Entwicklung und Umsetzung von Qualitätsindikatoren am...
Transcript of Entwicklung und Umsetzung von Qualitätsindikatoren am...
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 1
Entwicklung und Umsetzung von
Qualitätsindikatoren
am Beispiel Pharmakotherapie
Qualität kennt keine Grenzen – Erkennen und Umsetzen
Göttingen, 9. Mai 2012
Kaufmann-Kolle für das Qualitätszirkel-Team des AQUA-Instituts
AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung
im Gesundheitswesen, Göttingen, www.aqua-institut.de
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 2
agenda
D AT E N B A S I E RT E Q U A L I T Ä T S Z I R K E L
I N T E RV E N T I O N S B E I S P I E L
I N D I K ATO R E N : C H A N C E N U N D L I M I T I E R U N G
FA Z I T
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 4
Bestmögliche Pharmakotherapie für den individuellen Patienten
unter Berücksichtigung von:
Angemessenheit Besteht eine Indikation für den Arzneimitteleinsatz?
Effektivität Therapeutisches Ziel mit diesem Wirkstoff erreichbar?
Sicherheit Ist es der richtige Wirkstoff für den betreffenden Patienten?
Wirtschaftlichkeit Gibt es günstigere Alternativen mit gleichem
therapeutischen Nutzen?
Ressourcen
dort einsetzen,
wo sie den
besten
therapeutischen
Nutzen bringen!
Rationale Pharmakotherapie (Parish 1973)
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 5
AQUA-Qualitätszirkel-Konzept
Ca. 5-15 Teilnehmer
Leitung: ärztl. Moderator/-in
Treffen: 1x pro Quartal
Bearbeitung wechselnder
Themen
Wie sieht die Verordnungsroutine
in den Praxen aus?
Anhand der Verordnungsanalyse
werden Problemfelder identifiziert
Diskussion + Erfahrungsaustausch
in kollegialer Atmosphäre
Erarbeiten von Lösungen o Zufriedene Ärzte
o Gut versorgte Patienten
o Qualitätsverbesserung /
Einsparungen durch
rationale Pharmakotherapie
Umsetzung in der täglichen Praxis
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 6
AQUA-Qualitätszirkelprojekte
Seit 1995 über 10.000 QZ-Teilnehmer
Auftraggeber z.B.:
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 7
Die Intervention
Datenbasiertes Feedback
(Verordnungsspiegel©)
Evidenzbasierte,
industrieunabhängige
Hintergrundinfos
Evaluation der Treffen
Moderationsmaterial
Download-Bereich
Hotline
Schulung der Moderatoren
http://www.a-qz.de
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 8
Qualitätszirkel im Rahmen
des HzV-Vertrages mit der
AOK Baden-Württemberg (Stand März 2012)
Gesamtzahl
Teilnehmer 3.385
Teilnehmer pro QZ
(Mittelwert) 11,1 ± 6,2
Qualitätszirkel 306
Moderatoren/-innen 344
Bisher abgehaltene
Sitzungen 3.707
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 9
Thema Veröffentlichung
Rationale Pharmakotherapie 2009 q1
Überblick / Patientensicherheit 2009 q2
Herzinsuffizienz 2009 q3
Geriatrie mit Schwerpunkt Demenz 2009 q4
Antibiotika 2010 q1
Antidiabetika 2010 q2
Analgetika 2010 q3
Antihypertensiva 2010 q4
Arzneimitteltherapiesicherheit 2011 q1
Psychopharmaka: Fokus Depression 2011 q2
Asthma / COPD 2011 q3
Antithrombotische Mittel 2011 q4
Lipidsenker 2012 q1
Gastrointestinale Mittel 2012 q2
Wundversorgung 2012 q3
Arzneimittelinteraktionen 2012 q4
Auswahl der Themen
erfolgt in Baden-
Württemberg durch die
Fortbildungskommission
Allgemeinmedizin
unter Einbindung der QZ
und Vertragspartner
Datenbasis für Verordnungsspiegel©:
Pseudonymisierte Routinedaten
(§§ 295, 300 SGB V) von der AOK
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 10
Anonymes Stimmungsbild nach QZ-Treffen 1- 13 (Stand März 2012)
* Analog Schulnotenskala: von 1 (= sehr gut) bis 6 (= ungenügend)
Angabe des Mittelwertes inklusive Standardabweichung () und Anzahl der Beurteilungen (N)
Aus Sicht der Moderatoren Teilnehmer
Zahl der Beurteilungen n= 3.237 n= 26.684
Sachertrag* 1,9 ( 0,75) 1,8 ( 0,86)
Gruppenatmosphäre* 1,5 ( 0,67) 1,4 ( 0,64)
Gesamtbeurteilung* 1,9 ( 0,64) 1,7 ( 0,75)
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 11
Entwicklung eines Indikators
auf Basis der DEGAM-Leitlinie Nr. 9:
Herzinsuffizienz (C. Muth et al. 2006; Gültigkeit bis 2013)
Empfehlung
der Leitlinie
•ACE-Hemmer als Basis der mortalitätssenkenden medikamentösen Therapie
•Bei Intoleranz > Wechsel auf AT1-Blocker
•Stabile Patienten profitieren von zusätzlicher Betablocker-Gabe sofern keine KI
Indik
ato
r
Aussage Anteil der Patienten mit der Diagnose Herzinsuffizienz ohne Verordnung eines
ACE-Hemmers, AT1-Blockers, Betablockers oder entspr. Kombipräparates
Nenner Patienten mit Diagnose Herzinsuffizienz (ICD = I50.01, I50.11, I50.12, I50.13, I50.14)
Zähler Davon Patienten ohne Medikamente mit ATC-Code C09 bzw. C07
Zielwert Möglichst niedrig
KI = Kontraindikation
ICD = Diagnose (ausschließlich „gesichert“)
ATC-Code = Klassifizierungssystem für Arzneimittel
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 12
Darstellung des Indikators im Verordnungsspiegel©
Achtung bei der Interpretation:
• 1 Quartal
• ausschl. Betrachtung der verordnenden Praxis (=Praxisebene)
• keine Berücksichtigung von Verordnungen durch andere Ärzte
• keine Berücksichtigung von Arztmustern
Ihre Praxis Mittelwert Verteilung der Vergleichsgruppe
5.670 Hausarztpraxen aus BW (2008q3)
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 13
Ziel:
• Selbstreflexion
• Diskussion im Qualitätszirkel
Verordnungsspiegel©:
Ausweisen betroffener Patienten
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 14
Wozu dienen sie ...
