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FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

DIRETORIA ADJUNTA DE ENSINO – MEDICINA (DAEM)

COORDENAÇÃO GERAL DO CURSO DE MEDICINA

(CGCM)

NÚCLEO PEDAGÓGICO EDUCACIONAL (NuPE)

RECUPERAÇÃO AVALIAÇÃO TEÓRICA CONJUNTA 4 (RATC 4) - 4. SÉRIE MÉDICA – DATA:

14/09/2018

DEVOLUTIVA

CIRURGIA (13 Questões: 1 a 13)

1) Paciente com quadro de dificuldade para engolir há 2 meses , procura atendimento na UBS trazendo

um exame (abaixo) solicitado em outro serviço. Queixa-se também de emagrecimento. Analisando ás

queixas e a imagem , assinale a alternativa correta:

(A) Esôfago dilatado pela imagem, que

associado a história clínica sugere Megaesôfago

Grau IV.

(B) Trata-se do esôfago “em quebra nozes”

pelo Rx.

(C) Aspecto de “maçã mordida” compatível

com neoplasia de esôfago.

(D) A imagem sugere “esôfago em saca-

rolhas” no dolicomegaesôfago.

RESPOSTA CORRETA:

C

COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS:

Correlação entre história clínica e exame de imagem o diagnóstico de patologias do esôfago

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Sabiston

2) Um paciente de 46, relata que há 2 dias apresentou quadro de cólica abdominal no epigástrio com

irradiação para hipocôndrio direito e região lombar direita, de forte intensidade com náuseas e vômitos.

Concomitantemente surgiu icterícia e cóluria , negando acolia fecal e prurido. Os exames de laboratório

mostravam bilirubinas totais de 6,3 mg/dLde, sendo 5,7 mg/dL de direita e 0,6 mg/Dl de indireta, fosfatase

alcalina de 1002 (N=120), 2GT 786 (N= 110). O últrassom revelou colelitíase, com dilatação das vias

biliares intra e extra hepático. Qual é a próxima conduta?

(A) Colangio pancreatografia endoscópica retrograda com papilotomia.

(B) Colecistectomia por vídeo, com exploração de vias biliares.

(C) Colangiorressonância magnética.

(D) Tomografia do abdome total com contraste

RESPOSTA CORRETA:

C


O Ultrassom revelou colelitíase, mas apesar da dilatação de vias biliares não elucidou o motivo. Não estamos

autorizados a tomar nenhuma conduta terapêutica sem antes completar o diagnóstico.


Julio Coelho - Schuwartz

3) Paciente masculino de 46 anos, deu entrada na emergência do Hospital de Base com história de

icterícia, colúria, febre e calafrio e dor no abdome superior há 72 horas, na entrada estava com insuficiência

respiratória, confusão mental, hipotensão arterial e taquicardia. Veio comdiagnóstico de colelitíase e

coledocolitiase confirmados por ultrassom e colangiorresonância. Qual o diagnóstico e melhor conduta:

(A) Colangite grave, colecistectomia por vídeo de urgência, hidratação parenteral + antibiótico +

papilotomia + uti.

(B) Colangite grave, drenagem da via biliar por endoscopia de urgência + hidratação parenteral +

antibiótico + uti.

(C) Colangite grave, colecistectomia de urgência + drenagem da via biliar em 24 horas + hidratação

parenteral + antibiótico + uti.

(D) Colangite moderada + drenagem da via biliar por endoscopia de urgência + hidratação parenteral +

colecistectomia com 24 horas de evolução + antibiótico + uti.

RESPOSTA CORRETA:

B


O quadro é clássico de colangite grave (tríade de charco + pêntade de Reynolds + falência de órgão).

A drenagem biliar tem que ser de urgência. Mortalidade sem drenagem 100% com drenagem de urgência

10%.


Guideline sobre colangite aguda – Tokio 2018 / TG-18

4) Uma mulher de 45 anos deu entrada na emergência com quadro compatível com cólica biliar. Ao

exame físico apresenta vesícula palpável em hipocôndrio direito, dolorosa. Realizado exames

complementares apresenta leucocitose de 12.000, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase normais e

espessamento da parede da vesícula biliar com cálculo único localizado em infundíbulo vesicular. O melhor

tratamento para a paciente seria:

(A) tratamento conservador com uso de antiespasmódico endovenoso e antieméticos

(B) orientação da dieta pobre em gorduras

(C) colecistectomia aberta ou fechada na mesma internação

(D) colecistectomia aberta ou fechada após o tratamento do processo inflamatório com antibioticoterapia

de largo espectro

RESPOSTA CORRETA:

C


Colecistite aguda com cálculo no infundíbulo deve ser tratada como abdomem agudo, portanto a indicação

cirúrgica deverá ser indicada assim que firmando o diagnostico.


