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Bugs & Drugs

미생물과 인간과의 생존경쟁 1

N0016

미생물과 인간과의 생존 경쟁

Fight for The Survival

Microorganisms vs Mankind

B&D : 서울대학교 의과대학 의학과 4학년

곽 수 헌, 김 기 갑, 정 우 진

지도 교수 : 서울대학교 의과대학 내과학 교실

최 강 원

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시 작 하 며 … ................................................................................................................................4

1. 항생제란 무엇인가?..........................................................................................................................4

2. 항생제 내성! 무엇이 문제인가? .....................................................................................................5

1) 항생제 오남용 세계최고 .............................................................................................................5

2)항생제 내성율 세계 최고 .............................................................................................................5

3)항생제 내성에 의한 피해 .............................................................................................................5

3. 미국의 항생제 내성 문제는 어떠한가?.........................................................................................6

4. 탐방의 목적 .......................................................................................................................................6

탐 방 내 용 보 고 .................................................................................................................7

1. 감염질환 감시체계와 연방정부의 엄격한 관리 ...........................................................................8

Center for Disease Control and Prevention......................................................................................8

National Center for Infectious Diseases ............................................................................................8

Emory University Rollins School of Public Health........................................................................13

Alliance for Prudent Use of Antibiotics (APUA)............................................................................13

2. 감염에 관한 기초의학 연구 ..........................................................................................................15

Tufts University School of Medicine ...............................................................................................15

Center for Adaptation Genetics and Drug Resistance...................................................................15

New York University - Public Health Research Institute ..............................................................16

Channing Laboratory ......................................................................................................................16

3. 임상에서의 감염질환......................................................................................................................17

Mayo Clinic .......................................................................................................................................17

Beth Israel Deaconess Hospital .......................................................................................................18

Brigham and Women's Hospital......................................................................................................20

Emory University Hospital ..............................................................................................................20

Stanford University Hospital ...........................................................................................................21

University of California at San Francisco Medical Center ...........................................................22

4. 신약과 백신 개발............................................................................................................................23

VaxGen, Inc. ......................................................................................................................................23

항생제 내성 감소를 위한 방안 .............................................................................................................24

ⅠⅠ.. 항항생생제제의의 올올바바른른 사사용용을을 위위한한 교교육육과과 홍홍보보.............................................................................25

1. 의과대학 학생을 위한 교육 .....................................................................................................26

2. 일차 진료의사를 위한 교육 .....................................................................................................26

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3. 종합병원 의료인에 대한 교육 .................................................................................................27

4. 환자 및 일반 시민에 대한 교육과 홍보 ...............................................................................28

ⅡⅡ.. 감감시시체체계계((SSuurrvveeiillllaannccee ssyysstteemm))와와 기기초초연연구구..............................................................................30

1. 감시체계(Surveillance System)의 확립 ......................................................................................31

2. 동물에서의 항생제 사용 실태 파악 .......................................................................................32

3. 내성에 관한 기초의학적 연구의 증대 ...................................................................................33

ⅢⅢ.. 제제도도적적 장장치치 ...................................................................................................................................34

1. 의약분업의 정착 .........................................................................................................................34

2. 지불방식의 변화 .........................................................................................................................35

3. 전자처방 시스템을 통한 항생제 처방의 제한 .....................................................................36

4. 병원감염관리실과 항생제관리위원회의 구성 .......................................................................36

ⅣⅣ.. 정정부부의의 관관심심과과 노노력력......................................................................................................................37

1. 감염질환 관리의 구심점으로서의 정부 역할 강화..............................................................38

2. 정부의 충분한 재정적 지원 .....................................................................................................38

3. 조직적인 교육과 홍보 ...............................................................................................................39

신 약 개 발 ..............................................................................................................................40

필요성 ................................................................................................................................................40

이론적연구 ........................................................................................................................................40

새로운 접근 ......................................................................................................................................41

산학협동 ............................................................................................................................................41

백 신 개 발 ..............................................................................................................................42

면역 체계와 백신 ............................................................................................................................42

백신의 위력 ......................................................................................................................................42

한국 백신의 미래 ............................................................................................................................43

감염질환 극복을 위한 B&D의 Time Table ..........................................................................................44

B&D의 “ Infection Odyssey -2008 ” ....................................................................................................45

Ⅰ.항생제 내성의 감소.................................................................................................................45

Ⅱ. 신약개발 .....................................................................................................................................46

Ⅲ. 백신의 개발 ...............................................................................................................................46

선 택 2 1 C .........................................................................................................................................47

B&D가 제작한 홍보자료 ........................................................................................................................50

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우리는 현재 감염질환의 위협으로 벼랑 끝에 몰려있다. 어떤 나라도 그들

로부터 안전하지 않으며 그 위협을 무시할 수 없다. 감염질환과의 전쟁은

끝난 것이 아니라 더욱 어려운 상황 속에서 새로이 전개되고 있는 것이다.

곧 극복될 것이라고 믿었던 결핵, 매독, 폐렴 같은 질병들이 새롭게 무장한

채 공격해오고 있다. 어떤 감염 균들은 항생제에 대하여 너무나 강한 내성

을 갖고 있어서 사실상 치료가 불가능하기까지 하다.

-1996년 WHO 연례보고

1. 항생제란 무엇인가?

'생명을 죽이는 물질'이라는 뜻의 항생제는 인간의 몸에 침투한 균을 선

택적으로 죽이거나 성장을 억제하는 물질이다. 1920년대 후반 알렉산더 플

레밍 박사는 항생제 페니실린을 발견하였다. 이후, 1940년대 후반에는 항생

제의 대량 생산이 이루어지기 시작하였고 수많은 종류의 항생제들이 쏟아져

나왔다. 그러나 미국의 유명한 과학 잡지인 Science誌에 ”항생제의 기적

은 환상에 불과하다”는 내용의 글이 실린 것은 항생제의 탄생 이후 불과

50년 밖에 되지 않았을 때였다.

많은 세균들이 우리가 갖고 있는 항생제들에 대해서 빠른 속도로 내성을

획득하고 있다. 더이상 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)을 치료하

는데 있어서 페니실린을 쓸 수 없으며 심한 감염질환의 경우에는 오직 반코

마이신(Vancomycin)이라는 항생제만이 마지막 보루로 남아있다. 또한 결핵

을 치료하기 위해서는 내성이 생기는 것을 막기 위해 네 가지 서로 다른 항

생제를 동시에 복용해야 하는 지경에 이르렀다.

시 작 하 며 …

항생제 내성은 바로 항생제의 과다 사용과 직결되어 있으며,

결국 항생제는 스스로의 신화를 파괴하고 있는 것이다.

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2. 항생제 내성! 무엇이 문제인가?

1) 항생제 오남용 세계최고

2000년, 우리나라는 의약분업이라는 큰 홍역을 한차례 겪었다. 아무리 불

편하더라도 항생제의 남용을 막기 위해서는 의약분업을 실시해야 한다고

모든 사람들이 동의하였다.

그 동안 한국의 항생제 사용 실태는 과연 어떠하였을까? ( 1997년 기준 )

2)항생제 내성율 세계 최고

우리나라에서 항생제 오남용의 결과인 항

생제 내성은 과연 어느 정도인가? 결론부터

이야기하자면, 이 분야에서 우리나라는 세

계 1,2위를 다투고 있는 실정이다.

또한 여러 가지 약제에 대해 동시에 내성

을 갖는 다제내성균(multi-drug resistant bacteria)의 비율도 세계적인 수

준이다.

3)항생제 내성에 의한 피해

그 동안 출현한 항생제 내성은 내성

균에 의한 감염증을 가진 환자의 유병

율과 사망률이 크게 증가시켰다. 아울

러 환자들의 치료에 필요한 각종 의료

경비를 천문학적으로 증가시켜, 약제내성 결핵을 치료하는데 드는 비용은

감수성 감염을 치료하는 경우에 비하여 20배 이상이다.

� 유병률과 사망률의 증가

� 치료 비용의 증가

� 항생제 내성의 가속화

< 포도상구균의 메티실린 내성률 >

� 우리나라 ⇒ 84%

� 미국, 영국, 프랑스 ⇒ 약12%

� 항생제 처방비율은 58.9% ⇒ WHO 권장치 22.7%의 두 배

� 개원의의 감기 증상 항생제 처방 ⇒ 25%만이 WHO의 기준에 적합

� 1000명 중 33.2명이 매일 항생제 복용 ⇒ OECD국가 평균의 1.5배

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3. 미국의 항생제 내성 문제는 어떠한가?

미국의 경우 항생제 내성을 잘 반영하는 황색 포도상구균의 메티

실린 내성율은 20%이지만, 역시 증가 추세에 있다. 항생제의 오남용

이 우리나라처럼 무분별하지는 않지만, 그래도 역시 잘못된 처방과 과다 복

용이 최근 들어 큰 문제가 되고 있다.

이에 대응하여 정부 기관인 질병통제국(CDC : Center for Disease

Control and Prevention )을 중심으로 그 심각성과 대안을 교육, 홍보하고

있다. 또한 항생제 내성 감시체계 등 다양한 프로그램과 정책을 시행하고

있으며 의학의 메카답게 기초연구와 역학조사에도 많은 투자를 하고 있다.

� 감염 질환 해결 연구에 대한 탐방 국가 선정 : 미국

4. 탐방의 목적

B&D의 이번 탐방 목적은 우리나라에서 항생제 내성을 감소시킬 수 있는

방안을 찾는 것이다. 이를 위하여 다음 사항들을 중심으로 탐방의 중점 사

항으로 정하였다.

이러한 항생제 내성을 줄이는 방안에 대한 연구에서 더 나아가 신약개발

과 백신개발에 대해서도 조사하였다. 그리하여 궁극적으로는 인류가 감염

질환을 극복할 수 있는 방안을 찾는 것이 B&D의 커다란 꿈이자 희망이다.

� CDC라는 세계 최고의 감염관련 기관이 존재한다.

� 항생제 관리가 철저한 국가이다

� 감염질환 surveillance system의 역사가 오래되고 체계가 잡혀있다.

� 항생제와 백신 개발의 선도적 위치에 있는 제약회사들이 미국에 있다.

� 의학분야의 Research & Development에서 세계 최고의 투자를 한다.

� 한국의 의료제도 및 체계가 미국의 그것을 많이 따르고 있다.

� 미국과 우리나라의 항생제 내성에 차이가 나는 이유를 분석한다.

� 미국에서의 항생제 내성을 감소시키기 위한 방안을 조사한다.

� 우리나라 실정에 맞는 항생제의 올바른 사용 방안을 제시한다.

� 항생제 내성 감소를 위한 범세계적인 연계와 노력에 대해 조사한다.

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탐 방 내 용 보 고

탐방 계획 및 일정

일자 탐방국/도시 탐방기관 및 일정

8월 12일

8월 13일

New York, NY New York University

8월 14일 Beth-Israel Deaconess Hospital

8월 15일 Brigham & Women's Hospital

8월 16일

Boston, MA

Tufts University

8월 17일

8월 18일

Rochester, MN Mayo Clinic

8월 19일

8월 20일

8월 21일

8월 22일

Atlanta, GA Center for Disease Control and

Prevention, Emory University

Hospital

8월 23일

8월 24일

8월 25일

San Francisco, CA Stanford University Hospital

UCSF Hospital

Vaxgen, Inc.

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1. 감염질환 감시체계와 연방정부의 엄격한 관리

Center for Disease Control and Prevention

National Center for Infectious Diseases

CDC는 연방 정부 기관으로서 기관 자체가 단독으로 어

떤 프로젝트를 추진하기보다는 산/학/연의 연계를 통해서

일을 해나가는 기관이다. 따라서 여러 기관들을 총괄하는

역할에 좀 더 중점을 두고 있으며, 실제 일어나고 있는

많은 세부적인 일들은 다른 기관에 맡기는 방법을 택하고 있다.

CDC는 12개의 Institution으로 구성되어 있으며 Alaska, Georgia, Ohio,

North Carolina, Colorado, Pennsylvania 등 10 여개 주에 지부를 가지고

8,500 여명이 일하는 거대한 조직이다. B&D가 방문한 곳은 그 중 5,600명이

근무하는 Gerogia의 Headquarter이다.

12개의 Institution 중 감염질환 관리의 핵심은 NCID ( National Center

for Infectious Diseases ) 이다. 그 세부 조직은 다음과 같다.

