EDEMULSemiologie Medicala

Medicina Generala

Burghelea Ana-Maria

Grupa 12, seria A

Anul III

Cuprins

• Generalitati• Tipuri de edem• Simptome• Cauze• Bibliografie

Generalitati• Edemul reprezinta acumularea de lichid in tesutul celular

subcutanat , cu infiltratia hidrica a pielii.• Se produce cresterea volumului lichidian in spatiile intercelulare

si interstitiale,localizat sau generalizat, cu expansiunea spatiului

interstitial.• Tind sa apara in teritoriile cu tesut conjunctiv lax, in care

presiunea interstitiala este mica(retromaleolar, organe genitale, fata,

pleoape).• Clinic, se observa marirea de volum a regiunii, semnul godeului

si stergerea reliefurilor anatomice insotita de un grad

de impotenta functionala a articulatiilor afectate.

• In stadiul de constituire a edemelor, tegumentele sunt intinse,

lucioase si transparente, cu stergerea pliurilor normale si pierderea

elasticitatii.• Prin apasarea pe planul osos, subiacent(pretibial,premaleolar

sau sacrat) apare o depresiune localizata,tranzitorie “godeu”, ce

rezulta din eliminarea apei din zona respectiva.• La niv.coapselor, peretelui abdominal si pleoapelor,depistarea

se face prin pensarea tegumentului si tesutului celular subcutanat

intre 2 degete cu formarea a doua godeuri alaturate.Dispar odata

cu indepartarea presiunii.

Semnul godeului

• Edemul cronic (cardiac,venos) se insoteste in evolutie de o

proliferare fibroblastica ce determina ingrosarea si cartonarea

tegumentului( aspect lichenoid, aspru la palpare), induratie, prin

hiperplazia tesutului celular subcutanat, datorita cresterii

prelungite a presiunii interstitiale.• Anasarca reprezinta un sindrom caracterizat prin edeme

generalizate si revarsate acumulate in cavitatile seroase: peritoneu

(ascita) , vaginala testiculara(hidrocel),pleura(hidrotorax), pericard

(hidropericard). Au aspect citrocin si continut redus de proteine.

 Anasarca(ascita, edemeparieto-abdominale)

 Anasarca (ascita voluminoasa, hernie ombilicala)

Caracteristici clinice• Culoarea edemului:

rosu =edemul inflamator sau alergic

alb = edemul renal

cianotic = edemul cardiac si venos

dermita ocra = edemul venos cronic

• Temperatura locala:

crescuta –edemul inflamator

normala –edemul renal

scazuta –edemul cardiac

• Consistenta edemului:

-moale

-pufos

-lasa usor godeu(edemul renal)

-carential(hipoproteinemie)

-dur, care lasa mai greu sau deloc godeu la apasare

(edemul inflamator si venos).

Tipuri de edem• Cardiac• Renal• Hepatic• Carential • Endocrin• Limfatic( limfedemul)• Venoase• Gravitational

• Neurotrofic• Alergic (angioneurotic)• Inflamator• Idiopatic (sindrom Milroy)• Iatrogene

Edemul cardiac• Cauze: insuficienta cardiaca dreapta

insuficienta cardiaca globala

pericardita cronica constrictiva• Mecanism de producere: cel mai important factor –cresterea

presiunii venoase• Aspect clinic:

culoarea: alba(initial) , apoi cianotica(staza venoasa generalizata)

sediul: asimetric, decliv

Initial(primele saptamani sau luni de evolutie a insuficientei

cardiace) este intermitent, cu caracter vesperal(maximum de

intensitate seara,dupa eforturile realizate in cursul zilei) , lipseste

dimineata la trezire. Ulterior, edemul devine permanent .• Consistenta variaza de la moale la dur, in functie de durata

instalarii, dar ramane depresibil la apasare.• dureros in formele care se instaleaza rapid• rece la palpare(se datoreaza vasoconstrictiei periferice)• edemul coexista cu alte semne de insuficienta cardiaca( cianoza ,

jugulare turgescente , reflux hepato-jugular, hepatomegalie dureroasa)

Edemul renal• Cauze: sindromul nefrotic

glomerulonefrita difuza acuta• Mecanism de producere: din glomerulonefrita acuta (edem

nefritic- rol cresterea permeabilitatii capilare) si din sindromul

nefrotic( edem nefrotic-hipoalbuminemia) cuprind

hiperpermeabilitatea capilara.• Aspect clinic:

culoarea: alb-palida

consistenta: moale,pufoasa, lasa godeu cu usurinta

temperatura tegumentelor este normala

Localizarea este la fata si in particular la pleoape, la

organele genitale, regiunea retromaleolara(zone cu tesut lax).

Este mai accentuat dimineata la trezire si se amelioreaza

pana la disparitie in cursul zilei(datorita gravitatiei,se produce

drenajul lichidului spre partile declive)

In stadii avansate,edemul cuprinde si alte regiuni ale

corpului(gambe ,coapse) si se poate generaliza(anasarca)

Este un edem nedureros.

