FISIOLOGIA DE ALUMBRAMIENTO. FISIOLOGIA TIEMPOS FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO: DESCENSO EXPULSION.
Fisiologia de Deglutição
-
Upload
edmundo-ribeiro -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Fisiologia de Deglutição
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
1/26
Fisiologia de Deglutio
profa. Suzana Braga de Souza
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
2/26
Definio de Deglutio
Engolio do contedo oral
Conjunto de mecanismos motores, coordenados,visando passagem do contedo oral para o
estmago, participao ativa da faringe e esfago Contedo oral: bolo alimentar, lquido, saliva,
contedo das vias areas (secreo mucosa epartculas)
Controle: 31 pares de msculos Contrao integrada pelo centro deglutitrio bulbar
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
3/26
Deglutio Primria, pr-eruptiva ou associada a suco Lactente: suco do mamilo ou mamadeira d seguimento a
deglutio.
Deglutio da saliva provocada por suco digital, da chupeta ou
bico Controle: Associao neural dos ncleos lmbicos da suco com o
ncleo da deglutio bulbar, integrados pelo ncleo do trato solitrio
Deglutio Secundria, ps-eruptiva ou independente
Prpria do adulto, independente da suco Ocorre aps erupo do dente e aparecimento da mastigao
Indicam amadurecimento do SNC: centro da deglutio bulbarresponde diretamente a impulsos orais e farngeos
Tipos de deglutio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
4/26
Propsitos da deglutio
Alimentar dificuldade ou disfagia podem causar inanio
Escoamento de lquido ingeridos ou secreo salivar
Defesa das vias areas inferioresdrenagem dos produtos obtidos por mecanismo protetores mucociliares
Proteo da permeabilidade das vias areasevita a introduo de fluido e bolo alimentar na passagem para faringe
Coordenao funcional dos processos digestrio e
respiratrio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
5/26
Requisitos funcionais dadeglutio
Gerao de gradiente pressrio (P) Gera fluxo aboral
P= P1-P2, diferena de presso entre dois pontos
P1: maior presso na bocaP2:menor presso afastado da boca
Determinao P:
Lngua com ao de mbolo Estabilizao da base da lngua
Constrico da faringe: ao de espremer
Esfago: peristaltismo. P1: contrao; P2: relaxamento
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
6/26
Relao Presso, Fluxo,Resistncia e condutncia
(Lei de Ohm)
Q = Fluxo
R = Resistncia
P = Diferena de Pressor = Raio do vaso= ViscosidadeL= Comprimento do vaso
C = Condutncia
R = 1C
Lei de Poiseuille:
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
7/26
Zona de alta condutncia : viscosidade do alimento diminui com a mastigao e saliva L: trajeto diminui pela contrao dos msculos que
aproximam o osso hiide e a laringe R4: raio, fator mais importante facilita a passagem do alimento
- Depresso da lngua
- Relaxamento do esfncter glossopalatino (funcional anat,
abaixamento da lngua e elevao sincrnica do vu palatino)
- Relaxamento do esfncter esofgico superior (UES)
- Relaxamento do esfncter esofgico inferior (LES)
Requisitos funcionais dadeglutio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
8/26
Preveno do refluxo antiaboral Impede o retrocesso do fluxo s vias digestrias superiores
Orienta o fluxo para longe da boca: sentido aboral
Fenmenos retrobstrutivos:
Selamento anterior da boca
Aposio linguopalatina: elevao do dorso da lngua
Aposio da lngua posterior contra a parede farngea
Esfncter esofgico superior (UES) P= 100 cm / H2OImpede o retorno para a faringe
Esfncter esofgico inferior (LES) P= 10-12 cm / H2OImpede refluxo gastroesofgico, secreo cida para o esfago inferior
Requisitos funcionais dadeglutio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
9/26
Proteo das vias ereas Aposio do palato mole contra a parede da faringe.
