計畫編號：DOH102-DC-1509 102 年委託科技研究計畫 · 表 1：手部衛生相關課程...

計畫編號：DOH102-DC-1509

衛生福利部疾病管制署 102 年委託科技研究計畫

計畫名稱：將手部衛生認知與行為導入醫學相關科系學生訓練課程

研究報告

執行機構：臺北醫學大學

計畫主持人：鄭信忠

研究人員：林美良

執行期間： 102 年 1 月 1 日至 102 年 11 月 15 日

＊本研究報告僅供參考，不代表本署意見，如對媒體發布研究成果應

事先徵求本署同意*

I

目次頁

第一章前言 ......................................................................................................... 1

第一節、研究背景 ........................................................................................ 1

第二節、研究目的 ...................................................................................... 12

第三節、研究目標 ...................................................................................... 13

第二章材料與方法 ........................................................................................... 15

第一節、研究架構 ...................................................................................... 15

第二節、成立手部衛生計畫工作委員會與諮詢委員會 .......................... 16

第三節、執行手部衛生相關課程編入學校課程計畫 .............................. 18

第四節、執行手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課

程計畫 .......................................................................................................... 21

第五節、執行第二階段手部衛生稽核員之訓練模式 .............................. 24

第六節、學生稽核員之招募與培訓 .......................................................... 26

第七節、執行手部衛生稽核活動 .............................................................. 28

第八節、統計分析方法 .............................................................................. 30

第三章結果 ....................................................................................................... 32

第一節、手部衛生相關課程編入學校課程計畫結果 .............................. 32

第二節、手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程計

II

畫結果 .......................................................................................................... 37

第三節、第二階段手部衛生稽核員之訓練模式 ...................................... 44

第四節、手部衛生稽核員之招募與培訓成果 .......................................... 50

第五節、手部衛生問卷前後測結果 .......................................................... 52

第六節、手部衛生稽核之基本資料分布情形 .......................................... 55

第七節、手部衛生稽核之執行狀況分布情形 .......................................... 57

第八節、手部衛生稽核之遵從率與正確率 .............................................. 59

第九節、洗手時機與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析 .................. 61

第十節、受稽人員職別與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析 .......... 64

第十一節、內科手部衛生稽核結果分析 .................................................. 66

第十二節、外科手部衛生稽核結果分析 .................................................. 70

第十三節、婦科手部衛生稽核結果分析 .................................................. 75

第十四節、兒科手部衛生稽核結果分析 .................................................. 79

第十五節、牙科手部衛生稽核結果分析 .................................................. 84

第十六節、羅卲斯迴歸分析影響手部衛生遵從性之因素 ...................... 87

第四章討論 ....................................................................................................... 89

第一節、手部衛生相關課程編入學校課程計畫結果討論 ...................... 89

第二節、手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程計

III

畫結果討論 .................................................................................................. 91

第三節、學生手部衛生稽核員訓練課程計畫結果討論 .......................... 94

第四節、手部衛生稽核結果討論 .............................................................. 96

第五章結論與建議 ........................................................................................... 97

第一節、研究結論 ...................................................................................... 97

第二節、總結與建議 .................................................................................. 99

參考文獻 ........................................................................................................... 102

IV

表次頁

表 1：手部衛生相關課程編入學校課程計畫 ................................................. 18

表 2：手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）教材 ............ 21

表 3：手部衛生稽核員訓練課程表 ................................................................. 47

表 4：手部衛生教案專家審查名單 ................................................................. 49

表 5：手部衛生問卷前後測結果分析（n=119） .......................................... 54

表 6：手部衛生稽核基本資料分布情形（n=49,446） ................................. 56

表 7：手部衛生稽核執行狀況分布情形（n=49,446） ................................. 58

表 8：整體手部衛生遵從率與正確率（n=49,446） ..................................... 60

表 9：洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=49,446） ..................... 63

表 10：受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=49,446） ............... 65

表 11：內科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=14,842） ....................... 66

表 12：內科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=14,842） ........... 68

表 13：內科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=14,842） ....... 69

表 14：外科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=11,052） ....................... 70

表 15：外科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=11,052） ........... 72

表 16：外科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=11,052） ....... 74

表 17：婦科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=1,660） ......................... 75

V

表 18：婦科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=1,660） ............. 77

表 19：婦科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=1,660） ......... 78

表 20：兒科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=5,281） ......................... 79

表 21：兒科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=5,281） ............. 81

表 22：兒科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=5,281） ......... 83

表 23：牙科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=16,611） ....................... 84

表 24：牙科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=16,611） ........... 86

表 25：羅卲斯迴歸分析影響手部衛生遵從性之因素（n=49,446） ........... 87

VI

圖次頁

圖 1：手部衛生計畫工作委員會與諮詢委員會組織架構圖 ........................ 17

圖 2：手部衛生相關課程編入學校牙醫學系課程活動集錦一 .................... 33

圖 3：手部衛生相關課程編入學校牙醫學系課程活動集錦二 .................... 33

圖 4：護理學系及高齡健康管理學系課程活動滿意度................................. 34

圖 5：手部衛生相關課程編入學校護理學系課程活動集錦一 .................... 35

圖 6：手部衛生相關課程編入學校護理學系課程活動集錦二 .................... 35

圖 7：手部衛生相關課程編入學校護理學系課程活動集錦三 .................... 36

圖 8：手部衛生相關課程導入西醫 PGY 課程活動集錦一 .......................... 37

圖 9：手部衛生相關課程導入西醫 PGY 課程活動集錦二 .......................... 38

圖 10：手部衛生相關課程導入牙醫 PGY 課程活動集錦 ............................ 39

圖 11：手部衛生相關課程導入牙醫 PGY 課程活動學員心得一 ................ 40

圖 12：手部衛生相關課程導入牙醫 PGY 課程活動學員心得二 ................ 41

圖 13：手部衛生相關課程導入護理 PGY 課程活動集錦一 ........................ 42

圖 14：手部衛生相關課程導入護理 PGY 課程活動集錦二 ........................ 43

圖 15：臨床實務影片製作圖示 ....................................................................... 44

圖 16：培訓活動實錄 ....................................................................................... 46

圖 17：IRS 系統講義圖示 ............................................................................... 48

VII

圖 18：學生手部衛生稽核員招募海報 ........................................................... 50

圖 19：手部衛生實務影片題庫建立於院區的 TMS 系統圖一 .................... 91

圖 20：手部衛生實務影片題庫建立於院區的 TMS 系統圖二 .................... 92

圖 21：手部衛生實務影片題庫建立於院區的 TMS 系統圖三 .................... 92

VIII

附錄

附錄一：手部衛生中文版問卷。

附錄二：手部衛生稽核員訓練計劃。

附錄三：稽核員一致性訓練影片題庫。

附錄四：學生手部衛生稽核員證書。

IX

中文摘要

研究目的：本研究為二年期之研究，第二年計畫目的在於，（1）規劃結合

醫院臨床之流程及情境等之培訓機制，將手部衛生相關課程編入學校排定

之必選課程或畢業後一般醫學訓練（PGY）課程，建立醫療相關科系學生

手部衛生 5 時機等概念，進而產生態度及行為之改變；（2）以手部衛生為

基礎，做為推廣行為改變、教育扎根的範本；（3）收集醫療照護人員實際

手部衛生執行狀況，建立稽核方式之觀察結果數值，提供醫院作為選擇最

適用之推動、教育及訓練手部衛生介入方法之參考。

研究方法：第二年研究實施方法為，（1）於 102 年 7 月前將手部衛生教育

導入醫學相關科系必選課程及畢業後一般醫學訓練（PGY）課程；（2）探

討手部衛生教育導入學校必選課程及畢業後一般醫學訓練（PGY）課程成

效；（3）完成學生及 PGY 學員手部衛生教材與課程規劃修正；（4）持續

招募、培訓及篩選學生稽核員；（5）以比較性研究設計，探討學生匿名稽

核、感控連結護理師公開稽核二組模式進行手部衛生稽核所得正確率與遵

從率數據之差異及各種影響因素之探討，如觀察者偏差、選擇性偏差、霍

桑效應等；（6）發行本計畫所著各類文件供有關機構參考。

主要發現：（1）手部衛生相關課程編入學校課程計畫，由醫學系李垣樟主

任、牙醫學系鄭信忠主任、護理學系林美良督導長，分別於醫學系「內科

X

特論」、牙醫學系「牙科器械與感染控制」、護理學系「基礎護理」學校課

程中，執行計畫之手部衛生課程；（2）手部衛生相關課程導入畢業後一般

醫學訓練（PGY）教材，西醫 PGY 於 9/13 舉辦 1 場，參與人數為 22 人，

牙醫 PGY 於 8/11 舉辦 1 場，參與人數為 35 人，護理 PGY 於 7/9、8/9、

8/23、9/6、10/18，共舉辦 5 場，參與人數為 60 人；（3）持續舉辦學生手

部衛生稽核員訓練活動，101-102 年度，共計培訓 189 位學生稽核員，其

中醫學系學生 57 位、牙醫學系學生 117 位、護理學系學生 15 位；（4）持

續進行醫護人員手部衛生稽核活動，共計學生稽核員達 41,654 個稽核數、

感控護理師達 5,478 個稽核數、感控連結護理師達 2,314 個稽核數；（5）

學生稽核員隱匿稽核之手部衛生遵從率為 35.3%、正確率為 45.5%，明顯

低於感控護理師匿名稽核之手部衛生遵從率 78.2%、正確率 69.5%，與感

控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率 66.3%、正確率 57.0%，且三組

人員之稽核結果，達統計上顯著性差異（P 值< 0.001）；（6）研究結果發

現，受稽人員之卡方檢定有統計上顯著性差異，顯示有選擇性偏差之存

在；學生稽核員隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之卡方檢定，也有統

計上顯著性差異，顯示有霍桑效應之存在，學生隱匿稽核與感控連結護理

師公開稽核之手部衛生遵從率相差 42.9%，正確率相差 24.0%；（7）羅卲

斯迴歸分析發現，影響手部衛生遵從性稽核結果之可能因素，包含學生稽

XI

核員科系、稽核員身分、受稽醫院、受稽單位、受稽人員、洗手時機。

結論：（1）本研究已建立一套模式將手部衛生相關課程編入學校課程計

畫，且發現依此模式執行，可提高各學系大學生對手部衛生的認知與信

念，成效良好；（2）本研究亦建立將手部衛生相關課程導入畢業後一般醫

學訓練（PGY）課程計畫之模式，且研究發現西醫 PGY、牙醫 PGY、護

理 PGY 在接受課程後，對手部衛生的認知與信念皆有所提昇且成效良

好；（3）研究發現學生接受手部衛生稽核員訓練課程後，可以成為優秀的

手部衛生稽核員，對醫護人員進行手部衛生稽核活動。以學生匿名稽核方

式觀察醫護人員手部衛生行為，可得到較真實的手部衛生稽核結果，卻無

法完全取代護理師稽核員，但可以補護理師稽核員之不足，如：護理師稽

核員較不容易稽核到醫師的手部衛生行為，而實習醫學生卻很容易可以觀

察到。

建議事項：本研究發現將手部衛生教育導入學校必選課程及畢業後一般醫

學訓練（PGY）課程之成效良好，可提升大學生與 PGY 學員對手部衛生

的認知，建議可提早將手部衛生課程納入大學教育課程與 PGY 課程中。

關鍵字：手部衛生、匿名稽核、公開稽核、霍桑效應、訓練計畫

XII

Abstract

Purpose: It is well known that hand hygiene is one of the most simply,

economical and effectively intervention for preventing healthcare–associated

infection. Therefore, promote health care workers to implemented hand

hygiene and prevent nosocomial infection events have been considered as the

primary direction for improving patient safety. Although many procedures or

bundles about promoting the compliance of hand hygiene had been introduced

to the medical institutes around the world, the data revealed the Hawthorne

effect and associated factor of influences about the open check-up for

investigation of compliance about hand hygiene should be discussed except to

improve the compliance of hand hygiene.

Objective: 1. to set up appropriate training program of hand hygiene check-up;

2. to discuss whether the student anonymous check-up could be a suitable

investigation; 3. to evaluate the efficacy of adding hand hygiene education into

the course of medicine related branch department and training program of

general medicine in post-graduate year.

Methods: This research carries on for 2 years. The practice method is as

below:

The first-year plan: To establish the working committee and consulting

committee as the framework for program promotion. The working committee

was composed of six teams with different missions of program promotion. The

members of consulting committee were the experts of each teaching material,

training program of check-up person, the program of medical school and the

program in post-graduate year. The consulting committee will provide the

XIII

suggestion and opinion. To establish the training program of the hand hygiene

check-up person and implement after the examination of experts and the

Center of Disease Control. To process the recruitment, training and sieving out

the undergraduate check-up person. Design the comparative study to discuss

the possibility of student anonymous check-up and to improve the future

training program of check-up person and reduce the bios of observer. The

result of the study can be the base of the second-year program.

The second-year plan: To continue the recruitment, training and sieving out

the undergraduate check-up person. Design the comparative study to discuss

the difference and influence factors, such as bios of observer, bios of

selectivity, and Hawthorne effect, of the accuracy and compliance between the

three modes of hand hygiene check-up: student anonymous check-up, infection

control nurse hiding check-up, and infection control link-nurse open check-up.

Introduce the hand hygiene education into the program as a required course of

medical school students and the training program of general medicine in

post-graduate year (PGY) before July 2013.To discuss the efficacy of the

Introduction of the hand hygiene education into the program as a required

course of medical school students and the training program of general

medicine in post-graduate year (PGY).To finish the teaching material and to

revise the teaching course of hand hygiene education of undergraduate

students and PGY students.To publish the documents used in this plan as the

reference for other relatively institutes.

