감염관리 시스템 추적조사

고대 안암병원

감염관리사 이승은

환자가 의료기관에서 치료를 받는 과정에서 발생한 감염으로, 내원 당시에는 없었거나, 잠복기에 있지 않았던 감염증이 외래 치료기간 중이나 입원 후 퇴원 후에 생기는 감염

• 환자 자신의 세균에 의해 유발

• 원인: 환자자신의 감염에 대한 저항력 저하 내인성

감염

• 외부에서 균이 들어와 유발

• 원인 : 의료진, 다른 환자, 오염된 의료기기,

병원내 주위환경들

외인성

감염

정의

0%

10%

20%

30%

Relative change in a 5 year period (1970-1975)

-31% -35% -35%

-27% -32%

-40%

-30%

-20%

-10%

With infection control

14% 9%

19%

26%

18%

Without infection control

LRTI SSI UTI BSI Total

50%

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205

감염관리(대책)위원회 감염관리실

감염관리를 위한 최고 의사 결정기구

감염관리에 대한 정책 및 심의 의료관련감염 프로그램 총괄

감염관리 실무 및 실행 담당 감염관리 프로그램을 운영 감염관리의사와 감염관리 실무자로 구성

보건복지부 공고 (2012.05.16-2012.06.25)

의료법 시행규칙 제 46조 (개정령안)

; 감염관리실 전담인력의 교육기준

1. 교육 이수 대상 : 감염관리실 전담 인력

2. 교육 이수 시간 : 매년 16시간 이상

감염관리 업무

감염관리

병원감염조사 및 보고

유행발생조사 및 보고

항균제내성균환자관리

법정전염병환자관리

의료의 질 향상활동

환경감시

미생물감시

소독과 멸균

환자감염관리 환경감염관리

감염관리교육, 상담, 연구

감염관련회의 개최 및 외부평가대비

감염관리정책 및 지침수립

직원감염노출사고처리

감염노출사고예방교육

예방접종 및 추가검진

감염관리교육과 상담

직원감염관리

인증평가를 준비하면서 가장 어려웠던 부분

어려웠던 내용 (N=50)

우선 순위 가중치 부여한 총점

전체순위 1순위

(3점) 2순위(2점)

3순위 (1점)

의료기관 자체 규정 제정 및 개정이 어려움 20 15 5 95 1

규정에 맞는 수행의 어려움 9 18 9 72 2

의료기관의 시스템 개선 12 6 17 65 3

인증평가관련 질의 및 답변을 얻기 어려움 4 6 9 33 4

변화된 인증평가방법에 대한 경험 및 이해 부족 7 2 5 30 5

인증평가 방법에 대한 교육 부족 1 2 6

인증평가 준비 시 지각한 어려움의 정도

<자료출처: 2011.12 의료기관평가인증원 용역과제 ‘인증제를 통한 감염관리 활성화 방안’ 연구결과 보고서>

감염관리 규정을 제정 및 개정하는데 어려움의 정도 (mean±SD) : 7.82±2.06

인증평가 준비 시 지각한 어려움의 정도

1점; 매우아니다---10점; 매우그렇다

<자료출처: 2011.12 의료기관평가인증원 용역과제 ‘인증제를 통한 감염관리 활성화 방안’ 연구결과 보고서>

<자료출처 : 의료기관평가인증원 제2013년 컨설던트 보수교육 자료>

규정내용의 구성요소

<자료출처 : 의료기관평가인증원 제2013년 컨설던트 보수교육 자료>

감염관리 인증평가 항목

손위생 수행 1.1.4

직원안전 관리활동

감염관리체계 : 감염발생감시 10.1.2

특수부서 감염관리: 10.2.1-6

1.2

수술장, 중환자실, 내시경실, 인공신장실, 소독과 멸균, 세탁물 관리, 조리장, 격리

1.1.4 손위생

의료관련 감염 예방 – 손위생 수행

손위생의 중요성

Most common mode of transmission of pathogens is via hands!

