推进慢病长处方 探 索 分 级 诊 疗 - sqys.com · Ø上海示范社区卫生中心（7）...
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1 推进慢病长处方 探 索 分 级 诊 疗 玄泽亮 博士 上海徐汇区卫计委 手机：13816037614 微信：xuanzl0508
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推进慢病长处方
探 索 分 级 诊 疗
玄泽亮 博士
上海徐汇区卫计委
手机：13816037614 微信：xuanzl0508
v定义：长处方是指满足那些诊断明确、病情稳定、需长期服药
的慢性病人，医疗机构门诊开具的超过2周药品用量的处方。
1. 服务对象特定。针对那些患慢性非传染病的患者，对传染性
疾病、急性期疾病不适用。
2. 长处方不同于大处方，长处方主观上是为了患者受惠，减少
患者多次往返配药的麻烦；大处方主观上是受到利益的驱动，
为患者开具一些不必要、非必须的药品。
3. 长处方的药品用量要超过2周，没有上限。
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推进慢病长处方，探索分级诊疗
1. 《处方管理办法》： “处方一般不得超过7日用量；急
诊处方一般不得超过3日用量”
2. 门诊均次费用：肯定会大幅，与传统评价冲突
3. 洼地效应：局部可能导致门诊人数，医保费用
4. 与延伸处方的关系？
5. 社区基药种类？
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推进慢病长处方面临的挑战
u 选择徐汇区做试点
u 聚焦高血压、糖尿病
u 至少开具2个月（8周）
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p 55平方公里，13个街（镇）
p 常住人口108.5万
Ø徐光启1562-1633 Ø徐家汇
Ø 一流的中心城区Ø 领先的发展水平
推进慢病长处方，探索分级诊疗
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p社区卫生服务体系健全
u 13家社区卫生服务中心
u 73个社区卫生服务站
u 步行15分钟就医圈
推进慢病长处方，探索分级诊疗
Ø 上海示范社区卫生中心（7）
n 长桥、康健、斜土、徐家汇、枫林、华泾、漕河泾
Ø 全国示范社区卫生中心（3）
n 长桥、康健、斜土
Ø 培育人才，教学相长
n 复旦大学附属中心4家
n 交通大学公共卫生学院实习基地2家
n 上海市规培基地7家
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n健康水平较高
p户籍人口人均期望寿命
84.2岁
p健康期望寿命74.3岁
p无常住居民孕产妇死亡
p婴儿死亡率2.99‰
p 5岁以下儿童死亡率
3.38‰ 徐汇区1965-2014年户籍人口期望寿命
推进慢病长处方，探索分级诊疗
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推进慢病长处方，探索分级诊疗
家庭医生签约服务普及
v 2014年底，签约20.8万户家庭，59万人，按户签约率达到70%
v“全人群签约，分类健康管理”服务模式。
v“谁签约、谁服务、谁管理”
v在绩效考核、出国培训、评优选先等方面倾斜
朱兰在第九届中国医师奖颁奖大会上发言
推进慢病长处方，探索分级诊疗
慢病管理持续推进
v首批“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”
v高血压、糖尿病为主的慢病管理率
§ 高血压患者138602人，管理率57.0%，规范管理率80.20%；
§ 糖尿病患者37294人，管理率49.1%，规范管理率89.2%
v家庭医生成为了慢病管理的主力军
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获奖项目 完成单位 年份 奖项名称
脑瘫儿童社区链式康复服务模式 华泾镇卫生服务中心 2010年 第八届上海医学科技奖
社区慢性病联动式综合管理 长桥卫生服务中心 2011年 第九届上海医学科技奖
温针透刺治疗老年性膝骨关节炎临床研究
斜土卫生服务中心 2012年 第十一届上海医学科技奖
高血压糖尿病社区门诊路径研究 徐家汇卫生服务中心 2014年 第十三届上海医学科技奖
社区高血压网络管理平台的建立及应用
枫林卫生服务中心 2014年 第十三届上海医学科技奖
社区科研成果丰硕
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u 三个“突破”
1. 突破社区只能使用基药的规定
2. 突破“一品两规”
3. 突破“进药流程”
1528个品规
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u 两个“结合”
1. 长处方与延伸处方结合
2. 长处方与慢病管理结合
17万
