FISIOLOGIA DE ALUMBRAMIENTO. FISIOLOGIA TIEMPOS FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO: DESCENSO EXPULSION.
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FISIOLOGIA DE ALUMBRAMIENTO
FISIOLOGIA
TIEMPOS FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO: DESCENSO EXPULSION
ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es el período del parto que ocupa la salida de los llamados "anexos ovulares", es decir, la placenta y la bolsa de las aguas.
Por lo general ocurre de inmediato luego de la salida del bebé
TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO TIEMPO CORPORALPeríodo de la placenta dentro del
cuerpo uterinoTiempo corporal normal: menor de 10
min.Tiempo corporal prolongado: 10 a 30
min.Retención placentaria: mayor de 30
min.
DESPRENDIMIENTO
Depende de la contractilidad uterina Tipo Schultze: desprendimiento en el
centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal)
Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con pérdida hemática. (cara materna)
DECENSO
Se da por las contracciones uterinas y por su propio peso
SIGNOS DE DESCENSO Alhferd: descenso de la pinza en el
cordón Kustner: una mano se coloca en el
hipogastrio elevando el segmento Straussman: movimiento a nivel del
cordón Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.
Signos de desprendimiento
Signo de Schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y lateralización
Pérdida hemática
PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO1. Insuficiencia contráctil (inercia
uterina)50% de los casos de hemorragia.2. Contracciones espasmódicas3. Adherencias anormales (acretismo)4. Retención placentaria5. Hemorragia del período placentario:
puede ser por causa obstétrica o por trastornos de coagulación
1. Causa primitiva: a. alteración en la estructura del
miometrio por procesos degenerativos (obesas,multíparas), tumorales (miomas)
Malformaciones, drogas.1. Causas secundarias: agotamiento
uterino, trabajo de parto prolongado, sobredistensión, gemelos, hidramnio.
DIAGNOSTICO
Útero sin contraerse, grande, blando. Puede o no haber hemorragia
(desprendimiento parcial) TRATAMIENTO Manejo de la hemorragia, oxitócico,
prevención y/o tratamiento del shock, etc
ANOMALIA
Se debe a contracciones espasmódicas
Por anomalías en el período placentario
1. Espasmo en el anillo de Bandl2. Espasmo del cuerno uterino:
engatillamiento, encastillamiento
ADHERENCIA ANORMAL
Por acretismo placentario Vellosidades normalmente se fijan en
la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa
Anormal: vellosidades llegan al miometrio
1. Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio sin invadirla
2. Placenta increta: vellosidades penetran al miometrio pero no totalmente
3. Placenta percreta: vellosidades invaden todo el espeso del miometrio y pueden perforar
ACRETISMO SEGÚN SU LOCALIZACION Acretismo total: abarca toda la
placenta Parcial : uno o varios cotiledones Focal : varios sitios de laplacenta
DIAGNOSTICO TX
Silencioso hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retención placentaria.
TRATAMIENTO Extracción manual de placenta, en
los casos de placenta percreta : HTA MANEJO DE LA HPP
Período de dilatación y borramiento
Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto debe progresar por el canal de parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina
Dr. Jesser Herrera
Dr. Jesser Herrera
Tercer período
El desprendimiento de la placenta El desprendimiento de las
membranas El descenso La expulsión Esta actividad contráctil será el
motivo fundamental del desprendimiento de la placenta
Tercer período
El de Baudelocque – Schultze: La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, con la consiguiente hemorragia, esta al intensificarse se convierte en hematoma retroplacentario, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario.
Tercer período
El deBaudelocque – Duncan, cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma al expulsarse aparecerá primero el borde de placenta. La perdida sanguínea será notorio desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión.
Conducta final
Lavado vulvar minucioso Apreciación de desgarro Vigilancia de globo de seguridad
de pinard Inyección de oxitócicos (10 u de
oxitocina) Vigilancia de madre y el niño
durante 2 horas
Dr. Jesser Herrera