En samhandlingsmodell – praktiske erfaringer fra Steigentunet og

kvinneklinikken NLSH

Lars Næss

Overlege KK

Systemansvarlig fødestua i Steigen

Faglige krav til fødeinstitusjonerStatens helsetilsyn 1997

• Kvinneklinikk 1500

• Fødeavdeling 4 – 500

• Fødestue 40

Fødestuene

• Krav om systemansvarlig lege

- Ansvar for at det utarbeides adekvate og forsvarlige rutiner

- Bemanningsplaner

- Utstyr/lokaliteter

- Ikke ansvar for daglig drift og heller ikke for den enkelte fødsel

Fylkeskommune

• April 99 - - - - november 2001

13.mai 2002 – varsel om systemrevisjon ved Steigen fødestue

• Prosedyrer• Målsetting• Virksomhetens beskrivelse av system for

internkontroll• Innen 31.mai.

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/ fødestua

Dokument: Steigen fødestue Utgave: 2 Gjelder fra:15.04.04

Erstatter utg.1 av 01.05.03 Side:1 av: 1

Utarbeidet av: Kristin Elsbak og Bjørg Aalstad

Godkjent av: Lars Næss og Fred Andersen, Rådmann i Steigen, Direktør Nordlandssykehuset HF Sign: Sign: Sign Sign:

Revidert:

Steigen fødestue, institusjonsnr:1879456 er en del av spesialisthelsetjenesten underlagt Nordlandssykehuset HF. Systemansvarlig er overlege ved Kvinneklinikken, Nordlandssykehuset. Steigen kommune har ansvaret for den daglige driften. Det medisinsk faglige ansvaret har Kommunelege I. Det jordmorfaglige ansvaret har ledende jordmor. Steigen kommune mottar et årlig driftstilskudd fra Nordlandssykehuset HF. Steigen fødestue gir DRG- rapportering til Nordlandssykehuset HF. Aktuelle lover: Lov om spesialisthelsetjenester Lov om helsetjenesten i kommunene Lov om helsepersonell Lov om pasientrettigheter Forskrift om internkontroll med sosial- og helsetjenesten Journalforskriften Aktuelle veiledere: Faglige krav til fødeinstitusjoner, Statens Helsetilstyn 1-97 NOU 1984, 17: perinatal omsorg i Norge

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/ fødestua

Dokument: Målsetting for Steigen Fødestue Utgave: 1 Gjelder fra:01.05.03 Side:1 av: 1 Utarbeidet av: Kristin Elsbak og Bjørg Aalstad

Godkjent av: Fred Andersen og Lars Næss Sign: Sign:

Revidert:

Aktuelle lover: Lov om spesialisthelsetjenester Lov om helsetjenesten i kommunene Lov om helsepersonell Lov om pasientrettigheter Aktuelle veiledere: Faglige krav til fødeinstitusjoner, Statens helstilsyn, 1-97 NOU 1984, 17: Perinatal omsorg i Norge

Formål: Sikre at alle har samme forståelse av hvilket tilbud fødestua har Omfang: Jordmødre og leger

Trinn Aktivitet Ansvarlig 1 Skal gi tilbud om fødsel og barselopphold til alle

flergangsfødende kvinner i Steigen som selv ønsker å føde lokalt og som fyller kravene i forhold til forsvarlighet.

Jordmor og lege

2 Kvinner som har født ved Nordlandssykehuset kan få barselopphold her etter eget ønske og etter vurdering av lege der.

Jordmor og lege

3 .

