Jockey Club Medication Safety Awareness Programme for the ElderlyJockey Club Medication Safety Awareness Programme for the Elderly

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Correct and Safe Medication UseCorrect and Safe Medication Use- what you need to know!- what you need to know!

齊齊帶動 齊齊帶動 有所用 !有所用 !有所施，有所施，「藥」「藥」 「藥」「藥」

「長者藥物認知」「長者藥物認知」

香港註冊非牟利慈善機構

13/F, Kingsfield Centre, 18 Shell Street, North Point, Hong Kong. 香港北角蜆殼街18號嘉昌商業中心13樓

電話：3708 8552 傳真：3708 8553Stroke v1.0 Apr 2017

風

主辦機構Organised by:

捐助機構Funded by:

藥物類別

藥物治療一覽表副作用特點 注意事項 有關出血的注意事項

「傳統口服 抗凝血藥」（或稱薄血藥） Warfarin（華法林）

• 腸胃不適• 痕癢• 流鼻血• 腸胃出血• 身體其他部位出血• 脫髮

• 透過抑制維他命K來減低身體的凝血功能，防止血塊在心臟或血管內形成

• 有效預防心房纖顫及心臟瓣膜疾病引致的缺血性中風

• 餐前或餐後服藥均可；如腸胃不適，可餐後服藥• 通常每天服藥一次• 避免進食含有大量維他命 K 的食物；儘量維持每日進食蔬菜的種類及份量

• 定期覆診及抽血監察抗凝血指數（INR），醫生會按數值來調校合適劑量（沒有心臟瓣膜疾病的人士，一般目標數值為2至3）

• 若血液凝固能力過低（INR指數高過3），會增加出血風險；但過高（INR指數低過2）則失去預防中風的效果

• 華法林與很多藥物（包括補充劑、草藥）產生相互作用，可影響藥效或導致嚴重副作用，因此必須清楚告訴所有醫護人員你現正服用華法林，切勿自行服用其他藥物

「新一代口服抗凝血藥」 例如： Apixaban Dabigatran Edoxaban Rivaroxaban

• 透過抑制不同的凝血因子來減低身體的凝血功能，防止血塊在心臟或血管內形成

• 有效預防「非瓣膜性的心房纖顫」引致的缺血性中風

• 餐後服藥可減少噁心、腸胃不適的副作用• Apixaban 及 Dabigatran 每天服藥兩次• Edoxaban 及 Rivaroxaban 每天服藥一次• 無需定期抽血監察抗凝血指數（INR）；藥物不受高含量維他命K的食物影響

• 或與一些藥物產生相互作用，影響藥效或導致副作用；請告訴醫生所有現正服用的藥物，並切勿自行服用其他藥物

• 噁心、腸胃不適 (常見於Apixaban, Dabigatran)

• 腸胃出血、流鼻血• 身體其他部位出血• 肝酵素上升 （常見於

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban）

「口服 抗血小板藥」 例如： Aspirin（亞士匹靈） Clopidogrel Dipyridamole

• 透過抑制血小板的凝聚來減低身體的凝血功能，防止血塊在心臟或血管內形成

• 有效預防「非心房纖顫」，及「非心瓣膜疾病」引致的缺血性中風

• 餐後服藥可減少腸胃不適的副作用• 低劑量 Aspirin（亞士匹靈）80或100毫克 每天服藥一次• Clopidogrel 每天服藥一次• Dipyridamole 通常每天服藥三次• Dipyridamole 與 Aspirin 可合併使用，現時有長效釋放的組合製劑：Aggrenox®（Aspirin 25mg + Dipyridamole 200mg）每天服藥兩次；必須整粒吞服，不要磨碎或嘴嚼

• 腸胃不適• 腸胃出血• 流鼻血• 身體其他部位出血• 眩暈、頭痛、血壓下降（常見於 Dipyridamole）

如有長期或無故出血現象，請立即告知醫生

例如：

• 大便呈紅黑或黑色• 小便帶血• 吐血• 無故地 皮膚出現大片瘀傷• 持續牙肉出血、 流鼻血• 持續胃痛• 嚴重或持續頭痛、暈眩

除醫生指示的情況外，切勿同時服用非類固醇消炎止痛藥，以免增加出血的風險

請注意：除非經醫生指示，切勿自行停藥或自行更改服藥劑量

中

甚麼是中風？

醫學名稱為「大腦血管疾病」，有時俗稱為「爆血管」。中風是嚴重的內科急症，可引致死亡或殘障，這是由於腦血管栓塞或爆裂，導致血管供應受阻，腦細胞一旦缺氧，短時間內便會壞死，而該部份腦細胞所支配的身體功能會出現障礙，例如：半邊身癱瘓、認知障礙、昏迷等。

