INSUFICIENŢA CARDIACĂ ACUTĂ - library.usmf.mdlibrary.usmf.md/site/images/files/prelegeri/Lev...
Transcript of INSUFICIENŢA CARDIACĂ ACUTĂ - library.usmf.mdlibrary.usmf.md/site/images/files/prelegeri/Lev...
-
INSUFICIENA CARDIAC
ACUT
Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII
D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
-
BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid
practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic.
Ediia a VI-a (cartea electronic). Chiinu, 2014
Insuficiena cardiac acut la adult. PCN. Chiinu,
2014
www.ozonis.md
-
DEFINIIE
Insuficiena cardiac acut (ICA): o criz de instalare rapida simptomelor i semnelor secundare de dereglare a funcieicardiace.
Disfuncia cardiac poate fi legat cu disfuncia sistolic saudiastolic, sau cu dereglrile ritmului cardiac, sau cuinstabilitatea pre- i postsarcinei cardiace.
ICA poate fi survenit pe fond sau fr boli cardiace anterioare.
ICA este starea critic cu pericolul de via i cere tratamenturgent
ICA se poate prezenta ca:
- ICA acut de novo sau
- ca exacerbare acut a unei insuficiene cardiace cronice
decompensat
ESC 2005, 2012
-
DEFINIIE
Edemul pulmonar acut (hemodinamic sau cardiogen): o
form paroxistic, uneori fulmenant, de dispnee sever,
datorit acumulrii excesive de lichid interstiial i
ptrunderii sale n alveole, printr-o afeciune, care produce
o presiune pulmonar excesiv.
-
DEFINIIE
ocul cardiogen: o insuficien circulatorie determinat de
alterarea funciei de pomp a inimii
ocul cardiogen: o stare de debut cardiac sczut care
produce perfuzie tisular inadecvat n ciuda volumului
circulant excesiv sau adecvat
-
DEFINIIE
Cordul pulmonar: o form de insuficien cardiac n care
boala cauzal se afl n afara structurilor inimii
Cordul pulmonar acut: un sindrom care se manifest prin
hipertrofie i/sau dilataie a ventriculului drept, aprute ca
consecin a rezistenei vasculare pulmonare crescute i
hipertensiunii arteriale pulmonare
-
CAUZELE I FACTORII PRINCIPALI (ESC, ESICM, 2012)
Decompensarea insuficienei cardiace cronice preexistent (ex. cardiomiopatie)
Sindromul coronarian acut:- infarctul miocardic/angina instabil cu prezena ischimiei extinse
i disfunciei ischemice a ventricolului stng- complicaie mecanic n infarct miocardic acut- infarct al ventricolului drept
Urgen hipertensiv Aritmiile cardiace (tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular,
flutter ventricular, alte forme de tahicardie supraventricular) Regurgitaia valvular/endocardite/ruptur de cordaj Stenoza aortica sever Miocartita acut sever Tamponada cardiac Disecie de aort Cardiomiopatia post-partum
-
CAUZELE I FACTORII PRINCIPALI (ESC, ESICM, 2012)
Factorii principali non-cardiaci:
- tratamentul medical neargumentat
- suprasolicitarea volemic
- infecii, pneumoniile specifice, septicemie
- infarctul cerebral sever
- interveniile chirurgicale majore
- insuficiena renal
- astmul bronic
- abuz de droguri
- abuz de alcool
- feocromocitom
-
CAUZELE I FACTORII PRINCIPALI (ESC, ESICM, 2012)
Sindromul de secreie (producie) crescut:
- septicemie
- criza tiriotoxic
- anemie
- sindrom de unt
-
ETIOPATOGENIA
Mecanismele insuficienei cardiace acute includ :
Disfuncia diastolic i/sau sistolic a miocardului (infarctul miocardic acut, miocarditele, distrofia miocardic i aritmiile cardiace)
Suprasolicitarea miocardic instalat brusc (urgen hipertensiv, trombembolismul pulmonar acut masiv, criz prelungit de asm bronic Status asmaticus)
Tulburrile acute ale hemodinamicii intracardiace date de ruptura septului interventricular sau dezvoltrii insuficienei valvulare
Suprasolicitarea miocardului decompensat la pacienii cu insuficiena miocardic cronic
-
STADIILE DE INSTALAREA ICA
Stadiul I
- Crete tensiune capilar pulmonar
Stadiul II
- Scade debit cardiac
- Crete frecven cardiac
Stadiul III
- Scade indexul cardiac
- Crete progresiv rezistena vascular sistemic
- Scade pronunat fracie de ejecie
-
FORMELE DE EVOLUIE CLINIC A ICA(ESC, 2012)
I - Decompensarea acut a insuficienei cardiace congestive
II - ICA cu hipertensiune arterial/urgen hipertensiv
III - ICA cu edemul pulmonar
IVa - oc cardiogen/sindrom de debit cardiac mic
IVb - oc cardiogen sever
V - Sindrom cu debit cardiac crescut
VI - ICA al ventricolului drept
-
CLASIFICAREA KILLIP
Stadiul I Insuficiena cardiac absent. Semnele clinice de
decompensare cardiac sunt absente
Stadiul II Insuficiena cardiac. Criteriile diagnostice sunt:
zgomotul III de galop, hipertensiunea venoas pulmonar,
congestia pulmonar cu prezena ralurilor n jumtatea inferioar al
cmpului pulmonar
Stadiul III Insuficiena cardiac sever. Frank edem pulmonar
cu prezena ralurilor extinse al cmpului pulmonar
Stadiul IV oc cardiogen. Criteriile clinice sunt: hipotensiunea
arterial (TAs 90 mmHg) i vasoconstricia periferic evideniat
aa ca: oligurie, cianoz i diaforez
-
CLASIFICAREA SEVERITII CLINICE (ESC, 2012)
Clasa I - Pacientul este cald i uscat
Clasa II - Pacientul este cald i umed
Clasa III - Pacientul este rece i uscat
Clasa IV - Pacientul este rece i umed
Not:
Clasificarea este bazat pe datele examinrii circulaiei
periferice (perfuzie) i auscultaiei pulmonare (congestie).
