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動脈硬化の病理

三重大学医学部病理１

吉田 利通

動脈硬化症

• 粥状硬化症（Atherosclerosis)大動脈、冠状動脈、脳動脈

• Mönckeberg中膜石灰化硬化

(Mönckeberg medial calcific sclerosis)中等大の動脈内の筋層の石灰化を伴う

• 細動脈硬化症

細血管の硬化病変 ← 糖尿病、高血圧

粥状硬化症

Athera (Greek) = 粥（オートミール）

病変部が粘稠な脂質に富む粒状な内容をもつ。

冠状動脈 → 心筋梗塞

脳動脈 → 脳梗塞

大動脈 → 大動脈瘤

大動脈硬化

大動脈硬化（中等度） 大動脈硬化（高度）

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大動脈粥状硬化（脂質線条、初期） 大動脈粥状硬化（脂質線条）

大動脈粥状硬化（粥状腫）

粥状腫

粥状腫

大動脈粥状硬化（複合病変）

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腹部大動脈瘤

脳梗塞

内頚動脈血栓 脳動脈硬化

脳梗塞（急性）

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脳梗塞（亜急性）

心筋梗塞

心臓（正常）

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心筋梗塞

動脈硬化の進行

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損傷ー反応説

動脈硬化の予防

危険因子

• 年齢

• 性差 男性＞女性 閉経後は同じ

• 家族性の集積

遺伝性高脂血症

後天的な危険因子（Major Risk Factor)１）後天性高脂血症 ２）高血圧症

３）喫煙 ４）糖尿病

粥状硬化の他の危険因子• 規則的な身体運動の不足

• 競争的でストレスの多い生活スタイル

• 肥満

• 経口避妊薬の使用

• 高尿酸血症

• 炭水化物の過剰摂取

• 高ホモシステイン血症

心筋梗塞は危険因子が、3つで7倍、

2つで4倍。→ 相乗的作用

一次予防と二次予防

一次予防：

粥腫斑の形成の予防や遅延動脈硬化からの急性病変の予防

二次予防 :急性病変の再発の防止

一次予防

数多くの予防法が提唱されている。

禁煙

高血圧症の治療（予防）

適度な運動＋カロリー調節によ る体重減少

適度な量のアルコール摂取

血中コレステロール値の低下

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血中コレステロール値の低下• HDLを増加させ、LDL、VLDLを減少させる。

VLDL：肝臓から分泌され、中性脂肪を全身に供給。

LDL：中性脂肪を組織にわたしたあとで、コレステロールを肝臓に回収する。

HDL：遊離コレステロールを組織から回収し、エステル化する。

血漿リポタンパク

血漿リポタンパク質の一般構造 組織間のコレステロール輸送

血中コレステロール値の低下

• 中性脂肪摂取をへらす。→ 血中VLDLの減少。→ LDLの減少。

• 飽和脂肪食品（動物脂肪、バター、卵）を不飽和脂肪食品（植物油、魚油）に置き換える。→ これらの不飽和脂肪酸（リノール酸、アラキドン酸）はコレステロールをLCATによりエステル化する。→ HDLを増やす。

粥状硬化の危険因子

Major Risk Factors : 後天性高脂血症、高血圧症、喫煙、糖尿病

Minor Risk Factors• 規則的な身体運動の不足

• 競争的でストレスの多い生活スタイル

• 肥満

• 経口避妊薬の使用

• 高尿酸血症

• 炭水化物の過剰摂取

• 高ホモシステイン血症