(Trauma) - med.mahidol.ac.th · ภาวะบาดเจ็บ (Trauma) - ภาวะผิดปกติอื่นของกระดูกบริเวณที่มีการบาดเจ็บ
Expo completa trauma
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FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL
Deben ser estabilizadas quirúrgicamente lo antes posible, para disminuir las complicaciones respiratorias o venosas profundas
Graves Complicaciones sistémicas
Embolismo graso con distes respiratorioFactor de hipovolemia
CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA EDAD
En niños: Consolidan rápido Fémur reacciona con sobre crecimiento de longitud Angulaciones
residuales suelen remodelarse rotacionales no
TRATAMIENTO
En menores de 6 años Tracción de partes blandas
al cénit 4 – 7 días Yeso pelvipedio hasta
consolidar
Tracción y yeso, enclavijado flexible intramedular o fijadores externos.
Niños de 6 – 10 años Tracción de partes blandas y esqueléticas en
férula de Braun 1 – 3 semanas, pasar a pelvipedio. Si es estable tratar con yeso inmediato
Fracturas de la 4ª edad
Cirugía precoz para osteosíntesis con tornillos de compresión y placa de neutralización llevan a readaptación funcional rápida
Osteoporosis senil
Adelgazamiento de corticales
Falla de diáfisis por torsión con
rasgos espiroideos
largos
Fracturas en jóvenes y adultos
Unifocales simples
Complejas Conminutas Segmentarias Asociadas
TRATAMIENTO
Rescate y primera atención
Verificar ABC y lesión espinal Movilizar traccionando en su eje la
extremidad Inmovilizar con férula Ocluir heridas y vendarlas
Ingreso al hospital
Evaluar ABC, estabilización hemodinámica
Descartar lesiones toracoabdominales, craneoencefálicas
Colocar transfixión esquelética para tracción continua sobre férula de Braun
Tratamiento quirúrgico
fractura de fémur tercio medio Enclavijamiento intramedular a cielo cerrado
Tercio medio distal, proximal o multifragmentaria Clavo intramedular bloqueado
Fracturas metafisiarias proximales o distales Osteosíntesis clavo – placa
Fracturas del extremo distal del fémur
Por mecanismos de alta energía
En 3ª edad caída de desnivel
Supracondíleas Unicondíleas Bicondíleas En Y Conminutas
Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45%
Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%
TRATAMIENTO: HOSPITALIZAR
Descartar lesión vascular arterial
Descartar lesión neurológica
Quirúrgico
• Consignar pulsos distales
• Consignar movilidad y fuerza de tobillo
• Osteosíntesis estable, movilización activa precoz de rodilla
Instalación de un tornillo-placa de Judet
Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de
abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa (Synthes)
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA
Intraarticulares Por fuerzas axiales en valgo o varo El cóndilo a manera de cuña fractura el platillo Afecta el lado lateral por predominio en valgo El ligamento medial soporta la distensión fallando
el hueso
TRATAMIENTOOrtopédico
Evacuación de hemartrosis inyectando dimecaína intraarticuar
inmovilización por 1 semana
Férula articulada
Descarga con dos bastones
Movilidad activa precoz según la tolerancia
Apoyo a 2 – 3 semanas
Quirúrgico
Según la conminución y osteopenia se decide entre:
Osteosíntesis
Tracción dinámica balanceada
COMPLICACIONES DE LESIONES DE LA RODILLA
Complicaciones inmediatas: Ruptura o trombosis de arteria
poplítea Contusión o elongación de nervio
CPE
Complicaciones mediatas Se derivan de la inmovilización Atrofia muscular, rigidez articular