• Hand Hygiene reduce

Infections acquired in healthcare

Spread of antimicrobial resistance • Improve adherence to recommended hand hygiene

practices will •prevent infections •promote patient safety

13

규정

마련

• 손위생을 수행 해야하는 시점

• 올바른 손위생 수행 방법

• 손위생 증진활동 성과 관리

• 경영진 보고 및 관련 직원 공유

자원

지원

• 손소독제 구비

• 세면대 접근 수월성

관리

• 손위생 수행율 조사

• 손소독제 소모량 조사

• 손위생 증진 활동 시행

보고 &

공유

• 지표 분석, 보고

• 소식지, 알림,SNS 등 활용

손위생 규정

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011.8 중소병원용 규정사례집>

손위생 수행 시점

올바른 손위생 수행 방법

손위생의 기본 원칙

손 소독제 및 소독비누

손위생 증진 프로그램

Hand Hygiene 유형

물과 비누를 이용한 손씻기 방법(handwashing) 단순한 일시적 집락균, 오염물 제거 소독제와 물을 이용한 손씻기 방법(antiseptic handwashing) 일시적 집락균, 상재균의 일부 성장 억제 손씻기 후 수분~수시간 소독효과 지속 침습적 시술 전, 면역저하환자 등의 감염위험이 높은 경우 시행

Alcohol hand rub을 이용한 방법(antiseptic handrub) 오염물 제거 못함 육안으로 보아 오염물이 없을 때 사용 육안으로 오염물이 있는 경우 손소독 효과 불확실 일시적 집락균, 상주균의 일부 성장 억제함. 주로 alcohol based handrub(60-95%알코올 제제 등 사용) 외과적 손 위생(surgical hand scrub/rub)

눈에 보이는

오염이 있는

경우

눈에 보이는

오염이 없는

경우

의료제공 상황에서 5가지 순간의 예

1. 환자 접촉 전

악수, 아이 머리 쓰다듬기

환자의 이동을 돕는 것, 세정, 마사지

산소마스크 적용

맥박측정, 혈압측정, 흉부 청진, 복부촉진

ECG 검사 등

2. 청결/무균술 전

구강간호, 안약점적

피부병변 간호, 상처 드레싱

피하주사

카테터 삽입, 혈관 삽입 또는 배액 시스템 개방

분비물 흡인

음식, 약물, 의약품, 멸균물품 준비 등.

3. 체액 노출 위험 후 구강간호, 안약 점적, 분비물 흡인

피부병변 간호, 상처 드레싱

피하주사

체액 채취나 조작, 배액관 개방

기관 삽관과 제거

소변, 대변, 구토물 치우기

폐기물 다룸( 밴드, 냅킨, 기저귀, 패드 등)

오염된 물품이나 표면 청소 (오염된 린넨 화장실, 소변기, 대변기, 의료기구 등)