messbare Größe zur Abbildung des Ist-Zustandes unter best. Fragestellung
Fokussierung auf ein bestimmtes Problem => Diskussion
rein informativer Ansatz für die praxisinterne Qualitätssicherung
Mögliche Nachteile auf Ebene der einzelnen Praxis
Unschärfe / Verzerrung geringe Fallzahl, Betrachtungszeitraum Quartal, Verordnungen von Großpackungen in angrenzenden Quartalen oder durch andere Fachärzte, Abgabe von Arztmustern, abweichende ICD-Codierung der Praxis ....
Wozu dienen sie nicht ....
Ergebnisse Einzelner werden nicht an Dritte weitergegeben
keine Maßregelung, keine Gängelung
keine externe Qualitätssicherung
Indikatoren des Verordnungsspiegels©
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 15
Die Perspektive beeinflusst das Ergebnis:
Blickwinkel Praxis Blickwinkel Patient
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
´09q2
´09q3
´09q4
´10q1
´10q2
´10q3
´10q4
´11q1
´11q2
Herzinsuffizienz-Patienten (%) ohne ACE-Hemmer, AT1- oder Betablocker
Quartal
Praxis
Patient
„Praxis“ = ausschl. hausärztl. Verordnungen der betreffenden Praxis (inkl. Vorquartal)
„Patient“ = auch Verordnungen anderer Praxen werden berücksichtigt (inkl. Vorquartal)
Hier ausschl. Regelversorgung, d.h. nicht-HzV
2009q3: n=3.695 Praxen; n=45.185 Patienten
Achtung: Datenbasis jedes
Quartal unterschiedlich!
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 16
Controlling: Entwicklung des Indikators über die Zeit
Selektivvertrag (HzV) Regelversorgung (nicht-HzV)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
´09q2
´09q3
´09q4
´10q1
´10q2
´10q3
´10q4
´11q1
´11q2
Herzinsuffizienz-Patienten (%) ohne ACE-Hemmer, AT1- oder Betablocker
Quartal
nicht HzV-Praxis
HzV-Praxis
nicht HzV-Patient
HzV-Patient
Inte
rven
tio
n
Intervention:
• 90% der HzV-Ärzte haben ihr QZ-Treffen im 3. und 4. Quartal 2009.
• Anteil der Patienten ohne die empfohlene Medikation sinkt im Zeitverlauf.
Achtung: Datenbasis jedes
Quartal unterschiedlich!
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 17
Indikator kann zur Evaluation dienen …
Vergleich der Versorgungssituation
vor nach Intervention
Beachtung best. Ein- bzw. Ausschlusskriterien bzgl. Patienten und Praxen
Risikoadjustierung über Mehrebenen-Modell mit Kovariate
auf Patientenebene:
z.B. HzV-Zugehörigkeit, Alter, Geschlecht, Komorbidität, Polymedikation
auf Praxisebene:
z.B. Praxisgröße / –lage, Anteil der Herzinsuffizienz- bzw. HzV-Patienten
Vorstellung der Ergebnisse im Verlauf 2012
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 18
Fazit
Datenbasierte Qualitätszirkel sind flächendeckend umsetzbar.
Sie führen zu positiven Veränderungen im Verordnungsverhalten:
qualitativ + monetär.
Veränderungen brauchen Zeit.
Routinedaten-Nutzung ist möglich.
Ableitung von Indikatoren aus Leitlinien ist möglich.
Indikatoren dienen verschiedenen Zwecken.
Limitierungen / Perspektiven sind bei der Interpretation zu beachten.
© 2012 AQUA-Institut GmbH Folie 19
Herzlichen Dank!
AQUA – Institut für angewandte
Qualitätsförderung und Forschung
im Gesundheitswesen GmbH
Maschmühlenweg 8-10
37073 Göttingen
Telefon: (+49) 0551 / 789 52 -0
Telefax: (+49) 0551 / 789 52-10
E-Mail: [email protected]
Internet: www.aqua-institut.de
Publikationen zu dem Thema:
Wensing, M et al. (2004).Journal of Evaluation in Clinical Practice 10 (3): 457–466
Wensing, M et al. (2009). Pharmacoepidemiol Drug Saf 18(9): 763-769
Kaufmann-Kolle, P et al. (2011). Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundh. wesen (ZEFQ) 105: 389–395