Keywords: Hand hygiene、Covert audit、Overt audit、Hawthorne effect、

Training program

1

第一章前言

第一節、研究背景

一、健康照護相關感染之重視與控制

預防醫療照護相關感染的發生，對於促進病人安全、提昇照護品質及

精省醫療成本而言是非常重要的。醫療照護相關感染是造成全球性失能及

死亡的重要致因，帄均而言，約 9%的住院病人會發生院內感染，院內感染

對於所有年齡層之病人皆是致命殺手，疾病程度愈嚴重之病人如經歷院內

感染，其致死的危險性愈高[World health Organization (WHO), 2005a]。每年

在美國及英國，分別有兩百萬及三十二萬的住院病人會經歷健康照護之相

關感染；美國每一天約 247 人因此類感染而死亡；全世界約四分之一的加

護單位病人會經歷健康照護相關感染(WHO, 2005a)。在臺灣，依據 2009 年

台灣院內感染監視系統資料顯示，2009 年 21 家醫學中心加護病房共計有

9359 人次發生醫療相關感染，78 家區域醫院則有 7637 人次感染，感染發

生密度為 8.4-11.3‰ (李等，2011)。相關感染在美國醫療機構所耗費的醫療

成本每年約需 450 億(美元)(Scott, 2010)；而台灣學者曾發表醫療相關感染

造成之醫療費用耗費，每增加 1 感染人次之感染將增加約美元支出(Shenga,

et al. 2005)。醫療社會成本於此類感染所導致的耗費，在全球皆是醫療體系

及政府層級非常重視的議題。

2

二、手部衛生之重視與興起

多數的健康照護相關感染，是藉由與病人的直接照護接觸而傳播，尤

其是藉由醫療照護相關工作人員之雙手傳播(Gould et al., 2011)。有效執行

洗手，對於預防健康照護之相關感染是很重要的措施，工作人員利用機械

摩擦力量可以去除暫時停留在雙手的病原體或病菌(Pittet, 2000)，因此，洗

手或執行手部衛生是預防院內感染最簡單、經濟且有效的方法(Gawande,

2004; WHO, 2005a, 2005b, 2009)。

世界衛生組織(WHO)自 2005 年即以「乾淨的照護就是安全的照護

（Clean Care is Safer Care）」作為首項全球病人安全挑戰之主題，於 2009

年更提出「拯救生命：清潔雙手（Save Lives: Clean Your Hands)」活動，國

際間也將推動醫療照護相關工作人員落實手部衛生、防範院內感染事件發

生，視為提升病人安全的首要努力方向(疾病管制局, 2011a)。美國疾病控制

及預防中心(Centers for Disease Control and prevention, CDC)公佈之健康照

護機構手部衛生指引，亦為試圖促進及改善手部衛生執行率的重要出版品

(CDC, 2002, 2009)；健康照護機構評鑑考察團(Joint Commission on

Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO)，也於 2004 年將醫療機構

遵循 CDC 手部衛生指引之情形，列為評鑑的重要項目(JCAHO, 2004)。

三、台灣推動手部衛生之濫觴與現況

3

在臺灣，衛生署近年來也積極推動洗手運動，把「洗手」變成國家公

共衛生體系的重要政策之一，並積極展開全國醫療照護相關工作人員手部

衛生推廣計畫，以「建置手部衛生示範中心」及「醫院手部衛生認證」為

執行方向，推動醫院應用 WHO 建議的 5 大策略，以期讓手部衛生在醫院

內形成一種文化，達到「知」「行」合一的境界，提升醫療照護品質並保障

病人安全(疾病管制局, 2011a)。臺灣疾病管制局備有手部衛生主題網，極力

推廣、執行手部衛生的相關運動、計畫及衛教宣導 (疾病管制局, 2011b)。

臺灣醫院評鑑暨醫療品質策進會自 2004 年起即協助衛生署訂定國內病人

安全之年度重要目標，「落實(病人)感染控制」自 2004 年起即持續被列為第

二項重要的年度目標，就此目標，推行醫療機構手部衛生運動，提供醫療

院所手部衛生工具箱，內含衛生署疾病管制局發展之《手部衛生指引》及

醫策會研擬之《手部衛生推行策略》，提供建議做法，由機構之內部檢視、

制度建立、查核方式到展開策略，讓醫院自我審視是否仍有未竟之功。落

實醫療照護相關工作人員正確洗手與落實洗手遵從性及正確性，則為年度

目標的重要執行策略(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會, 2011)。綜觀上

述國內外機構團體對於此議題之重視，顯見有效執行洗手及手部衛生於促

進病患安全及提昇照護品質之重要性。

雖然有效執行洗手是醫療照護相關工作人員在工作時必頇嚴格遵守

4

的事項，也是早已被認定可預防健康照護相關感染發生的有效措施(Teare et

al., 1999)，然而國內外資料皆顯示，醫療照護相關工作人員之洗手遵從率

仍有改善的空間(Gould et al., 2011; WHO, 2005a, 2005b, 2009; 林等,

2004)。文獻顯示，加護病房工作人員的洗手率僅約三至四成(Mertz, et al.,

2011; Pittet, 2000)；Mertz, et al. (2011)之調查發現四所醫療中心(123 個單位)

的工作人員整體執行手部衛生遵從率為 31.2% (2,965/9,511)，工作人員與病

患接觸後執行手部衛生的遵從率僅 27.5%(1,017/3,697)。如將醫師及醫科實

習生(21.9%)與護理人員(29.8%)或相關健康照護人員(25.5%)之遵從率作比

較，醫師及醫科實習生的遵從率顯著較低(Mertz, et al., 2011)。

台灣醫策會於 2007-2008 年『病人安全我參與主軸』計畫中邀請全國

醫療院所共同提倡手部衛生活動，各家醫院及團體研究提出的改善洗手方

案成效評估結果不一，於各項措施介入後，洗手遵從率從 4.2%增加到 18%，

但持續效果時間有限，加入洗手稽核並將缺失回饋給單位，洗手率可從 81%

增加到 97%，且至活動競賽結束後仍維持在 97%的高水帄，其改善效果良

好；甚至有的醫院以品管圈運用於洗手稽核中，發現洗手未確實率由改善

前的 73.5%降至改善後的 3.4%，並經圈員每週定期抽檢，洗手未確實率控

制在 10%以下，顯見稽核措施對洗手遵從率具有長期維持的效果(蔣、莊、

楊、徐、王，2008)。

5

四、影響手部衛生之因素與介入措施

WHO 提出導致洗手或執行手部衛生遵從率偏低的可能因素，包括：

加護單位(密集的照護工作)、週間的工作(週末工作的洗手遵從率較佳)、戴

手套之認知與行為、自動式的水槽、有高度交叉感染危險的活動、工作人

員不足或過剩、每小時需執行洗手的頻率、護理助手與醫師的低遵從度等

(WHO, 2005a, 2009)。工作人員自述的可能因素，包括：洗手劑造成的皮膚

乾燥/不適、水槽不足或位置不適當、相關用物短缺(例如：洗手劑、水、擦

手紙)、工作忙碌、病患需求的優先順序、洗手可能造成的工作或溝通中斷、

對於戴手套的錯誤認知(例如：覺得戴手套即不頇洗手)、對於洗手相關指引

及作業流程的不熟悉、沒想到要洗手或忘記要洗手、缺乏同事或長官的角

色模範、懷疑洗手的價值、不認同洗手的相關建議、環境中缺乏洗手可能

造成感染的科學證據等(WHO, 2005a, 2009)。其他可能影響洗手或執行手部

衛生遵從率偏低的因素，還包括：個人覺得手不髒、機構未提供相關教育

課程、個人或機構未主動參與手部衛生的促進推廣計畫、缺乏角色模範、

機構不重視此議題、機構行政層級缺乏相關懲罰鼓勵措施、機構缺乏注重

病患安全之文化/概念等(Pittet, 200; Trampuze & Widmer ,2004; WHO,

2005a)。Suresh & Cahill (2007)亦提出水槽、洗手相關用劑/用物、手套及垃

圾桶，是醫院環境形成使用者友善空間―user friendly‖的重要元素。

6

Backmen 等進行洗手或執行手部衛生之介入措施，對於降低感染發生

率之文獻回顧，文中將相關介入措施概分為五大類：多種模式併用、手部

衛生用劑、感染控制相關措施、感染控制相關政策及其他措施(例如：行政

介入措施、電子監測、現況調查等)。文獻回顧之結果顯示：多數研究皆呈

現正向的效果，但更多、更精確的證據仍有待建置(Backmen, et al., 2008)。

積極的教育課程、手部衛生用劑/設備或手部保養用品適當供給等，皆是可

以促進遵從率的可行措施 (Helms et al., 2010)。提高洗手遵從率的多樣組合

策略，確實可收短期效益，但長期效益則仍待維持(Langston,2010) 。據

Coignard 等的研究指出以一對一示範洗手技術、定期發給洗手簡訊及張貼

海報提醒洗手等措施介入，洗手遵從率從 4.2%增加到 18%，但持續效果僅

有二週；Dubbert 等進行的 14 週研究結果，顯示每週一次 15 分鐘的洗手教

育課程，可以提升加護病房護理人員的洗手遵從率從第 7 週(介入前)的 81%

增加到 94%(介入後)，但在第 8 週至第 10 週的期間，遵從率又回降至降至

81%，可見此方案效果維持不長；第 11 週起加入洗手稽核並將缺失回饋給

單位，至第 12 週至研究結束洗手率從 81%增加並維持到 97%(蔣等，2008)，

顯見洗手稽核除為調查洗手遵從率之方法之一，亦為提升及維持洗手遵從

率之重要策略。

五、手部衛生之稽核方式

7

醫療工作人員的手部衛生之遵從性可藉由直接觀察和間接測量得知

(Sax ,et al.2009) 。間接測量方式包括電子監測、洗手乳/乾洗手液/擦手紙耗

用量、自我報告，每一種稽核方式應用於手部衛生稽核，皆有其限制(HSE,

2011)。而藉由訓練有素之觀察員直接觀察工作人員於提供病患照護時執行

洗手或手部衛生之狀況，是 WHO 提出之手部衛生指引所認定的評估黃金

準則(WHO, 2009)。直接觀察工作人員執行洗手或手部衛生之狀況具有多種

功用，包括：照護品質評估、促進執行誘因、調查擴散傳播狀況等(Harbarth

et al., 2002; Lam et al., 2004; Larson et al., 1997, 2000; Pittet et al., 2000b;

Rosenthal et al., 2003; Sax et al., 2009)。

以直接觀察法進行手部衛生稽核者，其方法面應遵從下列事項，包

括：1.觀察員--應具備對手部衛生概念的認知及技術、洗手時機與機會點發

生情境、對於病患照護具有經驗、清楚瞭解臨床照護的流程及邏輯、了解

觀察法的應用與熟悉資料收集工具，在執行觀察前，觀察員之觀察能力應

被確認並且瞭解觀察過程中可能造成的偏差(Sax et al., 2009)。2.觀察紀錄表

--需包含二部份，抬頭應顯示受稽機構單位及本次觀察基本資料；另一主要

部份則讓觀察者可簡單勾選觀察結果為洗手觀察結果為濕或乾洗手或沒洗

手。3.確認觀察期間觀察的機會點範圍--可以減少觀察者間之變異、觀察者

於不同觀察時段亦應保持相關觀察範圍。如觀察範圍涉及結果比較，則尚

頇估計觀察樣本大小。4.觀察時間及地點的選擇--考量可以代表病房一天狀

8

態的組合，常是密集照護活動期間，以利收集較多機會點資料。因洗手機

會點數與洗手遵從率具相關性，若改變時間與地點應注意是否產生觀察偏

差。5.受稽醫療照護人員的選擇--觀察時間與地點一旦選定，觀察員應確定

選擇在此時間地點出現的哪一類工作人員為受稽核對象，應藉由第一次確

認哪一類工作人員為受稽核對象來減少選擇性偏差(selection bias)，選擇受

稽核對象亦頇避免洗手遵從率二極化之工作人員類別，以避免影響結果。

6.觀察的執行--觀察者應向受稽人員及病人自我介紹出現工作現場原因，同

時盡量不要引人注意，以免干擾照護活動及因過度明顯觀察動作而造成觀

察偏差(observation bias)。觀察時間依據照護活動需求而定，但盡量為 20

至 10 分鐘結束。7.結果分析--洗手遵從率的計算公式為於洗手機會點上洗

手頻次/總出現之洗手機會點*100%，亦可依機構部門、職別、洗手時機進

一步分析。8.結果報告--應避免延遲回饋觀察結果給受稽核者。於報告觀察

結果時應特別注意低觀察數之結果呈現應同時呈現 95% 信賴區間資料。結

果亦可在觀察現場立即回饋給受稽核者，以產生立即性學習效應。(Sax et al.,

2009)

六、影響手部衛生稽核之因素

研究指出直接觀察法可以獲得不同職類工作人員的洗手遵從率、分析

工作人員洗手行為及洗手技術是否正確，使執行洗手或手部衛生之品質及

量得以量化。但由於牽涉的相關工作人員層面很廣(例如：醫師、護理師、

9

復健師、各類檢查人員、清潔人員等)，而在許多的時間、空間均需要執行

洗手或注重手部衛生，所以在醫療機構中觀察、測量工作人員遵循或執行

手部衛生指引之狀況，是非常複雜且耗費時間成本的(Braun et al., 2009)。

其他存在的缺點尚包括霍桑效應對觀察結果的影響，這也是洗手觀察法中

最重要的觀察者偏差問題；觀察者的主觀意見及觀察者之間的信度未評估

時，皆易產生資料偏誤。(Boyce,2008; Boyce, Pittet,2002; Kohli et al. , 2009)。

對於公開(overt)或隱匿(covert)稽核方法相較，公開稽核有其優點，包

括可以確知觀察對象之身分，且可以自由移動觀察，因此可看到更多機會

點(Nicki ,Patricia,2008)；然而，公開稽核所產生的霍桑效應確實導致觀察

者偏差問題產生。Eckmans 等學者以觀察性研究比較公開(overt)及隱匿

(covert)稽核手部衛生的研究結果顯示, 其洗手遵從率之差異率達

55%( Eckmans, Bessert, Behnke, Gastmeir & Henning, 2006)。國內的研究亦

指出以公開觀察方式稽核洗手遵從率時，員工容易有「提防」的心理，而

對洗手程序、時機更為小心以避免做錯，因此難以正確觀察洗手遵從率。

學者針對於此，提供以下解決的對策來解決工作負荷及人力配置不足等限

制以及霍桑效應之問題，其建議由醫院高層隱密的訓練各單位洗手稽核種

子，並直接於所在單位進行隱匿稽核，應可較感控護理師公開稽核時獲得

實際洗手情形，此外建議稽核種子間也應相互的稽核，以防止稽核不實或

10

是相互包庇之情形。(蔣等，2008)。儘管公開稽核產生之觀察者偏差如此，

Sax 仍認為隱匿稽核法並非取代公開稽核之有效方法，原因在於可能造成

與工作人員之間的不信任感，且難以維持反覆性觀察(Sax et al., 2009)，因

此，可觀察到的機會點將因此減少(Nicki ,Patricia,2008; Sax et al., 2009)。

稽核在改善及維持洗手遵從率效果上扮演重角色，為改善公開稽核及

由員工擔任觀察者進行隱匿稽核之缺失，Kohli 等學者比較感控專科護理師

(recognized observers)與實習學生擔任稽核員(稱之為匿名稽核員，

unrecognized observers)所觀察之洗手遵從率，此研究依原洗手遵從率表現

選擇了高遵從率的兒科加護病房(大於 90%)、最近遵從率進步率大的成人

重症病房(40-60%)以及洗手遵從率低的內科病房(小於 50%)，研究結果顯

示，感控專科理師觀察之整體洗手遵從率為 65% (215/332 洗手機會點)，學

生稽核之結果為 58% ( 207/355 洗手機會點)，二者比較無顯著差異(P=0.1)。

然而，若將二者結果依單位分析，則發現原洗手遵從率表現較佳的二個單

位，呈現感控專科護理師組別觀察之遵從率，明顯高於學生組(新生兒加護

病房，53/54 (98%) vs 89/112 (79%)；成人重症病房 90/126 (71%) vs 74/132

(56%))，但遵從率低的則無顯著差異(72/152 (47%) vs 44/111 (40%))。此結

果作者解釋遵從率高表現之單位，霍桑效應會誘發工作人員按規範行事

(Kohli et al, 2009) 。然此研究設計及結果因新生兒加護病房樣本數少以及

11

學生到院實習時間固定，致能進行觀察的期間而只能集中在某些月份進行

(Andrew, Nitin, 2009)。

12

第二節、研究目的

基於醫學相關科系學生之學習背景，容易訓練對手部衛生概念的認

知、技術、洗手時機與機會點發生情境，對於病人臨床照護流程及邏輯有

相當程度的了解，且不易被辨識為稽核員，是否能引進學生稽核員進行匿

名觀察洗手遵從率值得探討。本研究計畫乃藉建立適切之手部衛生稽核訓

練模式，探討學生匿名稽核方式是否可作為適當的稽核方式，並進一步探

討手部衛生教育導入醫學相關科系與畢業後一般醫學訓練課程成效。

13

第三節、研究目標

一、總目標：

1. 建立手部衛生學生稽核員培訓及評核機制。

2. 將手部衛生認知與行為導入醫學相關科系學生訓練課程及畢業後一

般醫學訓練（PGY）課程。

二、第一年目標：

1. 建立醫療相關科系學生手部衛生概念教育訓練模式，強化該等人員

對於手部衛生之認知與行為之改變。

2. 建立手部衛生稽核人才庫，培訓醫療相關科系學生，並藉此建立稽

核員培訓及評核等機制，減少觀察者偏差（Observer bias）。

3. 初步收集醫療照護人員實際手部衛生執行狀況，及其稽核方式之觀

察結果數值，作為修正培訓及稽核機制的依據。

三、第二年目標：

1. 規劃結合醫院臨床之流程及情境等之培訓機制，將手部衛生相關課

程編入學校排定之必選課程或畢業後一般醫學訓練（PGY）課程，建立醫

療相關科系學生手部衛生5時機等概念，進而產生態度及行為之改變。

2. 以手部衛生為基礎，做為推廣行為改變、教育扎根的範本。

3. 收集醫療照護人員實際手部衛生執行狀況，建立稽核方式之觀察結

14

果數值，提供醫院作為選擇最適用之推動、教育及訓練手部衛生介入方法

之參考。

15

第二章材料與方法

第一節、研究架構

成立手部衛生計畫工作

委員會與諮詢委員會

建立手部衛生稽核員之訓練模式

稽核員之招募、培訓、篩選

第一階段學生稽核員匿名稽核活動

(比較學生匿名稽核、感控護理師隱匿稽

核、感控連結護理師公開稽核之差異)