4. 환자 접촉 후

악수, 아이 머리 쓰다듬기

환자의 이동을 돕는 것, 세정, 마사지

산소마스크 적용

맥박측정, 혈압측정, 흉부 청진, 복부촉진

ECG 검사 등

5. 주변물품 접촉 후

환자 없는 상태에서 시트교환

수액 주입 속도 조정

모니터 알람 조작

침상난간 잡기

침대나 상두대에 기대기

침상 테이블 청소 등

점막접촉: 구강간호 , 치과 치료

피부통합성이 손상된 부위에 대한 케어: 드레싱

침습적인 시술

폐쇄된 시스템을 유지해야 하는 의료기기 개방

투약시

체액분비물에 노출 위험 후

청결/무균처치 전

수술/시술 전, 후

인증평가(기준의 이해)- 손위생 시점

항 목 구체적인 예

환자와 접촉 전ㆍ후 환자의 이동을 돕는 경우, 체위변경, 활력징후 측정,

청진, 복부 촉진

청결/무균 처치 전ㆍ후

투약시, 수술/시술 전 후

① 점막접촉 : 구강간호, 치과치료 등

② 피부통합성이 손상된 부위에 대한 케어 : 상처드레싱 등

③ 침습적인 시술 : 정맥천자, 카테터 삽입 등

④ 폐쇄된 시스템을 유지해야 하는 의료기기의 개방 : 흉곽

배액관, 인공호흡기의 개방

체액/분비물에 노출될

위험이 있는 행위 후

구강간호, 흡인, 피부상처 치료, 상처 드레싱,

주사, 기관튜브 삽관시나 제거시, 대소변/구토물 치울 때,

눈에 보이는 오염물질이나 장소를 치우는 경우

환자의 주변 환경 접촉 후 침대보 교환, 모니터 조작, 환자 침상의 사이드 레일을

만지는 경우, 침상을 청소하는 경우

22

(규정예시) 손위생 시점

손위생 방법

Patient’s entrance Ward work table Work table

ICU entrance intensive care units

isolation rooms entrance

alcohol-based handrub

sink Each bed

Wards

손 위생 수행을 지원하기 위한 자원 (예시)

손위생 수행도 조사 (예시)

1.2 직원안전

직원건강과 직원 안전 관리 활동에 대한 절차

직원의 예방접종

부서배치 전 건강검진 및 정기검진

직원 안전 및 보건 유지, 증진

주사침 자상 등 업무상 재해

감염성 질환에 노출된 직원관리

유해 물질 및 유해 환경 관리 등

직원건강 및 안전관련 문제발생시 보고체계

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

건강진단 예방접종 상태, 전염병과 관련된 과거력 등 항목 : 신체검진, 검사실 검사, 항체 검사등 포함

건강교육 및 안전교육

감염질환에 이환시 처리방법, 병원의 정책, 감염관리 지침, 구체적 시행방법

예방접종 A형간염, B형간염, 인플루엔자, 홍역, 볼거리, 풍진, 파상풍, 백일해, 수두

직무와 관련된 질병에 대한 대책

감염 위험에 노출된 직원의 예방적 조치, 근무제한, 건강상담, 기록유지 및 관리

혈액 매개성 전파 - B형, C형 간염, HIV

Measles (홍역) Tuberculosis (결핵) Varicella (수두)

Rubella (풍진) Mumps (유행성이하선염) 수막구균 감염 Influenza

비말로 인한 전파

공기로 인한 전파

직원이 노출되는 질환

Risk of Bloodborne Virus Transmission after Occupational Percutaneous Exposure

Source

HBV

HBeAg + 22.0-30.0%

HBeAg - 1.0-6.0%

HCV

HIV

Risk

22.0-30.0%

1.0-6.0%

1.8%

0.3%

노출시 감염될 확률

HIV

HBV

HCV

~30% ~3% ~0.3%

• 혈액매개 감염 : 경피적 노출시

Recapping 절대금지!! 바늘을 구부리지말것 억지로 빼려하지 말것

“Scoop” method Needle을 바닥에 놓고

떠올리듯이 cap을 씌운다!!

• 주사바늘은 의료폐기물 전용용기에. .

• 채혈과 주사시 의료폐기물 전용용기

준비

• 주사침통은 2/3 이상 차기 전에 교체

• 피하주사바늘, 혈당측정바늘, scalp

needle 폐기시 특히 주의

• 주사기나 날카로운 기구들은

Neutral zone을 이용하여 주고

받거나, 포셉으로 조작.

직원 안전 노출 시 보고체계

업무 중 감염노출 발생

응급처치 * 피부 : 비누와 물로 세척

* 점막 : 물로 헹군다

부서장 보고

감염관리실 보고 야간, 휴일: 다음날 보고

공상치료요청서 작성

감염내과 진료 응급의료센터 진료

결재득한 보고서 원무팀 제출 (경영관리실장까지 결재)

감염관리실 추후관리

감염대책위원회, 병원장 최종보고

(총무부 : 자료보관)

주간 야간

업무 중 재해 발생

응급처치

부서장 보고

보건관리자보고 야간, 휴일: 다음날 보고

공상치료요청서 작성

해당과 진료 응급의료센터 진료

결재득한 보고서 원무팀 제출 (경영관리실장까지 결재)

부서장, 보건관리자 통보

주간 야간

산업재해판단

최초 요양신청서 작성

병원장 최종보고 (총무부 : 자료보관)

예

아니오

10.1.2 감염관리체계

감염관리 규정

1. 병원감염 관리에 대한 자체 규정의 제정 및 개정에 관한 사항

가. 발의

규정의 제정 및 개정에 대한 발의는 모든 위원이 감염관리실에 제출할 수 있으며

반드시 적정한 절차를 거쳐 병원장의 승인을 받아야 한다.

