1

特殊需求者之口腔照護特殊需求者之口腔照護

萬芳醫院萬芳醫院 小兒科小兒科

王聖儒醫師王聖儒醫師

2008.9.72008.9.7

““WORDWORD””對人的影響對人的影響

1.1.殘廢殘廢

2.2.殘障殘障

3.3.身心障礙身心障礙

4.4.特殊需求特殊需求

5.5.個別差異個別差異

認識差異帶來的問題與影響認識差異帶來的問題與影響

不一樣而造成障礙不一樣而造成障礙

歧視、偏見

低落的期望

機會大量減少

表現遲緩

缺乏學習成長機會

““STIGMASTIGMA””

早期台灣社會缺乏對人權的保障與機會的早期台灣社會缺乏對人權的保障與機會的提供，導致身心障礙者因為生心理方面的提供，導致身心障礙者因為生心理方面的困難，在醫療、教育、工作、居住、交困難，在醫療、教育、工作、居住、交通、休閒、友伴關係通、休閒、友伴關係……等方面無法擁有如等方面無法擁有如一般人多的機會，影響身心障礙者自我概一般人多的機會，影響身心障礙者自我概念之發展，以致讓人有自卑、退縮、缺乏念之發展，以致讓人有自卑、退縮、缺乏自信、消極、依賴、不快樂、低成就等印自信、消極、依賴、不快樂、低成就等印象。象。

上帝的傑作…美 人類的製造…？ 法令法令““WORDWORD””改變的意義改變的意義

•• 1980.06 1980.06 殘障福利法殘障福利法

•• 1997.04 1997.04 身心障礙者保護法身心障礙者保護法

•• 2007.06 2007.06 身心障礙者權益保障法身心障礙者權益保障法

2

身心障礙者權益保障法身心障礙者權益保障法

第一章第一章//總則總則

第二章第二章//保健醫療權益保健醫療權益

第三章第三章//教育權益教育權益

第四章第四章//就業權益就業權益

第五章第五章//支持服務支持服務

第六章第六章//經濟安全經濟安全

第七章第七章//保護服務保護服務

第八章第八章//罰則罰則

第九章第九章//附則附則

第二章：保健醫療權益第二章：保健醫療權益

••為提升醫療專業降低障礙者就醫時間為提升醫療專業降低障礙者就醫時間成本之耗費減少家屬因擔心而產生抗拒成本之耗費減少家屬因擔心而產生抗拒哭鬧情緒而排斥就醫明定哭鬧情緒而排斥就醫明定地方主管機關地方主管機關須依據各類障礙人口數及需求須依據各類障礙人口數及需求，規劃設，規劃設立身心障礙者立身心障礙者特別門診特別門診，例如心智障礙，例如心智障礙者牙科診療。者牙科診療。

身心障礙的種類身心障礙的種類國際功能、障礙與健康國際功能、障礙與健康(IFC)(IFC)分類分類

罕見疾病、植物人、多障、其他(無法納入，將併入1-8分類)

顏面傷殘皮膚與相關功能

肢障神經、骨骼、肌肉移動功能

重器障泌尿與生殖系統功能

重器障消化、內分泌、新陳代謝功能

重器障呼吸、循環、免疫、心臟系統功能

語障聲音與語言功能

聽障、視障知覺功能

智障、自閉症、失智症、頑固癲癇(也許包括精障)

心智功能

舊新

發展遲緩兒的分類發展遲緩兒的分類

••幼兒的發展方向可分成：幼兒的發展方向可分成：認知、語言、運動、社會適應與認知、語言、運動、社會適應與知覺知覺等五類，它們之間實際上是有重疊性等五類，它們之間實際上是有重疊性

