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臨床牙醫師應該具備的家庭牙醫專業技能

黃耀慧

DDS, MDSc, FICD中華民國家庭牙醫學會 副理事長國防醫學院牙醫學系 臨床教授台灣口腔照護協會 理事長

中華民國家庭牙醫學會自從 1998年創立以來，始終強調一

位專業的家庭牙醫師， 除了本身的「臨床」牙醫學基本技能外，

更應同時具備有「預防」牙醫學的最新概念，也就是必須臨床與

預防專業技能兼備。所以，一位二十一世紀成功的家庭牙醫師，

應該具備下列的臨床技能：

由於在六年的牙醫學基礎教育階段，我們所學習到的幾乎都

是圍繞在治療口腔內的牙齒及其周圍組織的疾病，而忽略了構成

一個「人」的四個基本要素 -「身體、心理、社會以及心靈」，

這才是所謂的「全人」。因此「全人治療」強調的是除了要提供

患者精準的診斷與適切的治療外，還要找出造成該項口腔疾病的

源頭，提供正本清源、斬草除根的解決方案，同時更應強調疾病

尚未發生之前的預防方法，以「全方位」的治療模式來預防與控

「全人治療」的理念與治療模式

18 September 2019︱ NO.259

制口腔疾病。簡單來說，就是「不要只治療疾

病的症狀，而是要照顧到整個人的身、心、靈，

甚至要考量到隱藏在背後的家庭因素、生活環

境以及社會結構」，如此才是「全人治療」的

真正涵意。

中華民國家庭牙醫學會於 2007年制定的

「牙科全人治療臨床指引」中，對於牙科「全

人治療」做出明確的詮釋：牙科全人治療是提

供「以病人為中心」及「整體牙科治療」觀念

為基礎的醫療模式。除此之外，應考量患者是

否罹患某項系統性疾病，了解這些系統性疾病

對牙科治療的影響，達到跨科整合治療。另

外，更應熟習與病患或家屬的溝通技巧、落實

醫學倫理考量以及執行口腔健康教育之全方位

治療。也就是說：「牙醫師不是只治療牙齒」，

而是「牙醫師治療的是一個『全人』」

我們很容易可以理解的是：系統性疾病（如

糖尿病）會影響到口腔的健康，其實口腔健康

狀況不佳，也會反過來影響到全身的健康狀況。

很多高證據力的醫學文獻證實，嚴重牙周疾病，

會增加罹患心血管疾病（如心肌梗塞）、腦中

風、吸入性肺炎的危險機率；慢性口腔感染會

加重某些全身性疾病（如糖尿病、慢性呼吸道

疾病等）之病情惡化。

口腔健康狀況不佳，不但會影響到全身健

康，也會影響到生活品質。例如：嚴重齲齒常

常會導致疼痛、睡眠品質不好、不想吃東西、

無法張口說話、無法參與社交以及滿臉愁容所

帶來的「擺臭臉」誤解，這種心理層面的影響，

常常擴及影響到個人的自尊心與自卑感、人際

與社交關係以及工作表現等。

專科主題

Family Dentistry

19September 2019︱ NO.259

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根據世界衛生組織於 2011年發表的「全球

身心障礙報告書（World Report on Disability）」

中提到：全球身心障礙人口數在 1970年代約

佔 10%，到 2010年代則升高為 15%左右，這

種逐年升高的現象與人口結構老化、慢性疾病

迅速蔓延以及身心障礙的診斷技術進步有關。

我國衛生福利部的統計資料顯示：1999年全國

身心障礙者佔總人口數的 2.94%，到 2018年 6

月底，全國身心障礙者人口數已達 116萬 6,736

人，占全國總人口數的 4.95%。

由於身心障礙者無法像一般人可以自己走

入牙科醫療機構就診，更無法像一般人懂得如

何自我照護、保養口腔健康，必須提供不同於

一般牙科常規以外的另一套模式，就是因為它

具有「特殊性」。然而，後來發現其實不只身

心障礙者具有這種「特殊性」，例如懷孕婦女、