나. 검토

모든 규정은 2년에 1회 이상 적정성을 검토하여야 한다.

다. 승인

검토 및 승인에 관한 제반 서류를 첨부하여 병원장의 승인을 받는다.

라. 효력발생

제 규정은 병원장의 승인을 받은 즉시 효력이 발생한다.

마. 공포

제 규정은 병원장의 승인을 받은 즉시 관련부서에 이를 알려야 한다.

34

감염관리 규정

감염관리위원회

35

병 원 장 감염관리위원회

위원장

위원 : 원장이 임명한 직원

간사 : 감염관리사

감염관리실

실장 : 감염내과의사

간사 : 감염관리사

실무전담팀

위원 : 원장이 임명한 전문가

간사 : 감염관리사

진료부원장

임상각과

36

감염관리실 활동

• 병원감염감시 • 유행발생조사 • 병원감염대책위원회 간사 • 항균제관리위원회 간사 • 실무수행모니터 • 직원감염관리 • 감염관리교육 • 행정업무수행 • 전문프로그램개발 • 감염관리정보제공 • 감염관리지침서 개정

병원감염감시활동

-병원감염의 발생과 분포에 대한

지속적이고 체계적인 관찰

-병원감염의 통상적인 발생수준

파악, 유행발생의 조기 발견

-각 병원의 문제점을 찾아

개선할 수 있는 자료 제공

250병상당 1명의 ICP 권유

감염관리 규정

병원감염에 대한 대책, 연간계획 수립 시행 평가

• 병원의 정책 및 당해 년도 사업 계획

• 전년도 감염감시 결과

• 전년도 사업계획 평가

• 최근 사회적으로 이슈가 되는 감염관리 문제

• 실무에서 제안된 감염관리 문제

37

감염발생 감시프로그램 규정

감염발생감시계획, 수행, 조사, 환류 및 유지활동

감염발생감시 연간계획 : 대상, 지표정의, 보고범위, 감염관리방법

감염발생감시 자료분석 : 감염률 계산을 포함한 자료해석

의료관련감염 감시지표 : KONIS, NHSN 기준, 위험요인보정

감염감시 자료비교 : 국내 KONIS 자료와 비교, 감염률 감소활동

보고 : 계획에 따른 감시결과 보고(감염대책위원회, 병원장 등)

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

http://konis.cdc.go.kr/konis/index.jsp

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Cases / 1,000 Device-days

CAUTI 10‰ 90‰

4.43 (mean)

내 병원의 위치는?

감염예방 및 감염관리 규정

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2012.11 정신병원용 규정사례집>

10.2.1 특수부서 감염관리

수술실

중환자실

내시경실, 인공신장실

기구세척, 소독, 멸균

조리장

격리, 역격리

수술장 감염관리규정

수술장의 제한구역 구분

수술실 환경관리 : 환기, 청소, 문닫힘

외과적 손위생

수술기구 멸균 및 소독 관리

수술장 인력의 복장 및 보호구 착용

수술실 오염 린넨 및 의료폐기물 관리

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

수술장의 제한구역 및 복장

- 비 제한 구역 : 일반적인 평상복으로 출입 가능 출입구, 환자대기공간 등이 해당 - 준 제한 구역 : 수술복, 모자 등의 착용이 필요한 구역 기구의 청결한 저장과 처리를 위한 작업구역, 스크럽 씽크, 복도 등이 해당 - 제한 구역 : 수술복장을 하며 수술방, 청결지역이 해당

수술실의 감염관리 및 환기기준 (CDC)

1) 수술실은 양압을 유지

2) 공기 순환 횟수는 최소 시간당 15회 이상이어야 하며

이중 3회는 신선한 공기

3) 재순환 및 신선한 공기는 적절한 필터를 통과해야 하며 ,

최소 90% 이상 여과

HEPA( High efficiency particulate air) Filtration

: 0.3 ㎛ 보다 큰 입자에 대한 여과율이 99.97% 이상

4) 수술실에서는 수평적 층기류를 설치하지 않으며,

공기는 천장에 위치한 유입구를 통해 들어와

바닥 근처에 위치한 배출구를 통해 나간다.

