認識語言障礙的種類與治療

話在心裡口難開

語言治療師趙惠範

105.07.06

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大 綱

語言治療師之服務對象與服務項目

淺談學前幼兒語言發展

常見的兒童語言障礙：

1. 構音異常

2. 聲音異常

3. 語暢異常

4. 語言發展異常（智能障礙、聽覺障礙、腦性麻痺、

自閉症、特定型語言障礙）

語言障礙之治療處置 2

語言治療師的服務1. 諮詢服務：提供教師、其他相關團隊人員、家屬諮詢服務。

2. 直接服務。

語言治療師的服務對象1. 成人

2. 兒童

語言治療服務項目1. 構音、語暢、嗓音、共鳴障礙之評估與治療

2. 語言理解、表達障礙之評估與治療

3. 吞嚥障礙之評估與治療

4. 溝通障礙輔助系統使用之評估語訓練

5. 語言發展異常之評估與治療

6. 語言、說話與吞嚥功能之儀器操作 語言治療師法97.07.02公佈

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淺談幼兒語言發展

語言的構成要素

語言是好幾個規則系統的複雜結合才足以構成的，

在1978年Bloom和Lahey指出語言是由形式、內容及使

用三種要素交集而成的。形式包括語法(syntax)、構

詞(orphology)音韻(phonology)，這是一個連接語音

和符號的組成要素；內容是指語意(semantics)，而

使用則表示語用(pragmatics)。

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呼吸

發聲

共鳴

構音

音韻

言語的產生要素

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呼吸：維持言語產生的空氣量，它可以使聲帶得以振

動（聲門下壓），若氣流不足不穩定言語產生

會受到影響，常見的情形是音量弱

發聲：聲帶完全內收＋足夠的聲門下壓＝聲帶振動＞語音產

生。若支配聲帶內收肌發生神經運動性損傷則音調調

整及改變音量的能力會受到影響

共鳴：鼻腔共鳴(軟顎動作) ，軟顎提起不完全（鼻音過度）

構音：語音產生氣流配合構音器官的動作形成如塞音擦音

音韻：言語的韻律(語調.重音.聲調) 如獅子與柿子， 重音

是音量音高音節時長不同而產生，所以句子中音韻是

要素間複雜的交互作用產生的

言語的產生要素

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幼兒語言發展歷程

語音習得的順序

階段一：建立言語的基礎(出生到一歲)

階段二﹕從字彙到言語(一歲到二歲)

階段三﹕語音數量的增長(二歲到五歲)

階段四﹕精熟言語及讀寫(五歲以上)

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階段一：建立言語的基礎(出生到一歲)

（0至2個月）：反射性的發聲、咕嚕聲、持續的哭聲、發出

類似母音的聲音。

（2至3個月）：持續的笑聲、咋舌聲、發出類似母音的聲音。

（3至6個月）：呢喃聲（玩聲音）、尖銳叫聲、發出類似母

音及子音的聲音。

（6個月以上）：音節結構的語音出現，如：[baba]。

幼兒在12個月時，剛開始是模仿周遭的聲音，接著便

是有目的的運用聲音，一般而言嬰幼兒約在12個月左右會

出現第一個表達性詞彙。

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階段二：從字彙到言語(一歲到二歲)

幼兒初始50個字彙階段的發音，會受到生理因素、

環境中的語言、兒童相關因素的影響（Vihman,1992）。

初始詞彙一般來說包含了一個或兩個音節（如：姨、嬤、

爸爸），在子音的表現大部分都是口腔前音（如：ㄅ、

ㄆ、ㄇ、ㄉ、ㄊ、ㄋ）；根據Donegan（2002）的研究，

兒童在1歲時比較偏好低位、非圓唇的母音，而他們能夠

發出前、後舌位的音之前，一般已經先能夠發出高、低

舌位的音了。9

階段三：語音數量的增長(二歲到五歲)

童寶娟（2014）在其書中指出清晰度是口語溝通能力

最實際的測量項目，說話者的清晰度會受到構音、音韻、

超音段及其他語言學特徵的影響。

一般而言清晰度亦會受到聽者和說話者間關係的影響；

若聽者為說話者的父母或其熟悉的家人，就會對該說話者

的語音理解程度較高。近年來，Flipsen（2006）從320位

3歲1個月至8歲的兒童資料中發現隨著年齡增長語音清晰

度隨之提高。10

階段四：精熟言語及讀寫(五歲以上)