위의 구성은 실제로 모든 감염 질환을 빈틈없이 관리할 수 있는 완벽한

분류이다. 더군다나 미국 50개 주 전역을 관리하고 있을 뿐만 아니라 전세

조 직 명 수행 과제

AIDS, STD, and TB Laboratory AIDS 및 성병, 결핵 연구소

Arctic Investigations Alaska 및 극지방의 감염질환 관리

Bacterial and Mycotic Diseases 박테리아, 진균성 질환 관리

Global Migration and Quarantine 여행자, 이민자의 감염질환 유입관리

Healthcare Quality Promotion

항생제 내성률 관리

새로 출현하는 감염질환 관리

Surveillance System

Parasitic Diseases 기생충 질환 관리

Vector-Borne Infectious Diseases 곤충 매개 질환 관리

Viral and Rickettsial Diseases 바이러스, 리켓치아 질환 관리

Viral Hepatitis 바이러스성 감염 관리

1) 감염질환 관리 체계의 조직과 구성, 운영

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계의 감염 질환을 Global Health Odyssey라는 이름으로 살펴보고 있었다.

미국은 CDC라는 기관을 통해 광활한 미국의 감염 질환을 통제하고 있었으며,

세계 감염 질환 관리의 중심부에 우뚝 서 있었다.

①감시 체계 ( Surveillance System )

미국 내의 감염의 범위와 특성을 예측, 감염의 원인이 되는 병

원체의 발생과 변화를 확인, 분석자료를 병원에 제공, 효율적이

고 효과적인 자료 수집과 관리 방법을 개발, 공동조사 연구 수행

을 하고 있다. 그 중 대표적인 대규모 감시체계를 소개하면 다음과 같다.

특히 NNIS는 미국 전역의 315개의 병원이 참여하고 있고, INSPEAR는 전세계

33개국의 정보를 모으고 있는 대규모 연구이다.

②역학적 조사 ( Epidemiologic Investigation )

역학적 연구는 풍토 감염의 위험 요인을 확인함으로써 예

방적인 전략들을 공식화하고 정착 시킬 수 있다. 작은 실마

리를 가지고 정밀하면서도 논리적인 방법으로 가설을 검증

하는 것이다. 최근의 역학적 연구인 ICARE(Intensive Care Antimicrobial

Resistance Epidemiology)는 중환자실 환자에게 초점을 두고 있는데, 미국

에서 중환자실 진료에 지출하는 연간 비용은 전체 병원 비용의 20%보다 많

Year Program Name

1970 NNIS National Nosocomial Infections Surveillance

1991 SEARCH Surveillance for Emerging Antimicrobial Resistance

Connected to Healthcare

1994 ICARE Intensive Care Antimicrobial Resistance

Epidemiology

1995 NaSH National Surveillance System for Health Care

Workers

1997 BaCon National Surveillance System for Bacterial

Contamination of Transfusion Products

1997 INSPEAR International Network for the Study and Prevention of

Emerging Antimicrobial Resistance

1999 DSN Dialysis Surveillance Network

2) 감염 질환 극복을 위한 연방 정부의 구체적인 활동과 투자

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은 100억에서 200억 달러라고 한다. 역학조사는 이렇게 확실한 효과를 예상

할 수 있는 경우 효과적으로 시행하고 있었다.

③ 실험실 조사 ( Laboratory Investigations )

CDC에서는 실험실 조사로서 역학적 조사와 추적 연구를 지

원한다. 같은 기관 내에서 실험실 조사의 결과를 얻을 수 있

다는 것은 그만큼 정확하고 신속한 정보의 수집, 분석이 가

능하다는 뜻이다. 아울러 제한효소 분석, 플라즈미드 분석,

multi-locus 효소 분석, ribotyping, 중합효소연쇄반응, DNA Sequencing 등

새로운 분자기술을 모두 도입하여 대량의 정보를 처리하고 있다. 또한 검사

방법을 평가하고 표준화하여 국가 임상실험 표준위원회 ( NCCLS : National

Committee of Clinical Laboratory Standards )와 같은 조직과 공동으로 균

일한 감수성 검사방법을 만들고, 국가적, 그리고 국제적으로 항균제 내성의

경향에 대한 감시를 주도하고 있다.

④의료종사자 보호 ( Healthcare Worker Protection )

미국에는 약 690만 명의 의료종사자가 작업 환경에서 혈액과

의 접촉을 통해 AIDS 바이러스인 HIV 감염의 위험에 처해있다

고 한다. CDC에서는 HIV 감염을 예방하기 위한 노출 후 예방

( Post-exposure prophylaxis )에 관한 권고안을 출간하였고,

새로운 항바이러스제제 병용과 연관된 효능과 부작용을 평가하기 위한 연구

들을 시작하였다. Healthcare Quality Promotion에서는 National Institute

for Occupational Safety and Health (NIOSH), National Center for

HIV,STD and TB Prevention (NCHSTP)와 공동으로 태국, 브라질, 아프리카에

서 의료종사자의 감염과 질병의 위험에 관한 다수의 연구들을 수행하였고,

예방 중재 연구들을 시작하고 있다. 또 세계보건기구 (WHO)와 함께 국제적

환경에서 의료인들의 병원감염 예방을 위한 권고안을 개발하고 있었다.

⑤어린이 보건과 안전 ( Child Care Health and Safety )

CDC는 어린이 환경에서 직원과 어린이들의 건강을 증진시키

고 감염성 질환, 재해와 환경독소의 발생을 줄이고, 어린이들

과 종사자로부터 다른 가족들에게 질병이 확산되는 것을 예방

하기 위하여 노력한다. 프로그램은 주 연방기구, 건강 및 어린

이 관리자들에게 지속적인 상담과 기술적인 지원을 제공하고 교육 및 훈련

자료를 개발하고 분배하며, 예방과 중재 방법의 효과를 평가하는 것으로 구

성되어 있었다. 집 밖에서의 어린이 환경에 대한 보건 통신을 증진 시키고,

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어린이 보건사업의 전달을 위한 활동 초점으로 어린이 환경을 활용함으로써

어린이들의 건강을 개선시키는 새로운 방법을 찾고 있었다.

⑥항생제 내성 ( Antimicrobial Resistance )

오늘날 항생제 사용과 내성은 임상 의사들과 공

중보건 당국에게 직면한 주요 과제이며 항생제의

사용은 항생제 내성의 출현에 가장 중요한 요소라는 판단아래 여러 가지 연

구를 하고 있었다. Healthcare Quality Promotion에서는 ICARE ( Intensive

Care Antimicrobial Resistance Epidemiology ) 연구를 통해 항생제 사용과

감염관리 시행이 의료환경에서의 내성출현에 기여하는 중요한 요소들이라는

사실을 증명해 내었다.

⑦가정 보건 및 장기 관리 ( Home Health and Long-Term Care )

CDC는 감염예방과 관리를 지원하기 위하여 가정보건 및 장기관

리 환경에서 다수의 연구들을 시작하였다. 가정보건을 위해 당뇨

로 인한 인슐린 주사 등의 가정 주입요법을 받고 있는 환자들의

혈류감염 위험 요소들을 평가하는 대규모의 다기관연구(Multi-Center

study)를 마쳤다.

⑧국제 활동 ( International Activities )

CDC는 실험실 지침과 건강관리 관련 역학 전문 지식에 대해

증가하는 욕구를 충족시키기 위하여 국제 활동을 급속히 확장

하고있다. 많은 국가들이 최신 의료 검사법을 수입함에 따라

적절한 감염 관리 하부조직이 없으면 적지않은 유해효과가 일

어날 것이라는 것을 교육해야 한다. 따라서 CDC는 WHO와 공동으로 WHO-NET

와 ARM ( Antimicrobial Resistance Monitoring Program )을 지속하고 있다.

또한 항생제 사용과 내성의 역학적 연구와 실험실 연구를 합친 INSPEAR

(International Nosocomial Surveillance Program for Emerging

Antimicrobial Resistance )을 시작하였으며 현재까지 33개 국가가 참여하

고 있다. 세계화 시대에 항생제 내성의 전파는 한 국가의 문제가 아니라 한

대륙의 문제, 나아가 전세계의 문제라는 점에서 이러한 대규모 감시체계의

의의를 찾을 수 있다.

3) CDC에서 권장하는 감염질환 관리 지침

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CDC는 그 정확하고도 방대한 자료를 바탕으로 항생제의 적절한 사용을 위한

지침 (Guideline)을 제작하여 미국 전역 뿐만 아니라 세계적으로 배포하여

감염으로 인한 사망률을 감소시키려 하고 있었다. 그 중 일부인 최근에 발

표된 감염질환 주요 지침만을 예로 들면 다음과 같다.

Dr. Besser는 항생제의 올바른 사용을 위해 자료를 수집하고 범국민적인

캠페인을 벌이는데 주력하고 있었다. 특히 폐렴구균 내성에 대한 연구를 바

탕으로 올바른 사용이 가져올 수 있는 효과에 대한 객관적 자료를 제시하고

있었다. 또한 CDC는 American Hospital Association (AHA)와 함께 병원 역

학자들의 훈련이 필요하다고 인식하고 훈련과정을 개발했다. 병원 역학자들

을 위한 과정은 1988년 이래 해마다 제공되어 150명 이상의 의사가 훈련되

었다. 교육 수단도 최첨단화 되어 있다.

� Person-to-Person Response

� 국제 컨퍼런스

� 의학 Journal, 과학 Journal

� 인쇄자료, 시청각 자료

� 음성, 팩스 정보 시스템

� Internet Website (1995)

� 전자 인쇄 매체

� 위성 비디오 컨퍼런스 (1997)

Year Guidline

2000 Confirming the Diagnosis in Foodborne Diseases

2000 Guidelines Polio Prevention

2000 Healthcare Facilities in Resource Limited Settings

2001 Guideline for Management of Occupational HIV/HBV/HCV Exposures

2001 Prevention and Control of Influenza

2001 Evaluation and Management of Suspected Outbreaks

4) 감염질환 통제를 위한 교육과 건강증진 프로그램

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Emory University Rollins School of Public Health

Emory 대학은 CDC와의 연계를 통해 학문적인 측면을

추구한다. B&D가 방문한 Emory University Rollins

School of Public Health는 보건대학원으로서, 미국 내

보건학계에서 가장 권위있는 기관이다

ㆍProject ICARE

Dr. McGowan은 중환자실에 관해서 여러 가지 역학 연

구를 수행하고 있었다. 대표적인 것이 질병통제국(CDC)

와의 연계를 통해 이루어지고 있는 앞서 소개한

Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology (ICARE)이라는 프

로젝트였다. 현재 진행 중인 3단계 연구에는 중환자실에서의 항생제 사용

양상, 항생제 사용과 내성균 출현과의 상관관계에 대한 연구가 진행될 것이

다. 또한, 병원 환경에 대한 검사를 수행하고, 각 병원에서 분리된 균주를

서로 교환하겠다는 야심찬 도전을 계획하고 있었다.

Alliance for Prudent Use of Antibiotics (APUA)

Alliance for the Prudent Use of Antibiotics는 민간단

체로서 순수하게 항생제 내성과 항생제의 적정사용을 위

하여 만들어진 비영리단체이다. APUA는 일반 국민에 대

한 홍보, 의사와 학생을 위한 교육, 연구와 내성 감시

등의 활동을 전개하고 있으며, 국제적으로도 여러 지부를 통해 광범위한 네

트워크를 구축하고 있다. APUA의 활동은 크게 4가지로 나눌 수 있다.

① 일반대중과 환자를 위한 정보

APUA는 민간 단체의 특성을 살려 일반 대중과 환자를 위하여 정보를 제

공하고 교육을 하는 활동을 하고 있다. 우선, 감염으로 인해 생길 수 있는

질병이나 항생제에 대한 기본적인 상식을 제공해주어 기본 토대를 마련해준

다. 그리고, 내성이 생기는 이유가 무엇이고, 왜 문제가 되는지 주지시키고,

항생제의 오남용이 병원과 의사의 문제만이 아니라 약을 복용하는 사람들도

조심해야 할 것들이 있다는 것을 상기시킨다. 이 분야의 책임자인 Barbara

Souder 박사는 인터넷 홈페이지(www.apua.org)를 통하여 많은 정보를 제공

하고 있으며, 여러 가지 책자를 제작하여 배포하고 있다.

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② 의료인을 위한 정보

의사들과 접촉을 하기 위해서 APUA는 여러 가지 경로를 활용하고 있다.

우선, 인터넷을 통한 홍보 활동이다. 의사들은 홈페이지에 접속하여 개정된

항생제 사용 지침 등과 같은 정보를 얻을 수 있다. 또, 학회나 심포지엄에

서 의사들에게 항생제 사용에 관한 정보를 담은 책자를 나누어 주고 있다.

의사들이 면허를 갱신하기 위해 해마다 받아야 하는 연수교육(continuing

medical education)에 항생제 내성에 관한 강의를 포함시켜 의사들이 이를

이수하도록 하고 있다.