Clasificarea se utilizeaz, mai des, pentru aprecierea
prognosticului la etapa de prespital.
-
SINDROMELE CLINICE A ICA(ESC, 2012)
ICA mixt (stng i drept) este cauzat de: sindromul
coronarian acut, miocardita acut, disfuncia valvular
acut, embolismul pulmonar sau tamponada pericardiac
Insuficiena izolat a cordului stng este cauzat de
disfuncia ventricolului stng
Insuficiena izolat a cordului drept este cauzat de
disfuncia ventricolului drept
-
DIAGNOSTICARE
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Istoria medical:
Criza se instaleaz rapid
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Insuficiena izolat a cordului drept/Cordul
pulmonar acut:
Turgerscena jugularelor
Hepatomegalie
Simptomul Kussmaul (turgescena jugularelor n inspir)
Durerea intens n hipocondrul drept
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Insuficiena izolat a cordului stng/Edemul
pulmonar acut:
Dispnee
Pusee de tuse seac sau cu expectoraii spumoase
Ortopnee
Ralurile diseminate pe ambii cmpi pulmonari:
- astmul cardiac - raluri subcrepitante localizate
- edemul pulmonar - raluri crepitante desiminate
Respiraia stertoroas i zgomotoas
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
ICA mixt /oc cardiogen:
Scderea TA sistolice sub 80-90 mmHg sau cu 30 mmHg
sub nivelul de confort la pacieni cu hipertensiunea
arterial
Scderea TA medie cu 25-30 mmHg
Semnele de tulburri ale microcirculaiei i a perfuziei
tisulare:
- scderea diurezei sub 20 ml/or
- tegumentele palede, rece i marmurate
- diaforez
- venele periferice colabate
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Pulsoximetria: SaO2 < 90%
Glucometria: hiperglicemie
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Examenul ECG:
- Aritmiile cardiace: tahicardia sinusal sau tahiaritmia
cardiac, sau bradiaritmia cardiac
- Semnele de ischemie acut
- Semnele de cord pulmonar acut (sindrom Mc Gine-Wite)
-
3 7
-
45
-
59
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Doppler EcoCord:
Fracia de ejecie sub 40%
Prezena zonelor de diskinezie sau akinezie n miocard
Semnele de afectarea aparatului valvular cardiac
Dilatarea cavitilor cardiace
-
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
X-raza toracic:
Cardiomegalie sau cord normal radiologic
Vasele dilatate n hil, cu limitele estompate
Redistrtibuie de flux n zonele pulmonare superioare
Desenul perivascular accentuat, n special perihilar i n
cmpurile medii i inferioare, nsoit de micronoduli
Voalare cmpurilor pulmonare, mai ales n 2/3 inferioare
Modificrile infiltrative, cu marginile imprecise, situate
perihilar (aspectul n aripi de fluture) sau n cmpuri
inferioare
Eventual semne de revrsat pleural n cavitatea pleural
sau n scizuri
-
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC PREVENTIV
CI. Sindromul coronarian acut cu elevaia segmentului ST
anterior a VS (data). IC IV Killip
Sindromul coronarian acut fr elevaia segmentului ST. IC III
Killip (data)
-
COMPLICAIILE
Dezechilibrele metabolice
Dezechilibrele electrolitice
Septicemie
Sindromul de detres respiratorie acut
Sindromul de insuficien polivisceral
Stop respirator
Moartea subit cardiac
-
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n ICA se face n caz de:
Edemul pulmonar acut cu:
- Exacerbare de astm bronic
- Acces de asfixie la bronita cronic obstructiv
- Pneumopatia bilateral extens
- Stenoza acut a laringelui- Sindromul de detres respiratorie acut
- Starea de ru epileptic (status epilepticus)
-
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n ICA se face n caz de:
ocul cardiogen cu:
Sindromul vagal (sincop)
Hipotensiunea arterial la hipertensivi pe fond de
supradozarea antihipertensivelor
Hipotensiunea arterial
Insuficiena circulatorie periferic acut
Com
-
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n ICA se face n caz de:
Cordul pulmonar acut cu: Insuficiena respiratorie acut Embolia pulmonar Starea de ru astmatic IMA al VD Pneumopatiile severe Hipotensiunea arterial, oc Pneumotoraxul sub tensiune Hipertensiunea pulmonar primar i secundar Cardiomiopatia dilatativ Valvulopatiile cardiace congenitale i dobndite