((一一))認知認知發展遲緩：例，智能不足發展遲緩：例，智能不足

((二二))運動運動發展遲緩：例：腦性麻痺患者。發展遲緩：例：腦性麻痺患者。

((三三))語言語言發展遲緩發展遲緩

((四四))社會適應能力社會適應能力發展遲緩：例，過動症、自閉症。發展遲緩：例，過動症、自閉症。

((五五))知覺知覺發展發展遲緩：例如聽障、視障、平衡覺異常或體發展發展遲緩：例如聽障、視障、平衡覺異常或體感覺異常。感覺異常。

((六六))其他其他：像罹患癲癇、新陳代謝功能異常：像罹患癲癇、新陳代謝功能異常((例，例，ALD)ALD)者，者，病因上無法作歸類，但臨床表現上仍有發展遲緩現象。病因上無法作歸類，但臨床表現上仍有發展遲緩現象。

身心障礙者的牙齒十顆有九顆是蛀牙身心障礙者的牙齒十顆有九顆是蛀牙

身心障礙者因智力、認知、協調動作及行為問題，無身心障礙者因智力、認知、協調動作及行為問題，無法照顧好口腔健康及就醫行為，容易導致嚴重的齲齒問法照顧好口腔健康及就醫行為，容易導致嚴重的齲齒問題，到中年以後又因缺乏妥善治療齲齒及牙周病的專業醫題，到中年以後又因缺乏妥善治療齲齒及牙周病的專業醫療資源，導致問題嚴重化。療資源，導致問題嚴重化。據統計，一般民眾齲齒率為百分之六十九，據統計，一般民眾齲齒率為百分之六十九，身心障礙身心障礙

者高達百分之九十一者高達百分之九十一；一般民眾齲齒填補率為百分之七十；一般民眾齲齒填補率為百分之七十四，身心障礙者卻只有百分之三十一。身心障礙者年紀愈四，身心障礙者卻只有百分之三十一。身心障礙者年紀愈大，齲齒愈嚴重，四十五歲者近九成九有齲齒，大，齲齒愈嚴重，四十五歲者近九成九有齲齒，但填補率但填補率只有五分之一只有五分之一，平均有十七點六八顆齲齒，其中填補只有，平均有十七點六八顆齲齒，其中填補只有一點五顆。一點五顆。此外，身心障礙者並因此外，身心障礙者並因缺牙問題缺牙問題，及缺牙後沒有假牙，及缺牙後沒有假牙

的贗復，形成口腔功能失能，咀嚼吞嚥機能障礙，不只造的贗復，形成口腔功能失能，咀嚼吞嚥機能障礙，不只造成口腔健康的危害，更影響整體健康及生活品質，可以成口腔健康的危害，更影響整體健康及生活品質，可以說，一口爛牙，腸胃系統疾病及感冒病症跟著來。說，一口爛牙，腸胃系統疾病及感冒病症跟著來。

身心障礙者口腔健康普遍不佳身心障礙者口腔健康普遍不佳

••台灣地區身心障礙者人口數，至台灣地區身心障礙者人口數，至9696年底約年底約102102萬人，佔總人口之萬人，佔總人口之4.4%4.4%，每年累積增加，每年累積增加30003000位先天性身心障礙者，約位先天性身心障礙者，約100100位學童中位學童中就有就有11位為先天性身心障礙者，但根據國人位為先天性身心障礙者，但根據國人口腔健康狀況調查，一般學生口腔健康狀況調查，一般學生齲齒填補率齲齒填補率為為56%56%，，身障生僅身障生僅33%33%，口腔健康仍待加，口腔健康仍待加強。強。

3

身心障礙兒童口腔照護的問題身心障礙兒童口腔照護的問題

•一位教養機構的主任對身心障礙兒童口腔照護的感觸：

“教導智障者如何正確刷牙、維護牙齒等方面比較困難，

養成習慣也不容易。去年我們請牙醫師（義診）幫智障者

檢查牙齒，發現九成以上的學員都有牙齒問題，蛀牙、咬

合不正等，像這些情形就必須提供特別飲食，否則他們會

將食物直接吞入，曾經有人中午將蝦子整隻吞下，晚上吃

不下而且一直咳嗽最後吐出整隻蝦子…因為牙齒不好，連

帶的消化吸收也有問題，標準身材的很少，不是太胖就是

太瘦。所以胖瘦的差異很明顯…”