③ 연구와 감시활동

이 활동들은 한 민간단체에서 단독으로 하기에는 어려운 사업이므로, 여

러 가지 부수 프로젝트들을 가지고 있고, 학회나 병원, 정부기관과의 연계

를 통하여 사업을 추진하고 있다

A. GAARD (Global Advisory on Antibiotic Resistance Data)

항생제의 생산과 사용 실태에 관한 자료를 제약회사로부터 모으고

있다. 중이다. 의사가 환자에게 처방하는 항생제의 관점에서 접근하는

병원감시와는 달리, 항생제를 만드는 입장에서 접근함으로써 귀중한

자료가 되고 있다

B. ROAR (Reservoirs of Antibiotic Resistance Network)

ROAR의 대상은 우리에게 병을 일으키지 않는 공생의 세균들이다. 항

생제를 잘못 사용하면 정상 세균들이 항생제 내성균의 확산에 저장소

역할을 하게 될 수 있다. ROAR에서는 입안에 있는 정상 세균 중에서

항생제 내성을 보이는 균들에 대한 감시체계 구축을 시도하고 있다.

C. FAAIR (Facts about Antibiotics in Animals and Their Impact

on Resistance)

FAAIR은 동물에서의 항생제 사용을 다루고 있다. 동물들, 특히 사육

되는 가축들은 위생이 좋지 않고 좁은 곳에 몰려있기 때문에 예방 목

적으로 항생제를 사용하며, 가축의 성장 촉진을 위해서도 항생제가 사

용된다. 해마다 제약회사에서 만들어내는 항생제의 절반 이상이 동물

에서 사용된다. 인간은 동물에서 출현한 내성균에 노출되고, 이 균이

인간에게서 문제를 일으킴이 이미 입증되어있다. FAAIR은 이런 실태를

좀 더 확실하게 파악하고 이들이 인간에게 미치는 영향을 분석하며,

동물에서의 항생제 사용을 줄이는데 역점을 두고 있다.

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④ 국제활동

항생제 내성의 문제는 비단 한 나라만의 문제는 아니다. 내성 균주들은

사람을 통해서 한 나라에서 다른 나라로 전파된다. Kerry West 박사의 지적

에 의하면 최근에 홍콩에서 발견된 항생제에 내성을 가진 연쇄상구균이 스

페인에서 전파되었다는 것이 증명이 되어 논문으로 발표되었다고 한다. 이

렇듯, 한 국가 내에서 항생제의 내성을 감시하고 조절하는 것만으로는 부족

하다.

APUA는 전세계 28개 국가에 지부를 두고 비슷한 지역의 나라들끼리 내성

감시체계를 공동으로 운영한다. 사전 탐방 때 방문했던 중앙병원 감염내과

의 김양수 교수님이 APUA Korea 지부 발족을 위해 부단히 노력하고 계셨다.

2. 감염에 관한 기초의학 연구

Tufts University School of Medicine

Center for Adaptation Genetics and Drug Resistance

Center for Adaptation Genetics and Drug Resistance

는 1992년 Dr. Stuart Levy가 설립한 Tufts University

School of Medicine 내의 연구소이다.

◎ 항생제의 사용과 도태압력(selection pressure)

미국미생물학회(ASM : American Society for Microbiology) 회장을 역임

한 Dr. Stuart Levy는 세균이 내성을 획득하는 것을 진화의 입장에서 연구

하고 있었다. 균의 종류와 내성의 기전에 따라 항생제에 내성을 획득하는데

걸리는 시간은 천차만별이지만, 항생제를 계속 사용하면 결국 항생제 내성

이 생기게 된다. 항생제의 존재 하에서는 내성유전자를 가진 세균만이 살아

남게 되는데 이를 도태압력(selection pressure)이라고 한다.

따라서, 역으로 항생제 내성을 극복할 수 있는 방법은 항생제의 사용을

줄이는 것이라는 결론에 도달하게 된다. Dr. Levy는 새로운 항생제의 개발

이 또 새로운 내성을 유발하므로 내성균을 극복할 수 없다는 것과, 항생제

를 꼭 필요한 곳에 적당한 기간만 사용해야 한다는 점을 거듭 강조했다.

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New York University - Public Health Research Institute

◎ 현대 사회에서의 결핵

현대의 결핵은 크게 두 가지 문제를 안고 있다. 첫

째는 면역기능 저하자의 결핵 감염이다. 노인 인구의

비율이 높아지고 장기이식 후에 면역억제제의 사용 빈

도가 증가하였다. 또 후천성면역결핍증 역시 면역저하

를 일으킨다.

두 번째는 다약제내성(MDR :Multi Drug Resistance) 결핵균의 출현이다.

결핵은 4가지 약제를 기본으로 하여 장기간 치료를 해야하므로 정확한 진단

과 적절한 치료를 하지 않으면 약제 내성만 생기는 결과를 낳게 된다. 이

중 2가지 이상의 약제에 내성을 보이는 균을 다약제 내성균이라고 하는데

경우에 따라 수술까지 해야 하는 상황에 이르게 된다.

따라서 우리에게 필요한 것은 환자가 완전히 치료가 되었는지 판단하는

것과, 재활성화된 결핵균이 약제에 얼마나 내성을 가지고 있나 하는 것이다.

B&D가 방문한 Dr. Maria Gennaro의 연구실에서는 특히 결핵에 대한 면역

반응에 초점을 맞추고 있었다. 결핵 예방접종을 받은 사람이 결핵에 걸렸을

경우 그 것을 정확하게 진단하기 위한 혈청학적 방법을 연구하고 있는 것이

다. Dr. Kanaujia는 정확한 진단과 적절한 치료로 균을 완전히 제거하는

것이 내성균 출현 억제의 가장 기본이라고 강조하였다.

Channing Laboratory

Channing Laboraory는 하버드 의과대학 부속 병원인

Brigham and Women's Hospital에 소속되어 있으면서

감염의 역학과 기초 연구에 관해 세계적인 권위를 가

진 연구소이다.

① 기초와 임상의 만남

B&D가 만난 Arthur Tzianabos 교수는 B. fragilis에 대한 연구를 진행하

고 있었다. 수술한 자리에 생기는 농양의 원인인 이 균의 감염을 미리 방지

할 수 있는 방법을 연구하던 중, 단백질을 이용하여 신체의 면역체계를 변

화시키는 방법을 발견하였다. 그는 이 새로운 패러다임의 백신을 상용화하

는 작업을 제약회사와 공동으로 진행하고 있었다. 이렇듯, 이 연구소에서는

매우 기초적인 연구에서부터 임상에 응용할 수 있는 정도의 다양한 스펙트

럼의 연구들이 진행되고 있었다.

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② 정부와 기업의 재정적 지원

Channing Labs는 재정이 매우 튼튼한 연구소이다. 일단, 소속된 병원과

학교에서는 한 푼의 지원도 받지 않는다. 연구비의 90% 이상을 정부 기관인

국립보건원(NIH: National Institute of Health)에서 지원 받는다. 또한 연

구의 상품가치가 높아 많은 기업에서도 연구비를 제공하고 있다

특히 미국 정부는 질병연구를 위해 투자하는 돈이 세계에서 제일 많다는

것에 대해서 매우 자랑스럽게 생각하고 있었다. 실제 우리가 둘러본 미국

의 실험실은 사실 시설면에서 한국과 크게 다르지 않았지만 연구의 수준이

다른 것은 바로 정부의 재정적 지원과 기업의 연구에의 관심의 차이에 있는

것 같았다.

3. 임상에서의 감염질환

Mayo Clinic

① 전자처방시스템 (OCS: Order Communicating System)

전자처방시스템이란 병원 내에 컴퓨터 Network을 설치하

여 환자의 증상, 병명, 검사 및 처방 오더, 영상검사 등의

작성과 전달을 모두 전산화하여 처리하는 시스템이다. 전자

처방시스템은 병원의 운영에 효율을 높일 뿐만 아니라 의사

들의 항생제 사용 양상에도 영향을 미친다. 항생제의 내성이 생길 수 있는

상황, 예를 들어 특정 항생제의 권장되는 사용일수를 초과하는 경우에, 항

생제 사용을 제한하도록 프로그램을 만들 수 있다(automatic stop order).

또 반코마이신과같이 마지막 보루에 해당하는 항생제를 사용하는 경우 그

사용 사유를 적고 감염전문의에게 자문을 구하도록 되어있다.

Mayo Clinic에서는 수년 전 전자처방시스템을 도입하면서 이러한 장치들

을 마련했으며, 최근 수년간 내성균이 증가하는 것을 효과적으로 저지하고

있었다.

② 면역저하자에서의 감염

장기이식 후에는 이식된 장기가 거부반응을 일으키지 않도록 면역억제제

를 사용하게 되는데, 이 때 환자는 각종 세균에 쉽게 감염된다. 면역저하자

에서의 감염이 중요한 이유는, 면역이 정상인 사람에게서 걸리는 감염증과

균의 종류가 다르고, 같은 균에 감염되더라도 임상 양상이 다르기 때문에

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항생제를 오래, 많이 사용해야 하고, 따라서 항생제의 내성이 빨리 발현된

다.

Mayo Clinic에서 Dr. Nancy Henry를 비롯한 감염 전문 의사가 직접 항생

제의 사용을 감독 하에 면역억제상태에 있는 환자의 격리를 가장 중요하게

생각하여 일반인의 출입을 엄격하게 제한하고, 의료인의 출입도 필요 시에

만 하도록 규제하고 있었다.

③ 임상연구

B&D는 Mayo Clinic 부속의 연구소 중 하나인 Hilton Building을 방문하였

다. Dr. Walter Wilson에 의해 운영되는 감염연구소는 기초연구 보다는 임

상에 초점을 맞추고 있었다. 큰 규모의 연구비가 사용되는 연구였고, 임상

의 여러 과들이 참여하고 있어서, 기초연구 이외에 임상연구에도 상당한 투

자가 필요함을 느꼈다.

④ 의대교육

B&D는 Mayo Medical School의 미생물학 수업에 참석했다. 임상병리과에서

미생물학 전공인 Dr. Franklin Cockerill이 임상 미생물학 강의를 하고 있

었다. 한국에서의 의대 교육 중 내성에 관한 것은 항생제를 주제로 다루는

한 시간의 강의 중의 일부분을 차지하는 경우가 대부분이다. 학생들과 이야

기해 보니 미국의 교육도 이와 별로 다르지는 않았지만, 우리나라에서처럼

항생제 내성의 문제가 심각하지 않은데도 비슷한 비중으로 다루어진다는 사

실은 그들이 그만큼 많은 관심과 노력을 기울인다는 반증이 되었다.

Beth Israel Deaconess Hospital

Beth Israel Deaconess Hospital은 AIDS가 알려지기

시작한 80년대 초부터 활발한 연구를 진행하고 있다.

특히 국가적으로 진행하는 대단위 HIV 치료에 관한 임

상 시험을 진행하는 중추 병원으로 지정되어있다.

① HIV 내성

후천성면역결핍증의 치료의 개념은 과거와는 크게 바

뀌어 여러가지 항바이러스제제를 섞어서 칵테일처럼 사

용하는 치료(HAART: Highly Active Anti-Retroviral

Therapy)가 효과적임이 입증되었다.

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HAART에서 Dr. Clyde Crumpacker는 환자의 순응도(compliance)를 높이는

것을 가장 강조하였다. 였다. 여러 약제를 동시에 써야 하기 때문에 제때

약을 챙겨먹기가 힘들고, 증상이 호전되면 바이러스가 체내에 남아있음에도

불구하고 약을 제대로 먹지 않게 된다. Dr. Crumpacker는 약 먹는 것이 불

편해서 중간에 임의로 치료를 중단하는 경우가 상당히 많아서 이것이 가장

큰 문제라고 지적하였다.

문제를 해결하기 위해서는 하루에 한 알만 먹으면 되는 신약을 개발하는

것이 중요하고. 이럴 경우 여러 가지 부작용도 피할 수가 있다고 강조하였

다.

② 임상의의 항생제 사용 양상

임상에서의 항생제의 사용은 크게 두 가지로 나누어

볼 수 있다. 하나는 경험적으로 감염이 예상되는 상황

에서 투여하는 것이고, 다른 하나는 치료적 목적으로

투여하는 것이다. 외과적 수술을 전후에 예방 목적의

항생제 투여가 가장 많으며, 내과에서는 치료적인 항

생제 사용과 예방적 사용이 반반정도를 차지한다.

실제 임상에서 항생제가 사용되는 양상은 교과서와 다른 경우가 많다.

여기에는 여러 가지 요인들이 작용한다. 여러 미국 의사들이 지적한 것들은

대략 다음과 같이 요약할 수 있었다.

1. 교과서보다도 자신의 선배들이 해오던 방식을 답습하는 경우가 많다.

2. 새로 나오는 항생제에 대한 정확한 지식을 모르는 경우가 많다

3. 균을 확인하기 전에 항생제를 사용해야 하는 경우가 많다.

4. 의사가 완치에 자신이 없어서 항생제를 권고 기간보다 오래 사용한다.