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u 一个“必须”
1. 必须与家庭医生签约，“1+1”
70%
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u 两个“签约”
1. 家庭医生与医保部门签约
2. 高糖患者与家庭医生签约
200
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u两个保障
1.信息化保障
2.医保费用保障
3.激励保障
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1.信息化保障
§完善已有的“家庭医生操作平台”
§长处方做到签约、开药、预约提醒、实
时汇总、社区卫生中心互联互通等功能。
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2.医保费用保障
§增加1%的额度，大约600万
§核算认可“两新”
Ø新增加的长处方药物
Ø新下沉的高糖患者
3. 激励保障n 签约1个长处方患者，并开具至少两次长
处方，每次算3.5个标化工作量
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u广泛宣传，多方引导
§ 媒介：微信、微博、《徐汇报》、《徐汇健康》
§ 形式：小册子、微问答
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享受长处方带来的利益---时间帐单次节省60分钟以上
张××，45岁，糖尿病史7年，长期使用胰岛素诺和灵30R
二三级医院 社区卫生中心
挂号时间 排队15分钟（交通时间未统计）
自助挂号（步行5—10分钟）
候诊时间 等待45分钟 预约门诊
就诊过程 单纯医疗 医疗+健康管理
享受长处方带来的利益---经济帐单次节省30元左右
李××，65岁，高血压合并糖尿病病史12年，使用络活喜+胰岛素诺和灵30R
二三级医院 社区卫生中心
挂号费用 普通门诊14元（交通成本未统计）
免挂号费（步行，无交通成本）
药品价格 络活喜37.3，诺和
灵30R 61.57元；
络活喜32.8，诺和灵30R 53.54元；（零差率）
自付比例 30%=29.6元/次 10%=8.6元/次
签约工作全面开展（截止10月底）
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社区累计签约人数
高血压签约
糖尿病签约
长处方数 新进药品 新进非基药上级医院下沉签
约人数
长桥 2142 1912 685 3437 6 5 43徐家汇 1271 1176 350 2157 13 6 32漕河泾 1395 1220 368 2439 15 6 5枫林 1154 923 231 590 7 4 11凌云 1102 949 385 1750 5 2 26龙华 980 880 291 950 3 1 11康健 992 916 210 1443 5 3 12天平 945 740 205 1201 4 1 17田林 875 836 123 610 4 3 13斜土 897 785 384 2113 8 4 25华泾 836 746 221 828 9 9 16湖南 358 284 74 285 4 1 21虹梅 315 278 74 366 2 1 35合计 13262 11645 3601 18169 85 46 258
v 平均长处方周数：9.7周
v 平均长处方费用：259元/张
v 全区长处方累计医保额度：517万
v 吸引二三级医院高糖患者下沉：258人
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上海市人力资源和社会保
障局、上海市卫生和计划
生育委员会联合发文，推
广徐汇区长处方的做法
（沪人社监[2015]319号）
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序号 卫生中心 医保补偿（元）
1 漕河泾 953775.91
2 长桥 931339.73
3 凌云 880752
4 徐家汇 792807.6
5 康健 680021.62
6 天平 593991.37
7 斜土 584448.17
8 华泾 380598.57
9 枫林 317278.75
10 龙华 311266.5
11 田林 296645.19
12 虹梅 132120.27
13 湖南 122484.18
合计 6977529.86
v工作的经验：
① 医保政策的支撑是关键
② 医保、卫生要联合推动
③ 信息化要先行,算好帐
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v下一步打算：
① 加大社区宣传，提高签约率和受惠面
② 借助医疗联合体，力推长处方进医院？
③ 进行技术储备，做好扩大病种的准备
④ 列入2016年政府实事，推进慢病分级诊疗
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推进慢病长处方，探索分级诊疗