5) 수술실 문은 기구, 의료진 및 환자가 들어갈 때를 제외하고는

항상 닫혀 있어야 하며, 수술실에 들어가는 인원은 최소한으로

청결작업실

/청결물품실

• 오염공간과 분리

• 습도와 온도를 통제할 수 있고, 교차통행이 없는 곳에 설치

오염작업실

/오물처리실

• 준제한구역내 설치.

• 수술방과 직접 연결되지 않아야 함.

오염세탁물과 의료폐기물의 안전한 수거 및 이동

수술실내 공기/환경에 대한 정기적인 미생물배양검사는 불필요

유행감염 발생시에 고려할 수 있음

수술실 환경균 배양 검사

중환자실 감염관리 규정

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

환경관리

기도흡인관리

호흡장비관리

말초정맥관 관리

중심정맥관 관리

유치도뇨관 관리

중환자실 내 환경관리

1) 공간 (예시)

국내 : 병상당 1개 면적 10제곱미터 (의료법시행규칙 시행2010.12.30/보건복지부령 제 32호)

병상 가운데 기준으로 최소한 1.5m를 유지 (KCDC ‘중환자실에서의 감염관리 표준지침’)

국외 ; 각 환자를 위한 공간의 최소바닥면적은 18.58m2 / 침상간 거리는 2.44m (Guidelines for design and construction of health care facilities. The facility Guidelines Institute 2010)

2) 세면시설 : 충분한 세면대 수, 손소독제, 1회용 종이타올 구비

(예시) 중환자실내 개방병상 : 3개 침상당 1개/중환자실내 폐쇄병상 : 1개 침상당 최소 1개

(Guidelines for design and construction of health care facilities. The facility Guidelines Institute 2010)

3) 격리실 : 별도의 청소지침, 보호구 비치

4) 청결-오염지역 구분

오염구역 : 오염되었거나 사용한 물건을 세척하는 구역

청결구역 : 소독된 물품, 린넨 보관, 약보관/준비구역

5) 중환자실 문닫힘유지

6) 청소 지침

•흡인 전/후 손위생 •멸균/청결 장갑 착용 •폐쇄회로 흡인카테터 교환주기 •개방형 흡인시스템은 멸균용 일회용카테터사용

기도흡인관리 호흡장비 관리

• <인공호흡기 관리> • 다루기 전/후 손위생 • 회로교환 ; 오염물질이 보이면 • 재사용 회로는 세척 후 멸균처리 • 가습기는 멸균수 사용 • 튜브내 응축수 고이지 않도록 • VAP 예방 위해 두부 상승 30도