이러한 문제점이 존재함에도 미국과 한국에서의 항생제 내성의 정도가 다

른 이유는, 좀 더 교과서적 진료를 할 수 있는 미국의 현실과, 병원 내에

서 감염을 관리하고 내성을 낮추기 위한 여러 가지 제도들이 오래 전부터

도입이 되었고, 제 기능을 발휘하고 있기 때문인 것으로 B&D는 분석하였다.

③ 의료제도와 항생제 사용

항생제 사용에 대하여 컨퍼런스에서 만난 의사들과 논의했던 것들은 지불

제도 차이에 따른 항생제 사용 관습의 차이에 관한 것이었다. 우리나라의

보험 제도는 의사가 환자에게 항생제를 많이 처방할수록 돈을 더 벌 수 있

는 행위별수가제이다. 반대로 미국의 일부 보험회사가 채택하고 있는 포괄

수가제에서는 항생제를 적게 쓸수록 이윤이 많이 남게 되어있다. 미국의

지불제도는 항생제의 사용을 최대한 자제하도록 유도하고 있는 것이다.

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Brigham and Women's Hospital

① 감염관리지침 (Guideline)

병원은 감염의 천국이다. 감염에 걸린 사람이 병원을 찾

아오고, 병원에 찾아오는 사람들은 감염에 걸리기 쉬운 사

람들이 많다. 수없이 많은 종류의 균이 존재하고 다양한 항

생제가 사용되고 있다. 또, 감염에 걸리는 사람은 환자만이 아니다. 의료인

들도 감염에 노출되어 있다. 따라서 병원내 감염에 관해서 교통정리가 필요

한데, Brigham and Women's Hospital 감염관리지침서가 그 역할을 하고 있

었다.

② 감염 관리를 위한 일반적 주의사항 (General Precaution)

Brigham and Women's hospital에서 회진을 돌면서 놀란

것은 감염 관리를 위한 일반적 주의사항을 철저하게 지켜

지고 있다는 것이었다. 손씻기, 장갑끼기, 마스크와 가운

착용하기 등은 환자와 의사를 모두 감염으로부터 보호할

수 있는 아주 기초적인 원칙들이다.

회진을 도는 동안 Dr. Madoff를 비롯한 펠로우와 레지던트들은 환자를 본

후 병실을 나서자마자 환자에 대한 의견을 나누기보다는 가장 먼저 손을 씻

었다. 또한, 상처를 만지기에 앞서 병실마다 비치된 멸균장갑을 착용하였으

며, 같은 환자의 다른 상처를 관찰하는데 있어서도 장갑을 새 것으로 바꾸

어 착용하였다. 이러한 모습은 그들에게는 이미 몸에 벤 지극히 당연한 습

관이였다.

이 병원에서 이런 습관이 가능한 한 이유는 손씻기 캠페인이 큰 역할을

하고 있었다. 또, 한 레지던트는 학생 때부터 일반적 주의 사항들을 철저하

게 배웠다고 말했다. 또 세면대가 환자를 보고 난 후 쉽게 찾을 수 있는 위

치에 배치되어있었고, 무균의 장갑이 병실마다 비치되어 있는 등 병원의

시설이 감염관리원칙들을 지킬 수 있도록 환경을 제공하고 있었다

Emory University Hospital

① 임상미생물검사실

Emory University Hospital의 임상미생물검사실에서는 세균

내성카드를 제작하고 있었다. 이 카드에는 임상적으로 자주 분

리되는 균과 자주 사용되는 항생제의 감수성이 표로 정리가 되

어있었다. 의사들은 이 카드를 보고 세균이 발견되었을 때 어떤 항생제를

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사용해야 세균이 죽을 것인지를 한눈에 파악할 수 있도록 되어있었다. 이

카드는 최근 1년간 분리된 모든 균에 대해 시행한 내성검사의 결과를 종합

하여 만든다. 따라서 역대의 카드들을 비교해보면 병원에서의 내성균의 증

감을 한눈에 파악할 수 있도록 되어 있었다.

② 항생제처방전

Emory University Hospital에서는 항생제의 남용을 방지하기 위해 모든

항생제를 처방할 때 별도의 일정한 양식을 작성하도록 되어있었다. 이 양식

에는 사용할 항생제의 종류, 환자가 앓고 있는 질병, 왜 그 환자에게 특정

항생제를 사용할 것인지, 어떤 경로로 얼마나 오랫동안 사용할 것인지 등을

적도록 되어있었다.

이 처방전은 항생제관리위원회(DTC: Drug & Therapeutic Committee)에서

일일이 검토하도록 되어 있었으며, 항생제의 사용이 부적절하거나 사용 기

간이 지나쳐서 내성 발현의 우려가 있는 경우 조치를 취하고 있었다. 이러

한 처방전을 사용함으로써 항생제가 함부로 사용할 수 있는 약이 아니라는

것을 의사들의 뇌리에 심어주었다.

Stanford University Hospital

① 감염관리실

Stanford University Hospital을 비롯하여 우리가 방문한

모든 병원에는 원내 감염과 내성의 관리를 위한 감염관리

실이 있었다. 감염관리실은 감염내과 의사를 비롯하여 감염

전문 간호사, 약사, 여러 의사들로 구성되어있다.

감염관리실은 기본적으로 병원감염감시와 감염관리에 대

한 교육을 담당한다. 이외에 감염관리에 관한 정책 및 감염관리지침의 개발,

직원의 감염관리 등의 일들을 하고 있다. Dr. Julie Parsonnet은 또 병원

내에 특정 균이 유행적으로 발생한 경우 이에 대해 분석과 대책을 마련하는

곳도 감염관리실이라고 언급했다.

② 중환자실에서의 감염

Stanford University Hospital의 감염분과 회진은 중환자실에서 시작한다.

그만큼 중환자실에서의 감염이 그 빈도가 높고 중요하기 때문이다. 중한 질

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병에 걸린 환자는 면역력이 저하되어 있는데다가, 인공호흡기나 중심정맥도

관 등을 가지고 있는 경우가 많기 때문에 감염에 잘 걸린다

중환자실에서의 감염은 또 다른 의미를 가지는데, 많은 양의 항생제를

사용하기 때문에 내성균이 출현하기에 좋은 환경을 가지고 있다는 점이다.

특정 내성균들은 대부분이 중환자실에서 생겨나서 병원으로 퍼져나간다고

알려져 있다. 이러한 이유 때문에 항생제 내성에 관한 자료를 작성할 때에

도 중환자실만은 다른 병실과는 따로 보고하고 있다.

③ 의료인 교육 - 강연, 컨퍼런스

항생제의 올바른 사용법을 알리기 위해 컨퍼런스 외

에도 권위자를 불러서 강연을 하기도 하고, 약물에 대

한 정보를 병원 곳곳에 붙여 임상의들이 쉽게 접할 수

있도록 해 놓았다. 또 의사들이 어떤 처방을 하고 있

는지 자료를 수집하여 동료 의사들의 처방 행태와 비

교하여 피드백을 주기도 한다. 항생제사용지침서를 해마다 개정하여 의사들

에게 배포하고 있는 것도 이러한 노력의 일환이다.

University of California at San Francisco Medical Center

① 질병통제국(CDC)의 NNIS System에 참여

UCSF Hospital은 CDC의 NNIS system의 일원이다. 앞

서 언급했듯이, NNIS는 전국적으로 다양한 의료기관에

서 표준화된 방법으로 검체를 얻어 각각의 병원을 비

교하는 프로그램이다. UCSF 역시 NNIS에서 제시한 방

법에 따라 균을 분리하고, 내성검사를 시행하여 CDC에

결과를 보내주고 있었다. 절차에 오점이 있으면 자료에서 누락될 정도로 엄

격하게 관리되고 있으므로 정보가 정확하다는 뜻이지만, 그만큼 더 작업에

인력, 돈이 많이 든다고 Dr. Richard Jacobs는 털어놓았다.

여기서 얻어진 통계는 각각의 병원에 피드백으로 주어진다. 따라서 다른

병원과 비교하여 자기 병원의 감염 관리 실태가 어떤지를 파악할 수 있다.

병원은 이런 자료를 토대로 문제의 원인을 지적하고 여러 가지 해결 방안을

모색하게 된다.

Bugs & Drugs


② 항생제관리위원회 (DTC: Drug & Therapeutic Committee)

항생제관리위원회 역시 감염관리실과 비슷한 역할을 담당하지만, 감염관

리실은 감염 자체에 중점을 두고, 항생제관리위원회는 항생제의 사용에 초

점을 맞추고 있다. 항생제관리위원회는 감염전문의사, 임상 약사, 병원 역

학자, 미생물학자 등으로 구성되어있다.

이들은 항생제 사용 지침을 작성하기도 하고, 항생제를 분류하여 항생제

를 적절하게 선택할 수 있도록 돕는다. 또 새로운 항생제가 나오거나, 이미

사용하던 항생제가 내성이 너무 높아서 사용할 수 없게 되면 병원의 항생제

사용 목록을 바꾸기도 한다. 전산처방시스템(OCS)에서 항생제 사용을 규제

하는 프로그램을 도입하고, 항생제 사용에 대한 교육을 주관하는 곳도 바로

항생제관리위원회이다.

4. 신약과 백신 개발

VaxGen, Inc.

백신은 항생제에 비해서 아직까지는 사람들의

관심이 적은 부분이다. 환자들의 대부분은 병을

가지고 오기 때문에, 병에 걸리지 않은 사람에게

예방접종을 하는 것은 별 관심을 끌지 못한다. 하지만, 천연두 백신이 천연

두의 박멸을 이룩했듯이 병원균에 대해서는 예방접종만이 최후의 무기가

될 수 있다. 그런 의미에서 HIV에 대한 백신을 개발하고 있는 VaxGen을 방

문하는 것은 매우 중요한 의미를 가진다.

B&D가 만난 Dr. Don Francis는 VaxGen의 설립자이며 회장으로서 80년대

초반 AIDS가 처음 생겼을 때부터 CDC의 AIDS 연구소 소장으로 재직하면서

다양한 대책을 수립해왔다. 근래까지 AIDS에 대한 거의 유일한 무기였던 교

육과 홍보도 Dr. Francis가 제창해 온 것이었다. 이런 첨단에 서 있던 Dr.

Francis가 생각해낸 AIDS에 대한 가장 중요하고 가장 필요한 무기가 바로

백신이었던 것이다.

VaxGen의 AIDSVAX 백신은 CDC의 협조를 얻어 3상 임상시험의 후반에 접어

들고 있으며, 2002년 말쯤에 그 결과가 나올 것이라고 한다. Dr. Francis는

언젠가 백신으로써 AIDS를 지구상에서 추방해낼 것이라고 자신있게 말하며

백신의 중요성을 역설하였다.

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항생제 내성 감소를 위한 방안

항생제 내성의 증가는 항생제의 무분별한 사용과 밀접한 관련이 있다.

의사들이 항생제 처방이 적절하지 않은 경우가 많고, 환자들도 임의로 항

생제를 복용하는 경우가 많다. 이러한 부적절한 항생제의 사용이 항생제 내

성을 증가시키는 가장 큰 원인이다.

실제로 한 연구보고에 의하면 최근에 항생제를 많이 상용할수록 내성균에

의한 심각한 감염증이 증가한다고 한다. 따라서 항생제 내성의 감소를 위해

서 항생제의 올바른 사용이 가장 중요하다.

““항항생생제제의의 올올바바른른 사사용용((AApppprroopprriiaattee UUssee ooff AAnnttiibbiioottiicc))””이이란란??

1. 항생제의 사용이 이득이 있을 경우에만 사용한다.

단순한 감기처럼 바이러스에 의한 감염의 경우에는 사용할 필요가 없다.

2. 감염질환에 맞는 적절한 항생제를 선택하여야 한다.

감염질환마다 원인균이 다르고 그에 따라 항생제의 선택이 달라져야 한다.

3. 정확한 기간과 양을 지켜야 한다.

중간에 중단하거나 너무 적은 양을 복용하게 되면 항생제에 내성을 가진

균들이 완전히 제거되지 않고 다시 증식하게 될 가능성이 높다.

탐방을 통해서 B&D는 많은 연구소와 병원을 방문하였고, 항생제 내성 연

구에 관한 권위자들과의 면담을 통해 많은 것을 배웠다. 이를 토대로 한국

실정에서 올바른 항생제의 사용을 위해 필요한 것이 무엇인지 고민해보았다.

항생제 과다 처방

항생제 임의 복용 항생제 과다 사용

1.필요한 경우에만 항생

2.적절한 항생제 선택

3.정확한 기간과 양

항생제의 올바른 사용!!

Appropriate Use of

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B&D가 제시하는 대안은 다음의 네 가지로 압축된다.

