کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

1

تیضی در جزاحی هغش اػصاب

Anesthesia in

neurosurgery

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

2

جزاحی هغش اػصاب

حفظ پزفسیى هغشی -؛ تیضی •

حجن هغش ↓ -؛ دستزسی آساى جزاحی -

خزیشی ↓ -

( CBF )گزدش خى هغش -؛ ادار تیضی•

( ICP=7-10mmHg )فطار داخل جوجو -

هیشاى هتاتلیسن اکسیژى هغش -

( CMRO2 )

کتزل ای فیشیلژیکی فارهاکلژیکی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

3

هحتیات داخل جوجو

( g 1400تا سى تمزیثی ) هغش•

– 120 ) هایغ هغشی خاػی• 150 CC )

( CC 130 ) (ػزق خی ) خى •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

4

تهر

؛ تهر ای داخل جوجو ای•

– 40 ) سي - 60 Yr )

- ↑ ICP

؟ تطج ؛ -

- Ct Scan & MRI

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

5

ادار تیضی

CBF & ICPتغییزات •

Supine Position -؛ تهرای تاالی چادری•

Setting Position -؛ تهرای پائیي چادری•

- Prone Position

؟= آهثلی ا -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

6

CBF

•50 mL / 100 g / min ( 15% CO )

سى تذى %2سى هغش ؛ •

؛ CBFػاهل تؼییي کذ •

- CMRO2

- PaCO2

- Perfusion & AutoRegulation

- PaO2

دارای تیضی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

7

CBF

اػصاب خدکار ← ػصة دی ػزق خی•

CMRO2 ↓ ← یپتزهی •

← 37 º C ↓ / 1 ºC 7% in CBF↓

؟ ←راتط هغش ، خى هایغ هغشی خاػی •

•CSF →200 Cm H2O →0.3 – o.5 CC / min

. ؛ تحت فزآیذ هکایکی است CSFتزضح •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

8

CBF

•CMRO2 :

. ظارظ CMRO2راتط هظتمین تا CBFتغییزات -

--ػثز ای ظاضل ریعی تاثیزی تز ایي راتط -

( ؟= کتاهیي . ) عارع

ػثز ای تثطیزی راتط هذکر را تزن هی سع -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

9

CBF

•PaCO2 :

. هی ػظ CBFتاػث تغییزات PaCO2 تغییزات -

اس زع PaCO2ظر mmHg 1افشایغ یا کاغ -

40 mmHg 1) ↓یا ↑تاػثml/100g/min هی (

. ػظ

- CO2 + H2O → H2CO3 →(H+) + HCO3

- PaCO2 ← گؼاظی یا تگی ←تغییزات اطیعیت–

ػزق هغشی

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

10

Perfusion & Autoregulation

•CPP = MAP – RVP ( ICP )

ظر یک هسعظ ثاتت ، CBFتاائی هغش ظر زفظ ←ضظ تظیوی •

. MAPتا خظ تغییز ظر

•Autoregulation Range → 50 – 150 mmHg(MAP)

•CBF ارتثاغ هظتمین تا پزفسیى هغشی ←ضارج اس ایي هسعظ

. ظارظ

– 1 ←پاطص ضظ تظیوی • 3 min

ػعم تغییز ضظ تظیوی ←ظطفلراى طفلراى •

•PaO2 ← 50 mmHg ← عدم افزایشCBF

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

11

( استطالی & ریذی ) دارای ضثز

MAC > 0.6 ) ضثز تثخیزی• PaCO2؛ظر زعر (

↑هماهت ػزق هغش ↓اتظاع ػزق هغشی ، ←زهال

. هی ػظ CBFاتظت ت ظس

•CBF ( ایشفلراى ، تا ↑، کوتزیي التاىتا ↑تیؼتزیي

( دسفلراى سفلراى

•N2O ← 0.7 MAC ← ↑CBF ← ظر زعالل

تگی ػزق هغش ← CMRO2 & ↓CBF↓ ← تیپتال•

هؼات تیپتال ← پزپفل•

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

12

دارای ضثز

BP ← ↓CBFػعیع ↓ ←تیغ اس زع پزپفل ↑•

، ICP↓) اتهیعیت ؛ تگ کع لی ػزق هغشی اطت •

↓CMRO2 و↓CBF )