如何解決身心障礙者口腔照護的問題？如何解決身心障礙者口腔照護的問題？

••口腔醫療供給可近性：口腔醫療供給可近性：––巡迴醫療團到機構進行口腔診療巡迴醫療團到機構進行口腔診療

––補助診所無障礙設施環境補助診所無障礙設施環境

––指定醫院設立身心障礙口腔特別門診指定醫院設立身心障礙口腔特別門診

––建立機構間轉介及轉診制度建立機構間轉介及轉診制度

••牙醫麻醉的資源配合：牙醫麻醉的資源配合：––牙醫師的鎮靜訓練牙醫師的鎮靜訓練

––牙醫師與麻醉師的溝通牙醫師與麻醉師的溝通

••預防保健介入計畫預防保健介入計畫

身心障礙者的牙科治療身心障礙者的牙科治療

••身心障礙者的牙科治療，基本上與一般正身心障礙者的牙科治療，基本上與一般正常患者的治療模式並無太大區別，需要克常患者的治療模式並無太大區別，需要克服的主要問題是身心障礙患者配合牙醫師服的主要問題是身心障礙患者配合牙醫師進行進行治療過程行為的穩定性治療過程行為的穩定性，彼此間溝通，彼此間溝通方式與互動關係均須特別的設計。方式與互動關係均須特別的設計。

看牙醫前的準備看牙醫前的準備

••對牙醫師而言，照護者是很重要的資訊來對牙醫師而言，照護者是很重要的資訊來源者。源者。

••保留每一次牙科門診紀錄，尤其必須讓牙保留每一次牙科門診紀錄，尤其必須讓牙醫師知道前一次門診的狀況。醫師知道前一次門診的狀況。

••必須攜帶障礙者的內科病歷，目前使用藥必須攜帶障礙者的內科病歷，目前使用藥物及過敏藥物。物及過敏藥物。

••若有癲癇病史若有癲癇病史，必須明確告訴醫師。，必須明確告訴醫師。

••攜帶「障礙者就醫監護人同意書」。攜帶「障礙者就醫監護人同意書」。

身心障礙者的牙科治療身心障礙者的牙科治療

••可以溝通合作的患者，只需要施行簡單的可以溝通合作的患者，只需要施行簡單的行為誘行為誘導導即可進行治療。即可進行治療。

••緊張而合作度較差的患者，必要時可配合使用緊張而合作度較差的患者，必要時可配合使用「「約束帶約束帶」」，將肢體束縛後，牙醫師可以快速、，將肢體束縛後，牙醫師可以快速、安全地進行治療，可減少患者因為反抗掙扎而造安全地進行治療，可減少患者因為反抗掙扎而造成的意外傷害。成的意外傷害。

••較難溝通不合作的患者，可嘗試較難溝通不合作的患者，可嘗試口服的鎮靜麻醉口服的鎮靜麻醉方式，以藥物降低病人的意識及活動力，可減輕方式，以藥物降低病人的意識及活動力，可減輕患者恐懼不安的情緒，讓患者在較淺意識的狀態患者恐懼不安的情緒，讓患者在較淺意識的狀態下安靜而快速的完成治療。下安靜而快速的完成治療。

身心障礙者的牙科治療身心障礙者的牙科治療

••至於完全無法溝通極度不合作的患者，可以至於完全無法溝通極度不合作的患者，可以深度深度鎮靜麻醉方式（靜脈或肌肉注射）鎮靜麻醉方式（靜脈或肌肉注射）在門診分次治在門診分次治療，或安排在手術室以療，或安排在手術室以全身麻醉方式全身麻醉方式進行全口復進行全口復健。深度鎮靜及全身麻醉，讓患者在沒有意識的健。深度鎮靜及全身麻醉，讓患者在沒有意識的狀態下接受治療，是省時、省力最有效率的治療狀態下接受治療，是省時、省力最有效率的治療方式。方式。