항생제 내성에 관해서 의사와 환자 모두를 위한 교육과 홍보가

확대되어야 한다. 이것은 항생제의 올바른 사용을 위해서 가장

핵심적이고 시급한 일이다.

항생제 내성에 관한 감시체계 확립과 기초연구의 증대가 이루어

져야 한다. 특히 감시체계는 내성균의 발생과 전파양상을 빠르게

파악할 수 있게 해주는 등 다양한 정보를 제공해 준다. 따라서

항생제 내성을 감소시키기 위해서는 감시체계의 확립이 매우 중요하다.

항생제의 사용을 억제할 수 있는 의료제도가 뒷받침되어야 한다.

의약분업의 정착과 포괄수가제도 실시, 전자처방시스템을 통한

항생제 처방 제한, 병원감염관리실의 의무화 등이 항생제 내성을

감소시키는데 크게 일조할 수 있다.

정부의 지속적인 관심과 노력이 절실히 필요하다. 항생제 내성

의 문제를 전담할 수 있는 정부 기관이 필요하며, 재정적 지원도

확대되어야 한다. 하지만 정부가 항생제 내성이 얼마나 심각한

문제인지를 깨닫는 것이 무엇보다 중요하다고 하겠다.

ⅠⅠ.. 항항생생제제의의 올올바바른른 사사용용을을 위위한한 교교육육과과 홍홍보보

교육

연구

제도

정부

1. 의과대학 학생을 위한 교육

2. 일차 진료의사를 위한 교육

3. 종합병원 의료인에 대한 교육

4. 환자 및 일반 시민에 대한 교육과 홍보

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항생제의 올바른 사용을 위한 여러 가지 방안이 제시되고 있지만, 실제로

가장 효과적이라고 입증된 것은 교육과 홍보이다. 미국에서는 교육과 홍보

를 그 대상에 따라 달리하고 있었는데, 질병통제국(CDC)에서는 국가 차원의

사업을 하고 있었고 APUA에서는 민간차원의 노력을 하고 있었다.

1. 의과대학 학생을 위한 교육

우리나라 의과대학 교육과정 중에 항생제의 올바른 사용법

과 항생제 내성에 대하여 가르치는 학교는 많지 않다. 많은

의과대학 학생들이 항생제에 대한 충분한 지식을 습득하지

못한 채로 졸업을 하는 경우가 많다. 하지만 이들에 대한 교육이 충분히 이

루어질 경우 그 효과는 높다. CDC의 조사에 의하면, 미국의 경우 항생제의

올바른 처방과 내성에 대하여 배운 학생들은 나중에 실제 진료에서 부적절

한 항생제를 처방하는 횟수가 교육을 받지 않은 의사들에 비해 훨씬 적음이

증명되었다고 하였다. 따라서 항생제의 올바른 처방과 항생제 내성에 관한

강의가 의과대학 교육과정에 반드시 포함되어야 한다.

2. 일차 진료의사를 위한 교육

일차 진료의사는 지역사회에서 의료

서비스의 최전선에 나와 있는 의사들

로서 주요 감염질환인 급성 인두염,

중이염, 부비동염, 기관지염 등의 많

은 감염질환을 치료하고 있다.하지만

상당수의 일차 진료의들이 항생제 처

방에 실수를 저지르고 있다. 우리나라

는 항생제의 부적절한 처방이 단순한

상기도 감염의 경우 93.5%, 급성 인두염의 경우 82.9%에 달하였다.

APUA에서와 같이 기존의 의사들에게 항생제의 올바른 처방에 관하여 지속

적인 재교육(continuing medical education)이 연수강좌나 학회를 통해 이

루어져야 한다. 또한 CDC에서처럼 최첨단 교육 수단을 도입하여 교육의 효

과를 높여야 한다. 위성 TV는 물론 newsletter등의 우편물을 이용하거나 컴

퓨터를 이용한 방법도 일차 진료 의사들을 교육하는 좋은 방법이다.

15%의 감기만이 Bacteria 때문이다!

Bacteria

15%

Virus

85%

Bacteria Virus

� 항생제의 올바른 처방과 항생제 내성에 관한 강의

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일차 진료를 교육함에 있어서 중요한 것은 각종 감염질환에서

항생제 사용에 관한 지침서 (Guideline)를 제시해 주는 것이다.

미국의 경우 CDC에서 주요 감염질환에서 항생제 처방의 지침을

책자로 만들어서 일차 진료들에게 제공해주고 있다. 예를 들어

중이염에서 어떤 경우에 항생제 처방이 필요하며 어떤 경우에 필요하지 않

은지, 항생제를 처방할 경우 어떤 항생제를 얼마동안 처방해야 하는지 등에

대한 일반적 원칙들을 제시해 주고 있다. 우리나라도 각종 학회를 주축으로

항생제 사용 지침서를 마련하여 일차 진료의를 교육하는 것이 필요하다.

이렇게 일차 진료를 교육하는 것은 지역사회에서 항생제 내성을 줄이는데

크게 기여할 것으로 보인다. 더욱이 의약분업 실시 이후 항생제는 처방전

없이 구하기 힘들기 때문에 일차 진료들의 올바른 처방이 항생제 내성에 미

치는 영향이 클 것이다.

3. 종합병원 의료인에 대한 교육

종합병원 내에서의 감염질환과 항생제 내성은 지역사회에서 보이는 양상

과 차이가 있다. 종합병원에는 여러 가지 심한 감염증을 가진 사람들이 밀

집되게 되고 면역상태가 약해져 있는 다른 환자들에게 병원균을 쉽게 전파

시킬 수 있다. 한 병실 내의 입원환자수가 적을수록 전파 위험은 낮아진다.

원내감염질환에서 항생제 내성의 문제는 항생제의 부적절한 처방보다는 장

갑끼기, 손씻기 등 부주의에 의한 내성균의 빠른 전파가 더 문제가 된다고

한다.

한국의 모 대학병원 미국의 방문 병원

입원실 당 최대 환자수 8명 2명

의사들의 손씻기 (100점만점) 30점 90점

침상마다 세면대 비치 X O

침상마다 장갑 비치 X O

� 지속적인 재교육(Continuing medical education)

� 항생제 사용에 관한 지침서 (Guidelines)

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내성균의 병원내 전파를 억제하기 위해서는 무균시설이 잘 갖춰져야 한다.

하지만 이보다 더 중요한 것은 의료인들, 즉 의사와 간호사 등이 병원균의

전파를 막기 위한 일반적 주의사항(General Precaution)을 얼마나 지키는가

하는 것이다.

이러한 주의 사항들에 대하여 꾸준히 교육하여 실제로 이것을 따르도록

하여야 한다. 사실 이러한 원칙에 대하여 많은 의료인들이 알고는 있지만

제대로 실천하지는 못한다. Brigham and Women’s Hospital에서의 의료인에

대한 손씻기 캠페인은 병원균과 내성의 전파를 막는데 가장 강력한 수단

중 하나라는 것을 입증하였다.

4. 환자 및 일반 시민에 대한 교육과 홍보

일차 진료들에 대한 설문조사 결과 불필요한 항생제를 처방

하는 큰 원인 중에 하나가 바로 환자들이 항생제를 요구하기

때문이다. 많은 환자들이 감염질환에는 항생제가 반드시 필요

한 것으로 잘못 알고 있는 경우가 많다. 따라서 환자 및 일반

시민을 상대로 항생제의 올바른 사용에 대하여 교육하는 것이 중요하다.

APUA에서 제시하는 환자들이 반드시 숙지해야할 사항들은 다음과 같다.

� 다른 환자를 진찰할 때마다 반드시 손을 씻어야 한다.

� 감염 환자에서 나온 검체는 주의해서 다루고 사용 후 폐기해야 한다.

� 필요한 경우 마스크와 일회용 장갑, 일회용 가운을 착용해야 한다.

� 내성균에 감염된 환자는 다른 환자와 접촉하지 못하도록 격리해야 한다.

� 항생제의 처방은 반드시 의사가 해야 한다.

� 처방된 대로 끝가지 복용하여야 하며 임의로 중단해서는 안 된다.

� 항생제를 남겼다가 다음에 사용한다든지 다른 사람과 나누어 사용해

서는 안 된다.

� 항생제가 모든 감염질환에 유용한 것은 아니며, 감기나 몸살에 걸렸

을 때 의사에게 항생제를 처방해 줄 것을 요구해서는 안 된다.

Bugs & Drugs


우리나라는 한약의 전통이 강하게 남아 있어서 약을 치료의 가장 중요한

수단으로 여기는 경향이 있다. 따라서 환자 및 일반 시민을 대상으로 교육

과 홍보에 더 힘써야 할 것이다.

미국에서 CDC가 보고한 교육과 홍보의 효과에 대한 연구를 살펴보자. 이

연구는 1997년부터 1998년 사이 Denver에서 시행되었는데, 연구자들이 직접

병원을 방문하여 의사와 환자들을 교육하고 이들에게 안내 책자와 홍보용

전단을 나누어주었다. 그리고 바이러스성 급성 기관지염에서 항생제 처방율

이 어떻게 변하는지를 살펴보았다. 그들의 자료에 의하면 채 6개월이 지나

기 전에 이미 불필요한 항생제 처방 비율이 약 50% 정도 감소하였고 항생

제 내성률도 유의하게 감소하였다.

미국의 질병통제국 (CDC)에서 제시한 이 자료를 통해서 알 수 있었던 것

은 교육과 홍보가 실제로 효과적이라는 점이다. 교육과 캠페인으로 불과 6

개월 사이에 항생제 처방 양상에 변화를 가져올 수 있다는 것은 B&D에게 놀

라운 일이였다. 따라서 이러한 교육과 홍보를 더욱 확산시킬 필요가 있다.

하지만 여기서 유의할 점이 있었다.

항생제 사용에 대한 교육과 홍보의 효과,Denver 1997-1998

60

70

80

90

96년11월

96년12월

97년1월

97년2월

97년11월

97년12월

98년1월

98년2월

항생

제 처

방 비

율

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

철저한 교육, 홍보 교육,홍보 안함

Bugs & Drugs


첫 번째는 환자와 의사를 동시에 교육해야 한다는 점이다. 항생제는 의

사와 환자가 상담을 거친 후에 처방되는 것이기 때문에 양자가 항생제의 올

바른 처방과 사용에 대해서 알고있어야 한다.

두 번째는 6개월 이후에도 불필요한 항생제 처방 비율이 완전히 0%가 되

지는 않았다는 점이다. 이것은 교육 프로그램을 다원화하고 지속적으로 시

행할 필요가 있음을 시사해 준다고 하겠다.

이상에서 살펴보았듯이 항생제 내성을 감소시키기 위해서 가장 중요한 것

은 의사와 환자를 상대로 한 교육을 통해 항생제의 올바른 사용을 도모하

는 것이다.

ⅡⅡ.. 감감시시체체계계((SSuurrvveeiillllaannccee ssyysstteemm))와와 기기초초연연구구

의사, 환자

모두의 문제

의사, 환자

모두 교육 필요

학습 능력의

개인별 편차

다원화, 지속적

교육 필요

1. 감시체계(Surveillance System)의 확립

2. 동물에서의 항생제 사용 실태 파악

3. 내성에 관한 기초의학적 연구의 증대

Bugs & Drugs


항생제 내성이 큰 사회적 문제가 된 것은 80년대 이후이며 그 동안 내성

의 기전과 양상에 대해서 많은 것이 알려지긴 했지만, 그래도 아직 부족한

것이 많은 실정이다. 먼저 임상적인 상황에서 항생제의 사용양상, 항생제

내성균의 출현과 전파 양상에 대한 감시체계가 확립되어야 한다. 아울러

세균의 생활사와 구조, 내성의 전파 등 내성에 관계된 기초적 연구가 확대

되어야 한다.

1. 감시체계(Surveillance System)의 확립

감시체계란 항생제 내성균의 출현과 그 전파 양상을 모니

터하고 분석하는 것을 말한다. 대개의 경우 병원 임상미생물

검사실에서 분리된 세균들로 시행한 항생제 감수성 검사자료

에 바탕을 두고 있다. 환자의 검체에서 분리된 세균이 미생

물 실험실에서 항생제에 내성이 있는 세균임이 밝혀지면 주치의와 감염관리

실에 보고가 된다. 또한 이 균이 혹시 다른 환자들에게도 전파되지는 않았

는지, 다른 내성균과 연관성은 없는지 등이 조사된다.

미국의 질병통제국 (CDC)에서 감시체계는 다음과 같은 역할을 하고있었다.

미국에서는 연방정부 기관인 질병통제국 (CDC)을 중심으로 감시체계들이

통일된 형식으로 조직화되어 있다. 이 감시체계는 315개의 병원이 참여하고

있는 CDC의 NNIS ( National Nosocomial Infections Surveillance)처럼 우

선적으로 지역병원 수준에서 잘 갖추어져 있어야 한다. 그리고 내성균이 어

떻게 전파되는지 분석하여 전파의 고리를 차단하여야 한다. 그 다음으로는

여러 감시체계가 전국적인 감시체계의 네트워크를 형성하여 내성균의 전국

적인 양상을 분석하여야 한다.