Tratado de cirurgia- Sabiston(15ª Ed)

Up to date

5) São fatores prognósticos na pancreatite aguda, exceto:

(A) Amilase dez vezes o seu valor normal

(B) Cálcio sérico < 8mg/dl

(C) pO2 < 60mmHg

(D) glicose > 200mg/dl

RESPOSTA CORRETA:

A


Hiperamilasemia sérica não é fator prognóstico de pancreatite aguda.

Os outros três itens fazem parte dos critérios de Ranson.


Tratado de cirurgia

Sabiston 19ª edição / 2016

6) A cirurgia da pancreatite crônica tem como principal objetivo:

(A) melhorar a função exócrina pancreática

(B) recuperar a função endócrina pancreática

(C) tratar complicações da pancreatite crônica

(D) melhorar a qualidde nutricional do paciente

RESPOSTA CORRETA:

C


Os procedimentos cirúrgicos da pancreatite crônica tratam somente complicações da doença , especialmente a

dor ou a presença de cistos e pseudocistos pancreáticos. Não recuperam função endócrina nem exócrina do

órgão em questão.


Tratado de cirurgia - Sabiston (15ª Ed)

Diagnostic procedures in pancreatic disease- P. Malfertheiner e al (1997).

7) Uma mulher de 50 anos, assintomática, realizou ultrassonografia de abdome total que diagnosticou

uma lesão cística de 5,0 cm na região corpo-caudal de pâncreas, confirmada por ressonância magnética de

abdome. Negava antecedente de etilismo e litíase biliar. Fez punção da lesão que tinha amilase normal, CEA

aumentado (maior de 192ng/ml), com o provável diagnóstico de lesão cística mucinosa. Qual exame poderia

auxiliar a hipótese da lesão cística mucinosa:

(A) pesquisa da mutação do K-ras

(B) CA 125

(C) CA 19.9

(D) Tomografia Computadorizada de abdome

RESPOSTA CORRETA:

A


Outros marcadores - Marcadores moleculares, DNA do fluido cisto, níveis de glicose no fluido cístico e perfil

proteômica da mucina são outros métodos que têm sido usados para diferenciar as lesões císticas mucinosos

das lesões não mucinosas. Mutações do KRAS são frequentemente vistas em pacientes com neoplasia cística

pancreática mucinosas. Estudos sugeriram que as mutações do KRAS têm uma sensibilidade de 45 a 65 por

cento e uma especificidade de 96 a 100 por cento para a detecção das neoplasias císticas pancreáticas

mucinosas. Em um estudo, a presença de uma mutação KRAS no fluido cístico teve uma sensibilidade de

45% para o diagnóstico de neoplasia cística mucinosa, com uma especificidade de 96%. Além disso, uma

grande quantidade de DNA com perda alélica de alta amplitude de genes supressores de tumor (mais de 80%

do DNA do fluido cístico afetado) foi associada à malignidade, com uma sensibilidade de 70% e uma

especificidade de 85%.

Mutações somáticas no GNAS (R201C ou R201H) parecem ser altamente específicas para a IPMN

(identificadas em 41 a 66 por cento dos casos), mas não estão associadas com o grau de displasia ou

carcinoma. A detecção de GNAS mutante no fluido cístico, portanto, pode auxiliar no diagnóstico de IPMN.


SABISTON, 19 ed, 2015;1531-1534

FARRELL JJ1, FERNÁNDEZ-DEL CASTILLO C. Pancreatic cystic neoplasms: management and

unanswered questions. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1303-15

UP TO DATE. Pancreatic cystic neoplasms: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Jul 16,

2018.

8) Paciente do sexo masculino, 57 anos, tabagista, refere que a 7 dias apresentou icterícia. Apresenta

associado ao quadro emagrecimento de 7 Kg em três meses e acolia fecal. Ao exame físico apresenta o sinal

de Courvoisier-Terrier. Inicialmente deve-se solicitar qual exame de imagem:

(A) TC de abdome

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Farrell%20JJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23622140

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fern%C3%A1ndez-del%20Castillo%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23622140

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622140

(B) colangiorressonancia magnética

(C) Ultrassom abdominal

(D) colangiopancreatografia endoscópica retrograda

RESPOSTA CORRETA:

C


A investigação inicial do paciente ictérico começa pela ultrassonografia do fígado e das vias biliares, que é o

melhor exame para a detecção de cálculos da vesícula biliar e não é invasivo, não tem radiação e não usa

contraste, que pode ser nefrotóxico e causar choque anafilático. Também pode avaliar as vias biliares, e

mesmo que não dê a causa da obstrução, avalia se as vias biliares estão dilatadas ou não, inferindo se a causa

da colestase é baixa ou alta na via biliar.