방광내 유치도뇨관 관리

closed drainage

dependent

drainage

소변백 위치

유치도뇨관/소변백 폐쇄상태 유지

소변검체의무균적 채취

< 자료출처 : 2012. 9. 질병관리본부 학술연구용역사업 최종결과보고서 ‘의료관련감염 예방홍보 전략 수립 및 자료개발’ > “

말초정맥관 관리

삽입일시 기재 삽입부위 확인

• 말초정맥관 삽입 시 주사부위에 삽입한 날

짜/ 시간, 바늘의 크기, 시술자 이름을 기입

• 말초정맥관의 교환주기는 성인의 경우는

72~96시간마다 교체하되, 다른 주사부위 확

보가 어려울 때는 더 유지할 수는 있지만 감

염예방을 위해 자주 삽입부위를 관찰

중심정맥관 관리

삽입부위확인 : 발적, 부종, 삼출물

멸균드레싱 시행 및 상태 기록

• 중심정맥관을 삽입시

-손 위생, 장갑, 모자, 마스크, 가운, 멸균포 등을

이용하여 무균적으로 삽입

•중심정맥관 삽입 후

-거즈드레싱은 이틀마다 한번,

-투명드레싱은 적어도 일주일에 한 번 교체

-드레싱이 오염되거나 습기가 차 있으면

교환주기와 상관없이 즉시 교환

•매일 세심하게 중심정맥관 삽입부위의 염증

(발적, 부종, 삼출물 등)의 유무를 확인하고,

시행일자, 건조상태, 부착상태를 기록

< 자료출처 : 2012. 9. 질병관리본부 학술연구용역사업 최종결과보고서 ‘의료관련감염 예방홍보 전략 수립 및 자료개발’ > “

내시경실 감염관리 규정

내시경 소독제, 소독시간, 소독제 농도, 소독주기

내시경 소독 절차

부속물 관리: 부속물 소독제, 시간, 농도, 매회 소독

소독후 보관 : 문이 있는 보관장소에 수직으로 보관

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

인공신장실 감염관리 규정

투석액/ 물 배양검사 주기

혈행성 감염원 환자 투석기계 분리 사용

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

기구의 세척, 소독, 멸균 절차 규정

오염원에 따른 사용 후 기구 수거 방법

오염원에 따른 기구 세척 및 소독 방법

기구멸균: 멸균기관리, 멸균방법, 멸균물품 관리

세척직원의 보호구착용; 방수가운,마스크,장갑,보안경

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

•대상물로부터 모든 이물질 (토양, 유기물 등)을 제거 하는과정. •소독과 멸균의 가장 기초단계. •일반적으로 물과 기계적인 마찰을 이용하며, 세제를 같이 사용

세척 (Cleaning)

• 물체 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 미생물을 죽이는 방법

• 저온 멸균이나 액체소독제를 사용

소독 (Disinfection)

• 아포를 포함한 모든 형태의 미생물을 완전하게 제거하고

파괴하는 것

멸균 (Sterilization)

의료기구의 분류

3 2 1

고위험 기구

Critical item

준위험 기구

Semicritical item

비위험 기구

Noncritical item

1968년 E.H.Spaulding 은 의료기구들을 감염 위험에 따라 3가지로 분류

의료환경에서 사용되는 모든 기구 및 물품은 환자와 접촉하는 방법에 따라 분류

의료기구는 사용 목적과 방법에 따라 적정 수준의 소독과 멸균이 필요

유효염소 1,000ppm의 차아염소산나트륨(Sodium hypochlorite)-50배 희석, 70-90% Isoprophyl alcohol 페놀 (Phenolic germicide detergent solution) 아이오도퍼 (Iodophor germicide detergent solution)

모든 미생물과 일부 세균의 아포를 사멸 유리 이산화염소(Demand-release chlorine dioxide), 6% 안정화된 과산화수소 (Stabilized hydrogen peroxide), 과초산 (Peracetic Acid), Ortho-phtalaldehyde(0.55%)Cydex OPA 과산화수소와 과초산 혼합제 (Hydrogen peroxide 1% + Peracetic acid 0.08%) 습식저온 멸균(Wet pastuerization 75°C, 30분)

고압증기멸균법, 가스멸균, 건열멸균

가스플라즈마 멸균, 감마선 멸균,

화학적 멸균제 (노출시간 충분하면 세균 아포까지 사멸)

유효염소 100ppm의 차아염소산나트륨(Sodium hypochlorite)-500배 희석, 70-90% Isoprophyl alcohol, Phenolic germicide detergent solution Iodophor germicide detergent solution, Quaternary ammonium compound