감시체계를 통하여 수집된 여러 자료들이 내성균의 출

현과 전파를 억제하는데 효과적으로 쓰이고 있다. 질병통

제국 (CDC)에서는 전국적인 감시체계를 직접 운영하는 것

은 아니지만 독립적인 여러 감시체계들을 체계적으로 조

직화하여 하나로 통합시킬 수 있는 역할을 하고 있다.

� 1. 항생제 내성균의 출현을 조기에 발견

� 2. 내성균의 출현 양상 파악

� 3. 내성균의 전파 양상 분석

� 4. 분자역학연구(molecular epidemiology)를 통한 내성 유전자 연구

Bugs & Drugs


우리나라의 감시체계는 거의 전무한 상황이다. 일부 종합병

원에서 독자적인 감시체계를 운영하고 있긴 하지만, 병원마다

양식과 프로토콜이 달라서 그나마 쉽게 통합되지 못하고 있다.

항생제 내성의 문제를 전담하는 기구를 설립하여 그 곳을 중심

으로 통일된 방식으로 지역단위로 감시체계를 확립하는 것이 필요하다. 그

리고 그것을 확대하여 전국적인 규모의 감시체계를 구축하고, 더 나아가 전

세계적 감시체계 구성에 참여해야 한다.

2. 동물에서의 항생제 사용 실태 파악

항생제 사용에 있어서 또 하나의 중요한 문제 중 하

나가 바로 동물에서의 무분별한 항생제 사용이다. 동물

들, 특히 사육되는 가축들에서의 항생제 사용은 감염

질환의 예방적 목적과 성장 촉진을 위해 사용된다. 동

물에서의 무분별한 항생제 사용이 인간에게도 큰 해를

줄 수 있다는 것을 명심해야 한다. 동물에서 출현하는

내성균이 인간에서 감염을 일으키는 세균에게 내성 유전자를 전파시킬 가능

성은 매우 높다. 또한 항생제에 노출된 육류를 섭취할 때 사람들은 원치 않

는 항생제를 같이 섭취하게 된다.

하지만 문제는 한국에서는 물론이거니와 미국의 질병통제국 (CDC)에서도

동물에서 사용되는 항생제의 종류나 양에 대해서 정확히 알지 못하며 APUA

처럼 민간단체에서 주도하는 FAAIR (Facts about Antibiotics in Animals

and Their Impact on Resistance) 과 같은 프로그램은 아주 초보적인 단계

이다. 이들은 단지 인간에게 사용되는 양보다 수천에서 수만 배 더 많을 것

이라는 추측을 하고 있을 뿐이다. 동물에서의 항생제 사용 실태에 대한 파

악이 빠른 시간 내에 이루어져야 한다.

이러한 자료를 바탕으로 동물에서의 항생제 사용을 제한하

고 규제해야 한다. 우리나라의 경우 축산업이나 어업에 종사

하는 일부 사람들의 집단 이기주의로 인해 연구, 조사가 방

해 받고 있다는 사실은 안타까운 사실이 아닐 수 없다.

無

� 1. 어떠한 항생제가 얼마나 사용되고 있는지에 대한 조사

� 2. 동물에서의 항생제 내성에 관한 감시체계 확립

Bugs & Drugs


3. 내성에 관한 기초의학적 연구의 증대

내성에 관한 기초연구는 크게 네 가지 분야에서 접근이 가능하다.

우선 항생제의 작용기전에 관한 연구는 세균의 구조나 생활

사에 관한 연구와 밀접한 연관성을 갖고 있으며 신약개발에 기

초가 된다. 항생제의 기전에 관한 연구 못지않게 중요한 것이

내성 발생 기전에 관한 것으로서 이를 통해 우리는 내성 억제

방법을 개발할 수 있다. 세균의 구조, 생활사에 관한 연구는 항생제의 새

로운 목표를 찾을 수 있게 해 준다. 내성 전파의 유전학적 연구는 내성 유

전자 전파 억제에 효과적인 방법이 무엇인지에 대해서 알 수 있게 해 준다.

이상의 연구들을 바탕으로 궁극적으로는 항생제 내성을 극복하고 새로운

항생제를 개발할 수 있을 것이다. 하지만 우리나라는 기초의학 연구를 원

활하게 수행하기 위한 시스템이 갖추어져 있지 않다.

많은 사람들이 외국의 실험실에서 새로운 기법과 방법을 배워오고 있지만

아직 우리나라에서의 연구는 기초적인 단계이다. Channing Laboraory에서

만난 Dr. Tzianabos는 국내의 많은 연구자들이 미국의 연구자들에 비해 뒤

지는 것은 정부의 지원을 받지 못하기 때문이라고 하였다. 이것은 하루아침

에 해결 될 수 있는 문제가 아니지만 정부가 꾸준한 관심을 가지고 이에 대

한 투자를 늘려야 한다. 비단 항생제와 항생제 내성에 관한 연구에만 국한

되는 것이 아니라 대부분의 기초과학에 대한 재정적 지원이 확대될 필요가

있다.

중점 연구 분야 활용 분야

항생제의 작용 기전에 관한 연구 신약개발의 기초

세균의 구조, 생활사에 관한 연구 항생제의 새로운 목표

내성의 발생기전에 관한 연구 내성 억제 방법 개발

내성의 전파에 관한 유전학적 연구 내성의 전파 억제

� 기초의학에 대한 재정적 지원 부족

� 기초의학의 중요성에 대한 인식 부족

� 첨단 기술과 정보의 부족

� 기초 연구의 전통 부족

Bugs & Drugs


항생제의 올바른 사용을 위해서는 제도적 뒷받침이 있어야 한다. 특히 일

차 진료의 경우 항생제의 처방 양상이 의료제도나 지불방식에 의해서 많은

영향을 받을 수 있다. 그리고 병원내의 항생제 처방에 있어서도 병원의 시

스템에 따라 항생제 처방 양상에 차이가 생기게 된다. B&D는 항생제의 부적

절한 사용을 제한 할 수 있는 제도적 장치들에 대하여 생각해 보았다.

1. 의약분업의 정착

작년 한해 의료계는 의약분업 실시를 두고 큰 진통을 겪었다. 의약분업의

취지는 항생제의 사용을 제한함으로써 항생제 내성을 감소시키겠다는 것이

다. 의약분업 실시 유무에 따른 페니실린 내성 황색 포도상구균을 조사한

표에서 볼 수 있듯이 의약분업은 항생제 내성 감소에 결정적인 역할을 한다.

그러나 불행히도 국내 항생제 시장이 워낙 규모가 크고 여러 가지 정치적

인 요소들이 개입되어 그 시행 과정에서 불미스러운 일들이 발생하였다.

2000년 7월부터 의약분업이 시작되기는 하였으나 오래된 관행을 하루아침에

바꾸기란 쉽지 않다. 특히 의약분업 환경에서 자라온 미국의 기성 세대들은

처방전의 필요성을 중요하게 생각하고 있었다. 반면, 어릴 때부터 항생제를

ⅢⅢ.. 제제도도적적 장장치치

국가명 인도 캐나다 미국 일본 태국 한국

내성률 1.8% 8% 약20% 55% 63% 77%

의약분업 O O O X X X

1. 의약분업

2. 포괄수가제도

3. 전자처방시스템

4. 병원 감염 관리실

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손쉽게 구할 수 있었던 우리에게 지금 필요한 것은 의식의 전환을 통해 의

약분업이 바르게 정착되도록 의사와 약사 그리고 국민 모두가 힘을 합하여

노력하는 것이다. 의약분업의 정착과정 중에 계속적인 분석과 평가를 통해

미숙하고 부족한 점은 개정하고 보완해야 한다.

2. 지불방식의 변화

지금 우리나라는 의사가 행한 의료 행위에 대해서

각각 수가를 지급하는 행위별수가제를 지불방식으로

택하고 있다. 따라서 짧은 시간에 많은 환자를 보고

많은 처치와 처방을 할수록 경제적 이윤을 얻게 된다.

만약에 환자가 의사를 찾아와 불필요한 항생제 처방을 요구할 경우를 생각

해 보자. 의사가 환자에게 그 항생제는 불필요하다고 설명을 할 경우 약 10

여분이 소요가 되지만 두말없이 항생제를 처방해줄 경우 3분밖에 소요되지

않아 더 많은 환자를 볼 수 있게 된다. 실제로 이것은 많은 의사들이 불필

요한 항생제를 처방하는 이유이기도 하다.

행위별수가제와는 다른 지불방식으로 포괄수가제라는 것이 있다. 포괄수

가제란 일정한 기준에 의해 분류된 질병군에 따라 수가를 통일하여 수술,

검사, 약값을 사용횟수와 단가에 따라 결정하지 않고, 미리 책정된 가격을

지불하는 제도이다. 따라서 포괄수가제에서는 불필요한 항생제를 처방할수

록 의사에게는 경제적으로 손해가 되어 항생제 처방에 있어서 의사는 더

신중한 자세를 취할 것이다.

하지만 지불방식을 바꾸는 데는 매우 신중해야 한다. 지불방식은 항생제

의 처방 양상 이외에도 전반적인 의료체계와 의료의 질적 수준에 큰 영향을

주기 때문이다. 그리고 포괄수가제의 도입으로 항생제의 불필요한 처방이

실제로 감소하였다는 증거는 아직 부족하다. 따라서 지불방식에 대한 다각

도의 분석과 연구가 더욱 진행되어야 한다. 그리고 지불방식의 채택에 있

어서 의료전반에 미치는 영향도 함께 고려되어야 할 것이다.

� 의식의 전환을 통한 의약분업의 바른 정착

� 행위별 수가제 : 항생제를 처방할수록 경제적 이득

� 포괄 수가제 : 항생제를 처방할수록 경제적 손해

=> 지불 방식에 대한 다각도의 분석과 연구 필요!

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3. 전자처방 시스템을 통한 항생제 처방의 제한

전자처방시스템은 의사가 처방을 내릴 때 미리 준

비된 컴퓨터 상의 처방 양식을 사용하는 것이다. 전

자처방시스템을 이용하게 되면 의사가 내린 처방에

대해서 다른 의사들이 쉽게 알 수 있어서 의사와 의

사간, 의사와 간호사간에 원활한 의사소통이 이루어

지게 된다.

이러한 전자처방시스템 상에서 의사가 처방할 수 있는 항생제에 제한을

둘 수 있다.

[예시1.] 수술환자에서 예방적 목적으로 항생제를 사용하는 경우에 항생제

를 수술 후 24시간 이상으로 연장하여 사용하는 것은 부적절하다. 전자처방

시스템 상에서는 24시간 후면 자동으로 처방이 무효화되게 함으로써 항생제

의 처방에 제한을 둘 수 있다.

[예시2.] 항생제를 일차 항생제, 이차 항생제, 제한 항생제로 분류하여 제

한 항생제를 처방하는 경우에는 반드시 전자처방시스템 상에서 감염전문의

의 승인을 받도록 한다.

이러한 제도는 항생제의 처방을 규제하는데 매우 편리하며 강력한 수단이

지만 번거로운 절차로 인한 의료진들의 반발과 비협조 등의 단점이 있다.

하지만, 이 역시 적극적인 교육과 홍보로 극복해 낼 수 있다.

4. 병원감염관리실과 항생제관리위원회의 구성

병원은 병원균의 근원지 역할을 할 수도 있다. 따라서 병원균, 특히 내

성균의 확산을 방지하기 위해서 각별한 주의가 필요하다. 또한 항생제의 사

용에 있어서도 규제가 필요하다. 병원감염관리실과 항생제관리위원회에서

이러한 역할을 맡아서 하게 된다.

� 전자처방시스템 도입으로 항생제의 과도한 처방을 규제

Bugs & Drugs


병원감염 관리실은 많은 긍정적 효과가 있을 것임이 자

명하지만 조사 결과 우리나라 병원에서 이러한 조직을 갖

고 있는 병원은 서울대병원을 비롯한 소수 대형 병원에

불과하다. 그러한 조직을 갖출만한 인력을 갖추고 있는

병원이 많지 않고 특히 감염전문의사는 아직 턱없이 부족

하기 때문이다. 심지어 감염전문의사가 없는 종합병원도 상당수에 달한다.

그 이유는 병원에서 항생제관리위원회 혹은 병원감염관리실의 중요성을 인

식하지 못하고 있기 때문이다.

ⅣⅣ.. 정정부부의의 관관심심과과 노노력력

� 병원감염관리실이란?

각각의 병원에서 감염내과 의사가 위원장을 맡고 임상미생물의사,

약사, 간호사, 내과, 외과계 의사 등이 참여하여 팀을 구성한다.