Impede a passagem retrgrada do fluxo para as narinas
Levantamento e trao da laringe contrao dos msculossupra-hiideos, treo-hiideo e estilo-hiideo
Aduo das pregas vocais oblitera a laringe. Fechamento daglote e epiglote impede o fluxo bucal para as vias areas.
Apniaproduzida por interrupo do ritmo respiratrio pelogrupo dorsal do centro respiratrio bulbar
Requisitos funcionais dadeglutio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
10/26
Inibio do reflexo emtico (vmito) Estimulao de receptores de baixo limiar da mucosa
retrobucal promovem deglutio e vmito
Ambos coordenados pela formao reticular bulbar
Requer coordenao inibidora do processo antagnico
Ponto de integrao: ncleo do trato solitrio
Requisitos funcionais dadeglutio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
11/26
Fases da DeglutioPreparatria Oral Farngea Esofgica
Durao 0,5 segundos 0,5 segundos 0,8 segundos 3-9 segundos
Mecnica Fim damastigao
Propulso Fluxo detransporte
Fluxo dedescenso
Mecanismo Lngua Ponta da lngua;
colher; ondulaodorsal; abertura doesfncterglossopalatino
P condutncia
da hipofaringe
Superior P- CInferior(peristalse)
Controle VoluntrioReflexo
VoluntrioReflexo
Padro rtmico
ReflexoPadro rtmico
Padro rtmicoPeristalse
Msculos Tnus bucinador Levantador damandbula;lngua;genioglosso;levantador dovu
Complexodiretor treo-hiideo;palatinos,UES; larngeos
Constrictorinferior;Musculaturalisa circular-longitudinal doesfago
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
12/26
Estruturas da deglutio
Esquema sagital da boca, faringe e laringeEtapas: 1-preparatria; 2- oral;3- farngea; 4-esofgica
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
13/26
Fase 1- Preparatria
Fim da mastigao; incio da deglutio
Formao do bolo alimentar
Fase exclusiva da deglutio alimentar
Preparo da lngua, colaborao das bochechas e lbios Controle cortical
Participao reflexa
Disparada por proprioceptores mecnicos na mucosa
dorsal anterior da lngua, lbios e bochechas Tnus bucinador facilita movimento lingual que mistura
bolo alimentar com secreo salivar aumentada
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
14/26
Fase 2- Oral
Propulso intra-oral do bolo alimentar no sentido da faringe Fluxo baixo de transporte na superfcie da lngua No se apresenta na deglutio de lquidos: assoalho da boca, escoa1- Ponta da lngua projeta-se para cima e para trs: hipertenso anterior2- Colher: contrao da musculatura intrnseca da lngua formando uma
concavidade na superfcie dorsal
3- Ondulao dorsal: em sentido posterior para a base da lngua,contribui para o deslocamento do bolo alimentar para a faringe
4-Abertura do esfncter funcional glossopalatino: Msculo genioglosso: traciona a lngua para frente, abaixa a lngua,
abrindo o canal posterior da boca Msculo levantador do vu: puxa o palato mole para cima ao mesmo
tempo que fecha a abertura posterior das narinas Msculo levantadores da mandbula e abaixadores da mandbula:
mantm a elevao da mandbula sem ocluso dental Nervos: trigmeo, hipoglosso Plexo farngeo ( vago-X, glossofarngeo-IX, acessrio-XI) Padro rtmico ativado por impulsos reflexos
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
15/26
Fase 2- Oral
Participao neuromuscular varia segundo o tipo de material deglutido
A: engolio de saliva; B: deglutio de lquido, gua
C: deglutio de bolo alimentar de po previamente mastigado
Msculo temporal anteriorMsculo masseterLevantador da mandbula
Pterigideo lateral
Modulador da ATM
Msculo ventral do digstricoMsculo supra-hiideoDeslocamento da laringe
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
16/26
Fase 3- Farngea
Etapa mais complexa, grande nmero de estruturas envolvidas
Coordenao temporal precisa das funes respiratria/ digestria