낮은 수준의 소독

Low level

disinfection

중간 수준의 소독

Intermediate level disinfection

높은 수준의 소독

High level Disinfection

멸균

대부분의 세균, 바이러스, 일부 진균을 사멸, 결핵균, 세균의 아포에 효과 없음

결핵균, 진균까지 사멸, 세균의 아포에는 효과 없음

세균의 아포를 비롯한 모든 미생물을 사멸

아포의 사멸여부와 결핵균 사멸여부에 따라 멸균, 높은, 중간, 낮은 수준의 소독으로 구분

<자료출처 : 2012년 제2판 감염관리학 ‘소독과 멸균’ >

열을 이용한 방법

EO(Ethylene oxide)가스멸균법

H2O2 가스플라즈마 멸균법

과초산 멸균

오존 멸균

이온화 방사선 멸균

액체화학제 멸균

고압증기멸균법

신속(flash) 멸균

건열멸균법

멸균방법

저온 멸균

물리적, 화학적 과정을 이용하여 아포를 포함한

모든 미생물의 제거나 완전하게 파괴시키는 과정

대상 : 손상되지 않는 내외과용 고위험 기구

금속기구, 린넨류, 거즈류

대상 : 온도와 수분에 민감한 고위험기구 멸균시 사용

<자료출처 : 2012년 제2판 감염관리학 ‘소독과 멸균’ >

* 멸균과정 동안의 진공,

압력, 시간, 온도를 측정

*멸균기 취급자는 멸균

과정 동안 멸균사이클을

표시하고 기록계 확인

* 멸균조건이 멸균성공에

적절한지 증명하기위해 이용

* 멸균과정 동안 멸균이

잘 안 되는 곳에 사용

*매일 하는것이 이상적이나

적어도 주1회 이상 실시

*승인/ 상품화된 아포로

멸균기 종류 따라 사용

기계적/물리적 확인 화학적 확인 생물학적 확인

*멸균과정과 관련된 변수의

변화에 의해 시각적 반응하

는 민감한 화학제 이용

*멸균기의 오작동으로 발생

할 수 있는 잠재적인 멸균

실패를 발견하는데 이용

<자료출처 : 2012년 제2판 감염관리학 ‘소독과 멸균’ >

멸균물품 보관 창고는 온도, 습도, 공기순환, 분진 등이 멸균 유효기간에 영향

을 미치므로 적절한 상태 ( 적정 온도 : 18-22℃, 적정 습도 : 35-75% ) 를 유

지

출입 인원을 통제, 멸균물품 접촉 시 손씻기로 보관장소를 청결한 상태로 유지

포장 멸균된 물품은 포장이 뜯어지지 않도록 주의, 원형이 변형되거나 눌리지

않게 한다

멸균된 물품은 실온에서 식힌 후 소독 여부, 건조 상태, 손상 유무를 확인한 후

물품 장에 정리

멸균된 물품의 저장 기간은 포장 용지, 보관 상태, 운송과정의 조건, 취급량,

보관장소의 상황(습기 등) 에 영향을 받는다

멸균품 보관실은 오염된 공기가 유입되지 않도록 하기 위해 문과 창문은 항상

닫아두고, 먼지가 나지 않게 한다.

세탁물 관리규정

오염세탁물의 정의

오염세탁물 수집용기 : 뚜껑, 구분 표식

세탁물 운반 : 밀봉하여 기타세탁물과 구분이동

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

기타세탁물과 오염세탁물 분리 수집 용기 (예시)

조리장의 감염관리 규정

음식재료 검수 및 보관

식기, 조리기구, 냉장고 관리, 환경관리

유증상(설사, 고열) 직원관리, 복장준수 및 손위생

개인 위생

앞치마 구분 사용(전처리용, 조리용, 세척용, 배식용)

감염성질환 격리/역격리 절차

격리대상, 격리형태, 격리시설, 주의 표지 및 준비물품

응급실 내원환자의 격리절차

격리관련 교육, 필요시 전원 절차

<자료출처 : 의료기관평가인증원 2011 중소병원용 규정사례집>

• Standard Precaution(표준주의)

•감염여부와 상관없이 의료서비스를 받는 모든 환자 대상

•혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부와 점막을 오염원으로 간주

• Transmission-based Precaution(전파매개주의)

•전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 감염, 집락 된 것이 확인, 의심

되는 환자에게 적용

•Standard Precaution(표준주의)과 함께 균의 전파경로에

Airborne(공기주의), Droplet(비말주의), Contact precaution(접촉주의) 적용

격리의 종류

감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 다른 환자나 병원에 근무하는 직원들이 감염되거나 병원성 미생물이 전파되는 것을 예방하고 보호 하기 위하여 실시하는 것