4

5

Referanse: Avviksmeldingsskjema Referanse: Seleksjon av fødende for fødsel på fødestua

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/ fødestua

Dokument: Definisjon Systemansvarlig lege og Medisinsk faglig ansvarlig lege Utgave: 1 Gjelder fra: 01.05.03 Side: 1 av: 1 Utarbeidet av: K. Elsbak Godkjent av: Fred Andersen

og Lars Næss Sign: Sign:

Revidert:

Formål: Avklare avsvarsforhold mellom ovennevnte. Omfang: Lars Næss og Fred Andersen

Den systemansvarlige skal være spesialist i fødselshjelp. Det bør være en av overlegene ved Nordlandssykehuset i Bodø, som er den Kvinneklinikken vi samarbeider med. Han har ansvaret for:

at driften er i samsvar med lover og forskrifter. at det utarbeides adekvate og forsvarlige rutiner ved fødestua og at utstyret og lokaliteter

er i samsvar med faglige krav. Å tilse at bemanningsplanene er slik at faglig beredskap kan opprettholdes.

Han bør besøke fødestua 2 ganger pr. år. Da bør man gå gjennom de fødslene som har vært siden sist. Han bør på forespørsel gi råd vedr. faglige spørsmål. Det er naturlig at han deltar i internundervisning når han besøker fødestua. Helseforetaketaket, Nordlandssykehuset har ansvaret for å tilsette systemansvarlig lege. Det medisinskfaglige ansvaret har kommunelege I. Han har ansvaret for:

At driften foregår i samsvar med fastsatte rutiner og innefor det som er faglig forsvarlig. Han bør delta i den legevaktordning som jordmødrene henvender seg til i tilfeller som krever medisinsk hjelp. Kommunen har ansvaret for å tilsette medisinsk faglig ansvarlig lege. Ansvaret beskrives i stillingsinstruks. Referanse: Statens helsetilsyn 97: Faglige krav til fødeinstitusjoner.

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/ fødestua

Dokument: Innholdsfortegnelse Utgave: 2 Gjelder fra:15.04.04 Side:1 av: 2 Utarbeidet av: Kristin Elsbak og Bjørg Aalstad

Godkjent av: Fred Andersen og Lars Næss Sign. Sign:

Revidert:15.04.04

Utarbeidet av 1 Målsetting Steigen fødestue KE+BAA

2 Avvik Avviksmeldingsskjema- når noe har gått galt Avviksmeldingsskjema- korrigerende tiltak IK-2448:melding til Fylkeslegen ved : 1:betydelig eller fare for betydelig personskade 2:svikt i medisinsk utstyr

KE+BAA Statens helsetilsyn

3 Rutine for interne revisjoner KE+BAA

4 Definisjon systemansvarlig lege og medisinsk faglig ansvarlig lege

KE+BAA

5 Seleksjon av gravide for fødsel på Steigentunet/ Valg av fødested/ Informasjonsbrosjyre

KE+BAA

6 Prosedyre for beredskapsvakt og følgetjeneste KE+BAA

7 Rutiner for innleggelse på fødestua KE+BAA

8 Varsling ved komplikasjoner på fødestua KE+BAA

9 Fagprosedyrer fødsel div. Eklampsi Stimulering av rier Atonisk blødning

KE+BAA

10 Primær vannavgang ved termin KE+BAA

11 Journalføring/ Fødselsmeldinger KE+BAA

12 Rutiner for barselstell mor KE+BAA

13 Hygiene og orden på barsel KE+BAA

14 Rutiner for barnestell/legeundersøkelse av barnet KE+BAA

15 Navlestell KE+BAA

16 Øyestell KE+BAA

17 Føllings prøve KE+BAA

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/ fødestua

Dokument: Varsling ved komplikasjoner på fødestua Utgave: 1 Gjelder fra:01.05.03 Side:1 av: 1 Utarbeidet av: Kristin Elsbak og Bjørg Aalstad

Godkjent av: Fred Andersen og Lars Næss Sign: Sign:

Revidert:

Formål: At vi raskest mulig får den hjelpa vi trenger.