••關於全身麻醉當然有一些風險，臨床上也有引起關於全身麻醉當然有一些風險，臨床上也有引起醫療糾紛的問題，不過在醫療團隊的合作下應可醫療糾紛的問題，不過在醫療團隊的合作下應可妥善因應，值得提出的是，該項的健保給付偏妥善因應，值得提出的是，該項的健保給付偏低，但基於低，但基於愛心愛心與與社會責任使命感社會責任使命感之所然，牙科之所然，牙科仍與小兒科及麻醉科組成醫療團隊，積極地為此仍與小兒科及麻醉科組成醫療團隊，積極地為此類患者提供最好的醫療服務。類患者提供最好的醫療服務。

4

身心障礙者的牙科治療身心障礙者的牙科治療

••願意接受治療的身心障礙患者須在術前做審慎的願意接受治療的身心障礙患者須在術前做審慎的生理評估，再由資深的主治醫師為患者做全盤的生理評估，再由資深的主治醫師為患者做全盤的診斷與治療計畫後診斷與治療計畫後：：罹患全身性重大傷病罹患全身性重大傷病或是或是三三歲以下極端不合作之恐懼或焦慮的兒童歲以下極端不合作之恐懼或焦慮的兒童，，患有廣患有廣泛性齲齒及牙周病泛性齲齒及牙周病，無法施行例行性局部麻醉以，無法施行例行性局部麻醉以致無法獲得良好的門診治療患者，建議可以全身致無法獲得良好的門診治療患者，建議可以全身麻醉進行牙科治療。麻醉進行牙科治療。

••目前牙科可接受預約看診，並向健保局提出目前牙科可接受預約看診，並向健保局提出事先事先申請，經核准後可以免費施行全身麻醉申請，經核准後可以免費施行全身麻醉的牙科治的牙科治療。此種全身麻醉通常可以在半天內完成，並可療。此種全身麻醉通常可以在半天內完成，並可在當日辦理出院；如有特異體質者則需住院觀在當日辦理出院；如有特異體質者則需住院觀察，以確保患者安全無恙。察，以確保患者安全無恙。

全身麻醉是最不得已的方式！全身麻醉是最不得已的方式！

身心障礙者的牙科治療身心障礙者的牙科治療

••不論選擇何種方式完成全口治療後，身心不論選擇何種方式完成全口治療後，身心障礙的牙科病患至少每三個月至半年作定障礙的牙科病患至少每三個月至半年作定期檢查。期檢查。

••例行檢查後施行例行檢查後施行全口清潔全口清潔及及塗氟塗氟等治療，等治療，同時指導家屬如何幫助身心障礙患者刷牙同時指導家屬如何幫助身心障礙患者刷牙及使用各種不同的潔牙工具，宜鼓勵病患及使用各種不同的潔牙工具，宜鼓勵病患獨立完成刷牙的動作，或服用氟錠來輔助獨立完成刷牙的動作，或服用氟錠來輔助強化潔牙工作以維護口腔健康。強化潔牙工作以維護口腔健康。

身心障礙者的牙科治療身心障礙者的牙科治療

••身心障礙患者的牙科治療仍有許多須努力身心障礙患者的牙科治療仍有許多須努力及推展的業務，如及推展的業務，如患者轉診、移送及追蹤患者轉診、移送及追蹤等等，需要比正常人的照顧有更多的熱誠及，需要比正常人的照顧有更多的熱誠及耐心，期待更多牙科醫師的投入，能使身耐心，期待更多牙科醫師的投入，能使身心障礙患者能擁有如正常民眾一般的牙科心障礙患者能擁有如正常民眾一般的牙科醫療服務及照顧。醫療服務及照顧。