Especificamente nesse caso, em que toda a clinica aponta para a presença de neoplasia de pâncreas,

provavelmente será necessário a complementação com tomografia computadorizada ou ressonância

magnética de abdome.


SABISTON, Tratado de Cirurgia, 19 ed, 2015; 1537

9) Paciente foi submetida a cirurgia de Whipple por neoplasia peri-ampular. No quinto dia de pós-

operatório evoluiu com drenagem de secreção em dreno que estava próximo a anastomose pancreático-

jejunal. Assinale a alternativa incorreta:

(A) para caracterizar fistula pancreática, a amilase deverá ser maior de dez (10) vezes o valor

normal de referencia

(B) a fistula pancreática pode causar acidose metabólica e lesão da pele por ação corrosiva da secreção

pancreática

(C) entre as causas de fistula, podemos citar anastomose em área isquêmica ou sob tensão

(D) a fistula pancreática pode ocorrer em até 25% das cirurgias pancreáticas

RESPOSTA CORRETA:

A


A fistula influencia tanto a morbidade, quanto a mortalidade nos resultados pós-operatórios. A fistula

pancreática causa perda de HCO3, cálcio e magnésio.

fatores predisponentes: • - doença inflamatória ou neoplásica em atividade,

• - irradiação prévia

• - anastomose em área isquêmica

• - anastomose cirúrgica sob tensão

• - desnutrição

PF pós-operatória é definida como uma fístula externa com uma saída de drenagem de qualquer volume

mensurável após 3 dias pós-operatória com uma nível de amilase superior a três vezes o limite superior do

valor normal do soro, é uma complicação frequente e a incidência varia de 8% a 25%.


Fístula pancreática após duodenopancreatectomia: correlação dos aspectos intra-operatórios e

histologicos do pâncreas. Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(1): 041-047

Fístulas do trato gastrointestinal. Moreira Jr. Editora; Vivian Cristine Luft, Mariur Gomes Beghetto,

Cláudia Hallal Alves Gazal, Elza Daniel de Mello, 2004;372-377

10) De acordo com a resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) de numero 2.173/17. Um tipo

de médico fica proibido de participar do diagnostico de morte encefálica, pergunta-se, qual é este medico?

(A) Neurologista

(B) Intensivista

(C) Transplantador

(D) Neuro cirurgião

RESPOSTA CORRETA:

C


O medico transplantador sendo ele clinico ou cirurgião não devem participar do diagnostico da Morte

encefálica, pois poderia ser acusado de conflito de interesse pela sociedade.


Resolução da morte encefálica, 15 de Dezembro de 2017. Diário Oficial

11) Para evitar a rejeição dos órgãos transplantados nos utilizamos as drogas imunossupressoras e o uso

crônico destas trazem efeitos colaterais importantes. Marque qual a questão abaixo não faz parte dos efeitos

colaterais destas drogas.

(A) Obesidade

(B) Hipertensão pulmonar

(C) Diabetes Mellitus

(D) Hipertensão Arterial Sistêmica

RESPOSTA CORRETA:

B


As drogas trazem Hipertensão arterial, diabetes e obesidade. Muitos destes pacientes apresentam a síndrome

metabolica


Silva, RCMA & Haddad, LBP. Manual de cuidados intensivos em HEPATOLOGIA. 1ª Ed. São Paulo:

Manole, 2014.

12) A imagem a abaixo mostra a segmentação hepática de Couinaud. Temos um paciente com indicação

cirúrgica de hepatectomia esquerda. Quais dos segmentos abaixo serão ressecados:

(A) Segmentos I, II, III e IV

(B) Segmentos II, III e IV

(C) Segmentos IV, V e VIII

(D) Segmentos II, III

RESPOSTA CORRETA:

B


Paciente deve ser submetida a ressecção dos segmentos II, III e IV que são os segmentos do lobo hepático

esquerdo.


Referência bibliográfica: Mattos, Angelo Alves. Tratado de hepatologia – Editora Rubio, 2010

13) Paciente do sexo masculino, 35 anos com história de cirrose hepática de etiologia alcoólica Child

Pugh C – 12 pontos, MELD 22, vem evoluindo com quadro de hemorragia digestiva alta recorrente

necessitando de 2 internações nos últimos 3 meses para tratamento clinico. O tratamento cirúrgico definitivo

para esta paciente é:

(A) Transplante de fígado

(B) Derivação porto-cava calibrada

(C) Derivação meso-renal

(D) Cirurgia de Warren

RESPOSTA CORRETA:

A


O tratamento cirúrgico da hipertensão porta no paciente cirrótico Child Pugh C é o transplante de fígado. As

cirurgias de derivação devem ser realizadas apenas nos pacientes Child Pugh A.


Referência bibliográfica: Tratado de Hepatologia - Mattos, Angelo Alves 2010.