Omfang: Vaktsentral, personalet på rehab.( bogruppe3), lege, jordmor

Trinn Aktivitet Ansvarlig 1 Jordmor gir beskjed til sykepleier /medhjelper, når og

hvem som skal varsles Jordmor

2 Personalet på fødestua /rehab. mobiliseres (ring i ringesnora)

Jordmor, sykepleier eller annen medhjelper

3 .Vakthavende lege (evt.nærmeste lege) ringes og det opplyses kort hva det gjelder

Vakthavende på legevaktsentralen

4 Vaktsentralen kaller opp AMK for helikoptertransport. AMK setter oss da i kontakt med anestesilege på helikopteret som godkjenner turen. Bruk evt.nødnr.113

Som over

5 AMK kontakter vakthavende gynekolog evt. barnelege som ringer oss opp igjen

Som over

6 Det avklares om evt. gynekolog eller henteteam (rosa nyfødt) skal være med helikopteret hit. AMK formidler beskjed til personellet på helikopteret om å vente på disse

Som over

7 Ambulanse kontaktes Som over

Referanse: Avviksmeldingsskjema

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/ fødestua

Dokument: Atonisk blødning, førstehjelp. Utgave: 3 Erstatter utg.2 av 15.04.04

Gjelder fra:20.03.07 Side:1 av: 1

Utarbeidet av: Kristin Elsbak og Bjørg Aalstad

Godkjent av: Lars Næss og Fred Andersen Sign: Sign:

Revidert:

Formål: Sikre så god og rask behandling som mulig Omfang: Jordmor, lege

Trinn Aktivitet Ansvarlig 1 Tilkall hjelp Jordmor

2 Etabler intravenøs vei Jordmor ,lege

3 Legg barnet til brystet Jordmor

4 Syntocinon 5 IE(o,5 ml) iv ,settes 2 ganger, evt. 10 IE im mens man etablerer iv. vei.

Jordmor

5 Evt. sjokkleie Jordmor

6 Oksytocininfusjon Blandes slik: Syntocinon 50 IE blandes i 500 ml Ringer eller NaCl 0,9mg/ml Dosering: 150 ml/time NB: Infusjonshastighet vurderes ut fra blødningens alvorlighetsgrad

Jordmor, lege

7 Cytotec 2 tabletter rectalt Jordmor, lege

8 Tøm blæra, uterusmassasje, Credes håndgrep Jordmor, lege

9 Vurder overflytting NS, konferer med vakthavende på KK Jordmor, lege

Referanse: Avviksskjema Jordmorveileder s. 95 Veileder i fødselshjelp s. 147

Steigen kommune Steigentunet Internkontroll jordmortjenesten/fødestua

Dokument: Avviksmeldingsskjema – Når noe har gått galt Utgave: 1 Gjelder fra: 01.05.03 Side:1 av: 2 Utarbeidet av: Kristin Elsbak og Bjørg Aalstad

Godkjent av: Fred Andersen og Lars Næss og kontorleder Sign: Sign: Sign:

Den som avdekker avviket sender melding til systemansvarlig lege(kopi til kommunelegen). Ved administrative saker sendes avviksmelding til kontorleder ved Steigentunet

Når ble avviket registrert? ________________________ Hvem registrerte avviket? ________________________ Beskriv det som gikk galt: Hva mener du (dere) er årsaken til at feilen oppsto? Strakstiltak / det som straks ble gjort for å rette opp feilen: Må noe gjøres annerledes ( for eksempel rutiner forandres) for at feilen ikke skal skje igjen? ( Hvis svaret er ja, er korrigerende / forebyggende tiltak aktuelt ) Snu arket!

Kompetanse og kompetanseoverføring

• Prosedyrer/interkontroll

• Normale fødsler

Partogram Steigen.

Fødeforskning

• Fødestuefødslene i Steigen 2003

12 superfødsler!

• Nullhypotese – kontroller ved KK skal føde like greit.

• 4 kontroller for hver Steigen fødsel som oppfyller kriteriene for fødestuefødsel

Systemansvar i praksis

Besøk 1 x år

- revidere prosedyrer

- se gjennom partogram/fødslene

- diskutere

Internundervisning

Tlf. faglige råd- seleksjonsvurderinger