이들은 정기적으로 회의를 갖고 그 병원 내에서 내성균의 출현 양

상과 항생제의 사용 양상을 분석하게 된다. 이러한 자료를 바탕으

로 병원내에서 항생제 사용 지침을 개발하고, 원내 항생제 소식지

를 발간하는 등 교육과 홍보를 담당한다.

1. 감염질환 관리의 구심점으로서의 정부 역할 강화

2. 정부의 충분한 재정적 지원

3. 조직적인 교육과 홍보

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1. 감염질환 관리의 구심점으로서의 정부 역할 강화

감염질환은 그 특성상 쉽게 전파되기 때문에 감염질환에 걸

린 사람뿐만 아니라 주변 사람들에게도 큰 피해가 된다. 나아

가 한 지역에서 발생한 감염질환의 문제 내지는 항생제 내성의

문제는 곧바로 그 인근 지역에도 위협이 된다. 순식간에 한 나

라는 물론 대륙 전체의 문제가 되기도 한다. 이런 이유에서 감염질환은 국

가적인 관리가 필요하다. CDC를 모델로 한 감염질환 관리의 구심점으로서

의 정부 역할은 다음과 같다.

하지만 우리나라에서는 전반적인 감염질환을 책임지고 맡을 수 있는 기관

이 제대로 갖추어져 있지 않고, 있는 기관마저 제 기능을 하지 못하고 있다.

항생제 내성에 관해서 국립보건원 내에 내성세균과가 있었으나 병원감염과

로 통합되면서 그 기능의 많은 부분을 상실해 버렸다. 반드시 거창한 조직

이 있어서 그 곳에서 일을 수행할 필요는 없다. 하지만 항생제 내성의 관

리 같은 국가적 접근이 필요한 일에서 정부는 그 구심점 역할을 해야 한다.

2. 정부의 충분한 재정적 지원

다음으로 정부가 해야 할 일 중에 하나가 바로 내성에 관한 기초적 연구

와 항생제 내성 감시체계에 재정적 지원을 아끼지 않는 것이다. 항생제 내

성율의 증가로 인한 경제적 손실은 우리가 생각하는 것보다 훨씬 크다.

항생제 내성이 증가할 경우 무엇보다 고가 항생제의 사용량이 증가하게

되는데, 대부분의 경우 수입 항생제이다. 또한 치료 실패율도 심각하게 증

가하여 치료기간도 길어지게 된다. 내성균에 의한 감염을 치료하기 위해 매

년 소비하는 외화보다는 내성에 관한 기초적 연구와 내성 감시체계에 재정

적 지원을 하는 것이 장기적으로 볼 때 경제적 이익을 가져올 것이다.

� 많은 지역적 감시체계가 세워질 수 있도록 인센티브를 제공

� 서로 다른 감시체계들이 통합될 수 있도록 통일된 방식과 규칙을 제시

� 여러 감시체계의 자료들을 수집, 분석하여 문제점을 파악한 뒤 해결

� 내성에 관한 기초적 연구와 항생제 내성 감시체계에 재정적 지원

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교육과 홍보 역시 정부에서 맡아야 하는 중요한 역할이다.

교육과 홍보를 더욱 조직적이고 체계적으로 수행하기 위해서

정부는 관심과 지원을 아끼지 말아야 한다. 이를 위해 필요

한 것은 정부가 항생제 내성 문제를 정말로 심각하게 받아들

이는 것이다. 의약분업을 실시했다고 해서 항생제 내성이 자연히 감소하리

라 생각해서는 안 된다. 현실의 문제를 직시하여 항생제 내성 문제를 담당

하는 부서를 설립해 교육과 홍보를 담당하는 것도 좋은 방법이고, 보건복지

부와 교육부가 공동으로 캠페인을 벌이는 것도 좋은 방법이다. 항생제 내성

증가를 막지 못하면 언젠가 미생물과의 생존경쟁에서 패배하고 말 것이라는

것을 명심해야 한다.

감염질환을 극복하기 위한 방법으로써의 항생제 내성을 감소시키는 것은

항생제

내성률

감소

감시체계 확립과

기초연구

정부의 지속적인

관심과 노력

항생제 사용을

규제하는 의료제도

의사와 환자

모두를 위한

교육과 홍보

� 정부의 조직적이고 체계적인 교육과 홍보로 효과 극대화

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� 세균의 내성 획득 속도 >> 항생제 개발 속도

매우 중요한 일임이 분명하지만 이것은 수동적인 방법이다. 감염질환을 극

복하기 위해서는 신약개발과 백신개발도 활발히 이루어져야 한다. 신약개발

이나 백신개발은 항생제 내성을 감소시키는 방법보다는 더욱 적극적이다.

필요성

신약을 개발하더라도 세균이 그 약에 대해서 내성을 갖게

된다면 그 약의 효용은 사라진다. 기존의 항생제들은 대부분

자연에서 항생물질을 얻거나 약간 변형시켜서 얻었는데, 이

런 방법으로 항생제를 개발하는 것은 한계에 이르렀다. 반면 세균은 DNA 크

기가 작고 상대적 개체수가 많아 진화 속도가 빠르다. 결국 우리가 약을 개

발하는 속도보다 세균이 내성을 획득하고 전파 시키는 속도가 훨씬 빠를

수 밖에 없다. 현존하는 마지막 항생제에 내성균이 발생한다면 치료법이 전

혀 없는 무방비 상태가 되기 때문에 신약개발은 반드시 필요하다. 지금도

많은 제약회사에서는 새로운 항생제를 개발하기 위하여 노력하고 있다.

이론적연구

분자유전학이 발전하고 특히 세균 유전체 (Bacterial Genomics)에 관한

연구가 활발히 진행되면서 세균의 분자유전학에 대해서도 많은 것이 밝혀졌

다. 몇 가지 주요 병원균(포도상구균, 폐렴구균, 결핵균, 콜레라균 등)에

대해서는 그 유전체 구조가 완전히 밝혀졌다. 이러한 유전체 구조에 대한

연구를 바탕으로 어떠한 유전자가 세균의 생존과 증식, 병원성에 중요한지

밝혀낼 수 있다. 이것은 곧 새로운 항생제의 표적이 되는 것이다. 표적 유

전자에서 만들어지는 단백질을 억제하면 병원균을 제거할 수 있다.

신 약 개 발

� 세균 유전체 연구 ⇒ 새로운 항생제의 표적

Bugs & Drugs


새로운 접근

표적 유전자를 억제하는 물질을 찾아내는 방법에도 새로

운 시도를 하고 있다. 라이브러리식 접근 (Library

approach)이 그것이다. 기존의 방식은 자연의 항생물질을

찾아내거나 그것을 변형시키는데 그쳤으나, 라이브러리 방

식에서는 여러 가지 가능성 있는 항생물질들과 그 변형 물

질들을 이용하여 수많은 조합을 만들어 도서관에서처럼 보

관하는 것이다. 그리고 이 도서관에서 검색을 통하여 효과적인 항생제를 찾

아내는 것이다. 이러한 기법은 아직 초기단계에 있지만 머지 않아 많은 새

로운 항생제들이 이 방법으로 탄생할 것으로 기대된다.

산학협동

미국의 많은 제약 회사들은 독자적인 연구소를 이용하

여 새로운 항생제를 개발하는데 박차를 가하고 있지만,

우리나라의 대부분의 제약 회사들은 매우 영세하여 그럴

만한 연구소를 가지고 있지 못하다. 따라서 제약 회사와

대학의 연구소들이 긴밀히 협력할 필요가 있다. 대학에서

는 새로운 항생제를 찾아내는데 주력하고 제약 회사에서는 그것을 상품화하

고 실용화하는 노력을 하면 우리나라에서도 분명히 훌륭한 항생제들을 개발

할 수 있을 것이다.

� 라이브러리식 접근 ⇒ 새로운 항생물질의 효과적 검색

� 제약 회사와 대학의 연구소들이 긴밀히 협력

Bugs & Drugs


면역 체계와 백신

인체의 면역기능은 크게 두 가지로 나눌 수 있다.

1. 체액성 면역(humoral immunity) - 항체가 방어 역할

2. 세포성 면역(cellular immunity) - 림프세포가 방어 역할

우리가 현재 사용하는 백신은 대부분 체액성 면역을 이용하

기 때문에 결핵, 말라리아, AIDS 같은 세포내 감염을 일으키는

병원균에는 효과가 없다.앞으로의 과제는 세포성 면역을 증가

시키는 효과적인 방법을 개발하는 것이다. 이를 위해서는 인간

의 면역체계에 대한 심도 깊은 이해가 필요하다. 세포성 면역을 촉진할 수

있는 효과적인 백신을 개발하게 되면 결핵, 말라리아, 에이즈 등 세포내 감

염을 일으키는 병원체에 대해서도 효과적으로 대응할 수 있을 것이다.

백신의 위력

VaxGen의 Dr. Francis는 항생제는 감염질환에 걸린 후에 대응하는 소극적

방법이며 감염질환을 완전히 근절시킬 수 없으며 또한 위에서 살펴 본 것처

럼 내성이라는 커다란 문제를 피할 수 없기 때문에 한계가 있다. 하지만 백

신을 이용하여 면역계를 항진시켜 놓으면 처음부터 감염질환을 피해갈 수

있다. 더 나아가서는 특정 감염질환을 완전히 근절시킬 수도 있다.

다양한 감염질환이 백신을 통하여 극복되었으며 앞서 말했듯 천연두의 경

우는 지구상에서 완전히 사라졌다. 이러한 백신의 성과는 20세기 의학의 커

다란 업적 중에 하나이다. 요즘에는 다양한 감염증에 대한 백신이 개발되어

전세계적으로 유병률과 사망률을 낮추는데 크게 기여하였다. 백신의 개발로

AIDS가 사라진 세계가 상상 속의 일인 것만은 아니다.

백 신 개 발

� 인간의 면역체계에 대한 심도 깊은 이해

� 새로운 백신 개발 ⇒ 특정 감염질환 완전 근절!

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한국 백신의 미래

서울대학교 관악캠퍼스에는 VaxGen의 고문인 신승일 박사님이 초대 소장

으로 재직했던 ‘국제 백신 연구소 (International Vaccine Institute)’

가 국제적인 규모의 연구소로서는 처음으로 우리나라에 설립되었다. WHO의

지원을 받는 국제백신연구소는 면역계에 대한 기초연구, 백신 개발, 백신의

보급에 있어서 활발한 활동을 벌이고 있다. 한국은 이제 장차 백신연구에

있어서 세계의 중심이 될 곳이다.

백신을 통한 감염질환의 극복은 항생제와는 전혀 다른 방법으로서 항생제와

백신이라는 무기를 적절히 조합하여 사용하면 우리는 반드시 감염질환을

극복할 수 있을 것이다.

� 국제백신연구소 ⇒ 백신연구의 세계 중심

정부 제도

1. 감시 체계 확립

2. 동물에서 항생제 사용

3. 기초의학 연구의 증대

1.감염질환 관리 구심점

2.충분한 재정적 지원


1. 의과대학 학생

2. 일차 진료의사

3. 종합병원 의료인

4. 환자 및 일반 시민

1. 의약분업

2. 포괄수가제도

3. 전자처방시스템

4. 병원 감염 관리실

연구 교육 항생제

내성률

감소

백신개발

감염질환 극복

신약개발

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위에 제시한 사항들이 하루아침에 이루어질 수는 없다. 연도별로 목표를

정하여 체계적으로 실천해 나가야 한다.

감염질환 극복을 위한 B&D의 Time Table

중

요

도

2002 2004 2006 2008 년 도

정

부

교육 • 홍보

기초 연구

감시

체계

감시

체계

감시

체계

재평가 재평가 재평가

재평가 재평가 의료

제도

의료

제도

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Ⅰ.항생제 내성의 감소

① 교육과 홍보

1)의대생 교육

2002년부터 전국의 모든 의과대학생들은 졸업하기 전까지 항생제의

기전에 대하여, 항생제의 내성에 관하여, 항생제의 처방에 관하여 적

어도 한 시간씩의 수업을 받게 된다. 그리하여 이들이 임상의사로써

활동하게 될 때 잘못된 처방을 내리거나 무분별하게 항생제를 상용하

는 일이 없다.

2)일차진료의사에 대한 교육

2002년부터 감염질환을 다루는 내과, 소아과 의사들은 매년 반드시

항생제의 처방에 관한 연수강좌를 받아야 하며 기초적인 시험에 통과

해야만 의사면허를 갱신할 수 있게 된다. 또한 정기적으로 newsletter

와 인터넷을 통해 항생제의 올바른 처방에 대하여 교육 받는다. 그리

하여 2005년 까지는 감기에 항생제를 처방하는 비율이 지금의 90%에서

40% 이하로 감소한다. 그리고 2008년까지는 20% 이하로 감소하게 된다.

