Avaliação clínica da deglutição DISF33
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SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
• REDUÇÃO DO ESTADO DE ALERTA OU DISFUNÇÃO GOGNITIVA
• MUDANÇAS NA ABORDAGEM DOS ALIMENTOS
• MANIFESTAÇÕES DE PREJUÍZO DAS FUNÇÕES OROFARÍNGEAS
• QUEIXAS DO PACIENTE
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
REDUÇÃO DO ESTADO DE ALERTA OU DISFUNÇÃO COGNITIVA
• LETARGIA, COMA, SEDAÇÃO INTENSA, DELÍRIO, DEMÊNCIA OU RETARDAMENTO MENTAL PROFUNDO
• BRINCAR COM O ALIMENTO, TAMANHO INAPROPRIADO DAS MORDIDAS, FALA OU LABILIDADE EMOCIONAL DURANTE AS TENTATIVAS DE DEGLUTIÇÃO
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
MUDANÇAS NA ABORDAGEM DOS ALIMENTOS
• EVITAR ALIMENTAR-SE ACOMPANHADO• PREPARAÇÃO ESPECIAL DO ALIMENTO OU EVITAR
ALIMENTOS DE CONSISTÊNCIAS ESPECÍFICAS• TEMPO DE REFEIÇÃO PROLONGADO, INTRODUÇÃO
INTERMITENTE DE ALIMENTO, FREQÜENTE INGESTÃO DE LÍQUIDOS ÀS REFEIÇÕES
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
MUDANÇAS NA ABORDAGEM DOS ALIMENTOS
• MEDIDAS COMPENSATÓRIAS (CABEÇA E PESCOÇO)
• MASTIGAÇÃO LABORIOSA, DEGLUTIÇÕES REPETIDAS
• TOSSE E ENGASGOS DURANTE A DEGLUTIÇÃO, AUMENTO DA NECESSIDADE DE PIGARREAR
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
MANIFESTAÇÕES DE PREJUÍZO DAS FUNÇÕES OROFARÍNGEAS
• DISARTRIA• QUALIDADE VOCAL “MOLHADA”/ROUCA• DISFUNÇÃO DA MUSCULATURA FOCAL
(ASSIMETRIAS FACIAIS, REFLEXOS ANORMAIS OU DISTONIA, DISCINESIAS OU FASCICULAÇÕES)
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
MANIFESTAÇÕES DE PREJUÍZO DAS FUNÇÕES OROFARÍNGEAS
• BABA OU DERRAMAMENTO ORAL; ESTASE OU “BOLSA”
• PIGARROS CONSTANTES
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
QUEIXAS DO PACIENTE OU OBSERVAÇÕES
• DIFICULDADE EM INICIAR A DEGLUTIÇÃO• SENSAÇÃO DE OBSTRUÇÃO DO BOLO NA
GARGANTA OU PEITO• REGURGITAÇÃO DE ALIMENTO OU ACIDEZ• INABILIDADE EM LIDAR COM SECREÇÕES• PERDA DE PESO INEXPLICADA
SINAIS ASSOCIADOS À DISFAGIA E AO RISCO DE ASPIRAÇÃO
QUEIXAS DO PACIENTE OU OBSERVAÇÕES
• RESPIRAÇÃO PREJUDICADA DURANTE AS REFEIÇÕES OU IMEDIATAMENTE APÓS COMER
• DOR À DEGLUTIÇÃO• VAZAMENTO DE ALIMENTO OU SALIVA PELO
TRAQUEOSTOMA
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
• LOCALIZAÇÃO E TEMPO DE ALTERAÇÃO• INÍCIO, FREQÜÊNCIA E PROGRESSÃO• FATORES AGRAVANTES E MECANISMOS
COMPENSATÓRIOS• SINTOMAS ASSOCIADOS• SINTOMAS SECUNDÁRIOS E EVIDÊNCIA
DE COMPLICAÇÕES
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
LOCALIZAÇÃO E TEMPO DE ALTERAÇÃO
• ORAL: PROBLEMAS COM MASTIGAÇÃO, FORMAÇÃO DO BOLO, INICIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO
• FARÍNGEA: PROBLEMAS IMEDIATAMENTE RELACIONADOS À DEGLUTIÇÃO, ENGASGO APÓS LONGO ATRASO (SUGESTIVO DA PASSAGEM DE RESÍDUO DA FARINGE PARA A LARINGE)
• ESOFÁGICA: REGIÃO DO PEITO
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
INÍCIO, FREQÜÊNCIA E PROGRESSÃO
• DURAÇÃO: INÍCIO SÚBITO RELACIONADO A EVENTO ESPECÍFICO (AVC, ETC.) OU GRADUAL
• FREQÜÊNCIA: CONSTANTE, INTERMITENTE• PROGRESSÃO E SEVERIDADE: VÁRIOS TIPOS DE
ALIMENTOS E PREJUÍZO DA NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