Complicaciones tardías Derrame articular por atrofia de
cuádriceps condromalacia rotuliana inestabilidad crónica, artrosis postraumática
FRACTURAS DE ROTULA
FRACTURAS DE ROTULA
1 % de las fracturas
20 a 50 años
Mas común en hombres
CLÍNICA Dolor severo en parte frontal de la rodilla
Inflamación
Equimosis o hematoma
Incapacidad de Flexionar
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ROTULA
DIRECTO
Impacto directo a la rotula
AVULSIÓN
Contracción violenta del cuádriceps con la rodilla flexionada
Desgarro de alerones rotulianos
RADIOGRAFÍAS
Se utilizan tres proyecciones
- Anteroposterior - lateral - Axial
ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
AXIAL
ROTULA BIPARTITA
Angulo supero Externo Sin bordes irregulares
LUXACIÓN TRAUMÁTICA AGUDA
Desplazamiento lateral por ruptura de algún alerón (interno o Externo)
Puede ocurrir reducción espontanea
Puede quedar encasquillada en un cóndilo
TRATAMIENTO
Ortopédico
Quirúrgico
ORTOPÉDICO
que se reserva a las no desplazadas (fragmento único o conminuta)
Aspiración de Hemartrosis
Inmovilización provisional de 4 a 5 días
Rodillera de 3 a 4 semanas
QUIRÚRGICO para las desplazadas
Osteosíntesis
Sutura capsular y de alerones
Cerclaje de Obenque o tornillos
CERCLAJE OBENQUE
LESIONES DE LA PIERNAJuan Andrés Jasso Alfaro
FRACTURAS DE LA PIERNA
Las más frecuentes de un hueso largo.
Cara anteromedial Ausencia de inserciones musculares menor
vascularización Retardo en consolidación Frecuentemente hay fractura expuesta
Emergencia terapéutica. Tx ortopédico resultados han mejorado técnica
funcional.
CLASIFICACIÓN
Fracturas
Tibia y peroné
Oblicuas
Transversas
Espiroideas
Conminutas
Aislada de tibia
Oblicuas
Transversas
Conminutas
CLASIFICACIÓN: FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ
FRACTURAS DE TIBIA AISLADA
1.- Evaluación estado Neurovascular Consignar pulsos distales Consignar motilidad activa distal Conducta de urgencia
Principios diagnóstico-terapéuticos
PRINCIPIOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS
Tx: Definitivo
Tipo de fractura: estable o inestable Exposición ósea Eventuales complicaciones neurovasculares
Ortopédico Lesiones estables, cerradas, sin acortamiento importante Estimular función precoz, ejercicios musculares Alto porcentaje de consolidación: bien realizado Contraindicaciones: Px politraumatizados, fracturas inestables
o espiroideas del 1/3 distal de pierna.
Resolución quirúrgica Fracturas asociadas de fémur, de tobillo o pie.
Dificultades mayores del tx enyesado Control de las rotaciones Angulaciones del foco fractura Sin que el pie quede en equino
Tx funcional 1ª fase: Ingreso:
Paciente sentado, rodilla flexionada 90° y bolsa de arena bajo la rodilla
Bota cruro-pédica en tres tiempos: Pie, tobillo-pierna y muslo
Reposo por 6-7 días con ejercicios activos: cadera, cuádriceps y ortejos
Tx funcional
2ª fase: a las 3 semanas Yeso cruro-pédico a 3 tiempos con taco de
marcha Descarga en bastones Ejercicios activos energéticos: ayuda en
consolidación ósea
Tx funcional
3ª fase: 6ta semana Bota romana con taco a tres tiempos Ejercicios activos de rodilla:
fortalecimiento de cuádriceps De acuerdo a signos clínicos de
consolidación observados en 2ª y 3ª fase retiro de inmovilización 10ª semana con Rx de control
Complicaciones
Retardo: se puede establecer en el cambio de yeso a la 3ª semana.
Ejes: entre más distal es la fractura, más las dificultades existen.
FRACTURAS AISLADA DE TIBIA
Menos movilidad anormal del foco y desviación de ejes.