當兒童進入學校後，言語的產出與知覺技巧會不斷持

續微調，直到能達到和成人一樣的精熟程度。他們會在許

多層面進行微調，包括了韻律、音韻排列、音段的產出。

許多研究顯示兒童的言語習得技能會持續成長至8至9

歲。學齡時期著重的發展為讀寫能力，更精確地來說即是

閱讀的拼字。Stackhouse及Wells（1993）以輸入-儲存-

輸出的路徑，緊密地將言語與讀寫連結起來。音韻覺識的

能力能夠將言語與讀寫緊密地連接在一起。

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詞彙習得與詞彙的結合變化

在語言系統中，每個詞彙都有其連結與指稱的人、

事、物，或是表徵與代表的概念、意義，詞彙的學習是

兒童口語與書面言語發展的基礎，而兒童對詞彙所代表

的意義是否理解，亦會影響兒童的語意發展。在口語的

理解與表達過程中都與詞彙的解碼與編碼或是詞彙尋取

的認知處理能力相關｡因此，了解不同階段兒童詞彙定義

能力的發展情形，也可以讓我們更清楚知道兒童詞彙或

語句的習得的狀況。

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通常在聲音到字詞的階段成人會運用相關的活動，將

孩子的聲音與某些相關的字詞搭配在一起（例如ㄚ－ㄚ

ㄜ），再來是將兒童已有的發音形塑得更類似某些有意義

的字詞（例如ㄢˋ）;當兒童能夠以一個相當精熟的音代表

某個活動，這時大人就可以開始將這個音修飾得跟正確的

字詞更近似（例如ㄇㄢˋ），不過還是在孩子的能力範圍

內。

嬰兒第一個會說的語彙大多在十二個月左右出現，但

大約在十八到三十個月之間，我們會發現寶寶忽然很快就

會說好多新字，我們通常稱之為「命名大爆發」｡ 13

不過～語言是多層面的，它不但是單字的組合，也

是詞彙與詞彙間有意義的句子組合。所以，幼兒是否習

得語言，不能只看是否會製造一連串的單字而已；他們

還需要知道語法的順序、句子的組合規則。而在閱讀或

書寫表達的認知處理歷程中，詞義提取也是最基本的認

知運作歷程｡

對大部分兒童而言，由心理詞彙庫中提取適當的詞

彙、形成句子表達已意是一種自動化的歷程，是再自然

不過的事情。然而，在臨床上卻發現有一些兒童的語言

發展在產生成熟的語言形式上有不同程度的問題，而這

些問題都會影響孩子的溝通。

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因此需要有更多教師、家長了解語言障礙的類

別、成因，並進而有效轉介、鑑定這些兒童，使其

獲得適當的幫助，發展符合生活環境與年齡期望的

語言能力，實有其必要性。

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一、語言障礙定義

依據「身心障礙及資賦優異學生鑑定原則、鑑定標準」

第六條的規定，則將語言障礙的定義修正為：語言障礙，指

語言理解或語言表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或遲

緩現象，而造成溝通困難者。

二、語言障礙分類

（一）構音障礙

（二）聲音異常

（三）語暢異常

（四）語言發展異常

常見的兒童語言障礙：

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構 音 障 礙

構音異常的定義

說話之語音有省略、替代、添加、歪曲、聲調錯誤或含糊不清等現象，並因而導致溝通困難者。

構音異常的原因

1.器質性構音異常：

由於口、唇、舌、軟顎、硬顎、牙齒咬合等構音器官的構造、生理功能或神經系統方面的因素，而無法正確地聽取或發出所有或部分的標準語音。

2.非器質性構音異常：

如動作協調、語音聽辨力、聽覺記憶廣度、觸覺與動覺、智力、閱讀能力與語言能力、父母教育程度、城鄉的環境文化刺激差距、缺乏語言刺激環境等因素所造成的錯誤構音現象。

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構音異常兒童依其錯誤原因界定的不同而有不同之分類。一般構音異常的分類，依其錯誤音與目標音間存在與否的對應關係而定，分為省略音（Omissions）、替代音（Substitutions）、歪曲音（Distortions）、添加音（Additions）四種。