FATORES AGRAVANTES E MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
• CONSISTÊNCIA DO ALIMENTO: SÓLIDOS E/OU LÍQUIDOS
• TEMPERATURA• BENEFÍCIO COM SUCÇÃO, ROTAÇÃO E
INCLINAÇÃO DA CABEÇA, ETC.• SINTOMAS INTERMITENTES, CONSTANTES OU
FATIGANTES
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
SINTOMAS ASSOCIADOS
• MUDANÇA NA FALA OU VOZ• FRAQUEZA: FALHA DE CONTROLE DA
MUSCULATURA (CABEÇA E PESCOÇO)• ENGASGOS OU TOSSE• DEGLUTIÇÕES REPETIDAS OU AUMENTO DA
NECESSIDADE DE PIGARREAR• DOR, LOCALIZADA OU IRRADIADA
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
SINTOMAS ASSOCIADOS
• REGURGITAÇÃO: FARÍNGEA E NASAL, OU ESOFÁGICA E GÁSTRICA; IMEDIATAMENTE APÓS A DEGLUTIÇÃO, OU LONGO ATRASO, ALIMENTO NÃO DIGERIDO, PÚTRIDO OU SECREÇÕES
• VOLUME/TENSÃO NA GARGANTA (SENSAÇÃO GLOBUS)
• ODINOFAGIA (DOR À PASSAGEM DO BOLO)
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
SINTOMAS SECUNDÁRIOS E EVIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES
• PERDA DE PESO OU DE ENERGIA• MUDANÇA DE APETITE E DE ATITUDE EM
RELAÇÃO AOS ALIMENTOS, COMER ACOMPANHADO E PREPARAÇÃO DOS ALIMENTOS
• MUDANÇAS QUANTO À SALIVAÇÃO: EXCESSIVA OU SECURA
DISFAGIADADOS DE ANAMNESE
SINTOMAS SECUNDÁRIOS E EVIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES
• PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: TOSSE, AUMENTO DE SECREÇÃO EXPECTORADA, RESPIRAÇÃO ENCURTADA, PNEUMONIAS E OUTRAS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
• DISTÚRBIOS DO SONO: DIFICULDADE QUANTO AO MANEJO DAS SECREÇÕES OU REGURGITAÇÃO
INTEGRIDADE FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
DEGLUTIÇÃO FALA E VOZ
• ADEQUAÇÃO DO SUPORTE RESPIRATÓRIO, INCLUINDO FORÇA DE TOSSE VOLUNTÁRIA
• VOZ: FONAÇÃO E RESSONÂNCIA
• FALA: ARTICULAÇÃO E FLUÊNCIA
INTEGRIDADE FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
DEGLUTIÇÃO ESTRUTURAS NEUROMUSCULARES
ADICIONAIS E SUAS FUNÇÕES
• EXPRESSÃO FACIAL: ASSIMETRIAS, PTOSES, FRANZIMENTO, FECHAMENTO LABIAL
• MASTIGAÇÃO: FORÇA DE FECHAMENTO MANDIBULAR, MOVIMENTOS LATERAIS
• LÍNGUA: VOLUME, FORÇA, MOBILIDADE, VELOCIDADE
INTEGRIDADE FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
DEGLUTIÇÃO ESTRUTURAS NEUROMUSCULARES
ADICIONAIS E SUAS FUNÇÕES
• FARINGE E PALATO MOLE: POSIÇÃO E MOVIMENTO DA ÚVULA E EPIGLOTE, RECESSOS FARÍNGEOS SIMÉTRICOS E VAZIOS
• REFLEXOS: SUCÇÃO (LACTENTE), GAG, DEGLUTIÇÃO
INTEGRIDADE FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
DEGLUTIÇÃO ESTRUTURAS NEUROMUSCULARES
ADICIONAIS E SUAS FUNÇÕES
• MUSCULATURA LARÍNGEA INTERNA: SIMETRIA E MOVIMENTAÇÃO DAS PPVV
• MUSCULATURA LARÍNGEA EXTERNA: POSIÇÃO E MOVIMENTAÇÃO VERTICAL DA LARINGE À DEGLUTIÇÃO
• SENSAÇÕES: PULSAÇÃO, TEMPERATURA, OLFATO E GUSTAÇÃO
INTEGRIDADE FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
DEGLUTIÇÃO OUTRAS ESTRUTURAS DE SUPORTE
• ADEQUAÇÃO DA DENTIÇÃO OU PRÓTESES DENTÁRIAS
• MUCOSA: UMIDADE, TUMOR, INFLAMAÇÃO, INFECÇÃO
INTEGRIDADE FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
DEGLUTIÇÃO OUTRAS ESTRUTURAS DE SUPORTE
• CRÂNIO, ESPINHA E ARTICULAÇÕES: FRATURAS, RESSECÇÕES, MOBILIDADE, FORÇA
• BÓCIO, LINFADENOPATIAS OU DESVIO TRAQUEAL