communicate God kommunikation med kvinnan. Krysta/flåsa
E Evaluera I värkpaus kontrolleras perineums färg, höjd samt elasticitet.
S Support Låt den mest villiga axeln födas först. Stöd perineum även då axlarna föds fram. = Willers handgrepp
S Share Dela erfarenheter med varandra. Fyra ögon ser mer än två.
Enas om samma metod
![Page 18: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/18.jpg)
Tiina och Jouko Pirhonen
2015-16
www.notears.se
![Page 19: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/19.jpg)
Pirhonens 4 punkter
• Kommunikation • Position • Perinealskydd • Perineotomi (klipp)
www.notears.se
![Page 20: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/20.jpg)
Willers handgrepp
Klassiska ”Finska” handgrepp
![Page 21: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/21.jpg)
Instrumentella förlossningar och handgrepp
![Page 22: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/22.jpg)
Perineotomi (episiotomi)
• Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s.
• Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure
• Minst 45 graders vinkel från det sagittala planet (Nr 5 på bilden)
• Tillräckligt långt
• God smärtlindring – gärna PDB
![Page 24: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/24.jpg)
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Alla vaginalförlösta 1 föderskor Omföderskor
1990 1,7 % 2,9 %
2004 4,2 % 7 %
2014 3,4 % 6 % 1,6 %
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Med VE Utan VE
2014 12,1 % 2,7 %
![Page 25: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/25.jpg)
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Alla vaginalförlösta 1 föderskor Omföderskor
1990 1,7 % 2,9 %
2004 4,2 % 7 %
2014 3,4 % 6 % 1,6 %
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Med VE Utan VE
2014 12,1 % 2,7 %
Hudiksvall 2016: 1,6 % 0,5 %
Hudiksvall 2016: 0,55 % 1,16 % 0,2 %
![Page 26: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/26.jpg)
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
Hudiksvall 2016 1,6 %
![Page 27: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/27.jpg)
Klipper ni alla?
Förlöser ni alla i gynläge?
Jag vill ha mina mammor på knä !
Ni snittar väl alla med många riskfaktorer?
Kan ni verkligen diagnostisera
sfinkterruptur ?
Får man skämmas om man får en sfinkterruptur?
Döljer ni några fall?
Är det sant?
![Page 28: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/28.jpg)
Hudiksvall 2007 - 2016
981
853
960 953 944
1011 1014 1026
1095 1106
-100
100
300
500
700
900
1100
1300
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Antal Förlossn
Antal Sectio
7,4 6,4 6
7,2 8,2 8
7,2 6,2
6,9 5,7
9,2
7,8 7,7 8,9
10,1 9,8 8,7
7,7 8,2 7,1
19,3
17,5
21,8
18,8 19,3 19,4
17,7 18,5
15,7
18,5
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel instrumentella/ av alla ( %)
Andel instrumentella/av vag förl (%)
Andel sectio %
Antal förlossningar och sectio Andel sectio och VE
![Page 29: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/29.jpg)
3,03
1,85
3,72
2,84
2,36
3,19
2,40
2,03
1,73
0,55
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta (%)
Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta (%)
Hudiksvall 2007 - 2016
Andel Grad III-IV bristningar av alla vaginalförlösta (%)
![Page 30: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/30.jpg)
0,55
1,16
0,20 0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel Grad III-IVav allavaginalförlösta (%)
Andel Grad III-IVav allavaginalförlösta 0-para (%)
Andel Grad III-IVav allavaginalförlöstaFler-para (%)
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel Grad III-IV bristningar av vaginalförlösta (%)
Alla
0-para
F-para
![Page 31: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/31.jpg)
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel Grad II, perineotomi och Grad III-IV bristningar
av vaginalförlösta (%)
![Page 32: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/32.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
40
45
50
55
60
65
70
75
80
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel Grad II + perineotomi och Grad III-IV bristningar
av vaginalförlösta (%)
![Page 33: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/33.jpg)
50,0
55,0
60,0
65,0
70,0
75,0
80,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007 - 2016
Andel Perineotomi + Grad II + III + IV bristningar av vaginalförlösta (%)
![Page 34: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/34.jpg)
Hudiksvall 2007 - 2016
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
1,6
0,5 0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
Andel perineotomi (%)
vid VE
vid vaginala förl
Andel Grad III-IV vid vaginala förl (%)
Med VE
Utan VE
![Page 35: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/35.jpg)
Hudiksvall 2007 - 2016
11,4
22,5
4,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel perineotomi av vaginalförlösta (%)
Alla
0-para
F-para
![Page 36: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/36.jpg)
54,5
70,8
47,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
11,4
22,5
4,4 0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel perineotomi av vag förl (%) Andel Grad II av vag förl (%)
Alla
0-para
F-para
![Page 37: ”NO TEARS” (episiotomi) • Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s. • Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure •](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021609/5cd72b8388c993dc268c1ab1/html5/thumbnails/37.jpg)
• Ett systematiskt arbete infördes
• Gemensam syn (BM-Läk)
• Certifiering (Hur säkerställer ni att….?)
• Vi klipper fler men syr färre (klippa rätt)
• Fallgenomgång, återskapar situation
• Utvärdering, återkoppling
Hudiksvalls modell ?
Fotograf Philippe