تیواراى صزػی ؟ ←؟ ←هیکلص ←اتهیعیت •

هؼات تیپتال پزپفل ←تشظیاسپیي ا •

↓ & CBF↓ ←هطعر ا • ICP without ↓MV

( ظرخ طاسگاری ) ICP & CBF & ICVراتط •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

13

PaCO2 & CBF

in CBF %30تغییز ← mmHg 7.5تغییز •

•PaCO2 → 25 – 30 mmHg Ideal

را هطتل PaCO2اثز mmHg 50یپتاظیى کوتز اس •

. هی کع

ظر زعر یپکظوی اثز همثط کعگی یپکاپی زفظ •

. هی ػظ

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

14

ICP

: ICPرش ای کاص •

- Head Up

- ↑ MV

- ↓ CSF

دیرتیک ، کرتیکاستزئیذ ا ) دار -

( تارتیترات ا

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

15

ارسیاتی لثل اس ػول

: لثل اس ػول ICP↑ضاذ •

تع استفزاؽ -

یپزتاسیى -

تزادیکاردی -

تغییز ضخصیتی -

تغییز سطح ضیاری -

تغییز الگی تفسی -

ادم پاپی -

تطج -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

16

ایذاکطي تیضی

تیپتال ، پزپفل ، اتهیعیت ←ایعاکؼي تیػی •

تی هکایکی ، لل گذاری تزاػ ←ػل کع •

؟ ← ICP ←طاکظییل کلیي •

PNS ← ICP ←لل گذاری تزاػ •

: کاص پاسخ لل گذاری•

ظس اظافی تیپتال -

هطعر ا -

لیعکائیي -

ظلیم لثل اس الرگطکپی 2تا 1*

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

17

ادار تیضی

هطعر ا ، تشظیاسپیي ا یا + N2O ←زفظ تیػی •

تارتیترات ا

کاغ ضطز تیعار ػعى -: ػثز تثطیزی •

SBPتطفیف افشایغ -

ایشفلراى ، طفلراى ظطفلراى ؛ اتطاب هفیعی •

. ظتع

& CBF↑ ← تزی هتافاى TNGیتزپزطایع ، • ICP

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

18

ادم هغشی

یپزتیالطیى •

– 0.25 )هایتل • 1 g / kg )

– 0.5 )فرطوایع • 1 mg /kg )

تشریك هتاب تیپتال •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

19

هایغ درهای

– 1 )هایغ ظرهای ظر زعالل تاػع • 3 ml / kg / hr )

؟ ←هسلل ای لعی •

تؼعیع آطیة ایظکویک ←تلیع الکتات ↑ ←یپزگلیظوی •

کزیظتالئیعی ایشتیک -:هایؼات لاتل لثل •

کزیظتالئیعی یپزتیک -

( آلثهیي یا تا اطتارچ ) کلئیعی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

20

هایتریگ

( MAP & DBP & SBP & ABG )آرتزیال الیي •

( End Tidal CO2 )کاپگزاف •

؟ ← ICP هایتریگ•

•ECG

PNS ←ػلی ػعالی •

کاتتز هثا •

•CVP ( Fluid Load & Embolism )

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

21

تیذار ضذى تیوار

. اس سزف کزدى یا سر سدى تیوار جلگیزی کیذ •

پاسخ تحزیکی ↓ ←تشریك تیپتال یا لیذکائیي •

پهاسفالص فطاری ← N2Oدر حیي تیضی تا •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

