Activités Physiques et Sportives, véritable levier dans le parcours de réinsertion du cérébro-lésé

Johan ROUVILLOIS – Enseignant APAJournée RATC vendredi 4 mai 2012

L’activité physique pour la santé

Concept APA (Québec, 1970): ensemble des Activités Physiques et Sportives, adaptées aux capacités de la personne. Dispensées auprès des personnes en situation de handicap, et/ou vieillissantes, atteintes de maladie chronique, ou en difficulté sociale, à des fins de prévention, de rééducation, de réadaptation, de réhabilitation, de réinsertion, d’éducation et/ou de participation sociale (SFP-APA, 2010).

utilisation des APS en vue de amélioration ou maintien du statut de santé!

« en bonne santé »« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une

absence de maladie ou d'infirmité. » (OMS, 1946)

- définition inchangée depuis!- satisfaire tous les besoins fondamentaux- entre objectif utopique… et notion relative!

Effets stabilisateurs des traitements…VS

…maladies asymptomatiques

Dans l’ère de l’Activité Physique - SantéDe nombreux rapports et recommandations!

Activité physique: contextes et effets surla santé (Rapport INSERM, 2008)

Activité physique et santé: argumentsscientifiques, pistes pratiques (PNNS)

Activité physique et obésité de l’enfant (PNNS)

Recommandations mondiales sur l’activitéphysique pour la santé (OMS, 2010)

Un véritable projet en APA ne se résume pas à la seule

adaptation d'une AP en terme d'accessibilité ou de réglementation,

constitue un projet intimement lié aux besoins de celui qui la pratique,

pas une finalité en soi, le but n'est pas de pratiquer une activité pour ce qu'elle est, mais pour ce qu'elle apporte et ce qu'elle suggère!

un vrai accompagnement en APS

Quel projeten Activités Physiques et Sportives

pour le cérébro-lésé ?

De la MPR à l’UEROS…

« Chaque chose en son temps… »Des phases différentes

▪ la phase initiale (MPR) : APA de rééducation, réadaptation… en « quête de la récupération »

▪ la phase à distance (UEROS) : « qu’en est-il de ma vie physique future ? de mon projet sportif ? »- 1 besoin de se réentraîner, se reconditionner…- 1 besoin de marquer la rupture avec un circuit post-TC/AVC jusque-là trop souvent médicalisé…

APS, un outil support pour structurer un projetautour de sa vie physique

Cas complexe et unique du cérébro-lésé intégrant la section UEROS

Comprendre qui est-il ? … un abord pas facile!▪ un usager en rupture sociale et pro▪ expression du handicap invisible: pas que le cognitif!

- fatigabilité mais aussi compétence physique- mal compris, difficultés à expliquer ses troubles…

▪ à distance, dans contexte de dévalorisation : « je peux pas/plus… », « je fais plus rien… », « j’arrive plus à… », « est-ce que…? », « on m’a dit que… »▪ aux humeurs très variables, en manque de constance, motivation, initiative…▪ une tendance à être opposant…

Projet UEROS etaccompagnement en APS

Adaptée et intégrée au projet d’accompagnement tentative de définition d’un projet structuré (2h/sem.)

Sacré challenge du « faire adhérer »!Approche du vouloir-faire

etDétermination de savoir-faire

Un excellent appui à la mobilisation de ressources enjeu = potentiel non exploité à faire émerger! retrouver/ré-éprouver du plaisir « en sport »

APS, mission (re)éducative

Education pour sa santé: dvper compétences spécifiques afin d’apprendre/réapprendre à gérer sa vie physique

remettre sa condition physique au centre de ses préoccupations

Bilan de ses capacités physiques, ses limites, ses propres connaissances (auto-entretien), …

« gommer » ses méconnaissances physiques! Découvrir et s’initier…Approfondir et se perfectionner…

Retentissement socio/psycho Revalorisation corporelle, redynamisation

meilleure estime de soi, image de soi/corps…des effets directs voire de véritables métamorphoses!

« …réconcilier avec son corps… », « exutoire »

Capacités (ré)appropriées en sport remise en confiance et réinvesties en milieu professionnel TRANSFERT…. REE de travail! symptôme FATIGUE

Démarche active et participative restauration de compétences sociales projet continuité de pratique à l’extérieur

Quelques illustrations……de véritables leviers!

Les « routines » de séance

à instaurer…- elles structurent la séance!- … posent un cadre de pratique vs « récréation! »

Début et fin de séance… peuvent sembler « basiques »…- échauffement / retour au calme (relaxation)- renforcement musculaire / auto-étirements- prise de sa FC et cardio-training lui donner des repères pr 1 reprise progressive (repos, %, max)

… mais de véritables apprentissages (exercices)

Courir / Grimper / Danser / Tirer… Repose sur :

- surentraîner le « restant »- hyper solliciter ses propres ressources

attentionnelles et motivationnelles- « accepter » une expression motrice/corporelle différente… moins esthétique…!

Ataxie, tremblement… et tir à l’arc! : travail spécifique sur concentration, maîtrise respiration, contrôle posture…

Danse, activité d’expression corporelle : rythme, « timing », coordination motrice fine… et ataxie

La grimpe Cas de l’hémiplégique : « corps et espace »

- quel équilibre en suspension/rappel…? corps bloc, stimuler les dissociations

- la main parétique/plégique utilise ou pas…, réintégrée au schéma corporel… « râpe », « cogne », « se crispe »… n’obéit pas!

Cas de l’ataxique : motricité désorganisée au sol ++, « timing » du mouvement - - - condition de grimpe a tendance à favoriser :

fluidité gestuelle, vitesse et continuité du mouvement

Re-nager… pour l’hémiplégique

oui…il peut ne pas tourner en rond lorsqu’il nage!

« mon hémicorps flotte »… c’est grâce à Archimède la sensation « d’apesanteur » aquatique la sensation de « glisse »

Développer de nouvelles stratégies, … techniques de nage… et repères

« compenser » revient souvent à accentuer les fondamentaux techniquesexemple pour l’hémi roulis d’épaules, battement mono-jambe, repères spatiaux…

Conclusion Perception de ses capacités en décalage avec ses réelles

potentialités…

APS, un levier parmi tant d’autres!

Recommandations : de vraies préoccupations pour un vrai accompagnement en APS… à généraliser!

L’ Activité Physique se hisse au rang de « médoc du 21ème siècle » … mais dont prescription et observance ne sont pas toujours aisées!

Merci de votre attention