統計稽核數據及分析影響稽核數據因素

修正手部衛生稽

核員之訓練模式

稽核員之招募、培訓、篩選

第一年

第二年

第二階段學生稽核員匿名稽核活動

(比較學生匿名稽核、感控護理師隱匿稽核、

感控連結護理師公開稽核之差異)

統計稽核數據及分析觀察者偏差、選擇性偏

差、霍桑效應等影響因素

手部衛生教育導入學校必選課程及

畢業後一般醫學訓練（PGY）課程

探討手部衛生教育導入學校必選課程及

畢業後一般醫學訓練（PGY）課程成效

發行本計

畫之各類

文件

完成計畫

報告撰寫

完成學生及

PGY 學員手部

衛生教材與課

程規劃修訂

專家審查手部衛生稽核員訓練模式

疾管局審查手部衛生稽核員訓練模式

撰寫第一年

報告

16

第二節、成立手部衛生計畫工作委員會與諮詢委員會

一、工作委員會成員與運作

a. 下設教材製作組、教學稽核審核組、學生稽核員招募組培訓組、稽

核執行組、資料統計分析組、學校及 PGY 課程導入組等六大組，每組組長

一人，組員若干人。為能使學校及 PGY 課程順利導入，將聘請學校及醫院

相關業務核心負責人擔任學校及 PGY 課程導入組組員。

b. 工作委員會之責任：

(a) 教材製作組：負責手部衛生稽核員教育訓練及學校導入課程與

PGY 導入課程之各式教材製作。

(b) 教學稽核審核組：負責審查教材內容、培訓課程設計與查核培訓

活動執行前中後進行狀況。

(c) 稽核員招募培訓組：負責學生及感控連結護理師招募、設計與執

行培訓活動、篩選合格之學生稽核員。

(d) 稽核執行組：製作手部衛生稽核員作業手冊及評核機制手冊，以

及稽核活動時間、場地、人員、用物之安排。

(e) 資料統計分析組：負責統計分析上課各式測驗及稽核收集之資

料，並製作成果報表。

(f) 學校及 PGY 課程導入組：負責將手部衛生教育課程導入學校教與

17

PGY 學員訓練課程。

二、諮詢委員會

聘請臺北醫學大學醫學系、牙醫學系及護理學系之課程發展委員會主

任委員與附設醫院教研部主管、醫務部主任、感控室主任、牙科部主任與

護理部主任擔任專家諮詢委員等，共約九名。諮詢委員為各項教材、稽核

員培訓模式及課程導入學校課程與 PGY 課程之相關事宜之專家委員，並提

供建議與修改意見。

三、組織架構

圖 1：手部衛生計畫工作委員會與諮詢委員會組織架構圖

主持人

教材

製作

組

教學

稽核

審核

組

稽核

執行

組

學校

及

PGY

課程

導入

組

資料

統計

分析

組

稽核

員招

募培

訓組

共同主持人研究員

(執行秘書)

手部衛生諮詢委員會工作委員會

召集人

委員

18

第三節、執行手部衛生相關課程編入學校課程計畫

由『學校及 PGY 課程導入組』規劃手部衛生課程，分別架構於醫學

系五年級「內科特論」、牙醫學系四年級「牙科器械與感染控制」、護理學

系二年級「基本護理學」之學習課程中，如下表 1。

表 1：手部衛生相關課程編入學校課程計畫

學系受教年級課程科目課程目標時數上課方式評量方法

醫學系五年級(上) 內科特論

能了解手部

衛生對醫療相

關感染控制及

對維護病人安

全之重要性

能了解洗手

時機及操作技

術

能於洗手機

會正確執行洗

手技術

能體會手部

衛生之重要性

並表達願意遵

守洗手規範

3

講授

觀賞 DVD

示教

回覆示教

認知、態

度、行為前

後測

實地操

作考核

課程滿

意度調查

牙醫系四年級

牙科器械

與感染控

制

護理學系二年級(下) 基本護理

學

一、學校手部衛生教育課程設計

由教材製作組建立醫學相關科系學生之訓練課程，並計畫導入學校必

選課程中。

a. 由教材製作組結合醫院臨床之實務流程及情境編寫教材及培訓模

式。

19

b. 將教材及培訓模式諮詢感控領域專家及本計畫諮詢委員會委員，以

確認其適切性。

c.由課程導入組將手部衛生訓練課程提報至醫學系、牙醫學系及護理

學系相關課程負責老師討論，並於 102 年於學校必選課程中正式實施手部

衛生教育。

二、手部衛生教育導入學校課程之學習成效

以介入性研究進行手部衛生課程及訓練導入學習課程前、後，學生對

手部衛生的認知、態度及臨床實務操作時手部衛生遵從性與洗手正確性的

差異。

a.研究設計：採單組前後測介入性研究設計，探討導入手部衛生課程

對於醫學相關科系學生手部衛生認知、態度及行為之成效。

b.資料收集：採問卷法及觀察法進行資料收集。進行課程導入前，實

施醫學相關科系學生有關手部衛生相關變項之前測，包括稽核臨床實務操

作時之洗手遵從率及正確率。於課室課程開始前進行認知、態度及行為問

卷調查。課程導入後，一個月後進行相關變項後測，包括認知、態度及行

為問卷調查以及進行手部衛生稽核。

c.統計方法：以 pair t test 分別比較學生之各項認知、態度、行為及洗

手遵從率與正確率之有意義差異性，以討論課程導入之成效。

20

三、檢討與建議

檢討手部衛生課程內容及課程規劃導入學校教育課程之有效性。並於

計畫結束時完成教材與課程規劃修訂及提出相關建議。

四、發行與推廣

發行本計畫之執行方法與相關作業流程、教材及各類技術文件（如作

業手冊、問卷等）供各界自由參考運用。

21

第四節、執行手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程計

畫

由『學校及 PGY 課程導入組』與醫院醫學教育委員會進行協調會議，

計畫將手部衛生教育分別列入醫師 PGY 學員、牙醫 PGY 學員、護理 PGY

學員之學習歷程中，如下表 2。

表 2：手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）教材

學員類別課程介入

時機課程科目課程目標時數上課方式評量方法

醫師 PGY

到職後參

與循環課

程

基本課程

能了解手部

衛生對醫療相

關感染控制及

對維護病人安

全之重要性。

能了解洗手

時機及操作技

術

能於洗手機

會正確執行洗

手技術

能體會手部

衛生之重要性

並表達願意遵

守洗手規範

1.5

講授

觀賞 DVD

示教

回覆示教

認知、態

度、行為前

測及後測

洗手時

機及正確

性 OSCE

考評

課程滿

意度調查

牙醫 PGY

到職後依

課程規定

辦理

一般口腔醫學

基本課程 --感

染控制與廢棄

物處理(6 小時)