22

آهثلی ا

تاالی ظلیش Cm 5فاصل ت هیذاى ػول جزاحیزگا •

. هی ػظ خطز آهثلی سیادراطت لزار گیزظ ،

اظم ریی ، تگ ػعى رفلکظی تزغ ا ←آهثلی •

کالپض للثی ػزلی -: ػلت هزگ•

یپکظیوی ػزیای -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

23

کطف آهثلی ا

هایتریگ للة راطت تا ظاپلز ظر فعای تیي ظع ای ظم •

طم طوت راطت اطتزم

اککارظیگزافی تزاض اسفاژیال زظاص تز اس ظاپلز اطت •

فعای هزظ ↑ ← End Tidal CO2کاغ اگای •

آهثلی ا ←اتای تاسظهی N2غلظت ↑•

آهثلی ←تالع اگای تیوار تزای ادام تفض •

یپتاظیى ، تاکیکارظی ، آریتوی للثی ، طیاس طفل •

( ػالئن ظیز رص ) چزش آطیاتی

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

24

درهاى آهثلی

Bone Vaxػظتؼی هسل خزازی تا هایغ اطتفاظ اس •

فؼزظى آرام ریع ای ژگالر ظاضلی •

Head Downپسیؼي •

CVPآطپیزاطیى اس را •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

25

Carotid End Arterectomy

TIA -: کاعیعای خزازی •

( %80) ظایؼ اظعاظی -

. تیواراى ظارای تیواری ای وزا ظتع •

: عف ظر اظار تیػی •

CBFزفظ - CPPزفظ -

. تظتي ظ طی کارتیع هثتال اطت ←سهاى هن •

: زفظ طالهت هغش CBFتاهیي •

ظار -خزیاى کالتزال -ػت گذاری -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

26

Carotid End Arterectomy

: اذیکاسیى کارتزد ضت•

- EEG

- SSEP

- Stump pressure

- Trans Cranial Doppler

. هایتریگ ای هذکر ، ایظکوی هغشی را هطزذ کع*

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

27

( تی حسی ) اتخاب رش تیضی

: تی حسی هضؼی–الف•

←تلک ػثک ػصثی گزظی تؼال -

افیلتزاطیى ازی ای -

اهکاى تزلزاری ارتثاغ کالهی : هشیت•

فمعاى کتزل را ائی -: اضکاالت•

یاس ت اظار ػارض ایظکوی هغشی گیدی -

تیوار

تی زظی ا کافی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

28

اتخاب رش تیضی

: تیضی ػوهی–ب•

ػزع ؛ تا تیپتال ، پزپفل -

: ادار تیضی -

- N2O + ػثز تثطیزی یا هطعر

( هکایظن ای فیع تک ) ػلی ػعالی -

(اظار تیػی یا فیل افزیي ) زفظ فؼار ضى -

تخ ت پزفسیى هیکارظ -

( PaCO2= 35mmHg) تی هکایکی -

تیعاری تولغ تعى سر سظى تاضیز ظر هؼای -

ػصثی

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

29

ػارض تؼذ اس ػول

SBPهتغییز تدى •

تذیذ را ائی •

اس تیي رفتي ػولکزد جسن کارتیذ •

•MI

•CVA

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

30

آریسن ای داخل جوجو ای

. ػایغ تزیي ػلت ضزیشی ظاضل خودو ای اطت •

: ػالئن طا ا•

طزظرظ -

تع اطتفزاؽ -

ػالئن ػصثی کای -

کاغ ططر ػیاری -

Inverted T waveتزاظیکارظی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

31

آریسن داخل جوجو ای

ظ تا ط رس پض اس ضزیشی سیزػکثتی ؛ اطپاطن •

ػزیاى ای هغشی تزس هی کع ک ػلت اصلی ارازتی

. تیوار اطت

تؼطیص اطپاطن ػزق ←ظاپلز تزاض کزایال •

: ( Triple H) : ظرهاى اساطپاطن •

وظلػي -یپزتاظیى -یپلوی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

32

ادار تیضی

SBPخلگیزی اس -: اعاف •

تظیل ظطتزطی خزازی کتزل آریظن -

•Premedication → Anxiety → ventilation ?

SBP ↑ ←الرگطکپی •

کتزل زدن ضى ظرهاى اساطپاطن ،زائش اویت اطت•

ضطز پارگی ↓ -: یپتاظیى کتزل •

ضزطای ) صة کلیپض ػزلی -

( کالتزال هغشی

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

33

لطغ خاع

Paraplegia -: آسیة خاػی•

- Quadriplegia

. تزها ػایغ تزیي ػلت اطت -

تغییز ←ػکظتگی ، ظررفتگی ) آطیة زاظ -: فلج حاد•

( تؼعیع آطیة ←پسیؼي

( تیعار ، فیثزپتیک ) لل گذاری -

. ال تؼیع اطت 24hrیپزکالوی ظر -

راپاکریم خاؼیي هاطة طاکظییل کلیي -

( اثز زوایتی ) پاکزیم ←ػلی خزازی -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