OBSTETRÍCIA (13 Questões: 14 a 26)

14) O sinal mais comum observado na ocorrência de placenta prévia é:

(A) Amniorrexe

(B) Hemorragia

(C) Dor abdominal

(D) Descolamento de placenta

RESPOSTA CORRETA:

B



15) Paciente com gestação de 12 semanas, evolui com sangramento via vaginal em moderada quantidade

e eliminação de vesículas. Ao exame obstétrico: ausência de batimento cardíaco fetal, útero (corpo) de

consistência amolecida, maior que o esperado para a idade gestacional, colo entreaberto 1 polpa digital e

saída de secreção sanguinolenta com vesículas. A hipótese para o caso é:

(A) Aborto infectado

(B) Corioamnionite

(C) Aborto completo

(D) Mola hidatiforme

RESPOSTA CORRETA:

D



16) A patologia fetal mais comum que ocasiona polidrâmnio é:

(A) Atresia de esôfago

(B) Micrognatia

(C) Agenesia renal

(D) Miotonia distrófica

RESPOSTA CORRETA:

A



17) Em relação à doença hemolítica perinatal, assinale a alternativa incorreta:

(A) Mãe Rh negativo e Feto Rh negativo

(B) Mãe Rh negativo e feto Rh positivo

(C) Mãe Rh negativo e parceiro Rh negativo

(D) Parceiro Rh negativo e feto Rh negativo

RESPOSTA CORRETA:

B



18) O teste de Clements em obstetrícia é utilizado para:

(A) Avaliação de comprimento cervical

(B) Avaliação de maturidade pulmonar fetal

(C) Avaliação de sofrimento fetal

(D) Avaliação da quantidade de líquido amniótico

RESPOSTA CORRETA:

B



19) A forma clínica mais comum de evolução da prenhez tubária é:

(A) Abortamento tubário

(B) Absorção prenhez

(C) Rotura tubária

(D) Evolução normal da gestação

RESPOSTA CORRETA:

C



20) A forma de apresentação mais comum em gestação gemelar é:

(A) Pélvica - cefálica

(B) Pélvica - pélvica

(C) Cefálica - pélvica

(D) Cefálica - cefálica

RESPOSTA CORRETA:

D



21) A ocorrência de sequelas mais graves em recém nascidos onde ocorreu transmissão vertical de

toxoplasmose é:

(A) Depende do grau de imunidade materna

(B) Infecção em qualquer idade gestacional

(C) Infecção a partir da 36ª semana

(D) Infecção entre 10ª e 26ª semana de gestação

RESPOSTA CORRETA:

D



22) O diagnóstico de toxemia gravídica é confirmado por:

(A) Insuficiência placentária

(B) Presença de alteração hepática

(C) Presença de edema

(D) Época do surgimento da hipertensão

RESPOSTA CORRETA:

D



23) A cristalização em “folha de samambaia” da secreção vaginal ocorre nos casos de:

(A) Amnionite

(B) Placenta prévia

(C) Embolia amniótica

(D) Amniorrexe

RESPOSTA CORRETA:

D



24) Se o rastreamento para diabetes mellitus gestacional for negativo no início da gestação, a conduta é:

(A) Não há necessidade de repetir o rastreamento

(B) Repetir após 34ª semana de gestação

(C) Repetir entre 34ª e 36ª semana de gestação

(D) Repetir entre a 24ª e 28ª semana de gestação

RESPOSTA CORRETA:

D



25) O tratamento da candidíase vaginal durante a gestação não deverá ser realizado com:

(A) Nistatina via vaginal

(B) Terconazol via vaginal

(C) Miconazol via vaginal

(D) Fluconazol via oral

RESPOSTA CORRETA:

D



26) Durante a gestação, o feto encontra-se mais protegido de traumatismos no:

(A) Não tem relação com idade gestacional

(B) Primeiro trimestre da gestação

(C) Segundo trimestre da gestação

(D) Terceiro trimestre da gestação

RESPOSTA CORRETA:

B



UROLOGIA (7 Questões: 27 a 33)

27) Homem, de 63 anos, refere que há cerca de 1 ano vem apresentando dificuldade para iniciar a

micção, fazendo muito esforço durante a mesma com jato urinário fraco e sensação de esvaziamento

incompleto da bexiga. Toque retal: próstata aumentada com peso de aproximadamente 60 g: consistência

fibroelástica; sem nódulos. A CONDUTA INICIAL É:

(A) Solicitar dosagem de antígeno especifica da próstata sérica (PSA), ureia, creatinina, análise do

sedimento urinário e urocultura.