省略音常發生在語音發展的早期階段，即聲符或韻符被省略了，造成不正確的語音；替代音是低年級兒童最常犯的一種構音錯誤，即一個韻母或聲母被另一個韻母或聲母所取代，造成不正確的語音；歪曲音乃語音接近正確的發音，但聽起來與任何標準語音都不完全相同；添加音是最少發生的情形，即在原來正確的語音上有添增多餘的聲韻母，但有些兒童整體性的語音不清則幾乎所有的語音皆不正確，如唇顎裂、聽覺障礙、腦性麻痺等類兒童的不清晰語音。

構音異常的特徵

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聲 音 異 常 聲音異常的定義

說話之音質、音調、音量或共鳴與個人之性別或年齡不相稱，並因而導致溝通困難者。

聲音異常的原因

1.器質性聲音異常：

急性、慢性喉頭炎;聲帶結節;聲帶瘜肉；喉頭乳頭瘤；喉癌；

聲帶麻痺；其他咽喉部疾患等因素。

2.非器質性聲音異常：

心理因素、飲食習慣（抽煙、喝酒、辛辣食物）、精神受刺

激、不正確的發聲習慣，尤其是學童不當的濫用聲帶。19

聲音異常的特徵

1. 音質異常、發聲的音質不良、粗嘎、氣息聲、沙啞、

失聲、習慣性硬起聲、假聲帶異常、複聲、喉音、

喉部緊音、聲音使用過度或不足、耳語聲、發聲斷

裂、座變性發聲異常、尖銳聲、顫抖聲、聲音中斷、

聲音疲乏等。

2. 音調異常：習慣性音調過低或過高、音調範圍太窄、

音高斷裂。

3. 音量異常：聲音在一定的距離內太大聲或太微弱。

4. 共鳴異常：鼻音過重或鼻音不足。20

語 暢 異 常

語暢異常的定義

說話之節律有明顯且不自主之重複、延長、中斷，首

語難發或急促不清等現象者。

語暢異常的原因

1.器質性語暢異常：

包括腦傷、輕微腦功能異常、大腦優勢／分化不明顯、遺

傳傾向等因素。

2.非器質性語暢異常：

環境因素、情緒上的壓力、焦慮、緊張等因素。＊雖然在生理學與心理學的觀點都有研究結果支持，但至目前為止並

沒有單一理論，足以說服我們相信何者為其特定的原因。

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口吃者可觀察的言語特徵行為 定義 舉例

遲疑（hesitation）

在說話過程沒有任何緊張的停頓

我＿要回家

破碎的字（broken word）

字中不應出現的停頓或用力（說出部分的字）

我ㄧㄠˋ回家

重複（repetition）

部分字的重複字的重複片語重複

我一ㄧㄠˋ回家我要要回家我要我要回家

插入（interjecti

on）

使用和要說的話無關的聲音、音節和字

我嗯要ㄜ回家

拉長聲音（prolonged sounds）

難以接受的拉長聲音，經常出現在字的開始

我遲－到了

楊淑蘭（2011）

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行為 定義 舉例

不合節奏的說話

（dysrhythmic phonation）

因不適當的重音、時間或加速而扭曲字間的節律性

我（大聲）要回家

緊張（tension）

在字之間或字的部分或插入部分可聽出的不正常呼吸或肌肉的緊張

我（緊張吸氣）要回家

修正和改變（revision & change）

文法或內容 我要，我不要回家

不完整的片語（incompletephrases）

未能完整說出已經說出話的文法單位

我要，但不是今天

口吃者可觀察的言語特徵

楊淑蘭（2011）

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語 言 發 展 異 常

語言發展異常的定義

語言之語形、語意、語法、語用異常，在語言理解或語言表達方面，較同年齡者有明顯偏差或低落現象。

語言發展異常的原因1.器質性語言發展異常：

智能障礙、聽覺障礙、中樞神經系統損傷（如腦性麻痺）、自閉症

2.非器質性語言發展異常：父母過度保護或忽略、語言學習環境不利、長期病弱、嬰兒期母子互動關係不良、身心成熟速度緩慢、情緒障礙、聽覺記憶、聽覺分辨、聽覺聯想障礙、雙語或多語環境、缺乏語言學習機會與學習動機等因素。