照顧者潔牙指引照顧者潔牙指引

••幫助障礙者口腔照顧需要耐心與技巧幫助障礙者口腔照顧需要耐心與技巧

••一項極具挑戰的工作一項極具挑戰的工作

••需要訂立計畫、時間及能力去處理障需要訂立計畫、時間及能力去處理障礙者的生理、心理及行為問題礙者的生理、心理及行為問題

感謝林鴻津醫師提供

照顧者潔牙指引照顧者潔牙指引--22

••每個人都需要天天照顧口腔問題每個人都需要天天照顧口腔問題

••刷牙及使用牙線對障礙者的健康非常刷牙及使用牙線對障礙者的健康非常重要，就如同每日的服藥及復健工作重要，就如同每日的服藥及復健工作

••健康的口腔可幫助障礙者吃得舒服健康的口腔可幫助障礙者吃得舒服

、避免疼痛與掉牙、增加自信心、避免疼痛與掉牙、增加自信心

5

潔牙場所的選擇潔牙場所的選擇

••潔牙場所的考量以障礙者的舒適為主。潔牙場所的考量以障礙者的舒適為主。

••可選擇浴室、廚房或是客廳。可選擇浴室、廚房或是客廳。

••準備牙刷、牙膏、牙線、漱口杯及白開準備牙刷、牙膏、牙線、漱口杯及白開水。水。

••光線充足、能看清楚障礙者口腔內部光線充足、能看清楚障礙者口腔內部。。

輔助者潔牙的位置輔助者潔牙的位置••讓障礙者在安全的狀況下，協助他們刷牙。讓障礙者在安全的狀況下，協助他們刷牙。

••對於可以坐著的障礙者最好能讓他們坐著。對於可以坐著的障礙者最好能讓他們坐著。

••由後方固定障礙者的頭部幫助他們刷牙。由後方固定障礙者的頭部幫助他們刷牙。

••如果障礙著坐在高背靠的輪椅上如果障礙著坐在高背靠的輪椅上，，可由前方可由前方幫他們潔牙。幫他們潔牙。

站著協助潔牙 坐著協助潔牙 順應障礙者姿勢潔牙

把輪椅輪子固定，傾斜輪椅，從障礙者右後方進把輪椅輪子固定，傾斜輪椅，從障礙者右後方進行潔牙工作。行潔牙工作。

安全穩定地站在障礙者右後方，左手臂輕輕地將頭部固定在自己身上，以能看清楚每顆牙的姿勢幫障礙者潔牙。

行為處理行為處理

•• TellTell--ShowShow--DoDo：：在引導障礙者潔牙上在引導障礙者潔牙上相當有效。相當有效。

–– TellTell：：進行潔牙前，先告訴障礙者後續的進行潔牙前，先告訴障礙者後續的每個步驟及感覺。每個步驟及感覺。

–– ShowShow：：先示範潔牙過程，並讓他們用手先示範潔牙過程，並讓他們用手接觸牙刷及牙線。接觸牙刷及牙線。

–– DoDo：：依照先前的示範方式進行潔牙工作依照先前的示範方式進行潔牙工作

行為處理行為處理--22

••給障礙者充分時間適應口腔照顧工作。給障礙者充分時間適應口腔照顧工作。

••使用適當的聲音及肢體語言來跟障礙者溝通，使用適當的聲音及肢體語言來跟障礙者溝通，並給予正向回饋。並給予正向回饋。

••障礙者需要熟悉的生活模式，障礙者需要熟悉的生活模式，請給予固定的潔請給予固定的潔牙方法牙方法，以減少心理恐懼。，以減少心理恐懼。

••保持創意：可容許障礙者拿著熟悉的物品或聽保持創意：可容許障礙者拿著熟悉的物品或聽熟悉的音樂，同時進行潔牙工作。熟悉的音樂，同時進行潔牙工作。

6

如何協助身心障礙者潔牙如何協助身心障礙者潔牙--11

去敏感按摩順序去敏感按摩順序••先進行肩頸，顏面部按摩先進行肩頸，顏面部按摩 。使障礙者。使障礙者降低壓力，放鬆肌肉，容易適應，贏得降低壓力，放鬆肌肉，容易適應，贏得信任。信任。

