Ecg normal en pediatria
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Hospital Infantil Universitario“Beatriz Velasco de Alemán”
Universidad Autónoma de Coahuila
Tema:
“Electrocardiograma Pediátrico Normal”
Jefe de Enseñanza.
Dr. Julio Cesar Mendez
Expositor.
Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas R1P
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Objetivo
Conocer las características del
Electrocardiograma en el paciente pediátrico, de
modo que al conocer los patrones normales
podamos definir y reconocer un estudio normal
de uno anormal.
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Introducción.
El electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad
eléctrica del corazón a partir de electrodos colocados sobre
la piel.
El ECG en pediatría es fundamental para el diagnóstico no
invasivo de arritmias y trastornos de la conducción
cardiaca,no hay sustituto para el análisis cuidadosos del
ECG.
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Introducción.
Además de las arritmias, el ECG puede orientarnos hacia el
tipo de cardiopatía (algunas cardiopatías tienen ECG
específico) e incluso su severidad.
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Ciclo Cardiaco.
Un ciclo cardiaco es representado por una sucesión
de ondas en el trazado del ECG: la onda P, el
complejo QRS y la onda T. Estas ondas producen 2
intervalos importantes el intervalo PR y el intervalo
QT, y 2 segmentos el segmento PQ y el segmento
ST.
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Conceptos Básicos.• En ritmo sinusal normal, el nodo sinoauricular es el marcapasos
cardiaco el impulso del nodo SA despolariza la aurícula derecha
e izquierda produciendo la onda P.
• Cuando el impulso auricular llega al nodo AV su paso se
enlentece produciendo el intervalo PR.
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Conceptos Básicos
Una vez que el impulso llega al haz de His la conducción
se hace más rápida y se disemina simultáneamente hacia
abajo por las ramas derecha e izquierda al músculo
ventricular a través de las fibras de Purkinje produciendo
el complejo QRS
La re polarización de los ventrículos produce la onda T.
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Conceptos Básicos.
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Electrocardiograma
El registro del ECG se realiza en un papel milimetrado, con
líneas más gruesas cada 5 mm. Cada mm de trazado
horizontal es equivalente a 0,04 segundos del ciclo cardiaco,
el espacio entre dos líneas gruesas representa 0,2 segundos.
En sentido vertical se representa el voltaje el cual puede ser
positivas o negativas según la línea isoléctrica.
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Electrocardiograma
La visión frontal de la actividad eléctrica es representada por las seis
derivaciones de los miembros: DI-DII-DIII- aVR-aVL-aVF
La actividad horizontal es representada por las derivaciones
precordiales: V1. V6.
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Electrocardiograma
El sistema de referencia hexaxaial demuestra la visión
frontal nos da información sobre la relación izquierda-
derecha y superior-inferior. El sistema de referencia
horizontal (precordiales) da información sobre la relación
antero-posterior e izquierda-derecha.
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Introducción
La lectura del ECG .
1.- Ritmo
2.- Frecuencia.
3.- Eje eléctrico.
4.- Comparación del patrón normal.
Tambien es importante conocer la situación clínica del paciente
(obesidad, malformaciones torácicas, patologías agregadas. ).
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Ritmo
El ritmo sinusal (ritmo normal a cualquier edad) debe de cumplir 2
características:
a) una onda P debe de preceder a cada complejo QRS y con un
intervalo PR regular
b) el eje de la onda P está entre 0° y +90°(onda P (+) en DII y aVF).
Deberemos valorar si el ritmo es regular o irregular.
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Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca en los niños cambia con la edad, momento del
registro del ECG (llorando, durmiendo), estado febril, etc.
Agregar imagen de Frecuencia cardiaca.
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Frecuencia Cardiaca
Obtención de la Frecuencia Cardiaca.
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Interpretación del ECG
Onda P
Un eje de P entre +90° y + 180° sugiere: situs inversus, sd. Asplenia,
electrodos incorrectamente colocados. Un eje de P superior sugiere
un ritmo auricular ectópico. Valoraremos el número de ondas P por
cada complejo QRS.
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Interpretación del ECG
En la Onda P estudiaremos :
La amplitud (altura) de la onda P, es normal hasta 3 mm.
La duración es < 0,07 seg en lactantes y <0,09 seg en niños mayores.
Ondas P altas (> 3 mm) indican hipertrofia auricular derecha y ondas
P prolongadas (bifásicas en V1) (>0,08 lact; 0,10 seg may.) hipertrofia
auricular izquierda (HAI).
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Interpretación del ECG
Intervalo PR Se mide desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS.
Varía con la edad y con la frecuencia cardiaca. Un intervalo PR
alargado o bloqueo de 1º grado puede verse en niños
normales, miocarditis.
Un intervalo PR corto está presente en un síndrome de
WPW, síndrome de Lown-Ganong-Levine (PR corto sin onda
delta).