（註：徵狀與缺血性中風相似，但持續數分鐘後便自然消退；曾經出現的小中風可能是中風先兆）

甚麼人較大機會出現中風？• 年齡為55歲以上• 家族成員有中風病歷• 高血壓、高血脂、糖尿病• 吸煙、酗酒• 肥胖• 心血管疾病 （心房纖動、心臟瓣膜疾病）• 腦血管瘤、腦血管壁過薄• 先天或後天性凝血病變• 小中風

中風有甚麼徵狀？中風可以突然出現，當出現徵狀時，應立即送往急症室，切勿拖延，可挽回性命及減少日後的後遺症。

徵狀包括：

• 半邊臉或半邊身體突然麻痺、軟弱無力• 說話突然言語不清或表達困難• 突然出現吞嚥困難、嘴歪• 身體突然失去平衡、站立不穩、無故跌倒• 視線突然模糊或雙重影像、一隻眼睛視力驟降• 突發性的劇烈頭痛、頭暈、昏厥• 突然失禁

中風的急性治療中風病人會被分流作緊急處理。掃描影像有助急症科醫生及腦神經科醫生判斷，要視乎中風的種類、範圍及位置來決定治療方法。

• 缺血性中風：較為常見，七至八成的中風屬此類；腦血管被血塊堵塞，血塊由腦血管粥樣硬化所形成，或是在心臟或頸大動脈內形成，然後游離到腦血管，阻塞血流。

• 出血性中風：二至三成的中風屬此類，俗稱為 「爆血管」。腦血管爆裂出血，多與長期持續高血壓有關。

中風的後續復康治療大部份人接受復康治療後，可回復自我照顧能力，有些甚至重投社會工作；復原的因素，取決於腦部受損程度、併發症、中風前的自我照顧能力、積極態度和家屬支持。因此，情況穩定後應該儘早開始復康訓練，持之以恆，重拾腦神經功能。

病人感到無助時，家人 / 照顧者支持是無可代替的。然而，照顧中風病人也是一大考驗，照顧者也需要懂得照顧自己，適時尋求協助，這樣才能夠持續有效地支援康復中的病人。

• 中風的後續復康治療由腦神經科醫生主導，定期監察進度以及處方合適的藥物治療

• 護士指導日常家居護理方 （例如：預防及處理便秘、失禁的護理技巧、皮膚護理、預防壓瘡等）

• 物理治療師指導合適的鍛鍊運動，幫助身體回復活動能力，也會教導照顧者掌握正確的扶抱技巧

• 職能治療師訓練自我照顧能力，提供家居裝備及輔助器具的建議（如廁、梳洗工具；以及輪椅、拐杖、助行架等）

• 言語治療師訓練說話及吞嚥能力

• 營養師提供合適的飲食建議及調節

• 藥劑師提供服藥指導，關注與藥物相關的問題

• 醫務社工安排福利援助及轉介社區服務（護養院、家務助理等）

預防中風至為重要（包括預防再次中風）研究顯示，一成中風病人因為未有接受適當治療，於一年內再次中風；四成病人，於五年內再次中風。

要控制中風的高危因素，可以透過藥物治療，以及實踐以下關於自我照顧的建議：

頸動脈嚴重硬化病人，可考慮外科手術，移取硬化部份，或透過頸部動脈支架，擴張收窄部份，改善血流來預防中風。

• 高血壓：減少飲食中攝取的鹽分、恆常運動等，按醫生指示服降血壓藥

• 高血脂：控制飲食中的膽固醇、恆常運動等，按醫生指示服降血脂藥

• 糖尿病：注意食物的升糖指數、控制每天攝取的糖份、恆常運動等，按醫生指示服降血糖藥

• 避免酗酒，立即戒煙

• 處理壓力，學習放鬆，保持心境平和

• 患有心房纖顫及心臟瓣膜疾病的，血液較易會出現滯留，凝固成血塊，需要服用抗凝血藥 / 抗血小板藥來預防中風

• 曾患有缺血性中風的，也需要服用抗凝血藥 / 抗血小板藥來預防再次中風

• 緊急開腦手術，幫助出血性中風病人作止血治療或清除積血

• 缺血性中風症狀出現的八小時內，可用微創手術移取血塊（腦內管機械式吸取血栓）

• 有些中風病人需要重新接駁血管、通波仔、植入金屬支架、切除動脈瘤、切除部份頸動脈內膜等

腦外科手術

• 缺血性中風後3個小時內使用能發揮最佳作用，功效用來及時溶解血塊堵塞；而延後注射功效則會減低。然而，不是每個人都適合使用；患有血管撕裂、癌症、心臟病或凝血功能差的病人就不適合。醫生須評估及衡量嚴重內出血的風險及預計治療成效。

靜脈注射溶栓劑

• 抗凝血藥及抗血小板藥，防止血栓繼續擴大

• 降低頭顱內壓力的藥物，治療併發的腦水腫

• 降血壓藥，控制腦出血• 抗腦癇藥，治療神經受損所併發的腦癎

其他藥物

減慢血管硬化：

預防血塊形成：

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