(B) Realizar ultrassonografia transabdominal para determinação do volume prostático e detecção de

nódulos

(C) Realizar biopsia guiada por ultrassonografia antes de se indicar a ressecção transuretral

(D) Prescrever alfa-agonista isolado ou associado com inibidor da 5-alfar-redutase

RESPOSTA CORRETA:

A


Estamos diante de um paciente que apresenta sinais de prostatismo e, ao exame físico, possui indícios

condizentes com aquela que estaticamente é a principal etiologia desse problema: a hiperplasia prostática

benigna (o peso normal da próstata gira em torno de 20g, logo a próstata deste paciente esta aumentada em

cerca de 3x), pois bem, o que fazer agora? Para confirmar o diagnostico de HPB e poder “começar a pensar”

nas opções terapêuticas especificas, temos antes que descartar outras patologias urológicas que podem se

expressar com sintomas semelhantes. Para tanto, existe uma “rotina” de avaliação complementar obrigatória

em todo paciente com suspeita de HPB.


Campbell Urology

28) Qual deve ser o primeiro exame laboratorial a ser solicitado na suspeita da Disfunção Androgenica

do Envelhecimento Masculino (DAEM)?

(A) Testosterona livre determinada por radioimunoensaio

(B) Testosterona total

(C) Testosterona Livre Calculada

(D) Prolactina

RESPOSTA CORRETA:

B


A Testosterona total (TT) é a medida mais pratica e fidedigna, pois a testosterona por radioimunoensaio não

tem sensibilidade.


Urologia fundamental / editor Miguel Z. Filho, Archimedes Nardozza Júnior, Rodolfo Borges dos Reis. São

Paulo : Planmark, 2010

29) Exames diagnósticos em litíase urinária. Qual o melhor método?

(A) Ultrassografia

(B) Radiografia simples do abdomem

(C) Urografia excretora

(D) Tomografia computadorizada

RESPOSTA CORRETA:

D


A tomografia computadorizada apresenta alta acurácia, maior sensibilidade e especificidade. Pode distinguir

cálculo radiotransparente, tumor e sangue.


Urologia Brasil, pags: 434 a 438.

30) Em relação a Fimose, aponte a INCORRETA:

(A) Deve ser tratada pelos pais desde o nascimento com massagens e retrações prepucial para

evitar futura cirurgia

(B) Utilização de tratamento tópico de esteroides tem sido utilizado com sucesso

(C) Sua cirurgia diminui a incidência de infecção urinária

(D) A circuncisão diminui o risco de HPV e HIV.

RESPOSTA CORRETA:

A


Deve-se evitar massagens e retrações pois provocam lesões prepuciais e fimose secundária.


Urologia Fundamental, Urologia Moderna e Urologia Brasil

31) Qual destes canceres é mais comum entre homens e mulheres na população geral, excluindo o câncer

de pele?

(A) Mama

(B) Próstata

(C) Pulmão

(D) Reto

RESPOSTA CORRETA:

B


O câncer de próstata a sua incidência é maior que o câncer de mama que representa o mais comum entre as

mulheres.


Urologia Moderna

32) Na queda a cavaleiro, qual é a porção da uretra mais atingida?

(A) Membranosa

(B) Bulbar

(C) Peniana

(D) prostática

RESPOSTA CORRETA:

B


Por que fica exatamente no ângulo agudo dos membros inferiores


Urologia Moderna

33) Dos transplantes abaixo, qual deles é o menos trabalhoso e se consagrou pela técnica já 100 anos?

(A) Cardíaco

(B) Pulmonar

(C) Pâncreas

(D) Rim

RESPOSTA CORRETA:

D


Devido a facilidade da localização e das anastomoses.


Urologia Moderna

OTORRINOLARINGOLOGIA (8 Questões: 34 a 41)

34) A laringe é dividida em 3 regiões:

(A) hipofaringe, glote e subglote;

(B) glote; supraglote e subglote;

(C) aritenoide; seio piriforme e glote;

(D) aritenoide; seio piriforme e pregas vocais.

RESPOSTA CORRETA:

B


A Laringe é classicamente divida em 3 regiões: a Glote, Supra-glote e Sub-glote.


Tratado de Otorrinolaringologia, 2017.

35) Qual dos sintomas abaixo não faz parte da caracterização da rinite alérgica?

(A) prurido nasal

(B) congestão nasal

(C) espirros nasais

(D) cefaléia

RESPOSTA CORRETA:

D


Os sintomas clássicos são prurido, prurido e obstrução, sendo a cefaleia não usual nos pacientes com rinite

alérgica.


Tratado de Otorrinolaringologia

36) Considerando a faringite fúngica, assinale a questão ERRADA:

(A) É uma infecção oportunista, geralmente acometendo pacientes imunodeficientes, desnutridos ou com

má-higiene oral.

(B) O principal agente atiológico é o Aspergillus Fumigatus.