Un intervalo PR variable es visto en “marcapasos migratorio” y en el
bloqueo de 2º grado con Wenckebach.
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Interpretación del ECG
Eje de QRS.
Es la dirección de la despolarización que recorre el corazón y
estimula las fibras, haciendo que se contraigan.
Se representa por un vector que es el resultado de la suma de todos
los vectores de despolarización ventricular, y que tiene como origen
el nódulo AV.
La forma más conveniente para determinar el eje del QRS es usando
el sistema de referencia hexaaxial.
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Eje Eléctrico
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Eje Eléctrico
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Complejo QRS
Valoraremos la morfología del mismo, es decir: la
duración, la amplitud, la relación R/S, las ondas “q”.
Duración del QRS: varía con la edad. Un QRS ancho es
característico de: alteraciones de la conducción ventricular (bloqueos
de rama, WPW, bloqueo intraventricular, etc.).
Una ligera prolongación del QRS puede ser vista en la hipertrofia
ventricular.
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Complejo QRS
Amplitud del QRS varía con la edad. QRS amplios (altos) se ven en
hipertrofia ventriculares y alteraciones de la conducción ventricular,
QRS de bajos voltajes pueden ser vistos en: neonatos normales,
miocarditis, pericarditis, hipotiroidismo
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Complejo QRS
Relación R/S: en RN y lactantes la relación R/S es mayor en las
precordiales derechas. Una relación anormal para la edad será vista
en hipertrofias ventriculares y en los trastornos de la conducción
ventricular.
Ondas “q”: normalmente son estrechas (0,02 seg) y generalmente < 5
mm en las derivaciones izquierdas y aVF. Las ondas Q están
normalmente ausentes en las derivaciones derechas. En niños
menores de 3 años en ocasiones puede ser normal encontrar ondas
“q” de hasta 8 mm en DIII.
Una onda “q” puede ser vista en V1 en el RN los primeros días de
vida.
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Segmento ST y onda T
El segmento ST normal es isoeléctrico. Sin embargo en
lactantes y niños elevaciones o depresiones del segmento
ST de 1 m las derivaciones de los miembros y de 2
mm en las derivaciones precordiales no
necesariamente son patológicas. La depresión del
punto J (unión entre el QRS y el segmento ST) no
es patológico si no hay depresión del ST.m en
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Segmento ST y onda T
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La Onda T Onda T: valoraremos el eje y la morfología. El eje de la onda T puede ser
determinado por el mismo método usado para determinar el eje de QRS.
El eje normal de la onda T está entre 0° y +90°. El eje es anormal cuando
está fuera de este cuadrante.
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Complejo QRS
El ángulo QRS-T es el ángulo formado por el eje del QRS y
el eje de la onda T. El ángulo normal es < de 60° excepto en
el período neonatal que puede ser mayor. Un ángulo > de
60° es inusual y si es > de 90° es claramente patológico.
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Intervalo QT
Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T; varía con la
frecuencia. Se utiliza la fórmula de Bazett para calcular el QT corregido
(QTc). QTc = QT/¶¯R-R (raíz cuadrada de R-R en seg). El QTc es
considerado normal si es < 0,45 seg.
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Ecg normal en pediatría
El ECG en la edad pediátrica es diferente del ECG del adulto. El
predominio del VD en neonatos y lactantes es el resultado de la
circulación fetal. Hacia los 3-4 años de edad el ECG pediátrico recuerda
al del adulto. El ECG pediátrico tiene las siguientes características:
![Page 34: Ecg normal en pediatria](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042505/559f38af1a28ab3b2e8b462c/html5/thumbnails/34.jpg)
ECG normal en pediatría
1.La frecuencia cardiaca es más rápida que la del adulto.
2. Todas las duraciones e intervalos (PR, QRS, QT) son más cortos
que en el adulto. Aumentan de forma progresiva con la edad.
3. La dominancia del VD en el neonato y lactante es expresada en el
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Dominancia del Ventrículo Derecho en ECG.
ECG por lo siguiente:
a. Desviación del eje de QRS a la derecha.
b. R altas en aVR y precordiales derechas (V1, V2) y S
profundas en
DI y precordiales izquierdas (V5, V6).
c. La relación R/S es grande en las precordiales derechas y
pequeña
en las izquierdas.
d. La onda T es (-) en V1 en lactantes y niños, excepto en los 3
primeros días de vida que puede ser (+).
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Conclusiones.
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Bibliografía
1. Behrman RE, Kliegman RM, Jonson HB. Nelson.Textbok of pediatrics
Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 1479-82.
2. Martínez-Rubio A, Guilaumet E. Pruebas diagnósticas en arritmología. Arritmología
Clínica. Madrid: Momento Médico; 2003. p. 219-31.
3. Dubin D. Electrocardiografía práctica. Lesión, trazado e interpretación.
McGraw-Hill Interamericana; 1986