Tiende al varo: retracción de membrana interósea
Retardo de consolidación por falta de estímulo de carga axial
Tx: Mismo que fractura de tibia y peroné no desplazada o poco desplazada
FRACTURAS AISLADAS DE PERONÉ
Por golpe directo Las de rasgo oblicuo o espiroideo
sospechar de lesión del tobillo tipo C
Tx: Venda elástica por 1-2 semanas Bota corta de yeso por 2-3 semanas
COMPLICACIONES DE FRACTURAS TIBIA Y PERONÉ
Osteomielitis secundaria a fractura expuesta Retardo en consolidación. Acortamiento Rigidez de tobillo y pie
Tx quirúrgico Solo en fracturas expuestas o cerradas con
mortificación extensa de partes blandas, compromiso vascular en vaso mayor, fracturas inestables y politraumatizados.
LESIONES TRAUMÁTICAS DE RODILLA
Aisladas o combinadas Ligamentos y/o meniscos
Por atropellos: Graves, múltiples y bilaterales.
ESGUINCE LEVE: GRADO I Inmediatamente no hay
molestias
Al enfriarse: Dolor intenso Contractura semiflexión: antiálgico Dolor a la palpación sobre
ligamento Maniobra Bostezo: Negativa pero
dolorosa
Tx: Rodillera 2-3 semanas Ejercicios de Cadera y tobillo
isométricos de cuádriceps Calor local y venda elástica 1-2
semanas
ESGUINCE MEDIANO: GRADO II Dolor importante de ligamento
comprometido Derrame articular y/o
hemartrosis Flexoextensión dolorosa Signo de Godet Positivo
Tx: Rodillera 4-6 semanas Ejercicios activos de cuádriceps
desde el día siguiente Marca con descarga a la semana Calor local profundo y ejercicios
progresivos: después de quitar inmovilización
RUPTURA LIGAMENTOSA COMPLETA: ESGUINCE GRADO III
Dolor intenso Sensación de chasquido
en accidente Equimosis local en cara
medial o lateral Godete positivo Bostezo articular
evidente
Tx Rodillera provisoria Cirugía reparadora
Avulsión inserción ósea
LESIONES DEL TOBILLOTania Tovar Rey
ESGUINCES
Mas frecuente de todo el sistema osteoarticular
Afecta mas al complejo ligamentoso lateral en un 90% de los casos
Son esguinces leves o medianos
Son tratados de forma simple
ESGUINCE DEL TOBILLO
GRADO IGRADO II
GRADO III
MECANISMO DE LESION Torsion violenta del tobillo Inversion o eversion del pie afectando al
ligamento lateral
CLÍNICA ¿Cual fue el mecanismo exacto del accidente?
Ruptura ligamentosa•Sensación de chasquido•Torcedura con dolor intenso•Rapido aumento de volumen •Equimosis
Distención ligamentosa •Torcedura con dolor menos intenso•Continuación de la marcha•Aumento de volumen tardio
Grado IGrado II
Grado III
Palpar en:Maléolo medial y lateralLigamento tibioperoneo anterior y posteriorLigamento medial Ligamento lateral en sus tres fascículos
Buscar Bostezo patológico Peloteo astragalino
Solicitar radiografías de tobillo para descartar fracturas
TRATAMIENTO • Reposo relativo• Calor local• AINES• Vendaje elástico por 7 dias
Distensión ligamentosa
• Yeso por 2-3 semanas Ruptura
ligamentosa parcial
• Reparación quirúrgica Ruptura
ligamentosa completa
LUXOFRACTURAS DE TOBILLO
Clasificación de Weber Mecanismo de lesión
por supinación o pronación
TRATAMIENTO DE LAS LUXOFRACTURAS Fracturas tipo A y B con mínimo desplazamiento:
Ejercicios activos, calor local y AINES Fracturas desplazadas: Quirúrgicamente
Siempre deben ser reducidas colocando una bota acolchonada de reposo
COMPLICACIONES Pseudoartrosis del
maléolo tibial Artrosis tibioastragalina Rigidez del tobillo Inestabilidad del tobillo
(esguinces a repetición).