護理 PGY 職前訓練新進人員職前

訓練

一、醫院 PGY 學員手部衛生教育課程設計

由教材製作組建立醫師 PGY 學員、牙醫 PGY 學員、護理 PGY 學員

分別適用之訓練課程，並計畫導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程中。

a. 由教材製作組結合醫院臨床之實務流程及情境編寫教材及培訓模

22

式。

b. 將教材及培訓模式諮詢感控領域專家及本計畫諮詢委員會委員，以

確認其適切性。

c.由課程導入組將手部衛生訓練課程提報至臺北醫學大學附設醫院

教研部，在教研部整合下，於 102 年 7 月以前將手部衛生教育導入醫師、

牙醫師及護理師畢業後一般醫學訓練（PGY）課程。

二、手部衛生教育導入醫院 PGY 課程之學習成效

以介入性研究進行手部衛生課程及訓練導入學習課程前、後，PGY

學員對手部衛生的認知、態度及臨床實務操作時，手部衛生遵從性與洗手

正確性的差異。

a.研究設計：採單組前後測介入性研究設計，探討畢業後一般醫學訓

練（PGY）導入手部衛生課程，對於 PGY 學員手部衛生認知、態度及行為

之成效。

b.資料收集：採問卷法及觀察法進行資料收集。進行課程導入前，實

施 PGY 學員有關手部衛生相關變項之前測，包括稽核臨床實務操作時之洗

手遵從率及正確率。於課室課程開始前進行認知、態度及行為問卷調查。

課程導入後，一個月後進行相關變項後測，包括認知、態度及行為問卷調

查以及進行手部衛生稽核。

23

c.統計方法：以 pair t test 分別比較 PGY 學員之各項認知、態度、行

為及洗手遵從率與正確率之有意義差異性，以討論課程導入之成效。

三、檢討與建議

檢討手部衛生課程內容及課程規劃導入畢業後一般醫學訓練（PGY）

課程之有效性，並於計畫結束時完成教材與課程規劃修訂及提出相關建議。

四、發行與推廣

發行本計畫之執行方法與相關作業流程、教材及各類技術文件（如作

業手冊、問卷等）供各界自由參考運用。

24

第五節、執行第二階段手部衛生稽核員之訓練模式

延續第一階段手部衛生稽核員之訓練模式，持續進行第二階段手部衛

生稽核員之訓練模式如下。由教材製作組收集醫師、護理師及牙醫師臨床

作業各洗手時機情境資料及主管機關已公告之手部衛生指引，作為手部衛

生教材核心內容。已完成之教材形式包括：實體課程教材、臨床實務影片、

數位課程及各類考卷與問卷等。

一、制訂稽核員教育訓練課程

由教材製作組收集醫師、護理師及牙醫師臨床作業各洗手時機情境資

料及主管機關已公告之手部衛生指引，作為手部衛生教材核心內容。預計

完成之教材形式包括：實體課程教材、臨床實務影片、數位課程及各類考

卷與問卷等。

二、制訂稽核員作業手冊

由稽核執行組收集匿名及公開稽核作業稽核員相關指引、疾管局暨有

之稽核指引與表單及依據手部衛生教材內容，制定手部衛生稽核員作業手

冊，內容涵蓋稽核員手則、稽核作業頇知、稽核重點、稽核表單、Q＆A

等。

三、制訂稽核員評核機制

由稽核執行組依據匿名與公開稽核原則及本案計畫要求，分別擬定稽

25

核員評核機制，內容包括評核單位、評核項目、評核方式、評核時機、評

核頻率等。

四、設計稽核員訓練模式

由稽核員招募培訓組依據 PDDRO 辦訓原則，設計稽核員訓練模式，

以期達到有效培訓目的，其訓練模式設計應包括：

a. 規劃(Plan)：辦訓之需求與目的。

b. 設計(Design)：課室課程時數、實務訓練時數、上課型式、教材師

資資格及來源、教材、場地型式、訓練時間、上課激勵辦法等設計。

c. 執行(Do)：確認應完整紀錄及保存之教育訓練辦訓過程及成果內

涵。

d. 查核(Review)：訓練前、中、後執行過程及異常監測與改善。

e. 成果(Outcome)：擬定 L1-L4 評量項目進行成果評量。

學生稽核員與感控連結護理師稽核員分別訓練。以避免感控連結護理

師知曉匿名稽核計畫，而影響對該單位之洗手稽核結果。

五、進行手部衛生稽核員訓練模式專家效度

為確認稽核員培訓模式之適切性，由諮詢委員會委員進行適切性、可

行性之專家效度評估，計算 CVI 值，並依據專家效度結果進行修正。

26

第六節、學生稽核員之招募與培訓

一、學生稽核員招募

a. 由稽核員招募培訓組制定招募辦法及參加培訓活動激勵措施，以吸

引學生報名參加培訓。

b. 製作招募海報，於校園、系辦及醫院內廣貼招募海報。

c. 與各學系實習負責人安排說明會以利招募。

二、學生稽核員培訓

a. 由教材製作組研擬學生稽核員對手部衛生之認知、態度及行為問

卷，並於訓練活動施予前完成前測。

b. 由稽核員招募培訓組依據擬訂之訓練模式及辦訓模式進行學生稽

核員培訓活動。

c. 施予學生稽核員對手部衛生之認知、態度及行為問卷後測。

d. 學生前後測資料以 pair-test 為統計方法，以探討學生稽核員學習成

效。

e. 播放臨床實務影片，模擬臨床實務分別進行學生及感控護理師模擬

稽核測驗。同時進行分析學生稽核員觀察者偏差（Observer bias）及分析影

響稽核結果之因素，包括：學生之科系、年級、性別、在校成績。

f. 統計分析：

27

(a) 以 kapa 分析法進行學生稽核員觀察者偏差（Observer bias），頇與

感控護理師稽核之正確率與遵從率一致性，一致性頇達性 100%才通過。

(b) 以卡方檢定分析學生之科系、年級、性別、在校成績對稽核結果

之影響。

g. 依據問卷及模擬測驗結果，持續進行改善培訓作業，據以修正學生

稽核員之訓練模式，以減少觀察者偏差。

三、篩選學生稽核員名單，並建立稽核員人才庫

a. 制訂學生擔任手部衛生稽核員合格條件。

b. 確認及建立合格學生稽核員名冊。於疾管局確認手部衛生教育稽核

員之訓練模式後 2 個月內能完成至少培訓 15 名合格稽核員。

c.依稽核員人才庫建立狀況，定期進行稽核員招募、培訓及篩選活

動，於 102 年底完成培訓至少 130 名合格稽核員。

28

第七節、執行手部衛生稽核活動

執行手部衛生稽核活動（完成至少 41,600 個手部衛生機會數稽核）

並進行統計及分析。此施行內容將同時以比較性研究設計初探學生匿名觀

察、感控護理師隱匿觀察及感控連結護理師公開觀察方式，進行手部衛生

稽核所得洗手正確率與遵從率數據之差異及影響因素。

一、研究設計

比較學生匿名稽核、感控護理師隱匿稽核及感控連結護理師公開稽核

三組稽核結果（包括：洗手遵從率、正確率）之差異性及相關影響因子。

a. 學生匿名稽核：學生為匿名稽核員，以無法被辨識為觀察者方式進

行稽核。

b. 隱匿稽核：為現行感控師不通知受稽單位接受稽核，藉故至受稽單

位執行業務，但業務過程中暗中進行稽核手部衛生活動。

c. 公開稽核：為感控連結護理師事先通知單位接受稽核，說明稽核規

範並依約進行稽核活動。

二、受稽單位

依據該時段醫學生、牙醫實習學生及護生實習分布的單位及科別，作

為稽核場所及對象，但至少包含內外婦兒科單位。

三、資料收集

29

以觀察法及手部衛生稽核紀錄表收集資料。學生稽核員於實習期間依

稽核作業手冊、稽核機制及擬訂之稽核計畫執行匿名稽核，並將稽核結果

紀錄於手部衛生稽核紀錄表，至 102 年底至少訓練 130 名學生稽核員，總

計應多於 41,600 個手部衛生機會數稽核。在學生匿名稽核活動之同場所、

同一時期由感控護理師、感控連結護理師分別以隱匿觀察方式、公開觀察

方式進行稽核活動。

30

第八節、統計分析方法

分析三組（學生匿名稽核組、感控護理師隱匿稽核組、感控連結護理

師公開稽核組）之資料之差異性及影響因素。

a. 三組稽核所得之洗手遵從率：以 Frequency distribution 進行分析，

包括：受稽核者之職別、單位、科別…等。

b. 三組稽核所得之洗手正確率：以 Frequency distribution 進行分析，

包括：受稽核者之職別、單位、科別…等。

c. 比較三組稽核所得之洗手遵從率及正確率之有意義差異性：以卡

方檢定進行分析並解釋之。

d. 分析選擇性偏差：比較三組稽核對四種變項分布狀況，以卡方檢

定進行其有意義差異性分析。此四種變項包括：時機點（洗手五時機點）、

受稽核人員職別（主治醫師、住院醫師、實習醫師、護理人員、其他醫事

人員）、受稽人員科別（內、外、婦、兒、牙）、受稽病房（內、外科加護

病房、內、外、婦、兒），如有差異表示有選擇性偏差。

f. 分析霍桑效應：

(a)無選擇性偏差狀況下：比較三組洗手遵從率及正確率之差異性，若

公開稽核組稽核所得遵從率或正確率與匿名稽核組無明顯差異，表示無霍

桑效應存在；若公開稽核組稽核所得遵從率或正確率高於匿名稽核組，則

31

有霍桑效應存在。

(b)有選擇性偏差狀況下：使用分層分析，讓三組各項資料分布呈同

質性後，再比較三組稽核所得之洗手遵從率及正確率之有意義差異性，若

公開稽核組稽核所得遵從率或正確率與匿名稽核組無明顯差異，表示無霍

桑效應存在；若公開稽核組稽核所得遵從率或正確率明顯高於匿名稽核

組，表示霍桑效應存在。

g. 羅卲斯迴歸分析：

為了解影響手部衛生遵從性、正確性稽核結果之可能因素，使用羅卲

斯迴歸分析基本資料，如：學生稽核員科系、稽核員身分、受稽單位、受

稽人員、洗手時機、洗手行動，與手部衛生遵從性、正確性之相關性。

32

第三章結果

第一節、手部衛生相關課程編入學校課程計畫結果

一、醫學系：

（1）導入課程科目：內科特論（必修）；

（2）日期： 10/22 11:00-12:00；

（3）主題：抗生素管理，在此主題內，約 15 分鐘講授手部衛生課題；

（4）講師：劉欣怡主治醫師；

（5）參加人數：約 150 名醫學系五年級學生。

二、牙醫學系：

（1）導入課程科目：牙科器械與感染控制（必修）；

（2）日期：5/10 15:00-17:00、5/17 15:00-17:00，共 4 小時；

（3）主題：手部衛生與醫療照護相關感染；

（4）講師：鄭信忠主任/林美良督導長；

（5）參加人數：約 96 名牙醫學系四年級學生；

（6）課程活動集錦，如下圖 2、下圖 3 所示；

33

圖 2：手部衛生相關課程編入學校牙醫學系課程活動集錦一

圖 3：手部衛生相關課程編入學校牙醫學系課程活動集錦二

三、護理學系及高齡健康管理學系：

（1）導入課程科目：基本護理學（必修）；

（2）日期：護理學系 2/21 13:00-16:00，共 3 小時；高齡健康管理學

34

系 2/22 13:00-16:00，共 3 小時；

（3）主題：手部衛生與醫療照護相關感染；

（4）講師：林美良督導長；

（5）參加人數：約 55 名護理學系二年級學生、42 名高齡健康管理

學系二年級學生；

（6）課程滿意度佳，如下圖 4 所示；

（7）課程活動集錦，如下圖 5、下圖 6、下圖 7 所示；

圖 4：護理學系及高齡健康管理學系課程活動滿意度

35

圖 5：手部衛生相關課程編入學校護理學系課程活動集錦一

圖 6：手部衛生相關課程編入學校護理學系課程活動集錦二

36

圖 7：手部衛生相關課程編入學校護理學系課程活動集錦三

37

第二節、手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程計畫結

果

一、西醫 PGY：

（1）課程科目：總導師生座談會；

（2）日期：9/13 12:00-12:30；

（3）主題：洗手 5 時機之臨床實務運用；

（4）講師：林美良督導長/吳家華感控護理師；

（5）參加人數：22 人；


圖 8：手部衛生相關課程導入西醫 PGY 課程活動集錦一

38

圖 9：手部衛生相關課程導入西醫 PGY 課程活動集錦二

二、牙醫 PGY：

（1）課程科目：一般口腔醫學基本課程-感染管制與廢棄物處理；

（2）日期：8/11 08:00-10:00；



（5）參加人數：11 PGY + 24 Intern；

（6）課程活動集錦，如下圖 10 所示；

（7）課程活動學員心得，如下圖 11、下圖 12 所示；

39

圖 10：手部衛生相關課程導入牙醫 PGY 課程活動集錦

40

圖 11：手部衛生相關課程導入牙醫 PGY 課程活動學員心得一

41

圖 12：手部衛生相關課程導入牙醫 PGY 課程活動學員心得二

42

三、護理 PGY：

（1）課程科目：新進人員職前訓練；

（2）日期：7/9、8/9、8/23、9/6、10/18，共 5 場；



（5）參加人數：60 人。


圖 13：手部衛生相關課程導入護理 PGY 課程活動集錦一

43

圖 14：手部衛生相關課程導入護理 PGY 課程活動集錦二

44

第三節、第二階段手部衛生稽核員之訓練模式

一、手部衛生稽核員訓練教案之準備：由教材製作組收集醫師、護理

師及牙醫師臨床作業各洗手時機情境資料及主管機關已公告之手部衛生指

引，作為手部衛生教材核心內容，已完成之教材形式包括（1）實體課程教

材、（2）臨床實務影片、（3）數位課程及（4）手部衛生問卷。

（1）實體課程教材：「手部衛生稽核員訓練教案」包含計畫簡介、手

部衛生稽核員工作說明、手部衛生與醫療相關感染綜論、正確洗手及洗手

5 時機等內容。

（2）臨床實務影片製作：此教材主要使用於稽核員一致性訓練，由

教材製作組先擬訂影片題目，進行腳本書寫、拍攝及剪接，共完成加護病

房 8 個、內科 6 個、兒科 3 個、婦產科 5 個、牙科 17 個，總計 39 個教案，

如圖 15 所示。

圖 15：臨床實務影片製作圖示

45

（3）數位課程錄製：將「手部衛生稽核員訓練教案」之講師授課過

程，以 PowerCam（簡報暨螢幕錄影軟體）錄製成數位教材。

（4）手部衛生問卷：參考 Hand Hygiene Questionnaire 修訂而成手部

衛生中文版問卷，如附錄一，問卷內容分為三個部分，（a）手部衛生認知，

共 10 題選擇題，測驗受試者之手部衛生認知觀念；（b）手部衛生落實度，

共 14 個情境，測驗受試者在 14 個情境下之手部衛生執行情形；（c）手部

衛生重要性，共 3 個敘述題目，測驗受試者認知手部衛生之重要性；（d）

手部衛生信念，共 19 個題目，測驗受試者對手部衛生之態度。

二、手部衛生稽核員工作手冊之製作：由稽核執行組收集匿名及公開

稽核作業稽核員相關指引、疾管局既有之稽核指引與表單及依據手部衛生

教材內容，制定手部衛生稽核員工作手冊，內容涵蓋稽核員守則、稽核作

業頇知、稽核重點、稽核表單、Q＆A 等。

三、手部衛生稽核員之訓練計劃：手部衛生稽核員之訓練模式，包含

（1）手部衛生稽核員訓練教案之課程、（2）稽核員一致性訓練，與（3）

病房實地稽核演練，並在課程前後施予手部衛生問卷，探討手部衛生稽核

員訓練課程之成效，培訓活動實錄如圖 16。參與手部衛生稽核員訓練者，

皆可獲得「手部衛生稽核員訓練教案」與「手部衛生稽核員工作手冊」。手

部衛生稽核員訓練計劃如附錄二。

46

圖 16：培訓活動實錄

（1）手部衛生稽核員訓練教案之課程：目的在於使手部衛生稽核員

能正確認知手部衛生相關資訊，並願意參與手部衛生稽核工作，上課教材

以「手部衛生稽核員訓練教案」為主，上課方式除講師講述外，另以討論

方式與稽核員溝通手部衛生觀念，加上手部衛生影片觀賞使課程內容豐

富，並以示範手部衛生與實作方式，加強稽核員的手部衛生觀念。

手部衛生稽核員訓練課程表如表 3，實習學生（如：醫學系實習學生、

護理學系實習學生）有充裕時間可接受共 9 小時之完整版課程，而臨床工

作者，如：病房感控連結護理師與牙醫學系實習學生，沒有足夠時間接受

完整版課程，或學生已接受過『手部衛生與醫療照護相關感染』課程教學，

故另設計精簡版之手部衛生稽核員訓練課程分階段授課，以提高參與率和

47

接受度。

表 3：手部衛生稽核員訓練課程表

主題講授人講授時間

完整版精簡版

洗手認知、態度、行為前測林美良督導長 30 分鐘 10 分鐘

計畫簡介林美良督導長 30 分鐘 10 分鐘

手部衛生稽核員工作說明鍾春花感控護理師 20 分鐘 20 分鐘

手部衛生與醫療相關感染綜論鄧碧珠感控護理師 60 分鐘 30 分鐘

正確洗手及洗手 5 時機吳家華感控護理師 120 分鐘 60 分鐘

稽核員一致性訓練林美良督導長 90 分鐘 30 分鐘

實地稽核演練

鍾春花感控護理師

吳家華感控護理師

鄧碧珠感控護理師

120 分鐘 -

洗手認知、態度、行為後測林美良督導長 30 分鐘 10 分鐘

Q&A

林美良督導長




30 分鐘 10 分鐘

共 9 小時共 3 小時

（2）稽核員一致性訓練：目的在於使個別手部衛生稽核員之間稽核

結果具一致性，以 IRS（Interactive Response System）即時反饋系統進行，

過程為講師播放一段臨床實務影片後，以 IRS 同步進行手部衛生稽核試題

之評量，如：洗手時機、手部衛生遵從性、手部衛生正確性等試題，IRS

系統講義如圖 17 所示，上課學生利用 IRS 反饋裝置當場完成測驗，IRS 即

時顯示統計結果，幫助講師即時了解學生對手部衛生稽核認知程度，如有

48

不一致之現象，則經過討論達成共識，最終上課學生達成一致性訓練，減

少研究之觀察者誤差。稽核員一致性訓練影片題庫，如附錄三。

圖 17：IRS 系統講義圖示

（3）病房實地稽核演練：目的在於使手部衛生稽核員於臨床實務情

境，能正確稽核醫護人員之手部衛生遵從率與洗手技術正確率，因此在經

過手部衛生實體課程與 IRS 課室臨床實務影片稽核訓練後，將上課學生分

組，由感控護理師引導至病房進行實地稽核演練實作，加強上課學生執行

稽核之熟練度。

四、專家審查結果：研究團隊自行完成「手部衛生稽核員訓練教案」

與「手部衛生稽核員工作手冊」初稿之內部審查修訂後，送臺北署立雙和

醫院感染科主任、臺北市立萬芳醫院感染科主任、臺北醫學大學附設醫院

49

感染科醫師及感控護理師共 5 位專家，進行審核及提供意見，手部衛生教

案專家審查名單如表 4 所示，而後依專家之開放建議修訂教案，送疾管局

審查後完成定稿。

表 4：手部衛生教案專家審查名單

服務單位與級職姓名

臺北署立雙和醫院感染科主任劉永慶

臺北市立萬芳醫院感染科主任李文生

臺北醫學大學附設醫院感染科醫師劉欣怡

臺北署立雙和醫院感染科感控護理師王雅芳

臺北市立萬芳醫院感染科感控護理師謝麗質

50

第四節、手部衛生稽核員之招募與培訓成果

一、學生手部衛生稽核員招募活動

（1）靜態招募：設計學生手部衛生稽核員招募海報，如圖 18 所示，

並透過醫教會寄送招募訊息。