(C) À oroscopia, apresenta placas branco- acinzentadas aderidas à mucosa, facilmente removíveis,

deixando leito sangrento.

(D) O tratamento é feito com nistatina tópica na maioria dos casos.

RESPOSTA CORRETA:

B


O principal agente etiológico é a Candida Albicans.


Carvalho, M.R.S.Faringites. In: Tratado de Otorrinolaringologia. Roca: São Paulo 2002.

37) Paciente apresentando massa cervical em região cervical, na área 3 a esquerda , com evolução de 4

meses, referindo alteração da voz e desconforto a deglutição, em relação ao nódulo, qual exame diagnóstico

se faz obrigatório para realização do diagnostico:

(A) Ultrassonografia e dopller cervical

(B) Biopsia aspirativa por agulha fina

(C) Excisão e remoção do gânglio para estadiamento histopatológico

(D) Tomografia computadorizada do pescoço

RESPOSTA CORRETA:

A


Em se tratando de diagnóstico de neoplasia / gânglio a esclarecer, na região da cabeça e do pescoço, a BAAP

é padrão ouro ( rápida, simples, alta acurácia, sensibilidade, especificidade, baixo custo)


PDF entregue em sala de aula. Up to date

38) Paciente de 32 anos sexo masculino, sem comorbidades, apresentou perda sensorioneural repentina a

direita. Exame otológico apresenta discreta vesículas no conduto auditivo externo e pavilhão auricular.

Nesse caso podemos considerar:

(A) provável surdez neurossensorial súbita idiopática

(B) Otite média secretora

(C) Etiologia bacteriana aguda

(D) Etiologia viral aguda

RESPOSTA CORRETA:

D


De acordo com a apresentação na aula teórica, foi exposto que ao encontrar vesículas no conduto e pavilhão

auricular associado a hipoacusia neurossensorial, o diagnóstico provável é de Varicela Zoster Vírus. Se o

paciente evoluir com paralisia facial periférica, configura-se a Sd de Ramsay-Hunt.


Tratado de Otorrinolaringologia, volume II : otologia e otoneurologia / sivio Caldas Neto [et al] – 2.ed. São

Paulo: Roca, 2011.

39) Qual a duração mínima que um evento respiratório (apneia ou hipopneia) deve ter no adulto?

(A) 5 segundos.

(B) 10 segundos.

(C) 15 segundos.

(D) 20 segundos.

RESPOSTA CORRETA:

B


No adulto, a duração mínima dos eventos respiratórios devem ser de 10 segundos para serem considerados

patológicos.


ABORLCCF. Tratado de otorrinolaringologia 2 ed. São Paulo Roca, 2011

Bailey, B,J; Johnson, J.T Otorrinolaringologia e cirurgia de Cabeça e Pescoço 4 ed . São Paulo ; Revinter

2010.

Gananca,F,F, Manual de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, São Paulo: Manole, 2010.

40) O que é cirurgia Crânio-Maxilo-Facial:

(A) Especialidade médica;

(B) Especialidade médica;

(C) Área de atuação odontológica;

(D) Área de atuação médica, envolvendo 3 especialidades médicas: Otorrinolaringologia, Cirurgia

Plástica, Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

RESPOSTA CORRETA:

D


É uma área de atuação médica onde o médico necessite antes ter título de especialista em

Otorrinolaringologia ou Cirurgia Plástica ou Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Podendo ter de 1 a 2 anos de

duração dependendo do serviço.


www.abccmf.org.br.

41) Criança de 3 anos de idade, sexo masculino, apresenta historia de rouquidão, com início há 6 meses,

sem melhora com medicamentos. Qual a conduta e provável diagnóstico?

(A) Fibroscopia flexível e laringomalácia.

(B) Fibroscopia flexível e paralisia

(C) laringoscopia rígida e hemangioma.

(D) Fibroscopia flexível e papiloma.

RESPOSTA CORRETA:

D


As lesões de laringe que apresentam evolução mais tardia em crianças – após o segundo ano de vida – devem

ser avaliadas por fibroscopia flexivel – O papiloma juvenil tem evolução progressiva e características típicas a

fibroscopia.


ABORLCCF. Tratado de otorrinolaringologia 2 ed. São Paulo Roca, 2011

Bailey, B,J; Johnson, J.T Otorrinolaringologia e cirurgia de Cabeça e Pescoço 4 ed . São Paulo ; Revinter

2010.

Gananca,F,F, Manual de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, São Paulo: Manole, 2010.

DIP (4 Questões: 42 a 45)

42) Paciente 15 anos de idade , estudante, natural de Mirassol (SP), deu entrada no HB com quadro de

febre há 12 dias. Paciente sempre teve boa saúde, quando há 12 dias teve ínicio quadro febril (38-38,5ºC),

associado com mal estar geral, estenia, anorexia, náuseas e cefaleia. Faz uso de remédios farmácia sem

sucesso. Há 5 dias, piora do sintomas com febre persistente, cefaleia, náuseas, dor abdominal mal definida.