3)종합병원 의료인에 대한 교육

2002년부터 모든 3차 병원에서는 6개월에 한번씩 전 직원을 상대로

일반적 주의사항에 대한 교육을 실시한다. 그리고 각 임상과별로 그것

이 얼마나 잘 지켜지는지 평가한다. 의사나 간호사들이 환자와 접촉할

때는 반드시 손을 씻고, 필요한 경우 마스크와 장갑을 착용하게 된다.

그리하여 2008년까지는 병원 내에서 의료인의 부주의에 의한 감염이

대부분 감소한다.

4) 환자 및 일반시민을

2002년부터 전국적인 규모로 대중매체를 통한 홍보, 일차진료의사를

통한 교육을 환자와 일반시민을 대상으로 실시한다. 이를 통해 환자들

이 불필요한 항생제 처방을 요구하거나 임의로 항생제를 복용하는 일

이 없어지도록 한다.

B&D의 “ Infection Odyssey -2008 ”

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② 감시체계 확립과 기초연구

2002년 지역적인 수준에서의 감시체계가 확립되고 2005년까지는 그

것이 전국적인 규모로 확대되고 통일된다. 이를 통하여 내성균이 출현,

전파되면 그 양상을 파악하여 빠르고 효과적으로 대처할 수 있게 된다.

항생제와 내성에 대한 기초연구도 2008년까지는 지금 수준의 2배로 증

대된다. 이를 통해 우리는 새로운 항생제를 개발하고 내성의 발생과

전파를 억제하는 방법을 개발하게 된다.

③ 의료제도

2004년까지 행위별수가제, 포괄수가제, 인두제 등 다양한 의료제도

에 대하여 연구하고 우리나라에 알맞은 제도를 도입한다. 이 제도는

불필요한 항생제의 사용을 억제하고, 무엇보다 우수한 의료서비스를

제공해주면서 경제적이어야 한다. 또한 2004년까지 모든 3차 의료기관

에 병원감염관리실과 전자처방시스템이 도입되어 항생제의 무분별한

처방을 규제할 수 있게 된다.

④ 정부

정부에서는 2002년부터 차차 항생제 내성의 감소에 관심을 갖게 되

고 점차 이에 대한 지원을 증가시켜 나간다. 또한 항생제 내성 감소를

위한 여러 정책의 중심에 서게 된다.

Ⅱ. 신약개발

2004년까지 우리나라는 독자적인 항생제를 개발하게 된다. 그리고 그것은

기존의 항생제와는 전혀 다른 개념의 완전히 새로운 항생제이다. 이를 통해

우리는 다른 약에 내성을 지닌 병원균들을 치료할 수 있고, 거대한 규모의

항생제 시장에서 높은 점유율을 차지할 수 있다.

Ⅲ. 백신의 개발

2005년까지 우리나라는 세포성 면역에 관하여 심도 깊은 연구를 수행하고,

세포성 면역을 증진 시킬 수 있는 방법들을 밝혀낸다. 이를 통해 말라리아,

결핵, 에이즈 등의 감염에 대해서도 효과적인 대처 방안을 마련하게 된다.

그리고 내성이 아주 심각한 문제를 일으키는 경우에는 백신을 통해 아예 그

내성균에 감염이 일어나지 않도록 원천 봉쇄할 수 있다.

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이상의 방법을 통해서 우리는 감염질환에 걸리는 빈도를 줄일 수 있을 것

이며, 감염질환에 걸리더라도 효과적으로 치료할 수 있을 것이다. 감염질환

은 인류의 역사가 시작된 이래 인간을 괴롭혀온 대표적인 질병이지만 인류

는 반드시 감염질환의 굴레에서 벗어날 수 있을 것이다.

우리는 우리가 제시하는 이러한 방안들이 널리 받아지길 바란다. 그리하

여 항생제 내성이 감소하고 감염질환에 걸린 사람들이 적절히 치료 받고 건

강한 삶을 살기를 원한다. B&D의 방안들이 받아들여지는 경우와 그렇지 않

은 두 경우를 한번 상상해 보자.

<상상1> 그래! 결심했어! 먹고 살기도 바쁘고 힘드는데,

항생제 내성의 문제는 조금 나중에 생각하지 뭘…

연희는 고등학교 3학년 수험생이다. 공부를 너무 열심히 해서인지는 모르

겠지만, 벌써 몇 년째 축농증으로 고생을 하고 있다. 매일 코가 막혀서 답

답하고 어지러울 뿐만 아니라, 악취도 심하게 난다. 그러던 어느날부터인가

는 오른쪽 귀가 아파오고 귀에서 윙윙거리는 소리가 들려오기 시작했다.

피곤해서 그러려니 생각하고 그 동안 어머니가 아껴두었던 마이신을 일

주일 간 복용하였다. 연희 어머니는 병원에서 처방 받은 항생제를 몇 알씩

꼭 남겨 놓는 습관을 갖고 있었다. 의약분업으로 항생제를 구하기 어려워

지자 필요할 때를 대비해 항생제를 남겨 놓는 것이다. 증세의 호전이 없자

연희는 동네 이비인후과를 찾아 의사에게 항생제를 처방해 줄 것을 요구하

였다. 연희네 동네 의사선생님은 하루에도 백 명씩이나 환자를 보는 의사라

고 소문이 나있었다. 이번에도 연희를 힐끗 보더니 새로 나온 항생제라며

세팔로스포린이라는 약을 2주일치나 처방해 주었다. 연희와 연희 어머니는

항생제의 올바른 복용에 대해서 별로 들어본 적이 없었으며 항생제 내성이

얼마나 무서운지 전혀 아는 바가 없었다. 연희의 의사선생님도 항생제의

올바른 처방에 대해 별로 관심이 없었다. 그렇게 몇 주가 지나고 연희는 2

학기 첫 모의고사를 봤다. 시험시간 내내 열이 나고 머리가 아파서 3교시에

시험을 포기해야 했다. 그날 저녁 연희는 의식이 혼미해지기 시작하여 급히

응급실을 찾았다. 응급실 당직 인턴 선생님은 여기저기 피가 묻은 가운을

입은 채 장갑도 착용하지 않은 손으로 연희를 진찰하였다. 피검사, 균배양

선 택 21C

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검사, 부비동 방사선 검사 등을 시행하고 검사 결과를 기다리는 동안 연희

는 40℃가 넘는 고열에 시달리다가 급기야 의식을 잃었다. 다음날 진단은

세균성 부비동염이 심해져서 뇌막염과 뇌염으로 발전하였다고 하였다. 세균

배양검사 황색 포도상구균이 원인균이었는데, 불행히도 반코마이신이라는

우리가 갖고 있는 가장 강력한 항생제에 대해서도 내성(VRSA)을 갖고 있었

다. 감염내과 의사선생님과 연희 어머니는 모두가 안타깝고 비통한 심정이

었지만, 반코마이신 이상으로 강력한 항생제는 존재하지 않았다. 더 이상

손 쓸 방법이 없었던 것이다. 며칠 뒤 그 병원에서는 이상한 환자들이 몰려

들었다. 연희네 반 친구들 중 몇 명이 낫지 않는 폐렴으로 입원하였고, 연

희가 입원했던 날 응급실에 있었던 환자들 중 몇 명은 심한 피부감염 등으

로 다시 입원했던 것이다. 검사 결과 연희에게서 검출되었던 것과 같은 반

코마이신 내성 황색 포도상구균(VRSA)이 원인균이었다. 반코마이신 내성

황색 포도상구균은 전국적으로 퍼졌고 아무도 대책을 마련하지 못했다. 내

성균에 대한 감시체계가 전혀 없었기 때문에 그 전파양상을 아무도 예측하

지 못했고, 이 문제에 대해 책임을 맡은 기관이 전혀 없었던 것이다. 각종

병원과 연구소에 비상이 걸렸지만, 내성에 관한 연구는 초보적인 수준이었

다. 비극의 시작이었다.

<상상2> 그래! 결심했어! 항생제 내성은 시급한 문제이니,

B&D가 제시하는 방안을 따르도록 해야겠다!

연희는 고등학교 3학년 수험생이다. 공부를 너무 열심히 해서인지는 모르

겠지만, 벌써 몇 년 째 축농증으로 고생을 하고 있다. 매일 코가 막혀서 답

답하고 어지러울 뿐만 아니라, 악취도 심하게 난다. 그러던 어느날부터인가

는 오른쪽 귀가 심하게 아파오고 귀에서 윙윙거리는 소리가 들려오기 시작

했다. 연희는 이미 항생제 내성에 대해서 학교에서 철저히 교육을 받았기

때문에 항생제를 임의로 복용해서는 안 된다는 사실을 잘 알고 있다. 게다

가 국립보건원 산하의 내성세균과에서는 항생제 내성의 무서움에 대해서

널리 홍보를 하고 있었던 것이다. 일단 동네 이비인후과를 찾아갔다. 그 병

원에는 항생제의 올바른 사용을 홍보하는 포스터가 붙어있었고, 기다리는

동안 간호사가 와서 항생제의 올바른 복용에 대해서 교육을 해 주었다. 깨

끗이 손을 닦은 의사선생님께 진료를 받는 도중 연희는 항생제가 필요한지

에 대해서 질문하였다. 선생님은 정기적으로 이비인후과 학회에 참석하여

항생제의 올바른 처방에 대해서 익히 알고 있었고, 연희에게 세균검사에

따라 적당한 항생제를 처방 해줄 테니 처방에 따라 항생제를 복용해야 한다

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고 일러주었다. 세균검사 결과 황색 포도상구균이었는데 페니실린에 대해서

감수성을 갖고 있었다. 연희는 약국에서 항생제를 사서 처방대로 아침 저녁

으로 하루에 두 번씩 일주일간 항생제를 복용하였다. 증상은 3일만에 호전

되기 시작하여 일주일째 되던 날 씻은 듯이 나았다. 연희는 건강한 몸으로

공부를 열심히 하여 실력을 쌓았고, 원하는 대학에 진학할 수 있었다.

< 탐방 내용 변경 사유 >

탐방계획서에 제출하였던 8월 5일부터 18일까지의 탐방이 서울대학

교 의과대학 4학년의 기말고사 기간 변경(8월 11일 종료)으로 인해

부득이 8월 12일부터 25일로 변경되었습니다.

탐방 예정 기관이였던 Merck 社의 사내 보안 유지 관계로 약속되

었던 방문이 갑작스레 취소되었습니다. 이에 B&D는 신속한 연락을

통하여 Channing Laboratory, Stanford University Hospital, UCSF

Hospital을 새로운 탐방기관으로 정해 성공적으로 탐방하였습니다.

Bugs & Drugs


B&D가 제작한 홍보자료

항생제가 뭔가요?

박테리아를 공격하는 전문 의약품입

니다. 병을 일으키는 박테리아를 죽

이거나 무력화 시킬 수 있습니다.

박테리아가 뭔가요?

박테리아는 눈으로 볼 수 없는 작은

미생물로서 사람의 몸과 동물, 식물

에 수십억 마리가 살고 있답니다.

언제 항생제를 먹나요?

당신이 아플 때 의사가 처방해 주면

먹습니다.

감기에 복용하는 건가요?

아닙니다. 감기나 독감은 박테리아

가 아닌 “바이러스”에 의한 질병

입니다. 항생제는 바이러스를 죽이

지는 못합니다.

좀 나아지면 끊을까요?

안됩니다. 처방전대로 복용하지 않

고 중간에 끊으면 아직 죽지 않은

박테리아가 다시 감염 증상을 일으

키게 됩니다.

항생제 내성이 뭔가요?

때때로 박테리아는 당신이 먹은 항

생제와 맞서 싸워 살아남는 법을 배

우는 것입니다. 싸움에서 이긴 박테

리아가 내성을 갖게 되면 의사는 그

박테리아를 죽이기 위해 더 강한 항

생제를 처방해야만 합니다.

항생제 내성이 중요해요?

더 강한 항생제를 처방받으러 병원

과 약국을 다녀야 합니다. 심하면

입원, 심지어 사망까지 할 수 있습

니다. 당신은 보균자로서 내성균을

친구에게 옮길 수도 있습니다.

항생제 내성이 생기면 어

떻게 할 수 있나요?

앞으로 새로운 항생제가 개발 되기

란 무척 어렵습니다. 박테리아가 현

존하는 모든 항생제에 내성을 갖는

다면 현재로서는 대안이 없습니다.

항생제를 올바르게 사용하는 것만이

항생제의 효과를 오래 누릴 수 있는

방법이랍니다.

기억하세요!

!필요한 경우에만

항생제 사용

!적절한 항생제 선택

!정확한 기간과 양

미생물과 인간과의 생존 경쟁 - lgchallengers.com · b&d : 서울대학교 의과대학...

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