（2）動態招募：研究人員利用學生課餘時間至教室進行研究說明與

招募活動，並透過電話招募方式回答學生提出的疑問，讓學生更了解本研

究目標，增加參與稽核訓練的意願。

圖 18：學生手部衛生稽核員招募海報

51

二、學生手部衛生稽核員招募成果

（1）牙醫學系學生：101 年度舉行 1 梯次之稽核員訓練活動，計 27

位牙醫學系學生完成稽核員訓練活動；102 年度舉行 5 梯次之稽核員訓練

活動，計 90 位牙醫學系學生完成稽核員訓練活動；101-102 年度，共計 117

位牙醫學系學生完成稽核員訓練活動，並核發稽核員證書，如附錄四。

（2）醫學系學生、護理學系學生：101 年度舉行 3 梯次之稽核員訓

練活動，計 33 位醫學系學生、7 位護理學系學生完成稽核員訓練活動；102

年度舉行 5 梯次之稽核員訓練活動，計 24 位醫學系學生、8 位護理學系學

生完成稽核員訓練活動；101-102 年度，共計 57 位醫學系學生、15 位護理

學系學生完成稽核員訓練活動，並核發稽核員證書。

三、感控連結護理師手部衛生稽核員招募活動與成果

由研究人員個別對院內之感控連結護理師進行研究說明與招募活

動，之後舉辦 1 梯次之稽核員訓練活動，分階段進行，101 年度共 17 位感

控連結護理師完成稽核員訓練活動。

52

第五節、手部衛生問卷前後測結果

手部衛生問卷回收情形如下：（1）醫學系學生，共回收 25 份前測問

卷、26 份後測問卷；（2）牙醫學系學生，共回收 27 份後測問卷；（3）護

理學系學生，共回收 7 份前測問卷、7 份後測問卷；（4）感控連結護理師，

共回收 12 份前測問卷、15 份後測問卷。

手部衛生問卷前後測結果分析如表 5，

一、手部衛生認知，共 10 題選擇題，測驗受試者之手部衛生認知觀

念，分數愈高表示稽核員對手部衛生認知愈正確，整體結果顯示，稽核員

在接受手部衛生稽核員訓練課程後，其對手部衛生之認知提升，且達統計

上顯著性差異，分層分析不同科系之稽核員，結果發現，手部衛生認知之

提升，在醫學系學生、護理學系學生、感控連結護理師都得到相同的結果，

且達統計上顯著性差異。

二、手部衛生落實度，共 14 個情境，測驗受試者在 14 個情境下之手

部衛生執行情形，分數愈高表示稽核員在不同情境下，手部衛生落實度愈

高，整體而言，接受稽核員訓練課程，並未使稽核員之手部衛生落實度，

達到統計上顯著性差異。然而，分層分析不同科系之稽核員，結果發現，

醫學系學生接受稽核員訓練課程後，其手部衛生落實度之改善，達到統計

上顯著性差異。護理學系學生與感控連結護理師，其手部衛生落實度之改

53

善，未達到統計上顯著性差異。

三、手部衛生重要性，共 3 個敘述題目，測驗受試者認知手部衛生之

重要性，分數愈高表示稽核員認知手部衛生重要性愈高，整體而言，接受

稽核員訓練課程，並未使稽核員對手部衛生重要性，達到統計上顯著性差

異，分層分析不同科系之稽核員，結果發現，手部衛生重要性之改變，在

醫學系學生、護理學系學生、感控連結護理師，都未達統計上顯著性差異。

四、手部衛生信念，共 19 個題目，測驗受試者對手部衛生之態度，

分數愈高表示稽核員對手部衛生的態度愈正向，整體而言，接受稽核員訓

練課程，並未使稽核員之手部衛生信念，達到統計上顯著性差異。然而，

分層分析不同科系之稽核員，結果發現，醫學系學生接受稽核員訓練課程

後，其手部衛生信念之提升，達到統計上顯著性差異。護理學系學生與感

控連結護理師，其手部衛生信念之提升，未達到統計上顯著性差異。

54

表 5：手部衛生問卷前後測結果分析（n=119）

手部衛生問卷構面前測後測 P 值

手部衛生認知

整體 73.64±8.38 88.80±9.29 <0.001

醫學系 72.80±7.37 91.54±5.44 <0.001

牙醫學系 85.93±11.18

護理學系 71.43±6.90 82.86±7.56 <0.05

感控連結護理師 76.67±10.73 92.00±9.41 <0.001

手部衛生落實度

整體 90.67±9.29 93.23±8.01 0.133

醫學系 90.90±6.88 95.22±5.99 <0.05

牙醫學系 90.23±10.07

護理學系 89.80±4.40 92.86±8.65 0.426

感控連結護理師 90.71±14.93 94.95±5.74 0.369

手部衛生重要性

整體 92.27±10.16 90.09±12.41 0.306

醫學系 92.27±9.37 95.64±7.29 0.156

牙醫學系 80.28±13.83

護理學系 84.76±12.60 92.38±10.49 0.243

感控連結護理師 96.67±8.29 95.11±8.53 0.637

手部衛生信念

整體 78.58±5.74 79.15±8.81 0.701

醫學系 78.23±5.87 84.95±7.78 <0.001

牙醫學系 72.15±7.02

護理學系 79.20±5.32 82.26±5.94 0.330

感控連結護理師 78.95±6.11 78.88±6.16 0.977

55

第六節、手部衛生稽核之基本資料分布情形

計畫全程稽核結果：學生稽核員達 41,654 個稽核數、感控護理師達

5,478 個稽核數、感控連結護理師達 2,314 個稽核數，其基本資料分布如表

6 所示，學生稽核數中，55.0%為醫學系學生稽核，40.2%為牙醫學系學生

稽核，4.8%為護理學系學生稽核。

以卡方檢定分析基本資料在三組間的分布，結果發現受稽人員之卡方

檢定有統計上顯著性差異，表示有選擇性偏差之存在，學生稽核員有較多

的機會觀察到醫師的洗手行為，約 48.0%（主治醫師 32.6%，住院醫師

15.4%），而感控護理師與感控連結護理師的稽核對象，護理人員分別為

84.3%與 79.5%，醫師僅為 7.2%與 12.6%，呈現明顯之差異。

受稽單位之分布在三組間，亦達統計上顯著性差異，學生稽核數於牙

科達 39.5%，其次為內科 26.0%，感控護理師稽核數之受稽單位，於內科高

達 56.2%，其次為外科 29.1%，感控連結護理師稽核數之受稽單位，多數在

外科達 44.3%，其次為內科 39.6%。

56

表 6：手部衛生稽核基本資料分布情形（n=49,446）

基本資料

稽核數, n (%)

P 值學生,

n=41,654

感控護理師,

n=5,478

感控連結護

理師,

n=2,314

科系

醫學系 22,914 (55.0) - -

牙醫學系 16,758 (40.2) - -

護理學系 1,982 (4.8) - -

受稽單位 <0.001

內科 10,848 (26.0) 3,078 (56.2) 916 (39.6)

外科 8,434 (20.2) 1,592 (29.1) 1,026 (44.3)

婦科 1,336 (3.2) 184 (3.3) 140 (6.1)

兒科 4,439 (10.7) 610 (11.1) 232 (10.0)

牙科 16,441 (39.5) 14 (0.3) 0

牙科手術室 138 (0.3) 0 0

牙科病房 18 (0.1) 0 0

受稽人員 <0.001

主治醫師 8,298 (32.6) 232 (4.2) 112 (4.8)

住院醫師 3,924 (15.4) 166 (3.0) 180 (7.8)

專科護理師 3,048 (12.0) 258 (4.7) 92 (4.0)

護理人員 8,284 (32.6) 4,618 (84.3) 1,840 (79.5)

醫事人員

物理治療師 254 (1.0) 12 (0.2) 0

職能治療師 58 (0.2) 0 0

放射治療師 20 (0.1) 16 (0.3) 0

醫檢師 8 (0.0) 20 (0.4) 10 (0.4)

呼吸治療師 108 (0.4) 30 (0.5) 2 (0.1)

營養師 22 (0.1) 2 (0.0) 0

實習生 1,014 (4.0) 98 (1.8) 36 (1.6)

其他 386 (1.5) 26 (0.5) 42 (1.8)

57

第七節、手部衛生稽核之執行狀況分布情形

描述性分析手部衛生稽核之執行狀況，結果如表 7 所示，稽核時機普

遍分布於接觸病人前與接觸病人後，學生稽核員、感控護理師稽核員、感

控連結護理師稽核員，在洗手時機：接觸病人前、執行清潔與無菌操作技

術前、暴露病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後的分布，

皆達統計上顯著性差異。

學生稽核員觀察到的洗手行動以沒有洗手為主，高達 64.7%，執行乾

洗手僅佔 23.9%，而感控護理師與感控連結護理師觀察到的洗手行動卻是

以乾洗手為主，分別達 62.6%與 57.9%；三組間觀察到有洗手但未確實的分

布，亦達統計上顯著性差異。

58

表 7：手部衛生稽核執行狀況分布情形（n=49,446）

手部衛生執行狀況

稽核數, n (%)

P 值學生,

n=41,654

感控護理師,

n=5,478

感控連結護

理師,

n=2,314

洗手時機

接觸病人前 18,354 (44.1) 1,414 (25.8) 750 (32.4) <0.001

執行清潔與無菌

操作技術前 9,374 (22.5) 1,176 (21.5) 458 (19.8) <0.05

暴露病人體液風

險後 9,318 (22.4) 972 (17.7) 262 (11.3) <0.001

接觸病人後 15,812 (38.0) 2,588 (47.2) 908 (39.2) <0.001

接觸病人周遭環

境後 6,536 (15.7) 832 (15.2) 304 (13.1) <0.05

洗手行動

有洗手 14,688 (35.3) 4,282 (78.2) 1,534 (66.3) <0.001

乾洗手 9,974 (23.9) 3,428 (62.6) 1,340 (57.9) <0.001

濕洗手 4,714 (11.3) 854 (15.6) 194 (8.4) <0.001

沒有洗手 26,966 (64.7) 1,196 (21.8) 780 (33.7) <0.001

有洗手但未確實 7,986 (19.2) 1,292 (23.6) 656 (28.3) <0.001

穿戴手套洗手 70 (0.2) 20 (0.4) 4 (0.2) <0.05

59

第八節、手部衛生稽核之遵從率與正確率

手部衛生遵從率=洗手數/稽核數，以此計算而得：學生稽核員以隱匿

稽核方式觀察到的手部衛生遵從率為 35.3%，明顯低於感控護理師以匿名

稽核方式觀察到的手部衛生遵從率 78.2%，與感控連結護理師以公開稽核

方式觀察到的手部衛生遵從率 66.3%，且三組間手部衛生遵從率之差異，

達統計上顯著性差異（P 值< 0.001），如表 8 所示。

基於公開稽核方式可能產生的霍桑效應，進一步以卡方分析檢定學生

稽核員隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率，結果發現

有統計上顯著性差異（P 值-2 < 0.001），表示確實有霍桑效應之存在。

手部衛生正確率=正確數/洗手數，以此計算而得：學生稽核員以隱匿

稽核方式觀察到的手部衛生正確率為 45.5%，明顯低於感控護理師以匿名

稽核方式觀察到的手部衛生正確率 69.5%，與感控連結護理師以公開稽核

方式觀察到的手部衛生正確率 57.0%，且三組間手部衛生正確率之差異，

達統計上顯著性差異（P 值< 0.001），進一步以卡方分析檢定學生稽核員隱

匿稽核與感控連結護理師公開稽核之手部衛生正確率，結果亦發現有霍桑

效應之存在（P 值-2 < 0.001）。

60

表 8：整體手部衛生遵從率與正確率（n=49,446）


*

學生,

n=41,654

感控護理師,

n=5,478

感控連結護

理師,

n=2,314

P 值 P 值-2†

整體

稽核數 41,654 5,478 2,314

洗手數 14,688 4,282 1,534

正確數 6,678 2,976 874

遵從率 35.3 78.2 66.3 <0.001 <0.001

正確率 45.5 69.5 57.0 <0.001 <0.001

*遵從率=洗手數/稽核數；正確率=正確數/洗手數

† P 值-2：卡方分析檢定學生稽核員隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之

差異

61

第九節、洗手時機與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析

不同的洗手時機點可能影響醫護人員之手部衛生遵從率與正確率，了

解各時機點之手部衛生遵從率與正確率，可作為手部衛生教育措施介入之

參考，結果如表 9 所示，學生稽核員、感控護理師、感控連結護理師，三

組間的稽核結果，在 5 個時機點：接觸病人前、執行清潔與無菌操作技術

前、暴露病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後，皆達到統

計上顯著性差異。

學生稽核員隱匿稽核之結果顯示，手部衛生遵從率最高之洗手時機點

為：暴露病人體液風險後 47.9%，接著依序為：接觸病人後 43.1%，執行清

潔與無菌操作技術前 38.4%，接觸病人前 35.8%，接觸病人周遭環境後

34.0%；手部衛生正確率則介於 39.2%至 56.8%之間。

感控護理師隱匿稽核之結果顯示，手部衛生遵從率最高之洗手時機點

為：接觸病人後 86.2%，接著依序為：接觸病人前 78.4%，暴露病人體液風

險後 75.9%，接觸病人周遭環境後 70.9%，執行清潔與無菌操作技術前


感控連結護理師公開稽核之結果顯示，手部衛生遵從率最高之洗手時

機點為：暴露病人體液風險後 74.8%，接著依序為：接觸病人後 73.8%，接

觸病人周遭環境後 63.2%，執行清潔與無菌操作技術前 62.0%，接觸病人前

62


研究結果顯示，霍桑效應存在於 5 個時機點：接觸病人前、執行清潔

與無菌操作技術前、暴露病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環

境後，學生稽核員隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之結果，達到統計

上顯著性差異。

63

表 9：洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=49,446）


*

學生,

n=41,654

感控護理師,

n=5,478

感控連結護

理師,

n=2,314

P 值 P 值-2†

接觸病人前

稽核數 18,354 1,414 750

洗手數 6,564 1,108 458

正確數 3,572 780 276

遵從率 35.8 78.4 61.1 <0.001 <0.001

正確率 54.4 70.4 60.3 <0.001 <0.001

執行清潔與無菌操作技術前

稽核數 9,374 1,176 458

洗手數 3,604 822 284

正確數 1,970 590 172

遵從率 38.4 69.9 62.0 <0.001 <0.001

正確率 54.7 71.8 60.6 <0.001 <0.001

暴露病人體液風險後

稽核數 9,318 972 262

洗手數 4,462 738 196

正確數 1,754 498 116

遵從率 47.9 75.9 74.8 <0.001 <0.001

正確率 39.3 67.5 59.2 <0.001 <0.001

接觸病人後

稽核數 15,812 2,588 908

洗手數 6,820 2,232 670

正確數 2,676 1,524 368

遵從率 43.1 86.2 73.8 <0.001 <0.001

正確率 39.2 68.3 54.9 <0.001 <0.001

接觸病人周遭環境後

稽核數 6,536 832 304

洗手數 2,222 590 192

正確數 1,262 404 82

遵從率 34.0 70.9 63.2 <0.001 <0.001

正確率 56.8 68.5 42.7 <0.001 <0.001

*遵從率=洗手數/稽核數；正確率=正確數/洗手數；† P 值-2：卡方分析檢定

學生稽核員隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之差異

64

第十節、受稽人員職別與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析

由於表 6 之研究結果顯示有選擇性偏差之存在，故進行受稽人員職別

之分層分析，如表 10 所示，學生稽核員所觀察到醫師、護理師之手部衛生

遵從率、正確率，皆明顯低於感控護理師與感控連結護理師所觀察到醫師、

護理師之手部衛生遵從率、正確率，三組間的稽核結果達到統計上顯著性

差異。

此外，學生稽核員隱匿稽核之結果顯示，醫師之手部衛生遵從率為

37.8%，高於護理師之手部衛生遵從率 34.2%，然而，感控護理師與感控連

結護理師之稽核結果顯示，醫師之手部衛生遵從率 63.8%與 47.9%，低於護

理師之手部衛生遵從率 80.8%與 70.0%。

學生稽核員隱匿稽核之結果亦顯示，醫師之手部衛生正確率為

46.4%，高於護理師之手部衛生正確率 37.0%，然而，感控護理師與感控連

結護理師之稽核結果顯示，醫師之手部衛生正確率 50.4%與 32.9%，低於護

理師之手部衛生正確率 71.5%與 60.5%。

65

表 10：受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=49,446）


*

學生,

n=41,654

感控護理師,

n=5,478

感控連結護

理師,

n=2,314

P 值

醫師(主治醫師、住院醫師)

稽核數 12,222 398 292

洗手數 4,624 254 140

正確數 2,146 128 46

遵從率 37.8 63.8 47.9 <0.001

正確率 46.4 50.4 32.9 <0.05

護理師(專科護理師、護理人員)