34

فلج حاد

یپتاظیى خطز•

یپتزهی خطز•

ظر طاػات الی تؼع اس آطیة ، ظسای تاالی کرتیکاطتزئیع •

. تدیش هی ػع

: فلج هشهي•

اتم یپزرفلکسی ←هوتزیي عف ←اظار تیػی -

%85) ازتوال یپزرفلکظی ↑، T6لطغ طاػی ظر تاالی -

( تیواراى

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

35

فلج هشهي

تحزیک پست ، احطا در سیز سطح لطغ ضذگی ، اتساع •

یپزرفلکسی ←هثا گام سیستسکپی

یتزپزسایذ ←یپزتاسیى ←یپزرفلکسی •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

36

( OSA )سذرم آپ در خاب

لطغ جزیاى ا تیص اس د ثای •

اظعاظ هکایکی -: ػلت•

- Ondine’s Curse

وایاگز آثار لف تفظی هتاب -: تظازات•

غالثا طاتم ضزاص تلع ظر ضاب -

ضاب آلظگی ظر رس -

- Retrognathia

تشرگی کام زم یا یپزتزفی لس ا -

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

37

OSAدرهاى

•UvolopalatoPharyngoplasty

•Genioglossal Advancement

•Maxillomandibolar Advancement

•Permanent Tracheostomy

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

38

OSAتظازات

ضاب آلظگی ظر طل رس •

طاتم ضزاص تلع ظر ضاب •

چالی •

یپزتاظیى •

یپکظوی ػزیای •

پلی طیتوی •

یپزکاپی •

•Cor Pulmonale

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

39

OSAادار تیضی در

CNSزظاطیت هفزغ ت ظارای تعؼیف کع •

؟ ←پزیش اس پیغ ظار •

( تشریمی یا اطتؼالی ) اطتفاظ اس ظارای کتا اثز •

العاهات السم ←لل گذاری هؼکل •

تیعاری ←ضزج لل تزاػ •

؟ ←تعؼیف تی ←تی ظرظی تؼع اس ػول •

پالض اکظیوتز •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

40

( Epilepsy )صزع

هؼوال تعى ػلت ←اضتالالت تؼدی ظر کظکاى •

) ظایؼات هغشی ←اضتالالت تؼدی ظر تشرگظاالى •

( تهر ، تزها ، ػفت غیز

EEG ←تظت تؼطیصی •

؛ تطلی تیغ اس زع یک ظطت رى ک وشهاى تطج•

. ظپالریش هی ػع

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

41

درهاى

یک ظار ←ظر زالت ایع آل •

اطیع الپزیک ؛ ظر اکثز ااع صزع ، ظاری تزتز اطت •

ظارای ظع تؼح ظر ظراى تارظاری ، ضطز اداری •

. ای هاظرساظی را افشایغ هی ظع

GABA ↑ ←اطیع الپزیک •

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

42

Grand mal Epilepsy ) )صزع تشرگ

تؼح هعام هتؼز •

•CPCR

ظیاسپام ←کتزل تؼح •

فی تئیي ←خلگیزی اس ػظ تؼح •

ظر هالؼی ک کتزل ططر ػیاری هن اطت ، فی •

. تئیي تصی هی ػظ

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

43

ادار تیضی

اتطاب ظار تزاطاص آثار آا تز ری فؼالیت الکتزیکی •

. هغش اطت

. کتاهیي پزپفل تصی وی ػع•

؟ ←لظاسیي ←آتزاکریم •

تارتیترات ا ، هطعر ا ، تشظیاسپیي ا ، التاى •

. ایشفلراى اتطاتی هسظب هی ػع

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

44

Glasgow Coma Scale

4ضظتطظی : تاس کزدى چطن•

3تا صسثت

2تا ظرظ

1تعى پاطص

5آگا : پاسخ کالهی•

4گیح

3کلوات اهاطة

2صعاای غیز لاتل ظرک

1تعى پاطص

کارػاص؛پرهعیالزثیة؛تظینتی

تیػیارػع

45

GCS

6اطاػت اس ظطتر : پاسخ حزکتی•

5توزکش تز ظرظ

4ظر ػعى اس ظرظ

3ضویعى غیز طثیؼی ظطت

2راطت کزظى ظطت

1تعى پاطص