語彙量不足、語句很短、

句子結構不完整、複雜句理解困難、溝通能力受限

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智能障礙兒童的語言障礙特徵

a. 智能障礙兒童的語言障礙是因為其智能發展遲緩，但

是並非所有智能障礙兒童皆是如此。而智能程度對於

兒童語言溝通、動作技能、人際社會互動等能力的發

展有密切的關係，因此智力的損傷是會造成智能障礙

兒童語言習得上的困難。

b. 所有語言障礙兒童的說話缺陷特性，智能障礙的兒童

可能都有，其語言發展較為遲緩，而且在音韻、語意、

語法或語用上都有明顯發展遲緩的現象。

c. 智能障礙兒童的語言能力獲得的越晚，則使用的機會

越少；生理年齡的因素對智能障礙兒童而言是非常重

要的因素，隨著生理年齡的成長，他們的學習越依賴

原始的語言學習，越少去擴展適當的語言發展，以增

進其語言能力。

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自閉症兒童的語言障礙特徵

a. 鸚鵡式語言

b. 延宕性語言

c. 代名詞混淆

d. 音調單調平直

e. 詞彙及多義詞理解困難

f. 難以開啟話題、維持話題，無法有效組織訊息

腦性麻痺兒童的語言障礙特徵

a. 表情、姿勢不適當

b. 構音的清晰度不足

c. 語言發展異常

d. 嗓音異常

e. 音韻異常

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a. 一般來說，聽障兒童或多或少皆有構音異常、聲音異常、或節律異常的現象。

b. 難以控制說話時的音量(常有過於大聲的現象)、音調

c. 說話單調，較沒有高低、抑揚頓挫、長短快慢的變化。

d. 常常出現「反問」、「你說什麼？」、「請再說一遍」的現象。

e. 常常注視著說話者的臉部，尤其是口、唇的運動，及臉部的表情。

f. 常常比手劃腳，以動作、手勢幫助其意思的表達而不說話。

g. 不容易瞭解對方所說的話。

h. 常常答非所問，或被叫到名字而不知道回答。

聽覺障礙兒童的語言障礙特徵

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聽覺障礙兒童的語言障礙特徵

j. 對他人的談話漠不關心，對周圍的噪音無動於衷。

k. 對某些語音的發音不清楚，尤其是聲母的塞音、擦音、

擦音、捲舌音等同口型異音字。

l. 聲調方面，二聲、三聲混淆不清，三聲的變化特別困

難。

m. 學習正確的語法有困難。

n. 缺乏學習語言的動機。

o. 語言發展異常，接收語言訊息的能力受限。 28

特定型語言障礙兒童的語言特徵

a. 語言的出現與發展較遲緩，在語言要素的表現上遲緩的程度有個別之差異，而且他們無法從周遭的語言習得規律性。

b. 語用的障礙，較無法適切的因時、因地、因人的不同而適當地使用語言與他人溝通。

c. 無法建立詞彙-參照物的關係以擴充語彙量。

d. 會話技能的明顯偏差。

(1)在語言測驗上的得分需低於平

均數-1.25個標準差

(2)在非語文智力或操作量表的得

分需在85分或以上

(3)需通過對話層次的聽力檢查

(4)口腔構造與口腔動作功能正常

(5)未出現社會互動問題

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所以，這些兒童會遭遇到構詞及音韻規則組成與應用困難，有語彙發展上的障礙。他們無法有效運用語言形式造成他們在語用上的問題，進而使他們的口語表達不當。不過，理解詞彙對他們而言，比表達或使用詞彙要來的容易。