稽核數 11,332 4,876 1,932

洗手數 3,872 3,938 1,352

正確數 1,434 2,814 818

遵從率 34.2 80.8 70.0 <0.001

正確率 37.0 71.5 60.5 <0.001


66

第十一節、內科手部衛生稽核結果分析

一、內科手部衛生稽核之遵從率與正確率

如表 11 所示，學生稽核員以隱匿稽核方式觀察到的內科手部衛生遵

從率為 36.8%，明顯低於感控護理師以匿名稽核方式觀察到的手部衛生遵

從率 77.8%，與感控連結護理師以公開稽核方式觀察到的手部衛生遵從率

65.7%，且三組間手部衛生遵從率之差異，達統計上顯著性差異（P 值<

0.001）。

進一步分析手部衛生正確性，結果發現學生稽核員以隱匿稽核方式觀

察到的手部衛生正確率為 40.5%，亦明顯低於感控護理師以匿名稽核方式

觀察到的手部衛生正確率 70.0%，與感控連結護理師以公開稽核方式觀察

到的手部衛生正確率 47.8%，且三組間手部衛生正確率之差異，達統計上

顯著性差異（P 值< 0.001）。

表 11：內科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=14,842）


*

學生,

n=10,848

感控護理師,

n=3,078

感控連結護

理師, n=916 P 值

內科

稽核數 10,848 3,078 916

洗手數 3,988 2,394 602

正確數 1,614 1,676 288

遵從率 36.8 77.8 65.7 <0.001

正確率 40.5 70.0 47.8 <0.001


67

二、內科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率

如表 12 所示，學生稽核員、感控護理師、感控連結護理師，三組間

內科洗手 5 時機之稽核結果，在時機點：接觸病人前、執行清潔與無菌操

作技術前、接觸病人後、暴露病人體液風險後、接觸病人周遭環境後，皆

達到統計上顯著性差異。

68

表 12：內科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=14,842）


*

學生,

n=10,848

感控護理師,

n=3,078

感控連結護

理師, n=916 P 值

接觸病人前

稽核數 4,572 760 294

洗手數 1,482 584 168

正確數 616 392 76

遵從率 32.4 76.8 57.1 <0.001

正確率 41.6 67.1 45.2 <0.001


稽核數 1,180 638 240

洗手數 532 436 152

正確數 156 308 76

遵從率 45.1 68.3 63.3 <0.001

正確率 29.3 70.6 50.0 <0.001


稽核數 1,250 530 88

洗手數 736 430 60

正確數 216 298 32

遵從率 58.9 81.1 68.2 <0.001

正確率 29.3 69.3 53.3 <0.001

接觸病人後

稽核數 4,526 1,468 358

洗手數 2,170 1,280 276

正確數 830 920 130

遵從率 47.9 87.2 77.1 <0.001

正確率 38.2 71.9 47.1 <0.001


稽核數 1,564 534 92

洗手數 414 378 56

正確數 144 262 16

遵從率 26.5 70.8 60.9 <0.001

正確率 34.8 69.3 28.6 <0.001


69

三、內科受稽人員職別與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析

如表 13 所示，學生稽核員所觀察到醫師、護理師之手部衛生遵從率、

正確率，皆明顯低於感控護理師與感控連結護理師所觀察到醫師、護理師

之手部衛生遵從率、正確率；當受稽人員為內科護理師時，三組稽核人員

的手部衛生正確率稽核結果，達到統計上顯著性差異，然而，當受稽人員

為內科醫師時，三組稽核人員的手部衛生正確率稽核結果，未達統計上顯

著性差異。

表 13：內科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=14,842）


*

學生,

n=10,848

感控護理師,

n=3,078

感控連結護

理師, n=916 P 值


稽核數 6,036 240 136

洗手數 2,218 158 74

正確數 1,046 70 30

遵從率 36.7 65.8 54.4 <0.001

正確率 47.2 44.3 40.5 0.433


稽核數 3,924 2,754 734

洗手數 1,482 2,196 508

正確數 512 1,586 254

遵從率 37.8 79.7 69.2 <0.001

正確率 34.5 72.2 50.0 <0.001


70

第十二節、外科手部衛生稽核結果分析

一、外科手部衛生稽核之遵從率與正確率

如表 14 所示，學生稽核員以隱匿稽核方式觀察到的外科手部衛生遵




0.001）。





顯著性差異（P 值< 0.001）。

表 14：外科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=11,052）


*

學生,

n=8,434

感控護理師,

n=1,592

感控連結護

理師,

n=1,026

P 值

外科

稽核數 8,434 1,592 1,026

洗手數 3,292 1,208 670

正確數 1,464 746 426

遵從率 39.0 75.9 65.3 <0.001

正確率 44.5 61.8 63.6 <0.001


71

二、外科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率


外科洗手 5 時機之手部衛生遵從率稽核結果，在 5 個時機點：接觸病人前、

接觸病人後、執行清潔與無菌操作技術前、暴露病人體液風險後、接觸病

人周遭環境後，皆達到統計上顯著性差異；其中，學生稽核員觀察到手部

衛生遵從率最高的時機點為暴露病人體液風險後，達 64.1%，而感控護理

師觀察到手部衛生遵從率最高的時機點為接觸病人後，達 84.8%，感控連

結護理師觀察到手部衛生遵從率最高的時機點為暴露病人體液風險後，達

79.7%。

學生稽核員、感控護理師、感控連結護理師，三組間外科洗手 5 時機

之手部衛生正確率稽核結果，在時機點：接觸病人前、接觸病人後、執行

清潔與無菌操作技術前、暴露病人體液風險後、接觸病人周遭環境後，皆

達到統計上顯著性差異。

72

表 15：外科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=11,052）


*

學生,

n=8,434

感控護理師,

n=1,592

感控連結護

理師,

n=1,026

P 值

接觸病人前

稽核數 3,220 386 336

洗手數 1,190 298 218

正確數 504 200 152

遵從率 37.0 77.2 64.9 <0.001

正確率 42.4 67.1 69.7 <0.001


稽核數 1,388 412 134

洗手數 610 280 68

正確數 190 182 44

遵從率 43.9 68.0 50.7 <0.001

正確率 31.1 65.0 64.7 <0.001


稽核數 1,708 332 128

洗手數 1,094 214 102

正確數 432 124 70

遵從率 64.1 64.5 79.7 <0.05

正確率 39.5 57.9 68.6 <0.001

接觸病人後

稽核數 3,264 778 396

洗手數 1,754 660 268

正確數 700 384 158

遵從率 53.7 84.8 67.7 <0.001

正確率 39.9 58.2 59.0 <0.001


稽核數 1,114 192 158

洗手數 274 134 102

正確數 96 82 50

遵從率 24.6 69.8 64.6 <0.001

正確率 35.0 61.2 49.0 <0.001


73

三、外科受稽人員職別與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析

如表 16 所示，學生稽核員所觀察到醫師、護理師之手部衛生遵從率，

皆明顯低於感控護理師與感控連結護理師所觀察到醫師、護理師之手部衛

生遵從率，且三組稽核人員的稽核結果，達到統計上顯著性差異。

進一步分析手部衛生正確率，當受稽人員為外科醫師時，學生稽核員

所觀察到外科醫師之手部衛生正確率 49.4%，高於感控連結護理師所觀察

到外科醫師之手部衛生正確率 30.4%，三組稽核人員的稽核結果，亦達統

計上顯著性差異；當受稽人員為外科護理師時，學生稽核員所觀察到護理

師之手部衛生正確率 41.1%，明顯低於感控護理師與感控連結護理師所觀

察到護理師之手部衛生正確率 63.0%、66.8%，且三組稽核人員的稽核結

果，達到統計上顯著性差異。

74

表 16：外科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=11,052）


*

學生,

n=8,434

感控護理師,

n=1,592

感控連結護

理師,

n=1,026

P 值


稽核數 4,212 98 102

洗手數 1,600 62 46

正確數 790 42 14

遵從率 38.0 63.3 45.1 <0.001

正確率 49.4 67.7 30.4 <0.001


稽核數 3,732 1,390 896

洗手數 1,474 1,096 608

正確數 606 690 406

遵從率 39.5 78.8 67.9 <0.001

正確率 41.1 63.0 66.8 <0.001


75

第十三節、婦科手部衛生稽核結果分析

一、婦科手部衛生稽核之遵從率與正確率

如表 17 所示，學生稽核員以隱匿稽核方式觀察到的婦科手部衛生遵




0.001）。





顯著性差異。

表 17：婦科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=1,660）


*

學生,

n=1,336

感控護理師,

n=184

感控連結護

理師, n=140 P 值

婦科

稽核數 1,336 184 140

洗手數 442 162 80

正確數 236 134 58

遵從率 33.1 88.0 57.1 <0.001

正確率 53.4 82.7 72.5 <0.001


76

二、婦科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率


婦科洗手 5 時機之手部衛生遵從率稽核結果，在 5 個時機點：接觸病人前、


人周遭環境後，皆達到統計上顯著性差異。

學生稽核員、感控護理師、感控連結護理師，三組間婦科洗手 5 時機

之手部衛生正確率稽核結果，在時機點：接觸病人前、接觸病人後、暴露

病人體液風險後、接觸病人周遭環境後，三組間手部衛生正確率的稽核結

果，亦達到統計上顯著性差異，然而，在時機點：執行清潔與無菌操作技

術前，三組間手部衛生正確率的稽核結果沒有統計上顯著性差異。

77

表 18：婦科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=1,660）


*

學生,

n=1,336

感控護理師,

n=184

感控連結護

理師, n=140 P 值

接觸病人前

稽核數 708 52 60

洗手數 208 42 24

正確數 142 36 20

遵從率 29.4 80.8 40.0 <0.001

正確率 68.3 85.7 83.3 <0.05


稽核數 216 14 12

洗手數 98 12 10

正確數 80 12 8

遵從率 45.4 85.7 83.3 <0.001

正確率 81.6 100.0 80.0 0.261


稽核數 202 16 2

洗手數 100 16 2

正確數 22 10 2

遵從率 49.5 100.0 100.0 <0.001

正確率 22.0 62.5 100.0 <0.001

接觸病人後

稽核數 636 96 56

洗手數 228 90 34

正確數 94 72 22

遵從率 35.8 93.8 60.7 <0.001

正確率 41.2 80.0 64.7 <0.001


稽核數 114 18 28

洗手數 14 14 14

正確數 2 12 10

遵從率 12.3 77.8 50.0 <0.001

正確率 14.3 85.7 71.4 <0.001


78

三、婦科受稽人員職別與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析

如表 19 所示，當受稽人員為婦科護理師時，學生稽核員所觀察到護

理師之手部衛生遵從率 34.9%，明顯低於感控護理師與感控連結護理師所

觀察到護理師之手部衛生遵從率 94.0%、63.3%，且三組稽核人員的稽核結

果，達到統計上顯著性差異，且三組稽核人員在婦科護理師手部衛生正確

率之稽核結果，亦發現相似情況。

然而，當受稽人員為婦科醫師時，三組稽核人員的手部衛生遵從率稽

核結果，未達到統計上顯著性差異。

表 19：婦科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=1,660）


*

學生,

n=1,336

感控護理師,

n=184

感控連結護

理師, n=140 P 值


稽核數 616 14 10

洗手數 160 6 2

正確數 54 0 2

遵從率 26.0 42.9 20.0 0.329

正確率 33.8 0 100.0 <0.05


稽核數 516 166 120

洗手數 180 156 76

正確數 110 134 56

遵從率 34.9 94.0 63.3 <0.001

正確率 61.1 85.9 73.7 <0.001


79

第十四節、兒科手部衛生稽核結果分析

一、兒科手部衛生稽核之遵從率與正確率

如表 20 所示，學生稽核員以隱匿稽核方式觀察到的兒科手部衛生遵




0.001）。





顯著性差異（P 值< 0.001）。

表 20：兒科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=5,281）


*

學生,

n=4,439

感控護理師,

n=610

感控連結護

理師, n=232 P 值

兒科

稽核數 4,439 610 232

洗手數 1,206 514 182

正確數 380 418 102

遵從率 27.2 84.3 78.4 <0.001

正確率 31.5 81.3 56.0 <0.001


80

二、兒科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率


兒科洗手 5 時機之手部衛生遵從率稽核結果，在 5 個時機點：接觸病人前、


人周遭環境後，皆達到統計上顯著性差異。

學生稽核員、感控護理師、感控連結護理師，三組間兒科洗手 5 時機

之手部衛生正確率稽核結果，在 5 個時機點：接觸病人前、接觸病人後、

執行清潔與無菌操作技術前、暴露病人體液風險後、接觸病人周遭環境後，

亦發現相似結果，皆達到統計上顯著性差異。

81

表 21：兒科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=5,281）


*

學生,

n=4,439

感控護理師,

n=610

感控連結護

理師, n=232 P 值

接觸病人前

稽核數 2,147 210 60

洗手數 598 182 48

正確數 166 150 28

遵從率 27.9 86.7 80.0 <0.001

正確率 27.8 82.4 58.3 <0.001


稽核數 322 108 72

洗手數 140 94 54

正確數 56 88 44

遵從率 43.5 87.0 75.0 <0.001

正確率 40.0 93.6 81.5 <0.001


稽核數 320 90 44

洗手數 218 78 32

正確數 84 66 12

遵從率 68.1 86.7 72.7 <0.05

正確率 38.5 84.6 37.5 <0.001

接觸病人後

稽核數 2,134 240 98

洗手數 532 200 92

正確數 178 148 58

遵從率 24.9 83.3 93.9 <0.001

正確率 33.5 74.0 63.0 <0.001


稽核數 630 86 26

洗手數 54 62 20

正確數 24 48 6

遵從率 8.6 72.1 76.9 <0.001

正確率 44.4 77.4 30.0 <0.001


†樣本數不足，暫不進行分析

82

三、兒科受稽人員職別與稽核員身分之手部衛生稽核結果分析

如表 22 所示，當受稽人員為兒科醫師時，學生稽核員所觀察到兒科

醫師之手部衛生遵從率 44.8%，高於感控連結護理師所觀察到兒科醫師之

手部衛生遵從率 40.9%，低於感控護理師所觀察到兒科醫師之手部衛生遵

從率 77.8%，且三組稽核人員的稽核結果，達到統計上顯著性差異；進一

步分析手部衛生正確率，學生稽核員所觀察到兒科醫師之手部衛生正確

率，亦發現與手部衛生遵從率相似結果。

當受稽人員為兒科護理師時，學生稽核員所觀察到手部衛生遵從率、

正確率，皆低於感控護理師與感控連結護理師所觀察到兒科護理師之手部

衛生遵從率、正確率，且三組稽核人員的稽核結果，達到統計上顯著性差

異。

83

表 22：兒科受稽人員職別之手部衛生遵從率與正確率（n=5,281）


*

學生,

n=4,439

感控護理師,

n=610

感控連結護

理師, n=232 P 值


稽核數 1,143 36 44

洗手數 512 28 18

正確數 196 16 0

遵從率 44.8 77.8 40.9 <0.001

正確率 38.3 57.1 0 <0.001


稽核數 3,008 562 182

洗手數 634 486 160

正確數 176 402 102

遵從率 21.1 86.5 87.9 <0.001

正確率 27.8 82.7 63.7 <0.001


84

第十五節、牙科手部衛生稽核結果分析

一、牙科手部衛生稽核之遵從率與正確率

如表 23 所示，學生稽核員以隱匿稽核方式觀察到的牙科手部衛生遵

從率、正確率為 34.7%、51.8%，高於感控護理師以匿名稽核方式觀察到的

手部衛生遵從率 28.6%、50.0%，然而，二組間手部衛生遵從率、正確率之

差異，皆未達統計上顯著性差異（P 值< 0.001）。

表 23：牙科手部衛生稽核之遵從率與正確率（n=16,611）


*

學生,

n=16,597

感控護理師,

n=14 P 值

牙科

稽核數 16,597 14

洗手數 5,760 4

正確數 2,984 2

遵從率 34.7 28.6 0.841

正確率 51.8 50.0 1.000


二、牙科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率


牙科洗手 5 時機之手部衛生遵從率稽核結果，在 5 個時機點：接觸病人前、

執行清潔與無菌操作技術前、接觸病人後、暴露病人體液風險後、接觸病

人周遭環境後，皆未達到統計上顯著性差異。

85

學生稽核員、感控護理師、感控連結護理師，三組間牙科洗手 5 時機

之手部衛生正確率稽核結果，僅在時機點：暴露病人體液風險後，達到統

計上顯著性差異，然而，在執行清潔與無菌操作技術前、接觸病人後、接

觸病人前、接觸病人周遭環境後的洗手時機點，三組間手部衛生正確率的

稽核結果沒有統計上顯著性差異。

86

表 24：牙科洗手 5 時機之手部衛生遵從率與正確率（n=16,611）


*

學生,

n=16,597

感控護理師,

n=14 P 值

接觸病人前

稽核數 7,707 6

洗手數 3,086 2

正確數 2,144 2

遵從率 40.0 33.3 1.000

正確率 69.5 100.0 0.866


稽核數 4,044 4

洗手數 2,224 0

正確數 1,488 -

遵從率 35.5 0 0.337

正確率 66.9 - -


稽核數 5,838 4

洗手數 2,314 0

正確數 1,000 -

遵從率 39.6 0 0.267

正確率 43.2 - <0.05

接觸病人後

稽核數 5,252 6

洗手數 2,136 2

正確數 874 0

遵從率 40.7 33.3 1.000

正確率 40.9 0 0.648


稽核數 3,114 2

洗手數 1,466 2

正確數 996 0

遵從率 47.1 100.0 0.429

正確率 67.9 0 0.194


87

第十六節、羅卲斯迴歸分析影響手部衛生遵從性之因素

為了解影響手部衛生遵從性稽核結果之可能因素，使用羅卲斯迴歸分

析基本資料與手部衛生遵從性之相關性，如表 25 所示，結果發現：學生稽

核員科系、稽核員身分、受稽醫院、受稽單位、受稽人員、洗手時機，皆

會影響手部衛生遵從性稽核結果。

表 25：羅卲斯迴歸分析影響手部衛生遵從性之因素（n=49,446）

基本資料

手部衛生遵從性羅卲斯迴歸

是, n=20,504 否, n=28,942 OR (95% CI)

