흉외지 2010;43:113-116 □ 증례보고 □

DOI:10.5090/kjtcs.2010.43.1.113

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* 남 학교병원 흉부외과

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chonnam National University Hospital

**화순 남 학교병원 흉부외과 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chonnam National University Hwasun Hospital

***화순 남 학교병원 내분비외과

Department of Surgery, Chonnam National University Hwasun Hospital논문 수일：2009년 8월 6일, 논문수정일：2009년 10월 8일, 심사통과일：2009년 10월 8일

책임 자：송상윤 (519-809) 남 화순군 일심리 160, 남 학교병원 흉부외과

(Tel) 061-379-7663, (Fax) 061-379-7665, E-mail: hanse72@medigate.net본 논문의 작권 자매체의 지 소유권은 한흉부외과학회에 있다.

종격동에 거대 낭성 전이를 일으킨 갑상선의 잠재성 유두상 암종

제갈재기*ㆍ송상윤**ㆍ나국주*ㆍ안병희*ㆍ오상기*ㆍ정인석*ㆍ박민호***

Occult Papillary Thyroid Carcinoma Presenting as a Huge Mediastinal Cystic Metastasis

Jay Key Chekar, M.D.*, Sang-Yun Song, M.D.**, Kook-Ju Na, M.D.*, Byoung-Hee Ahn, M.D.*,Sang-Gi Oh, M.D.*, In-Seok Jeong, M.D.*, Min-Ho Park, M.D.***

The initial presentation of distant metastases in patients with papillary thyroid carcinoma is quite rare. Most distant metastases are solid nodular lesions. A 67-year-old man who complained of severe dyspnea underwent surgery due to a large mediastinal cystic mass compressing the trachea and great vessels. Pathologically, the cystic mass was a metastatic thyroid papillary carcinoma. The thyroid evaluations were compatible with a well differentiated thy-roid carcinoma. An occult thyroid carcinoma presenting as a large mediastinal cystic lesion is extremely rare.

(Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2010;43:113-116)

Key words: 1. Mediastinal neoplasm2. Cyst3. Thyroid carcinoma4. Neoplasm metastasis

증 례

평소 건강하던 67세 남자가 내원 2개월 부터 발생하

여 차 악화되는 심한 호흡곤란과 두부 부종을 주소로

내원하 다. 이학 검사상 빈호흡이 심하 고 경부 진

상 기 은 좌측 편이를 보이고 청진상 천명음이 들렸다.

흉부 단순촬 상 우측상폐야에 거 한 종괴 음 이 존재

하 고 이 종괴가 기 을 반 측으로 편이시키면서 기

내강 음 의 압박 소견을 보 다. 흉부 산화 단층촬

상 종괴는 낭성 종양으로 기 동맥과 주요 가지를

좌상 측으로 압박하고 있었으나 침윤 소견은 보이지 않았

고, 상 정맥도 마찬가지로 려서 좁아진 소견을 보 다

(Fig. 1). 종양의 크기는 11×11×11 cm로 경계가 좋고 낭성

종양으로 벽 측에 부분 으로 조 증강을 보이는 결 과

석회화를 동반하고 있어 흉선 낭종이나 기 지 낭종을 의

심하고 응 수술을 시행하 다. 우측 후측방 개흉술을

통해 근하 고 수술 소견상 종괴는 주 조직을 침범하

지는 않았으나 유착이 심하 고, 지 분한 갈색 액체로

차있었다. 낭성 종괴의 기 부는 기정맥과 주기 지가 만

나는 부 의 종격동에서 기원하고 있었고 기 이나 식도

등 주 조직과의 교통은 없었다. 수술 후 증상은 호 되

었고 특이사항 없이 회복하 다(Fig. 2).

조직소견상 상피세포로 덮인 유두상 암종에 합당하

으며, 세포질은 thyroglobulin에 양성, 세포핵은 TTF-1에 강

하게 염색되는 소견을 보여 이성 갑상선 유두상 암종으

로 확진하 다.

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Fig. 1. A simple chest X-ray (A) and computed tomogram (B) showed large cystic mass at the right para-tracheal region that displaced the tra-chea, aorta and brachiocephalic ar-tery.

Fig. 2. Pathologic findings. (A) Papillary carcinoma contains well-formed papillae which are lined by epithelial cells (H&E). (B) Papillary carcinoma contains papillae having a fibrovascular core covered by epithelial cells. The nuclei show empty appearance, irregularity of con-tour, and intranuclear groove (H&E). (C) The tumor cell cytoplasm is reactive for thyroglobulin. (D) Each of the nuclei is positively stained for TTF-1.

제갈재기 외

Mediastinal Cystic Metastasis of Thyroid Carcinoma

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갑상선 종양의 존재 여부를 악하기 하여 시행한

음 검사 소견상 갑상선 좌엽에 약 0.7 cm 크기의 낮은

에코음 을 보이는 결 이 있었고, 경부 림 이 소

견은 없었다. 양성자 단층촬 상 갑상선 좌엽의 결 에서

의미있는 FDG 섭취는 보이지 않았고, 종격동에 석회화된

림 외에 다른 곳에 원격 이 등의 소견은 없었다.

음 검사와 양성자 단층촬 상 분화가 좋은 갑상선 암종

에 합당하여 환자에게 갑상선 제술을 권유하 으나 치

료를 거부하여 외래 추 찰하 고 3년 동안 재발이나

이는 발견되지 않고 있다.

