Ecg normal tizi
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ECG
normal
Dr N.ZAOUI Maitre assistant en
cardiologie CHU TIZI-OUZOU
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Rappel anatomique et électrophysiologique
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ECG ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique
du cœur en fonction du temps
Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographe
On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximum
2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)
Frontales (3 uni-
polaires et 3 bipolaires)
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Appareil
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Dérivations frontales
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Dérivations
précordiales
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Repolarisation/dépolarisation
(Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque
Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque
causée par un changement de polarité de chaque
coté des membranes cellulaires
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Potentiel d’action
PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive du Na+ dans la cellule
PHASE 1 : repolarisation précoce : sortie rapide et brève du K+ Ito, entrée minime Na+ et Ca++
PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++ (entrée avec Na+) et initiation du couplage excition/contraction, sortie minime K+ (iKr et iKs)
PHASE 3 : repolarisation tardive : sortie lente et prolongée du K+, entrée Ca++
PHASE 4 : REPOS : restauration du potentiel de repos (pompe Na+/K+ essentiellement), ascendante si cellule dotée d’automatisme
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Première zone
depol= première
zone repol sauf
au niveau
cardiaque
Car première
zone= sous
endocardique
soumise à une
pression +++
Donc repol
commence aux
couches sous-
épicardique vers
les couches sous-
endocardique
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ECG normal et
valeurs normales
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Etapes d’interprétation de l’ECG
Identification, vitesse et amplitude
Rythme et fréquence
Onde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
Espace PR
QRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie
Segment ST
Onde T
Espace QT
Conclusion
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Vitesse et amplitude
Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)
et 1mm= 1mVolt
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Rythme et fréquence
Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et
chaque QRS est précédé de P et P + en D2
Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS
Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10
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Onde P
Axe: 0-90°
Durée<0.11sec
Ampl:<2.5mm
Morpho: +D2,
D1
+V2 à V6
+,- ou +/- V1
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Pour V1
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Onde P
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Espace PR
PR = 0.12 à 0.20 sec
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QRS Première positivité: R
Positivités suivantes: R’, R’’…
Première négativité avant une positivité: Q
Négativité venant après une activité (+ ou -): S
Négativités suivantes S’, S’’…
Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule
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QRS: Axe Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF
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Axe QRS Aspect iso-diphasique
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QRS: Durée
Durée Nl: 0.06 à 0.08
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QRS: Amplitude: Indices
LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17
>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V
Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)
Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si
> HVG
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QRS: Morphologie
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Segment ST et Onde T ST: isoélectrique
Onde T positive et asymétrique
Peut-être négative en V1, D3, et AVR
Espace QT: Du début QRS à la fin T
QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √ RR >420ms
♂ et 440 ms ♀)
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Mme S D 48 ans
RSR, Fc à 85 bpm
Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl
PR= 0.16 sec
QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: Lewis=+3, Sokolow= 15, Cornell= 17 M: Nl
ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms
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Exemple de conclusion ECG normal
ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel
Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm
Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)
Conduction AV normale (PR Nl)
Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)
Pas de troubles du rythme, conduction ou de la
repolarisation
ECG normal
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ECG Normal
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ECG Normal
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Je suis normal