科系

醫學系 8,316 (56.6) 14,598 (54.1) 1.00

牙醫學系 5,890 (40.1) 10,868 (40.3) 0.95 (0.91-0.99)

護理學系 482 (3.3) 1,500 (5.6) 0.56 (0.51-0.63)

稽核員身分

感控護理師 4,282 (20.9) 1,196 (4.1) 1.00

學生稽核員 14,688 (71.6) 26,966 (93.2) 0.15 (0.14-0.16)

感控連結護理師 1,534 (7.5) 780 (2.7) 0.55 (0.49-0.61)

受稽醫院

北醫附醫 12,514 (61.0) 15,482 (53.5) 1.00

其他醫院 7,990 (39.0) 13,460 (46.5) 0.73 (0.71-0.76)

受稽單位

內科 6,984 (34.1) 7,858 (27.2) 1.00

外科 5,170 (25.2) 5,882 (20.3) 0.99 (0.94-1.04)

婦科 684 (3.3) 976 (3.4) 0.79 (0.71-0.87)

兒科 1,902 (9.3) 3,379 (11.7) 0.63 (0.59-0.68)

牙科 5,632 (27.5) 10,823 (37.4) 0.59 (0.56-0.61)

牙科手術室 128 (0.6) 10 (0.0) 14.40 (7.56-27.43)

牙科病房 4 (0.0) 14 (0.0) 0.32 (0.11-0.98)

88

基本資料

手部衛生遵從性羅卲斯迴歸

是, n=20,504 否, n=28,942 OR (95% CI)

受稽人員

主治醫師 3,072 (15.0) 5,570 (19.2) 1.00

住院醫師 1,946 (9.5) 2,324 (8.0) 1.52 (1.41-1.64)

專科護理師 1,356 (6.6) 2,042 (7.1) 1.20 (1.11-1.31)

護理人員 7,806 (38.1) 6,936 (24.0) 2.04 (1.93-2.16)

其他 6,324 (30.8) 12,070 (41.7) 0.95 (0.90-1.00)

洗手時機

接觸病人前 8,130 (39.7) 12,388 (42.8) 0.88 (0.85-0.91)

執行清潔與無菌操作技

術前 4,710 (23.0) 6,298 (21.8) 1.07 (1.03-1.12)

暴露病人體液風險後 5,396 (26.3) 5,156 (17.8) 1.65 (1.58-1.72)

接觸病人後 9,722 (47.4) 9,586 (33.1) 1.82 (1.76-1.89)

接觸病人周遭環境後 3,004 (14.7) 4,668 (16.1) 0.89 (0.85-0.94)

89

第四章討論

第一節、手部衛生相關課程編入學校課程計畫結果討論

醫學系：建構於醫五「內科特論」，雖然醫學系無法設計專門一堂課

講授手部衛生，但團隊將課程巧妙與抗生素管理觀念相結合，說明透過手

部位生對醫療相關感染率降低的成效可以輔助抗生素管理，也可讓醫學系

學生對手部衛生的重要加深印象。

牙醫學系：適於牙醫系四年級有牙科器械與感染控制課程設計，也獲

得學系支持給予 4 小時授課時數，讓學生有更充裕的時間學習手部衛生認

知及實務應用，甚至手部衛生稽核概念，對於未來洗手尖兵的培育有其重

要功效。

護理學系與高齡健康管理學系：能獲得學校老師支持，肯定學生於基

本護理學課程能提升手部衛生認知及加強落實之重要概念，而給予 3 小時

授課時間，對於基護護理實習有相當助益，且認為於基本護理學導入手部

衛生課程有其必要性。

對於牙醫學系、護理學系與高齡健康管理學系課程授課模式，除了傳

統課室講義講授外，針對學生未來職場情境拍攝的手部衛生應用於職場實

務的影片教學搭配 IRS 系統即時反饋，可以立即澄清學生對手部衛生落實

正確性的認知，也可提提升學生上課的興趣，此種教學模式為本團隊對於

90

未來導入學系課程教學模式的建議。

綜言之，手部衛生課程導入於學校課程，如要能有效推展，有下列建

議：（1）獲得學系課程委員會的支持；（2）課程規劃需與學系課程目標能

結合，較易獲得校方支持及讓學生感受學習之必要性；（3）課程時數規劃

3 小時較適當；（4）以實務影片搭配 IRS 即時反饋系統教學模式可提高教

學成效。

91

第二節、手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程計畫結

果討論

將手部衛生課程建構於初入醫院的新人課程中，對於正確觀念第一步

的建立非常重要。參與本研究計畫之 PGY 學員都已有接受手部衛生教育的

經驗，故如何將洗手五時機落實於實務中為課程設計重要的目標，本團隊

以簡短洗手五時機再提醒課程，搭配實務影片與 IRS 即時回饋系統的運

用，讓學員保有學習的高昂興趣，且透過學員作答結果可以即時澄清錯誤

的洗手認知，學員對於教學模式反應佳。

由於已建立豐富的手部衛生實務影片題庫，也期許影片能充分發揮教

學效果，團隊已將題庫建立於院區的 TMS 系統作為手部衛生落實於臨床實

務概念測驗考題，以提高各職類人員學習手部衛生之可近性（圖 19、圖 20、

圖 21）。

圖 19：手部衛生實務影片題庫建立於院區的 TMS 系統圖一

92

圖 20：手部衛生實務影片題庫建立於院區的 TMS 系統圖二

圖 21：手部衛生實務影片題庫建立於院區的 TMS 系統圖三

93

綜言之，手部衛生課程導入 PGY 課程，如要能有效推展，有下列建

議：（1）獲得院方科部的支持；（2）課程規劃需與學員學習目標能及與學

生表現期許結合，較易獲院方支持及讓學員感受學習之必要性；（3）課程

時數規劃 1.5 至 2 小時較適當；（4）以實務影片搭配 IRS 即時反饋系統教

學模式可提高教學成效。

94

第三節、學生手部衛生稽核員訓練課程計畫結果討論

研究結果發現，學生接受手部衛生稽核員訓練課程後，手部衛生問卷

前後測結果有統計上顯著性差異，尤其是醫學系見習學生，其對於手部衛

生的認知、信念、落實度皆有所改善，並可以成為優秀的手部衛生稽核員，

對醫護人員進行手部衛生稽核活動。

本研究之手部衛生稽核員訓練模式，除了「手部衛生稽核員訓練教案」

之實體課程與「手部衛生稽核員工作手冊」參考外，主要有二大特色：

特色一、稽核員一致性訓練：以 IRS（Interactive Response System）

即時反饋系統進行稽核員一致性訓練，過程為講師播放一段臨床實務影片

後，以 IRS 同步進行手部衛生稽核試題之評量，如：洗手時機、手部衛生

遵從性、手部衛生正確性等試題，上課學生利用 IRS 反饋裝置當場完成測

驗，IRS 即時顯示統計結果，幫助講師即時了解學生對手部衛生稽核認知

程度，如有不一致之現象，則經過討論達成共識，最終上課學生達成一致

性訓練，有效減少研究之觀察者誤差。

學生對 IRS 互動式教學的反應良好，且可誘發學生的學習興趣，相較

於傳統教學方式，無法清楚知道學生稽核時的反應，使用 IRS 即時反饋系

統，講師可以立即知道學生對影片中臨床實務稽核時的反應，並加以溝通

討論，經由反覆練習，使個別手部衛生稽核員之間稽核結果具一致性。

95

特色二、病房實地稽核演練：在經過手部衛生實體課程與 IRS 課室臨

床實務影片稽核訓練後，將上課學生分組，由感控護理師引導至病房進行

實地稽核演練實作，可以禰補課室訓練之不足，且經由臨床實務情境之稽

核練習，更可以確知學生稽核員的訓練是否完備，確保學生稽核員能正確

稽核醫護人員之手部衛生遵從率與洗手技術正確率。

96

第四節、手部衛生稽核結果討論

整體而言，學生稽核員隱匿稽核之手部衛生遵從率為 35.3%、正確率

為 45.5%，明顯低於感控護理師匿名稽核之手部衛生遵從率 78.2%、正確率

69.5%，與感控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率 66.3%、正確率

57.0%，且三組人員之稽核結果，達統計上顯著性差異（P 值< 0.001）。

由於學生稽核方式為隱匿稽核，且不易被辨認為稽核員，而感控連結

護理師則是採取公開稽核方式，學生隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核

之手部衛生遵從率分別為 35.3%與 66.3%，手部衛生遵從率相差 31.0%，學

生隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之手部衛生正確率分別為 45.5%與

57.0%，手部衛生正確率相差 11.5%，此研究結果顯示霍桑效應之明顯存在。

以學生匿名稽核方式觀察醫護人員手部衛生行為，可得到較真實的手

部衛生稽核結果；然而，學生稽核員與護理師稽核員，在稽核對象、稽核

時間、稽核單位，仍存在著差異性，無法完成取代護理師稽核員，但可以

補護理師稽核員之不足，如：護理師稽核員較不容易稽核到醫師的手部衛

生行為，而實習醫學生卻很容易可以觀察到。

靜態招募效果有限，本研究透過動態招募方式，以電話招募學生參與

研究，可以直接與學生溝通回答學生提出的疑問，讓學生更了解本研究目

標，增加參與稽核訓練的意願。

97

第五章結論與建議

第一節、研究結論

（1）建立手部衛生相關課程編入學校課程計畫模式；

（2）建立手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）課程計

畫模式；

（3）制定手部衛生稽核員教育訓練課程，已完成之手部衛生教材形式

包括實體課程教材、臨床實務影片、數位課程及手部衛生問卷；

（4）建立手部衛生稽核員之訓練模式，包含「手部衛生稽核員訓練教

案」、「手部衛生稽核員工作手冊」、以 IRS（Interactive Response System）即

時反饋系統進行稽核員一致性訓練，與病房實地稽核演練，並在課程前後

施予手部衛生問卷，探討手部衛生稽核員訓練課程之成效；

（5）招募學生稽核員，101-102 年度，共計培訓 189 位學生稽核員，

其中醫學系學生 57 位、牙醫學系學生 117 位、護理學系學生 15 位；

（6）醫護人員手部衛生稽核活動，共計學生稽核員達 41,654 個稽核

數、感控護理師達 5,478 個稽核數、感控連結護理師達 2,314 個稽核數；

（7）手部衛生問卷前後測結果顯示，學生接受手部衛生稽核員訓練課

程後，其對手部衛生之認知提升，且達統計上顯著性差異；

（8）學生稽核員隱匿稽核之手部衛生遵從率為 35.3%、正確率為

98

45.5%，明顯低於感控護理師匿名稽核之手部衛生遵從率 78.2%、正確率

69.5%，與感控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率 66.3%、正確率

57.0%，且三組人員之稽核結果，達統計上顯著性差異（P 值< 0.001）；

（9）研究結果發現，受稽人員之卡方檢定有統計上顯著性差異，顯示

有選擇性偏差之存在；學生稽核員隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之

卡方檢定，也有統計上顯著性差異，顯示有霍桑效應之存在，學生隱匿稽

核與感控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率相差 31.0%，正確率相差

11.5%；

（10）羅卲斯迴歸分析發現，影響手部衛生遵從性稽核結果之可能因

素，包含學生稽核員科系、稽核員身分、受稽醫院、受稽單位、受稽人員、

洗手時機。

99

第二節、總結與建議

一、可將手部衛生教育提早加入大學課程與畢業後一般醫學訓練

（PGY）教材中，以提高大學生與 PGY 學員對手部衛生之認知，如要能有

效推展，有下列建議：（1）獲得院方科部的支持；（2）課程規劃需與學員

學習目標能及與學生表現期許結合，較易獲院方支持及讓學員感受學習之

必要性；（3）適當規劃課程時數；（4）以實務影片搭配 IRS 即時反饋系統

教學模式可提高教學成效。

二、學生接受完整之手部衛生稽核員訓練，亦可以成為優秀之手部衛

生稽核員，惟在判讀稽核結果時，應特別注意影響手部衛生稽核結果之可

能因素。

三、建議有關單位，針對研究發現手部衛生稽核結果之可能因素，包

含學生稽核員科系、稽核員身分、受稽醫院、受稽單位、受稽人員、洗手

時機，進一步研究探討其影響層面。

100

衛生福利部疾病管制署委託科技研究計畫

102 年度計畫執行成果報告表

計畫名稱將手部衛生認知與行為導入醫學相關科系學生訓練課程

計畫編號 DOH102-DC-1509 填寫日期 102/11/15

執行機構臺北醫學大學計畫主持人鄭信忠

計畫期程 □一年期計畫；多年期計畫，共__2__年，本年度為第__2__年

原計畫書擬達成目標

（1）規劃結合醫院臨床之流程及情境等之培訓機制，將手部衛生相關課程編入學

校排定之必選課程或畢業後一般醫學訓練（PGY）課程，建立醫療相關科系學生手

部衛生 5 時機等概念，進而產生態度及行為之改變；

（2）以手部衛生為基礎，做為推廣行為改變、教育扎根的範本；

（3）收集醫療照護人員實際手部衛生執行狀況，建立稽核方式之觀察結果數值，

提供醫院作為選擇最適用之推動、教育及訓練手部衛生介入方法之參考。

已達成目標及其他成果

（1）手部衛生相關課程編入學校課程計畫，由醫學系李垣樟主任、牙醫學系鄭信

忠主任、護理學系林美良督導長，分別於醫學系「內科特論」、牙醫學系「牙科器

械與感染控制」、護理學系「基礎護理」學校課程中，執行計畫之手部衛生課程；（2）

手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）教材，西醫 PGY 於 9/13 舉辦

1 場，參與人數為 22 人，牙醫 PGY 於 8/11 舉辦 1 場，參與人數為 35 人，護理 PGY

於 7/9、8/9、8/23、9/6、10/18，共舉辦 5 場，參與人數為 60 人；（3）持續舉辦學

生手部衛生稽核員訓練活動，101-102 年度，共計培訓 189 位學生稽核員，其中醫

學系學生 57 位、牙醫學系學生 117 位、護理學系學生 15 位；（4）持續進行醫護人

員手部衛生稽核活動，共計學生稽核員達 41,654 個稽核數、感控護理師達 5,478

個稽核數、感控連結護理師達 2,314 個稽核數；（5）學生稽核員隱匿稽核之手部衛

生遵從率、正確率，明顯低於感控護理師匿名稽核與感控連結護理師公開稽核之結

果，達統計上顯著性差異（P 值< 0.001）；（6）研究結果發現，受稽人員之卡方檢

定有統計上顯著性差異，顯示有選擇性偏差之存在；學生稽核員隱匿稽核與感控連

結護理師公開稽核之卡方檢定，也有統計上顯著性差異，顯示有霍桑效應之存在，

學生隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率相差 42.9%，正確率相

差 24.0%；（7）影響手部衛生遵從性稽核結果之可能因素，包含學生稽核員科系、

稽核員身分、受稽單位、受稽人員、洗手時機；（8）羅卲斯迴歸分析發現，影響手

部衛生正確性稽核結果之可能因素，包含學生稽核員科系、稽核員身分、受稽醫院、

受稽單位、受稽人員、洗手時機。

101

衛生福利部疾病管制署委託科技研究計畫

102 年計畫重要研究成果及具體建議

（本資料頇另附乙份於成果報告中）

計畫名稱：將手部衛生認知與行為導入醫學相關科系學生訓練課程

主持人：鄭信忠計畫編號：DOH102-DC-1509

1.計畫之新發現或新發明

（1）建立手部衛生相關課程編入學校課程計畫之模式，且成效良好。

（2）建立手部衛生相關課程導入畢業後一般醫學訓練（PGY）教材之

模式，且成效良好。

（3）建立學生手部衛生稽核員訓練之模式，且成效良好。

（4）研究結果發現，稽核結果存在有選擇性偏差與霍桑效應。

（5）學生隱匿稽核與感控連結護理師公開稽核之手部衛生遵從率相差

42.9%，正確率相差 24.0%。

2.計畫對民眾具教育宣導之成果

（1）本研究制定手部衛生稽核員教育訓練課程，已完成之手部衛生教

材形式包括實體課程教材、臨床實務影片、數位課程及手部衛生問卷，

可供民眾參閱。

3.計畫對醫藥衛生政策之具體建議

（1）應持續加強宣導醫護人員手部衛生的重要性，以維護病人安全。

（2）建議持續招募、培訓及篩選學生稽核員，並將手部衛生教育導入

學校必選課程及畢業後一般醫學訓練（PGY）課程，從學校課程開始

培養學生手部衛生觀念，之後到臨床上也能持續保有正確手部衛生習

慣。

（3）建議有關單位，針對研究發現手部衛生稽核結果之可能因素，包

含學生稽核員科系、稽核員身分、受稽醫院、受稽單位、受稽人員、

洗手時機，進一步研究探討其影響層面。

102

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106

附錄一：手部衛生中文版問卷。

手部衛生問卷

(Hand Hygiene Questionnaire)