••接著按摩口內後牙左右兩邊頰側，最後接著按摩口內後牙左右兩邊頰側，最後按摩前面門牙唇側。按摩前面門牙唇側。

肩頸去敏感肩頸去敏感

顏面去敏感按摩顏面去敏感按摩

如何協助身心障礙者潔牙如何協助身心障礙者潔牙--22••完成去敏感按摩之後，開始刷牙訓練，從完成去敏感按摩之後，開始刷牙訓練，從較容易接近的門牙唇側較容易接近的門牙唇側 →→ 後牙頰側後牙頰側→→ 前牙舌側前牙舌側→→後牙咬合面後牙咬合面→→ 後牙舌側。後牙舌側。

••若前牙仍然敏感不易刷牙，亦可從已完成若前牙仍然敏感不易刷牙，亦可從已完成去敏感按摩的後牙頰側開始刷起。去敏感按摩的後牙頰側開始刷起。

••全程訓練所需花費時間因人而異。全程訓練所需花費時間因人而異。

••最終目標：自我管理，每天餐後及睡前，最終目標：自我管理，每天餐後及睡前，依照貝氏刷牙法之標準順序潔牙依照貝氏刷牙法之標準順序潔牙。。

初期開始訓練刷牙的順序初期開始訓練刷牙的順序

7

口腔健康三步驟口腔健康三步驟

一、每天餐後刷牙一、每天餐後刷牙

二、每天使用牙線二、每天使用牙線，，牙間刷牙間刷

三、定期看牙醫三、定期看牙醫

8

每天餐後潔牙每天餐後潔牙

••先洗手、戴手套，採取能看到全口牙齒的先洗手、戴手套，採取能看到全口牙齒的姿勢。姿勢。

••使用軟毛、小頭牙刷。使用軟毛、小頭牙刷。

••使用少量含氟牙膏。使用少量含氟牙膏。

••依貝氏刷牙法原則，按照順序，輕輕地短依貝氏刷牙法原則，按照順序，輕輕地短矩離前後刷。矩離前後刷。

••口腔功能較差者，口腔功能較差者，刷完牙後，可以考慮輕刷完牙後，可以考慮輕刷舌面刷舌面，以減少細菌存積。，以減少細菌存積。

牙刷輔助工具牙刷輔助工具

••當障礙者有自行刷牙能力，但需要某當障礙者有自行刷牙能力，但需要某

些幫忙時，可以考慮在牙刷上增加輔些幫忙時，可以考慮在牙刷上增加輔助功能，以提供特殊需求。助功能，以提供特殊需求。

牙刷輔助工具牙刷輔助工具 對於刷牙有困難的朋友對於刷牙有困難的朋友

可以製做輔助張口用具

利用開口器輔助潔牙利用開口器輔助潔牙 障礙者使用牙刷的選擇障礙者使用牙刷的選擇

選用選用小頭、軟毛牙刷小頭、軟毛牙刷

••刷毛範圍刷毛範圍 0.6~0.8cm X 1.8~2.0 cm0.6~0.8cm X 1.8~2.0 cm

••刷毛長度刷毛長度 9mm9mm

••刷毛直徑刷毛直徑 0.15mm0.15mm（六號毛）（六號毛）

9

((一般民眾一般民眾))CC22## 1212mm mm vsvs ((障礙者障礙者))CC9# 9# 99mmmm身心障礙人士潔牙三合一組盒身心障礙人士潔牙三合一組盒