Procurou atendimento médico, tendo acolhido exames (não ficaram prontos). Há 1 dia piora estado geral.

Refere apendicectomia aos 7 anos de idade. VCI. Há 3 semanas ficou por 5 dias na fazenda do seu tio (Mato

Grosso Sul) – pescou e nadou nos rios da fazenda. Ao exame físico, REG, Febril,100x70, P: 88, T: 38,1ºC ,

Cabeça e pescoço sem alterações. Pulmões limpos. Precordio com RDR, sem sopros. Abdome: fígado 3

cm, RCD,liso e levemente doloroso. Baço percutível. Dor difusa à palpação todo abdome. Extremidades

sem alterações. A melhor suspeita diagnóstica é:

(A) Febre Tifoide, pela febre persistente, dor abdominal mesmo sem alteração do ritmo intestinal.

(B) Malaria, pela febre contínua e pela discreta esplenomegalia (Traube ocupado).

(C) Toxoplasmose, pela faixa etária, mesmo sem gânglios periféricos.

(D) Leishmaniose visceral, pela febre, esplenomegalia e piora dos sintomas na ultima semana.

RESPOSTA CORRETA:

http://www.abccmf.org.br/

A


A melhor resposta e febre Tifoide, pela epidemiologia, febre “continua” (persistente) dor abdominal.

A Malaria é menos provável, pelo tipo de febre e por um quadro clínico mais importante.

Toxoplasmose é pouco provável pela falta de gânglios periféricos e Leishmaniose por ser uma doença mais

consecutiva.


Veronesi/Focaccia: Doenças Infecciosas e Parasitárias

Mandell, Douglas and Beunett’s Principles and Practice of Infectious Diseases

Medicina Interna: Cecil

43) Paciente 25 anos de, branco, solteiro, ourives, natural e procedente Rio Preto (SP). Paciente refere há

30 dias mal estar geral, astenia, sensação febril e hiporexia. Fez uso anti térmicos com melhora parcial dos

sintomas. Há 10 dias, notou durante o banho, caroços no pescoço e dor abdominal mal definida, dor

garganta principalmente ao ingerir alimentos. Refere emagrecimento 3 kg nesse período. Sempre teve boa

saúde, solteiro, etilismo social, tabagismo desde 14 anos idade. Droga: maconha as vezes ( SIC).Refere ser

Heterossexual, várias parceiras, sexo desprotegido. Exame físico: REG,PA: 120x80,T: 37,6º C Hiperemia

importante de orofaringe. Gânglios principalmente cervicais, 2 cm diâmetro, moveis, indolores. Fígado 2cm

RCD, liso e indolor Traube livre, Baço não palpável. A principalmente hipótese é:

(A) Mononucleose infecciosa pela presença dos gânglios, hiperemia orofaringe e pelo emagrecimento

discreto.

(B) Toxoplasmose ganglionar, pelo quadro clínico e pela ausência de esplenomegalia, apesar dos

gânglios palpáveis.

(C) Citomegalovirose sistêmica por ser mais frequente em quem usa “maconha”.

(D) Síndrome retroviral aguda, pelo quadro clínico e epidemiológico.

RESPOSTA CORRETA:

D


Quadro clínico com diagnóstico diferencial importante entre mononucleose e síndrome retroviral aguda

(SRA). A SRA é melhor hipótese pela hiperemia orofaringe (Monilíase ?) presença, mesmo discreta, de

quadro consuptivo, dados epidemiológicos (sexo desprotegido e com várias parceiras).


Veronesi/Focaccia: Doenças Infecciosas e Parasítárias

Mandell, Douglas and Beunett’s Principles and Practice of Infectious Diseases

Medicina Interna: Cecil

44) Paciente 25 anos, sexo feminino, branca, natural de São José do Rio preto. Refere cefeléia e febre há

3 dias. Há 1 dia apresentou queda do estado geral, um episódio de vômito não relacionado com alimentação

e rigidez de nuca, procurou a UPA e posteriormente encaminhada ao HB. Sem antecedentes importantes,

nega etilismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas. Nega uso de medicamentos e ou antibióticos recentes.

Exame físico: Bom estado geral, consciente, orientada, eupneica, hidratada, acianótica, anictérica, afebril (T:

36,6). PA: 125x80 mmHg. FrC: 90 bpm. Pulsos periféricos palpáveis normais. Cardiovascular e pulmonar

normais. Abdome: normal sem visceromegalias. Exame neurológico: consciente, abertura ocular ao

chamado verbal, pupilas isocóricas e fotorreagentes, retirando os quatro membros ao estímulo álgico.