고 찰

갑상선의 잠재성 암종은 임상 으로 발견되지 않는 작

은 암종을 일컫고 유두상 암종이 부분이며, 갑상선 종

양의 지리 분포와 연구설계의 차이 때문에 다양한 발병

률을 보인다(0.45∼35.6%)[1]. 가끔은 갑상선 잠재성 암종

이 심한 림 이를 동반하기도 하지만, 원격 이의

형태로 나타나기는 매우 드물다[2].

갑상선 암종에서 원격 이는 드물지 않게 일어날 수

있으며 그 빈도는 7∼23%로 보고되고 있고 일반 으로

유두상(papillary) 암종보다는 소포성(follicular) 암종에서

흔히 일어난다. 그러나 잠재성 갑상선 암종에서 원격

이를 먼 보이는 경우는 드물며(2.3∼4.5%) 주로 이하

는 장기로는 폐, 골, 종격동 그리고 연부조직이고, 이를

하더라도 결 의 형태를 보이는 경우가 부분이다[3,4].

Dinnen은 유두상 갑상선 암종의 원격 이에 한 분석

에서, 원격 이가 진단된 시 에 100 71 에서 폐

이가 있었고 이 60 에서 폐에만 국한되어 이가 있

었다고 보고하 다[5]. 흉강내로의 이는 다양한 형태를

취하나 게 다발성 결 로 폐실질에 이하는 형태와 종

격동의 비 와 흉수를 동반하는 국소 침윤의 형태로 나

타나는 경우가 많으며 자가 더 흔하다[6].

갑상선 유두상 암종의 경부 이는 공동화를 일으키는

경우가 흔해서(약 40%) 양성 경부 낭종으로 오인되는 경

우가 많고 형 인 상 석회화를 보이며[7], 갑상선 내

의 종양도 피질하 액화괴사에 의해 낭성 변이를 보이는

경향이 높다고 알려져 있다[8].

본 증례의 경우에는 우측상종격동에 거 낭성 종양에

의해 기 과 을 압박하고 있어, 수술 에는 기

낭종이나 흉선 낭종을 먼 의심하 으나, 종괴는 낭성

퇴화를 보이며 군데군데 석회화를 동반하고 있었고 종격

동의 림 이나 경부 림 과의 연결도 찾아볼 수 없었

다. 한, 경부에 다른 림 이의 증거가 없고 종괴의

기시부는 흉곽출구 측이 아닌 반 측에 존재하고 있어

경부 갑상선 암종 혹은 이된 림 의 확장이라기보다

는 원격 이에 합당한 소견이라고 생각하고, 병리 소견

상에서 종양조직이 낭 체에 골고루 분포하고 있어 기존

에 존재하는 종격동 낭성 종양에 갑상선암이 이하 을

가능성은 낮다고 생각한다. 수술 후 시행한 갑상선 검사

에서 임상 으로 명하지 않은 결 들이 보 고 이들의

상 소견상 분화가 좋은 유두상 암종에 합당하여 갑상선

의 잠재성 유두상 암종이라고 진단하 다. 이 의 보고된

갑상선 잠재성 유두상 암종들은 개 결 의 형태를 띠었

으나 낭성 원격 이를 보이는 경우는 본 증례의 독특한

이라고 할 수 있다.

참 고 문 헌

1. Martinez-Tello FJ, Martinez-Cabruja R, Fernandez-Martin J,

et al. Occult carcinoma of the thyroid. A systematic autopsy

study from Spain of two series performed with two different

methods. Cancer 1993;71:4022-9.

2. Mishra A, Mishra SK, Das BK, et al. Differentiated thyroid

cancer presenting as distant metastases. Eur J Surg 2002;

168:305-9.

3. Shaha AR, Shah JP, Loree TR. Differentiated thyroid cancer

presenting initially with distant metastasis. Am J Surg 1997;

174:474-6.

4. Lin JD, Chao TC, Chou SC, et al. Papillary thyroid carci-

nomas with lung metastases. Thyroid 2004;14:1091-6.

5. Dinneen SF, Valimaki MJ, Bergstralh EJ, et al. Distant meta-

stases in papillary thyroid carcinoma: 100 cases observed at

one institution during 5 decades. J Clin Endocrinol Metab

1995;80:2041-5.

6. Hoie J, Stenwig AE, Kullmann G, et al. Distant metastases

in papillary thyroid cancer. A review of 91 patients. Cancer

1988;61:1-6.

7. Wunderbaldinger P, Harisinghani MG, Hahn PF, et al. Cystic

lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma. AJR

Am J Roentgenol 2002;178:693-7.

8. Hwang CF, Wu CM, Su CY, et al. A long-standing cystic

lymph node metastasis from occult thyroid carcinoma-report

of a case. J Laryngol Otol 1992;106:932-4.

흉외지

2010;43:113-116

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=국문 초록=

심한 호흡곤란을 주소로 내원한 67세 남자의 상소견상 종격동의 거 낭성 종양이 기 을 압박하

여 편이시키는 소견이 보여 응 개흉술을 통해 종양을 제하 다. 조직 소견상 갑상선의 유두상 암

종에 합당하 고 수술 후 시행한 갑상선 음 검사와 양성자 단층촬 상 잠재성 갑상선 암종에 합

당한 소견을 보 다. 갑상선의 유두상 암종이 기에 원격 이를 보이는 경우는 드물며 부분 단독

결 의 형태를 취하나, 잠재성 암종이 종격동에 거 낭성 이를 하는 경우는 극히 드물어 보고하는

바이다.

중심 단어：1. 종격동 종양

2. 낭종

3. 갑상선 암종

4. 이