牙刷的汰換時機牙刷的汰換時機

••軟毛牙刷每兩星期更換一次軟毛牙刷每兩星期更換一次

••刷毛嚴重損壞刷毛嚴重損壞

••傳染病傳染病，，感冒流行過後感冒流行過後

使用電動牙刷？使用電動牙刷？

••理論上電動牙刷可讓刷牙變得更輕鬆。理論上電動牙刷可讓刷牙變得更輕鬆。

••對某些口腔較敏感障礙者，電動牙刷可對某些口腔較敏感障礙者，電動牙刷可能引發刺激反應。能引發刺激反應。

••電動牙刷由於本身的功能限制，可將牙電動牙刷由於本身的功能限制，可將牙齒刷乾淨，但牙周部分將會是盲點。齒刷乾淨，但牙周部分將會是盲點。

每天使用牙線每天使用牙線

••牙縫間的食物殘渣必須使用牙線才能牙縫間的食物殘渣必須使用牙線才能清潔乾淨。清潔乾淨。

••對障礙者而言，操作牙線是一件困難對障礙者而言，操作牙線是一件困難的事，必須由照顧者協助。的事，必須由照顧者協助。

••操作牙線需要經過多次練習，才能清操作牙線需要經過多次練習，才能清潔乾淨。潔乾淨。

牙線手柄牙線手柄

••使用牙線有困難時，可以考慮使用牙使用牙線有困難時，可以考慮使用牙線手柄。線手柄。

••在使用牙線手柄時，必須把牙線扣在使用牙線手柄時，必須把牙線扣緊，操作時才能清潔乾淨。緊，操作時才能清潔乾淨。

••每清潔兩顆牙齒，換一段新的牙線。每清潔兩顆牙齒，換一段新的牙線。

10

牙線手柄使用步驟（一）牙線手柄使用步驟（一） 牙線手柄使用步驟（二）牙線手柄使用步驟（二）

開叉處壓為開叉處壓為11公分公分,,使牙線緊繃以利潔牙使牙線緊繃以利潔牙

牙線手柄使用步驟（三）牙線手柄使用步驟（三） 牙間刷牙間刷

••年紀較大、口腔較敏感的障礙者，可年紀較大、口腔較敏感的障礙者，可考慮使用牙間刷。考慮使用牙間刷。

••牙間刷有不同的規格，可經嘗試挑選牙間刷有不同的規格，可經嘗試挑選適當規格。適當規格。

••使用牙間刷時依前後方向拉動，避免使用牙間刷時依前後方向拉動，避免扭轉，以防斷裂。扭轉，以防斷裂。

11

身心障礙者口腔衛生身心障礙者口腔衛生指導注意事項指導注意事項

l病人的理解力，配合度

l指導計劃

l短時間的指導

l說話的內容

l反覆練習

l製造動機

l與保護者的信賴關係

定期看牙醫定期看牙醫

••定期找牙醫師幫忙清潔障礙者口腔，就定期找牙醫師幫忙清潔障礙者口腔，就和每天的潔牙一樣重要。和每天的潔牙一樣重要。

••早期發現早期治療，減少不必要的疼痛早期發現早期治療，減少不必要的疼痛

••看牙醫對障礙者是很大的心理挑戰。看牙醫對障礙者是很大的心理挑戰。

••第一次門診應第一次門診應以口腔衛教為主，讓障礙以口腔衛教為主，讓障礙者適應牙科環境者適應牙科環境，以確保往後門診更順，以確保往後門診更順利。利。

抗拒、害怕

耐心、指導

家長協助

自我學習

我也會自己刷牙喔！我也會自己刷牙喔！簡直太神奇了！

露出滿足的笑容！

12

如何幫幼童刷牙

過動兒床上抑制刷牙過動兒床上抑制刷牙

躁動智障兒固定與刷牙示範躁動智障兒固定與刷牙示範 情緒躁動智障兒刷牙示範情緒躁動智障兒刷牙示範

圖片提供：黃淳豐醫師

一個國家的國民教育表現：一個國家的國民教育表現：公共廁所公共廁所

一個國家的文明指標表現：一個國家的文明指標表現：社會福利社會福利

一個國家的社會福利表現：一個國家的社會福利表現：無障礙環境無障礙環境

讓我們共同為身心障讓我們共同為身心障礙者的口腔健康努力礙者的口腔健康努力