Edemul hepatic• Principala cauza : ciroza hepatica• Mecanism de producere: hiperaldosteronismul

hipoalbuminemia• Aspect clinic:

culoarea: alba, cu nuanta icterica

consistenta: moale,lasa godeu

temperatura cutanata: normala

localizat in regiunile declive(maleole,partea inferioara a gambei)

Caracteristica prezenta ascitei(acumularea de lichid

in cavitatea peritoneala-abdomen)

Edemul carential

• Cauza: inanitia• Mecanism de producere: hipoalbuminemia prin deficit

alimentar proteic, tulburari in digestia proteinelor, malabsorbtie

intestinala.• Aspect clinic: asemanator edemului renal

-generalizat, moale,pufos, lasa usor godeu, cu tegumente cu

temperatura normala.

-localizarea preferentiala e la membrele inferioare.

Edemul endocrin• Cauze:hipotiroidia(mixedem),hiperfoliculinismul,menopauza

hipertiroidia, sindromul Cushing, tratamentul cu ACTH,

glucocorticoizi si androgeni.• Mecanism de producere:

-in mixedem se produce trecerea lichidului in interstitiul cutanat si

se produc depuneri de mucoproteine

-in hiperfoliculinism/hipertiroidie creste permeabilitatea capilara

-in sindromul Cushing exista hipersecretie de glucocorticoizi/

ACTH.

• Aspecte clinice:

-in mixedem, edemul este extins la tot corpul,alb-palid, nu lasa

godeu , pleoapele sunt tumefiate.

-edemul catamenial/ciclic este ciclic, periodic, aparand la jumatatea

ciclului menstrual sau inainte cu cateva zile ,alb, moale, discret pana

la moderat, localizat la fata(pleoape), sani si gambe/membre

inferioare.

-edemul de sarcina este alb, moale, moderat, localizat la nivelul

membrelor inferioare,survine frecvent in ultimele luni de sarcina.

Edemul limfatic(limfedemul)• Limfaticele sunt principala cale de drenaj pentru excesul de fluid

interstitial si constituie mecanismul principal de prevenire a

Edemelor.• Cauze : limfedemul primar este congenital,genetic (familial),iar

limfedemul secundar este determinat de o compresiune pe vasele

limfatice,cu blocarea circulatiei limfatice locale, procese patologice

ganglionare, procese inflamatorii.• Mecanismul de producere : factori mecanici(compresiune pe

vasele limfatice) si inflamatori(limfangita).

• Aspect clinic:

-localizat la nivelul extremitatilor,in special al membrelor inferioare

-incepe asimetric

-este moale,dupa care devine cartonat si apar lichenificari

-pielea este ingrosata, cu depresiunea foliculilor pilosi realizand

aspectul de “coaja de portocala”

-se observa varice limfatice,cu aspectul unor mici vergeturi

proeminente

-se constata 2 tipuri de limfedem: limfatic neinflamator (alb, dur,

nedureros) si limfatic inflamator (culoare rosiatica, dur, dureros).

-este palid in general.

• Elefantiazisul este forma de limfedem comun al adultului, o

forma speciala de edem limfatic cronic. Pielea este ingrosata si

prezinta tulburari trofice. Initial, este alb ,ulterior devine cartonat si

prezinta lichefieri.

• Filarioza limfatica se manifesta prin pusee trecatoare de febra,

insotite de dureri in ganglionii inghinali. Acestia cresc in volum

(adenita),iar vasele limfatice iau forma de cordoane rosii si umflate

sub piele(limfangita).

Edemele venoase• Cauze : compresiune pe trunchiurile venoase, tromboflebita,

varice.• Mecanism de producere: factori mecanici(compresiuni venoase

insotite in mod obisnuit de compresiuni pe vasele limfatice) si

inflamatori (tromboflebita)• Aspecte clinice:

-in tromboflebita profunda e intens cianotic, rece, dur /alb, dureros,

cald, moale.Se localizeaza de obicei la un membru inferior,rar la

ambele sau la membrele superioare.Initial, e discret si se traduce prin

cresterea diametrului gambei,ulterior devine evident, cu piele

lucioasa si destinsa. Dureros spontan si la palpare.

- in tromboflebita superficiala e limitat in jurul cordonului

determinat de vena trombozata. Cordonul venos(rosu sau cianotic)se

palpeaza numai in tromboflebitele superficiale.

- in insuficienta venoasa cronica : membrele inferioare uni/bilateral ,

asimetric,se accentueaza in ortostatism,initial alb,ulterior cianotica ,

de consistenta crescuta. Tegumentele au adesea aspect de dermita

ocra, prezinta ulcer venos cronic suprameleolar, varice.

- Edemul in pelerina e localizat in jumatatea superioasa a toracelui

si la membrele superioare, cu circulatie venoasa evidenta.

Pachet varicos gambier

Edemul gravitational• Apare ca urmare a actiunii prelungite a gravitatiei(calatorie

indelungata, in anotimpul cald). Edemul se produce prin

vasodilatatie, la care contribuie factori mecanici.

