Introduksjon til regelverket og praktiske rutiner · Introduksjon til regelverk og praktiske...

1

10.03.15 1 Helse for stridsevne

FORSVARET Forsvarets sanitet

Introduksjon til regelverk og praktiske rutiner

Jan Risberg



Innhold

•  Regelverk •  Veiledninger •  Skjema •  Prak5sk/klinisk undersøkelse •  De absolu<e kontraindikasjonene •  Klage



Et par vik5ge ne<steder



Innaskjærs dykking

•  Gi en introduksjon 5l – Regelverk – Veiledning – Skjema og prak5ske ru5ner – Klageadgang



Innaskjærs dykking

•  AML§9.4 –  Arbeidsgiver kan bare kreve at medisinske undersøkelser skal foretas:

•  A)når det følger av lov eller forskriO •  B)ved s5llinger som innebærer særskilt risiko •  C)når arbeidsgiver finner det nødvendig for å verne liv eller helse.

–  Departementet kan gi forskriO om vilkårene for å kreve medisinske undersøkelser e<er denne paragraf.



Innaskjærs dykking

•  ForskriO om uTørelse av arbeid §26-‐42 (Helsekrav) –  Helseerklæring skal utstedes av godkjent dykkerlege. Slik

helseerklæring er gyldig i e< år. –  Arbeidstaker som ved legeundersøkelse viser seg å ha sykdom eller

skade som øker risiko for ulykke eller helsefarer ved dykkeoperasjoner, skal ikke beny<es 5l slikt arbeid.

–  Arbeidsgiver kan kreve at dykker skal frems5lle seg 5l ny legeundersøkelse når arbeidsgiveren eller dykkeren erfarer helsesvikt som kan ha betydning for dykkerens helse eller evnen 5l å ivareta egen og andres sikkerhet.

2



Spørsmål

•  Er helseerklæringen et enkeltvedtak e<er forvaltningsloven?

•  Kan legens vurdering påklages? Til hvem?



Off-‐shore dykking

•  Petroleumsloven –  RammeforskriOens §68

•  Petroleums5lsynet, Miljødirektoratet, Helsedirektoratet og Ma`lsynet kan på sine respek5ve ansvarsområder gi de forskriOene som er nødvendige for å uTylle denne forskriOen, blant annet bestemmelser om

•  ….. •  UTøring av ak5viteter i petroleumsvirksomheten, og •  ……



Off-‐shore dykking

•  ForskriO om helsekrav for personer 5l havs –  Personer som nevnt i §2 må ikke på grunn av sin helse5lstand utgjøre en fare

for seg selv eller andre eller for sikker driO av innretningen. Vedkommende må oppfylle følgende generelle krav 5l helse:

•  Være fysisk og psykisk i stand 5l å mestre opphold på innretningen og en evakueringssituasjon

•  Være i stand 5l å arbeide sikkerhetsmessig forsvarlig 5l havs •  Ikke ha en 5lstand som kan medføre at varsling ikke registreres •  Ikke ha en lidelse hvor borTall av nødvendig medisinering eller som av andre

grunner kan medføre alvorlig fare for egen eller andres helse og sikkerhet

–  §12. For personer som skal oppholde seg under forhøyet omgivende trykk gjelder helsekravene i §11. I 5llegg gjelder de særskilte helsekrav som Helsedirektoratet har fastsa< for dykkere



Ny veileder

•  Det vik5gste nye –  Omfa<er både top side personell og dykkere

–  Helsekrav for dykkere: •  Omfa<er både off-‐shore og in-‐shore dykkere

•  Helsekrav som er mer omfa<ende enn top-‐side personell



Ny veileder

•  Prak5kaliteter –  Uendret skjemavelde –  Nye krav:

•  Årlig fysisk test –  Fjernede krav:

•  Ekspir bilde ved rtg thorax •  Long bone rtg •  SR •  Rytme-‐EKG ved arbeidsbelastning (første us)



Skjema innaskjærs

3



Skjema utaskjærs



Undersøkelsene •  Egenerklæring og klinisk

intervju •  Ordinær klinisk us inkl

nevrologisk status •  Spirometri •  Audiometri •  U-‐s5x og Hb •  EKG (første gang og hvert 5.

år e<er 40) •  Rtg thorax før første gangs

us



Omdiskuterte forhold

•  Helsekrav for innaskjærs dykkere – Retningslinjen u<rykker anerkjent standard – Dispensasjonsins5tu< ikke etablert – Dokumenter godt hvis konklusjon avviker fra veileders anbefaling



Test av fysisk yteevne •  Forhold som ikke er omdiskutert

–  Fysisk yteevne skal testes årlig •  Kan gjøres siste 6 mnd før

helseus

–  Test kan skje av andre enn undersøkende lege

–  Testen skal være ”anerkjent” –  Ved ikke bestå< ytelse kan

helseerklæring utstedes med inn5l 6 mnd gyldighet



Forhold som er omdiskutert

•  Testmetode –  Hvilke skal anses som anerkjent

•  Akseptkriterier –  Pt 45, 40 og 35 ml/min/kg for personer <30 år, 30-‐50 år og >50 år

–  Kvinner 10% lavere



Anerkjente testmetoder •  Direkte måling av

oksygenopptak •  Aastrand (ergometersykkel)

(ca 15 min) •  Cooper test (12 min) •  Bruce tredemølle (12-‐18%

s5gning, 4-‐8 km/t), ca 12 min

•  Arbeids5lsynets test for røykdykkere (23 kg utstyr, 5,6 km/t, 4-‐12% s5gning), 8 min

4



UK HSE – Chester step test •  Utstyr

–  30 cm skammel –  HR monitor –  Borg skala

•  Gjennomføring (ca 8-‐10 min) –  Trinn 1: 15 steg/min –  Trinn 2: 20 steg/min –  Trinn 3: 25 steg/min –  Osv.

•  Avbruddskriterium –  HR >80% av forventet (220-‐alder) –  Borg >15

•  R=0,92 5l tredemølle VO2 max direktemetode



De absolu<e kontraindikasjonene •  Spontanpneumothorax •  Insulinkrevende diabetes

•  Astma (anstrengelses og kuldeutløst spesielt)

•  Epilepsi •  Ubehandlet hernie •  Graviditet •  An5koagulasjon



De rela5ve kontraindikasjonene •  BMI>30 •  Lungefunksjon

–  FVC og FEV1 < 80%, FEV1/FVC<75-‐70%

•  NSAID •  Galle/nyresten

–  >2 anfall siste 5 år •  ACB

–  Lavdose thorax CT 10.03.15 22 Helse for stridsevne


Introduksjon til regelverket og praktiske rutiner · Introduksjon til regelverk og praktiske...

Documents

Transcript of Introduksjon til regelverket og praktiske rutiner · Introduksjon til regelverk og praktiske...