三歲以下幼童、糖尿病患者、或是頭頸部罹患

癌症並接受放射治療者，這些民眾在口腔照護

上同樣亦具有其「特殊性」，也就是說：老年人、

孕婦、幼童、身心障礙者或是有系統性疾病的

患者，皆屬於特殊需求者的範圍。

特殊需求者口腔照護是指：提供無法接受

一般性牙科照護者的口腔照護服務，其對象包

括：孕婦、嬰幼兒、老年人口、中低收入戶、

原住民、新住民、身心障礙者或是罹患系統性

疾病者等弱勢族群之口腔預防與醫療服務

簡單的說：這裡所謂的「特殊需求者」，

不再是一群「少數」的特定對象，它有可能是

平淡無奇的你我，也可能是經歷特殊人生階段

的你我，或是正常老化現象的你我。

培養特殊需求者口腔照護的專業技能

�跨越牙醫師只關注口腔領域的傳統角色

20 September 2019︱ NO.259

由於民眾在口腔保健的需求，不只是量的

暴增，新形式的醫療、保健需求（如：牙齒美白、

豐唇）更是如雨後春筍般的迅速湧現；新發展

的口腔保健科技日新月異；口腔疾病與一般非

傳染性慢性疾病（Non-Communicable Diseases,

NCDs，如：心臟血管疾病、糖尿病⋯等）的相

關性日益緊密，這些因素在無聲無息間，逐漸

改變了牙醫師的傳統角色。

過去，牙醫師的角色一直侷限於解決口腔

健康問題，但是越來越多文獻證實，口腔健康

與許多 NCDs之間具有顯著的相關性，而且口

腔疾病與某些 NCDs具有共同的危險因子，甚

至口腔疾病本身，就是引起某些 NCDs危險因

子。根據統計，全世界所有死亡個案中，60％

是因為 NCDs所致，相當於每年全世界有 3千

6百萬人因為 NCDs而死亡的個案。

因此，未來牙醫師的角色應該跨越口腔範

圍，與其他醫學領域的專業人員攜手合作，共

同扮演某些 NCDs的初步篩檢、診斷及病情發

展的追蹤角色。

現今的口腔保健領域面臨一項嚴峻的挑

戰，那就是：如何將現行以治療為導向的疾病

處置模式，轉移成以疾病預防或是健康促進為

導向的模式？ 2015年國際牙醫聯盟（Fédération

Dentaire Internationale’, FDI）發行的「全球口

腔健康（Oral Health Worldwide）」一書指出：「採

用治療性的方式，無法確實解決口腔疾病所造

成的負擔，也不能持續其治療效果。」。也可

以從另一個角度來思考：當我們把一個蛀牙完

整填補好後，我們能確定就已經把蛀牙這個疾

病治療好了嗎？我們能保證患者不會再發生蛀

牙了嗎？

依此，一位當代的牙醫師應以預防口腔疾

病和促進口腔健康作為標準處置模式的核心，

其日常門診內容除了針對疾病造成的健康衝擊

因素予以適切的處置外，更應將如何減低造成

口腔疾病的危險因子（例如：全面推廣有效性

的氟化物防齲策略、宣導攝取「游離糖（Free

sugar）」對齲齒的高度危險性、強調抽煙增加

牙周疾病的危險性等）納入常規處置模式。同

時，強化民眾應具備基本的口腔健康行為與認

知的衛教宣導，以確保所有民眾均享有同樣等

級的口腔健康照護。

結語

2007年聯合國的第 60屆世界衛生大會

(World Health Assembly, WHA)中，首度以口腔

健康為會議主題，並通過各會員國未來應該朝

向：採用具有實證醫學為基礎之口腔預防及治

療方法、將口腔保健政策融入慢性疾病的防治、

確保全體民眾均能獲得基本的口腔健康照護，

特別是低收入與弱勢族群、增加推廣口腔保健

團隊間之相互分工、合作與交流等項建議。上

述在世界衛生大會通過的決議文，與家庭牙醫

學會致力推廣的方向不謀而合，也同時幫未來

牙醫師的願景描繪出一份清晰的藍圖，期待吾

輩牙醫同仁共勉之。

將疾病治療轉移成「以實證為基礎之預防模式」

專科主題

Family Dentistry

21September 2019︱ NO.259