Edemul neurotrofic• Este un edem moderat, ce intereseaza un membru paralizat.

Edemul alergic(angioneurotic)• Cauze: reactie alergica(boli alergice)

alergii medicamentoase(peniciline,sulfamidele)

antihipertensive

intepaturile de insecte, polenul, alimentele

apare dupa infectii sau asociat altor boli• Mecanism de producere: cresterea permeabilitatii capilare

secundara reactiei alergice,unde histamina si alte substante chimice

sunt eliberate in circulatia sanguina.• Aspectul clinic: culoare alba

consistenta moale

-limitarea la anumite teritorii,de obicei la fata(pleoape,buze)

-durata scurta

-aparitie si disparitie brusca

-se poate insoti de prurit, eruptii urticariene (in jurul ochilor,buzelor,

pe maini,picioare si gat) cu limite precise sau difuze.

-alt simptom este chemozisul(edemul conjunctival)

-exista forme acute,cronice si recidivante (edemul angioneurotic

Quincke- rozat, pruriginos , deseori simetric, localizat de obicei

palpebral si la buze; fugace, evoluand in ore si este recidivant)

-la examinare , medicul trebuie sa il intrebe pe pacient daca a fost

expus la vreo substanta iritanta

- complicatii: reactii anafilactice/ obstructia cailor aeriene cu risc

vital

Edemul inflamator• Cauze: abcese, flegmoane, empiem toracic

celulite, osteomielita, flebite, limfangite, artrite• Mecanism de producere : cresterea permeabilitatii capilare

tulburari ale circulatiei venoase si limfatice• Aspecte clinice :

-in inflamatiile superficiale (infectii,traumatisme,arsuri) edemul este constant; rosu, cald, dureros, localizat)

-in cazul infiltratelor profunde(abces perinefretic) poate aparea edem parietal, alb, moale, cald.

osteomielita fistulizata

Edemul idiopatic(Sindrom Milroy)• Boala Milroy = entitate rara

= afecteaza functia normala a sistemului limfatic

= apare datorita unui defect de dezvoltare a

vaselor limfatice in uter.

-persoanele cu boala Milroy dezvolta de obicei edeme la membrele

inferioare(gambier) la scurt timp dupa nastere.

-apar in mod tipic pe ambele jumatati ale corpului si nu avanseaza

odata cu timpul

-pe langa edeme limfatice, pacientii se pot naste cu o acumulare de

lichid in scrot(hidrocel) sau cu malformatii ale uretrei

-alte simptome:vene proeminente la membrele inferioare,excrescente

veruciforme

-unii pacienti pot face o infectie cutanata necontagioasa –celulita-,

care deterioreaza vasele limfatice(mai des la barbati)

-70-80% sunt femei care sufera de boala Milroy• Tablou clinic :- Edeme ce apar la nastere, ferme la atingere, cu temperatura

cutanata ridicata- Extremitatea distala a membrului inferior drept, de obicei

edemele apar pe fata dorsala a piciorului si nu se extind dincolo de

genunchi.

-pacientii pot prezenta celulita , papilomatoza, vene de calibru

mare la membrele inferioare

-la barbati, hidrocelul reprezinta al doilea semn caracteristic dupa

edeme

-de obicei, unul sau mai multi membri ai familiei au edem limfatic

congenital

-uneori pot sa apara in spatele degetelor de la picioare xantoame

veruciforme hemoragice

Diagnosticul de certitudine se pune cu ajutorul unei

investigatii numita limfoscintigrafie, care consta in injectarea unei

substante radioactive in membru si urmarirea distributiei sale,

pentru a identifica localizarea exacta a blocajului limfatic.

Edemele iatrogene• Apar dupa administrarea de antiinflamatorii

nesteroidiene , corticoizi, estrogeni, unele medicamente

antihipertensive (vasodilatatoare dihidropiridinice-

nifedipina, amlodipina)

Simptome-persistenta adanciturilor in piele ca urmare a apasarii(circumscris)

-picioare, glezne umflate;

-senzatie de durere la nivelul pielii sub forma arsurilor, durerii,

furnicaturilor

-amorteala;

- crampe;

- retinerea apei sau lichid interstitial;

- balonare abdominala;

- transpiratii nocturne;

- piele calda sau fierbinte la atingere.

Cauze-menopauza

-hipotensiunea arteriala

-tulburari de circulatie sangvina

-consum de alimente cu continut ridicat de sare

-intepaturi de paianjen sau alte insecte

-insuficienta cardiaca

-nivelul scazut de proteine din sange cauzat de malnutritie, boli de ficat sau rinichi.

-sarcina

-traumatisme

-obezitatea

-hipertensiunea arteriala,

-afectiuni hepatice

-boli renale

-diabetul zaharat

-deshidratarea

-zborul cu avionul

Bibliografie

• http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/edemul_7818• Semiologie Medicala, sub redactia Dr.Florin Mitu, Editura

“Gr.T.Popa” , U.M.F Iasi,2009