환자 입원

면역저하 아니요

보호환경

공기매개 전파 비말전파 접촉전파

표준주의

예

비말주의 · 표준주의에 더하여 · 환자 1m내에서 수술용 마스크 착용 · 환자이동 제한, 이동 시 환자에게 수술용 마스크 착용

접촉주의 · 표준주의에 더하여 ·입실전 가운과 장갑 착용 · 가능한 이동제한

결핵, 수두, 홍역

유행성 이하선염, 성홍열,인플루엔자 등 대부분의 호흡기 질환

1군 법정감염병, 다제내성균, 옴,

유행성 결막염, 한센병

아니요 예

공기주의 · 표준주의에 더하여 · 음압 병실, 출입문을 항상 닫아둠 · 입실 전 N95마스크착용 · 환자이동 제한, 이동 시 환자에게 수술용 마스크착용

감염성 질환 의심 또는 확진

환자 사정 (모든 환자, 입원일부터 퇴원일 까지 )

표준주의

표준주의

• 진단 여부와 상관없이 의료서비스를 받는 모든 환자에 적용함

• 병원직원-환자와의 관계 특성과 노출 범위에 따라 직원이 판단하여 적용

• 직원교육 및 훈련

•새로운 상황에서 적절한 의사결정 및 수행

•보호장구 착용 및 제거 방법

• 직원 보호 뿐 아니라 환자 보호 개념으로 확대

•환자 처치 중 손이나 기구의 오염으로부터

환자를 보호

•기존 표준주의의 직원 보호 개념에서

환자 보호로 개념 확대

표 준

주 의

격리 교육

주요 내성균의 환경 생존력

• A. baumannii •의료진의 3-5%의 손에서 발견 (Kampf G, Clin Microbiol Rev 2004; 17:863-93)

•건조한 환경표면에서 5개월까지 생존 (Kramer A. BMC Infect Dis 2006;6:130)

주요 병원균 환경생존력

Klebsiella spp. > 30 months

P. aeruginosa - 16 months (on dry floor : 5 weeks)

E. coli - 16 months

MRSA - 7 months

A. baumannii - 5 months : 다양한 환경에서 생존 가능

C. difficile 5 months

VRE - 4 months

M. tuberculosis - 4 months

• 청소는 먼지와 바람의 발생을 최소화하도록 한다. Aspergillus 같은 곰팡

이 포자는 면역이 저하된 환자에게 치명적 감염을 유발. 만일 환자 병실

밖에서 먼지의 분산이 발생하는 작업을 시행한다면 반드시 병실문을 닫아

놓아야 한다.

• 청소는 청결한 곳에서 오염이 심한 곳으로, 높은 위치에서 낮은 위치로 진

행.

• 청소를 시행하는 직원들은 혈액, 체액, 땀을 제외한 분비물, 배설물에 노출

되기 때문에 장갑이나 가운, 앞치마, 마스크, 보안경 등을 착용하는 표준주

의(Standard Precautions)를 준수하도록 한다.

청소 원리

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. HICPAC. 2003.

혈액이나 체액을 엎지른 경우

• 혈액이나 다른 잠재적인 감염성 물질을 엎지른 경우 즉시 세척하여 오염제

거를 시행한다.

• 혈액이나 혈액이 포함된 체액을 엎지른 경우

– 보호장갑과 다른 적절한 보호구를 착용

– 만약 많은 양의 혈액이나 체액이 엎질러진 경우에는 흡수 가능한 일회용

물질로 눈에 보이는 물질을 닦아내고 오염된 물질을 적절히 버림

– 소독제로 적힌 천이나 종이타월을 가지고 닦고 표면이 마르도록 둠

• 염소계소독제를 사용할 경우

– 혈액이나 체액이 소량이거나 사용부위가 매끈한 표면인 경우 1:100

(500-615ppm)으로 희석된 염소계 소독제로

– 다량의 혈액을 엎지른 경우 1:10(5,000-6,150ppm)으로 희석된 염소계

소독제로

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. HICPAC. 2003.

http://www.cdc.gov/HAI/toolkits/Evaluating-Environmental-Cleaning.html

결 론

• 환자안전을 위한 의료기관의 시스템 구축을 위해

직원을 교육, 홍보, 설득

• 필요한 물품 및 시설에 대한 정리

• 전반적인 의료기관의 환경관리를 점검

• 의료진이 임상에서 감염관리지침을 수행할 수

있도록 반복적인 교육/홍보가 필요 (가장 중요)

THANK YOU!