Reflexos normais. Rigidez de nuca. Escala de coma de Glasgow: 15. Foi indicada punção lombar, líquor

límpido no momento da coleta, mostrando 650 celulas 70% de células linfomonocitárias, proteína 120 e

glicorraquia 60 para 100 de glicose realizada na hora da coleta do liquor. Foi realizado hemograma

apresentando-se infeccioso. Em relação ao caso anterior a afirmação correta é:

(A) Pela historia curta de evolução, líquor com alta celularidade e hemograma infeccioso, podemos

concluir que é uma meningite bacteriana.

(B) Devido a presença de vômito, elevada quantidade de proteína este é um caso de meningoencefalite

herpética, era prioritário realizar tomografia antes da coleta de líquor

(C) Pela historia curta de evolução e os dados do caso podemos concluir que é uma meningite viral

e não era necessário iniciar imediatamente algum antimicrobiano após a coleta do liquor

(D) Existem sinais de hipertensão intracraneana, era necessário realizar uma tomografia prévia é iniciar

antiviral imediatamente.

RESPOSTA CORRETA: C

C


a) Realmente o tempo de evolução é curto, porém é um liquor linfomonocitário e não pode ser uma

meningite bacteriana, além disso o estado geral da paciente é excelente, o líquor no momento da

coleta foi límpido, por tanto não podemos concluir esta afirmação.

b) Não podemos suspeitar de meningoencefalite pois o nível de consciência da paciente é normal. O

vômito pode estar presente num quadro de meningite. Também não existem sinais focais para

suspeitar algum processo expansivo que justifique uma tomografia. A proteína no líquor esta

discretamente elevada apenas.

c) Realmente o tempo de evolução é curto e poderia ser uma meningite viral, o estado geral da paciente

é excelente, o líquor no momento da coleta e límpido, por tanto podemos aguardar o

antibioticoterapia

d) O vômito pode estar presente num quadro de meningite. Não há sinais de hipertensão intracraneana

como sonolência, diplopia e rebaixamento do nível de consciência e não é necessário iniciar algum

antiviral


O livro texto de Veronese no capítulo 62.1 oferece informação teórica, entretando vários casos clínicos foram

discutidos em sala de aula e não existe bibliografia exata para isto, por tanto foi a discussão com o docente

que fornece os conceitos para uma boa resposta em este caso específico.

45) Paciente de 45 anos, solteiro, professor universitário, assintomático, procurou consulta de rotina por

apresentar sorologia antiHBc total reagente e AgHBs negativo, solicitada pelo seu cardiologista. À

anamnese, referiu realização de exodontia há dez anos e exérese de unha após trauma há 03 anos. Relatou

que até cerca de 10 anos atrás frequentava barbeiro que usava gilete única para todos os clientes e negou

vacinação para hepatite B, hemotransfusão prévia, acupuntura, tabagismo, uso de drogas ilícitas e

promiscuidade sexual. Era etilista (cerca de 350 g de etanol por semana há 20 anos) e hipertenso –

controlado com uso de candesartan. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, sem tatuagens ou

piercings, anictérico, com sinais vitais normais, circunferência abdominal de 117 cm e IMC=36,5 Kg/m2 . O

abdome era globoso, simétrico, sem ascite, e indolor à palpação superficial, e profunda, sem

hepatoesplenomegalia palpável. Assinale a alternativa INCORRETA:

(A) Existe possibilidade de um resultado falso positivo.

(B) Pode ser hepatite B resolvida se o anti-HBs for reagente também.

(C) Deve ser resultado da vacina contra Hepatite B.

(D) Pode estar em janela imune, se o antiHbs for não reagente.

RESPOSTA CORRETA:

C


Comentários: Trata-se de um paciente com dados epidemiológicos possíveis de aquisição de uma Hepatite

Viral, no passado. Os exames AgHBs negativo e antiHBc total reagente possuem vários significados

passando pela possibilidade de Hepatite B resolvida caso o antiHBs seja reagente, falso positivo em caso de

erro laboratorial ou dislipidemia, cirrose hepática com perda da expressão do HbsAg, Hepatite Aguda com

tempo de incubação prolongado, reação cruzada com hepatite C. A alternativa incorreta é a C, pois a resposta

vacinal é antiHBs e não antiHBc.


1-Doencas Infecciosas e Parasitarias - Veronesi - 8 Edição

2-MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS

DISEASES.

3-TRATADO DE TRATADO DE HEPATITES VIRAIS E DOENÇAS ASSOCIADAS - 3ª ED. 2013

Focaccia,Roberto.

4- Manual Técnico para o Diagnóstico das Hepatites Virais / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância

em Saúde, Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. – Brasília : Ministério da Saúde, 2015.

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