Fluxo de transporte atravs da faringe em direo inferior
Complexo diretor farngeo:
Msculos hiideos: milo-hiideo, gnio-hiideo, estilo-hiideo
Msculos glssicos: palatoglosso, estiloglosso, genioglosso
Msculos farngeos: constrictor superior da faringe, palatofarngeo
Msculos larngeos: treo-hiideo, cricofarngeo, treo-aritenideo
Nervos: Trigmio-V, hipoglosso-XII, glossofarngeo-IX, vago-X,acessrio-XI, nervos cervicais (C3C5)
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
17/26
Fase 3- FarngeaSequncia de contraes musculares, estabelecem degraus de P
gerando um fluxo transfarngeo para o esfago:
0 - Manuteno da elevao da mandbula pelo masseter1 - Propulso do osso hiideo para cima pelo milo e tireo-hiideo2 - Limitao do refluxo para o nariz pelo levantador do vu
3 - Relaxamento do esfncter esofgico superior p/cricofarngeo4 - Contrao do mbolo de lngua p/msculo longitudinal superior5 - Contrao do constritor superior da faringe P inferior6 - Deslocamento da laringe p/ cima e frente (supra e tireo-hiideo)
Complexo larngeo, abre o canal inferior da faringe
7 - Fechamento do vestbulo larngeo8 - Epiglote desloca da vertical para horizontal (tireo-hiideo)9 - Fechamento da glote (msculo cricotireideo)
Aproximao das cordas vocais, impedem o fluxo areo10 - Apnia:Inibio da respirao pelo grupo respiratrio dorsal
11- Contrao do constritor mdio e inferior da faringe P
esfago
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
18/26
Fase 3- Farngea
Registro simultneo da presso: intrabucal; intrafarngea mdia;
intrafarnge inferior; no nvel do UES; e do esfago superior
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
19/26
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
20/26
Fase 3- Farngea
Padro rtmico Interferncia de impulsos aferentes de proprioceptores da
boca posterior, faringe superior, superfcie interna da laringee pregas vocais
Vmito: receptores de alto limiar de excitao
Deglutio: receptores de baixo limiar
Reflexo da tosse e espirro: receptores da laringe baixo limiar,sensveis a leve presso, partculas das vias areas
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
21/26
Fase 4- Esofgica
Incio: Esfncter hipofarngeo ou Esfncter esofgico superior (UES)
Fim: Esfncter esofgico inferior (LES)
1/3 superior: msculo esqueltico, feixes musculares
prolongamentos do constrictor inferior da faringe controlados peloplexo farngeo (glossofarngeo-IX, vago-X, acessrio-XI)
1/3 mdio: msculo esqueltico d lugar gradativamente aomsculo liso circular e longitudinal, movimentos peristlticos
1/3 inferior: Msculo liso controlado pelo nervo vago integrado
pelo centro funcional da deglutio.
LES recebe tambm aferncias simpticas e ao de hormniospeptdicos gastrina e bombesinaAbertura controlada por mecanismos de ATP e derivados
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
22/26
PeristaltismoAntes do bolo alimentar:
Contrao da fibras circularesEmpurram o alimento
Depois do bolo alimentar:
Relaxamento das fibras circularesContrao da fibras longitudinais Alargam otubo para receber o bolo
Transporte lento (6s), maior para os lquidos, baixoTransporte ativo de carter descendente e aboralContrao e relaxamento coordenados empurram o alimento.Onda Bifsica:contrao proximal (hipertenso);relaxamento receptivo distal (hipotenso)Controle do Peristaltismo: Plexo nervosos intramurais, de Auerbach
Serotonina: principal neurotransmissor
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
23/26
Mecanismo neural
Centro Funcional da deglutio: formao reticular bulbar
Gerao do padro rtmico da deglutio
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
24/26
Mecanismo neural
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
25/26
Mecanismo neural
-
8/3/2019 Fisiologia de Deglutio
26/26
Mecanismo neural