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綜上所述

★ 說話是語言表達的形式之一

★ 語言與說話在本質上是不同的

Goldstein(1994)在其文章中指出

(1)兒童的語言能力與其學習有密切的關係

(2)障礙學童在溝通方面、語言與說話方面大多有其問題

(3)語言缺陷時常是在發展問題上最先被注意到或最早

顯現出來的指標

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語言障礙之治療處置

早期療育的評估、診斷與治療

針對6歲以下兒童，專業團隊（小兒神經科、精神科、

復健科醫師、心理治療師、社工師、早療個管師、物理

治療師、職能治療師、語言治療師）會以合作的方式提

供服務，這樣的服務模式除了能獲知孩子整體發展能力

外，並可適時的利用親職座談、社會福利諮詢、教育轉

銜、醫療照顧等互動機會，提供家庭全面的服務。

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在語言評估方面﹕

一、會進行孩子認知與溝通行為的評量－包括孩子與

他人的互動、社會性行為以及各種感官的成熟度。

二、孩子對語言的知識與應用評量－語言的知識包括

語言的理解與表達，孩子的語音、語形、語意、

語法、語用、語彙等，都是評量的內容。

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老師可以示範正確的語音鼓勵孩子模仿學習正確的發

音模式：在學習課程中利用圖卡、注音符號卡、發音部位

的模型或圖片、鏡子等教具，實施辨音訓練與構音訓練；

學習過程應盡量利用遊戲的方式快樂的學習；並在日常生

活中，引導孩子耳濡目染地學會正確的發音，以及能夠將

習得的正確音應用在生活中。

1.構音異常兒童

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老師可指導孩子使用聲音的正確方法，讓兒童瞭解不

需要大聲的或太興奮的叫喊等，因為如此的行為會對聲帶

有不良的影響；也可以使用錄音機錄音的方式，來提供孩

子知道如何使用適當的音調、音量來說話，對較小的兒童

可利用行為改變技術或增強原理，鼓勵兒童用悅耳的聲音

說話。

2.聲音異常兒童

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老師需要認識口吃兒童的特徵，設法降低兒童心理

的壓力，可以使用「減敏法」讓兒童在壓力較小的情境

中練習說話（如：與玩偶說話），然後再逐漸將說話的

對象調整為熟悉的同儕，依序漸進的調整對話之對象，

最後孩子能維持流暢的說話方式與適當的說話速度。老

師應鼓勵和支持語暢異常兒童，也需鼓勵其他的同儕接

受這些兒童。使與暢異常的學生有成功與愉快的說話經

驗。

3.語暢異常兒童

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原則上老師應注意語言學習的環境，使語言發展異常

兒童被班上同學所接納，不要讓有語言障礙的兒童在團體

生活中受到壓力（如嘲笑其不清晰的語音）。提供語言發

展異常兒童說話的環境，利用打電話遊戲、玩偶的角色扮

演活動、說故事等活動引導兒童說話。透過團體活動或生

活經驗，實施互動性語言的訓練，以增進語言障礙兒童與

同儕之間情感交流與語言表達的機會。

4.語言發展異常兒童

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智能障礙

對於智能障礙者的語言評量而言，除標準化的評量測驗

外，尚須藉由整體性、生態性的非正式評量方式，從個體所

處的生活情境及與他人交互活動中，獲得智能障礙者溝通行

為的完整資料，如此便能全面性的了解真正的語言溝通能力

及其優劣勢。

在訓練方面：老師需要設定明確的教學目標，語言訓練

的內容必須是功能性的，以孩子有興趣的主題為教學內容，

安排自然的情境提供孩子溝通的機會，並且需要包含類化的

介入計畫。 38

聽覺障礙

聽覺技巧訓練的目的是提供聽覺系統豐富多樣的刺激及

不斷重複的訊息，使聽損兒童能在其聽損條件下，發展出自

己的聽覺技巧及聽覺策略，以增進認知概念的發展和語言的

學習。聽覺技巧有察覺、分辨、辨識及理解四個層次－「察

覺」是知道環境中聲音是否存在的能力；「分辨」是能區分

聲音異同的能力；「辨識」是可以指出、說出、寫出聲音名

稱的能力；「理解」則是運用語言知識了解聲音意義的能力。

而聽力正常的兒童在一歲前這些技巧便已逐步發展，為

學習語言做好準備。

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腦性麻痺

腦性麻痺兒童的複雜性多變，臨床上會根據評估所察

覺的問題來為每個兒童設計治療方式，說話是肌肉運動型

態表現的過程，在口語溝通中參與語音傳輸的成分，也正

好是和基本生理作用有關的機能如進食、喝水等活動。

溝通訓練中首先要注意的部分是穩定化技巧的訓練，

再來是聽知覺訓練（語詞辨識、區辨音素，概念形成）與

處理視覺問題，並且需要提供其社交互動的經驗。

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自閉症

老師可以教導自閉症兒童在自然環境下學習語言，

其語言教學內容可取材於自然環境中所使用的功能性之

語言，在教學活動中要重視孩子的學習動機，適時的使

用增強物以提升學習效果，善用結構化教學策略幫助學

生學習、使用自然情境教學策略，提升自閉症兒童能夠

正確連結環境中人、事、物的能力，奠定溝通的實用性

與增進其聽理解能力與表達能力。

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兒童發展評估中心

若發現孩子在發展上有遲緩或是未達理想的情形，

可以聯絡醫學中心的兒童發展評估中心，預約評估的時

間，以其能早期發現問題，早期介入，提供適宜的治療

或處理的方式。

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