-
TRATAMENTUL
-
OBIECTIVELE DE MANAGEMENT
Scderea presiunii venoase centrale i presiunii capilare
pulmonare pentru prevenirea instalrii edemului pulmonar
acut
Creterea debitului cardiac
Prevenirea complicaiilor
Meninerea strii de echilibru hemodinamic
Prelungirea vieii bolnavului
-
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Protecia personalului
Poziia: n decubit dorsal cu ridicarea extremitii cefalice la 40
Protecia termic
Examenul primar
Restabilirea permeabilitii cilor aeriene (n EPA alveolar)
Oxigen i ventilaie asistat:
SaO2 : 95-98 %; FiO2: normal
Ventilaie suportat cu intubaie endotraheal
Ventilaie mecanic cu intubaie endotraheal
Fluxul de Oxigen 15 l/min
-
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Edemul pulmonar acut:
Furosemid 0,5-1 mg/kg i.v. n bolus sau 5-40 mg/or n
perfuzie sau
Bumetanid 1-4 mg i.v., sau
Torasemid 10-20 mg i.v. n bolus
n caz de agitaie psihomotorie:
Morfin 3 mg i.v. lent sau 5 mg s.c.
-
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Edemul pulmonar acut:
n caz de insuficien izolat a cordului stng sau ICA mixt i n absena hipotensiunii arteriale:
Nitroglicerin spray 0,4 mg s.l., la fiecare 5 min, maxim n 3 prize, sau
Nitroglicerin 0,5 mg (0,4 mg) s.l., la fiecare 3-5 min, maxim n 3 prize, sau
Nitroglicerin 20 g/min i.v. n perfuzie
(maxim 200 g/min)
n caz de insuficien izolat a cordului stng sau ICA mixt i n prezena hipotensiunii arteriale:
Dobutamin 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie
-
PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul cardiogen:
TA sistolic 85 -100 mmHg:
Dobutamin 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie.
TA sistolic sub 85 mmHg:
Dopamin 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie i/sau
Norepinefrin 0,5-1 g/min i.v. n perfuzie
(maxim 30 g/min)
n prezena hipovolemiei:
Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie sau
Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie
-
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Cordul pulmonar acut:
Dobutamin 5-10 g/kg/min i.v. n perfuzie
Furosemid 0,5-1 mg/kg i.v. n bolus
n caz de fibrilaie atrial:
Digoxin 5-10 g/kg (maxim 0,5 mg) i.v. lent
n caz de bronhospasm accentuat:
Teofelin 3-5 mg/kg i.v. lent
n caz de anxietate:
Diazepam 10 mg i.v. sau i.m.
-
PROTOCOL DE MANAGEMENT
Tratamentul suplimentar:
Enoxaparin 40 mg s. c. sau
Fondaparinux 2,5 mg s.c.
Tratamentul maladiilor de baz:
Protocoale de tratament conform maladiei de baz
-
PARTICULARITILE DE TRATAMENT LA COPIII SUB 8 ANI
Edemul pulmonar acut:
Furosemid 2-4 mg/kg i.v. n bolus
Dobutamin 5 g/kg/min i.v. n perfuzie
ocul cardiogen:
Dopamin 2-20 g/kg/min i.v. n perfuzie i/sau
Dobutamin 5-10 g/kg/min i.v. n perfuzie
-
CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI
Ameliorarea strii generale a bolnavului
Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri
Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiuniiarteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai mare la hipertensivi
Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50110/min
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 1225/min
Diureza peste 50-70 ml/or
Timpul de recolorare cutanat sub 2 sec
Temperatura corporal central este n limitele normale
-
CONDIIILE DE SPITALIZARE
Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indicilorvitali
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridicareaextremitii cefalice la 40
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraia tegumentelor
Auscultaia cardiopulmonar
Control: Ps, TA, FR
Monitorizarea ECG, SaO2
Oxigenoterapia continu
Perfuzia intravenoas continu
Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, VC, F, presiune de insuflaie, capnometrie, spirometrie
Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i terapieintensiv sau n terapie intensiv pe lng departamentul de Cardiologie