姓名： ___________ 年齡：___________ 身分：□學生□感控連結護理師

性別： ___________ 學系：___________ 年級：__________

一、手部衛生認知

1.酒精性乾洗手液不應該使用於下列何種時機：

A.手部明顯髒污時

B.手術人員術前清潔雙手

C.侵入性裝置插入前，如插導尿管前

D.脫除手套後

2.下列有關酒精性乾洗手液之敘述何者錯誤？

A.酒精性乾洗手液降低健康照護工作者手部細菌數量較普通肥皂更有效

B.酒精性乾洗手液較洗手設施更容易取得使用

C.酒精性乾洗手液洗手需要時間較傳統濕洗手需要時間少

D.酒精性乾洗手液在搓手 ≥ 秒下才有效

3.下列有關手部衛生之敘述何者錯誤？

A.手部衛生執行遵從率低是院內感染及抗藥性菌種傳播之主要促進因子

B.外科性洗手前應先脫除戒指、手錶及手鐲

C.假如戴著手套接觸病人即無需洗手

4.下列何種方法在病人照護區可用於擦乾雙手？

A. a)單次使用之毛巾

B. b)擦手紙

C. c)掛著或捲軸式多次使用之毛巾

D. d)以上皆是

E. e) a 與 b 為是

5.必頇執行手部衛生之時機：

A. a)接觸病人前

B. b)排空引流袋後，例如：尿袋

C. c)靜脈穿刺前與後

D. d)以上皆是

E. e)b 與 c 為是

6.當使用酒精性乾洗手液洗手時：

A.手應一起搓洗 20 秒

B.手應一起搓洗 60 秒

C.手應一起搓洗至乾燥

107

7.無頇執行手部衛生之時機為：

A. a)予病人注射前

B. b)文書處理後

C. c)接觸病人之乾燥皮膚後

D. d)以上皆是

E. e)b 與 c 為是

8.下列敘述何者錯誤？

A.進入和離開隔離病室時應洗手

B.接觸患有多重抗藥性菌種感染病人的床單後無需洗手

C. 醫院的病原菌可在病人正常、完整的皮膚上發現

D.龜裂的皮膚比起完整的皮膚帶菌量更高

9.下列敘述何者錯誤？

A.酒精性乾洗手液比使用肥皂和水濕洗手較不易引起皮膚刺激和乾化

B.不推薦健康照護工作者使用護手霜或乳液，因為會增加手部之病原菌數量

C.健康照護環境不應以熱水洗手，因為它會增加皮膚刺激的危險性

10.下列有關手套使用之敘述何者錯誤？

A.在照護病人期間，如果由身體感染部位轉移至身體乾淨部位應更換手套

B.當照護不同病人只要穿戴著同一雙手套洗手亦可。

C.當會接觸血液、體夜和黏膜時，即應該戴手套。

二、手部衛生落實度

請圈選一個數字來表明您的反應

我清洗我的手…………. 從不偶而做到有一半時

機做到

大部分

做到總是做到

1. 1.如廁後 1 2 3 4 5

2. 2.照護傷口前 1 2 3 4 5

3. 3.照護傷口後 1 2 3 4 5

4. 4.接觸可能被污染的物體後 1 2 3 4 5

5. 5.接觸血液或體夜後 1 2 3 4 5

6. 6.插入侵入性裝置後 1 2 3 4 5

7. 7.進入隔離病室前 1 2 3 4 5

8. 8.接觸病人皮膚後 1 2 3 4 5

9. 9.離開隔離病室後 1 2 3 4 5

10.氣管內管抽吸前 1 2 3 4 5

11.接觸病人的分泌物後 1 2 3 4 5

12.接觸病人前 1 2 3 4 5

13.脫除手套後 1 2 3 4 5

14.如果雙手看起來或覺得髒 1 2 3 4 5

108

三、手部衛生重要性

請圈選一個數字來表明您的反應

敘述非常不同意不同意沒意見同意非常同意

1.手部衛生被視為課程重要的一部份 1 2 3 4 5

2.我所實習的場所強調手部衛生的重要性 1 2 3 4 5

3.手部衛生的重要性為我的臨床主管所強調 1 2 3 4 5

四、手部衛生信念

敘述非常

不同意不同意沒意見同意

非常

同意

1.我有責任作為其他健康照護工作者的角色模

範 1 2 3 4 5

2.當忙碌時，完成任務比執行手部衛生更重要 1 2 3 4 5

3.在建議的時機執行手部衛生可以降低病人的

死亡率 1 2 3 4 5

4.在建議的時機執行手部衛生可以降低與院內

感染相關的醫療成本 1 2 3 4 5

5.我未能在建議時機總是執行手部衛生，因為我

的病人的需求優先。 1 2 3 4 5

6.院內感染的預防是健康照護工作者角色重要

的一部分 1 2 3 4 5

7.當決定是否要執行手部衛生時，我會遵循資深

人員的範例 1 2 3 4 5

8.在醫療機構環境特有的傳染性疾病可能會威

脅我的生命或我的職業生涯 1 2 3 4 5

9.我相信我有能力改變工作場所不良的實務操

作行為 1 2 3 4 5

10.未能於建議時機執行手部衛生可被視為疏忽 1 2 3 4 5

11.對我而言，手部衛生在我個人的生活是一種

習慣 1 2 3 4 5

12.我有信心有效地應用我的手部衛生知識於臨

床實務中 1 2 3 4 5

13.在建議的時機執行手部衛生需要努力記憶 1 2 3 4 5

14.提醒健康專業人員洗手讓我覺得不舒坦 1 2 3 4 5

15.執行手部衛生可以慢慢建立對疾病的免疫力 1 2 3 4 5

16.髒污的水槽可以作為未洗手的理由 1 2 3 4 5

17.缺乏可以使用的肥皂產品可以作為未洗手的

理由 1 2 3 4 5

18.傷口護理後執行手部衛生可以免於感染 1 2 3 4 5

19.如廁後要清洗雙手 1 2 3 4 5

109

附錄二：手部衛生稽核員訓練計劃。

手部衛生稽核員訓練計劃

壹、計畫(Plan)

一、依據行政院衛生署疾病管制局研究計畫--將手部衛生認知與行為導

入醫學相關科系學生訓練課程辦理。

二、建立適切之手部衛生稽核員訓練模式

貳、設計(Design)

一、訓練名稱：手部衛生稽核員培訓課程

二、課程目的：手部衛生稽核員能—

1.能正確認知手部衛生相關資訊

2.願意參與手部衛生稽核工作，以保障病人安全

3.於課室及臨床實務情境能正確稽核工作人員手部衛生遵從率及洗手

技術正確率

4.不同類別稽核員之間稽核結果具一致性

三、課程對象：1.學生；2.病房感控連結護理師

四、學員來源：學生-1.至校園招募；2.查詢實習名冊；3.感控連結護理

師-與護理部談合作案，徵召人員接受培訓。

五、講師：臺北醫學大學附設醫院感控護理師

六、課程梯次：101 年計畫 3 梯次

七、每梯人數：預計 20-30 人

八、開課時間：

九、上課地點：

110

十、訓練內容、時數及方式：

主題時數上課方式負責人

計畫簡介 60 分鐘講述法林美良督導長

洗手認知態度、行為前測

計畫說明

70 分鐘測量林美良督導長

手部衛生與醫療相關感染

綜論

90 分鐘講述法

討論法鄧碧珠感控護理師

正確洗手及洗手 5時機

140 分鐘講述法

影片觀賞

示範與實作

練習

討論法


手部衛生稽核員工作說明 60 分鐘講述法

討論法鍾春花感控護理師

稽核員一致性訓練

90 分鐘 IRS

討論法

影片觀賞

林美良督導長

實地稽核演練

120 分鐘示範與實作

練習

小組討論法




洗手認知、態度、行為後測 70 分鐘測量林美良督導長

十一、成果評核方式

評估層次評估項目評估時間

L1-反應評估課程的滿意度課後

發問人數現場紀錄 Q&A人數及內涵

L2-學習評估認知前後測調查

稽核演練結果一致性課前及課後

L3-行為評估課前/後問卷比較性調查課前及課後

L4-成果評估實地稽核執行率

取得稽核員證書人數實際擔任稽核員進行稽核期間

111

參、執行(Do)(依據規劃辦理課程之相關紀錄)

記錄項目是否齊備紀錄是否符合課程規劃設計

課程計畫

課程簽到單

講義

滿意度結果

考試成果

活動集錦

其他：

遴聘之師資資格

參訓學員資格

教材

肆、查核(Review)(依據訓練課程前中後檢核清單)

階

段工作項次工作內容擔當者時程完成日

開

課

前

準

備

課程規劃課程內容、師資邀

請、預借場地… 承辦人開課前二個月

課程公告課程公告於校園並

招募學生參與承辦人開課前一個月

師資審核及

邀請

教師資格審查及邀

請、確認日期承辦人開課前一個月

場地及教具

需求

確認場地及教材需

求、講義製作、IRS

設備功能正常

承辦人開課前一個月

講義製作測驗、講義、滿意

度表單製作、承辦人開課前 2週

學員審查確認報名學員資格

及清單承辦人開課前一週

餐點準備確認課程需要飲料

及餐點需求承辦人開課前 3天

112

階

段工作項次工作內容擔當者時程完成日

開

課

中

準

備

場地確認確認教室各項功能承辦人開課前

學員報到確認簽到單承辦人開課前

課程錄影 Powercam 承辦人開課始

測驗及滿意

度

完成課程測驗及操

作、滿意度承辦人開課中

講師回饋請講師提供建議事

項承辦人開課後

場地整理教材及教室整理承辦人開課後

開

課

後

準

備

學員資料登

錄簽到資料確認承辦人課程結束後 1週

滿意度及測

驗統計

課程滿意度及測驗

結果分析承辦人

課程結束後一個

月

經費結算各項經費核銷承辦人課程結束當月底

公假核銷申請院內學員公假承辦人課程結束當月底

課程結案報

告及存檔繕寫結案報告承辦人


月

執行成果報

告書

繕寫執行成果報告

書

承辦單

位主管


月

伍、結果(Outcome)

評估層次評估項目分析結果

L1-反應評估課程的滿意度

發問人數

L2-學習評估認知前後測調查

稽核演練結果一致性

L3-行為評估課前/後問卷比較性調查

L4-成果評估實地稽核執行率

取得稽核員證書人數

113

附錄三：稽核員一致性訓練影片題庫。

編號地點人員情境答案

1 ICU Dr 沒有洗手(1)→拿 BED SIDE 聽診器

聽診→洗手離開(4)

時機 1；遵從性 X；正確性 NA

時機 4；遵從性 0；正確性 0

2 ICU Dr

入 BED SIDE→手架在床欄→離開

到下一床→沒洗手(5)(1) →接觸下

一個病人

時機 5：遵從性 X；正確性 NA


3 ICU Dr

ON CVP 前建議濕洗手(2)→消毒

後，戴無菌手套前洗手(2) →ON 完

脫手套→洗手離開(3)(4)

時機 2：遵從性 0；正確性 0


時機 3、4：遵從性 0；正確性 0

4 ICU Dr 沒有洗手(1)→摸一下 A 病人→沒

有洗手摸下一床 B 病人(4) (1)


時機 4、1：遵從性 X；正確性 NA

5 ICU Dr

洗手(無效)→摸一下 A 病人的引流

管→沒有洗手接觸下一床 B 病人(5)(1)

無效性洗手；遵從性 0；正確性 0


6 ICU Dr

洗手(2) →準備換藥用物→未洗手

(2)戴手套→拆除舊敷料後脫手套

未洗手，戴手套並換藥(3)(2)→換完

脫手套及洗手(3) →整理病人衣物

後洗手離開(4)

時機 2：遵從性 0；正確性 X





7 ICU Nurse

洗手 (2) →稀釋藥物後立即加藥

(BAG) →沒洗手抽痰(2) →抽痰完

脫手套後洗手離開病室(3)(4)




8 ICU Nurse

洗手(2) →N-G feeding→沒洗手到

護理站接電話(3)→沒洗手(2)繼續feeding




9 ICU Nurse 洗手(1) →抽血找血管→沒洗手(2)

戴手套→插針→脫手套沒洗手(3)




10 ICU Nurse pump 叫→處理→沒洗手離開(5) 時機 5：遵從性 X；正確性 NA

11 ICU Nurse 按生理監視器量血壓→洗手離開(5)


12 ICU Nurse 沒洗手(2) →口腔護理→沒洗手(3) 時機 2：遵從性 X；正確性 NA


13 ICU Nurse 沒洗手(1)(2) →測血糖→洗手離開(3)(4)



14 ICU Nurse 沒洗手(1) →戴手套→換尿布→脫

手套沒洗手離開(3)(4)



15 ICU Nurse 洗手(1) →翻身、拍背→洗手離開(4) 時機 1：遵從性 0；正確性 X


114


16 ICU Nurse

洗手(2) →戴手套→倒 EVD 引流管

→脫手套→洗手(3)(2) →戴手套→

倒尿袋→脫手套→洗手離開(3)(4)


時機 3、2：遵從性 0；正確性 X


17 ICU RT 調整呼吸器→沒洗手離開(5) 時機 5；遵從性 X；正確性 NA

18 ICU RT

評估呼吸機，病人痰音重，沒有洗

手(2) →抽痰→沒洗手(3)(2) →換管

路→洗手(5)


時機 3、2；遵從性 X；正確性 NA


19 ICU RT 洗手(2) →換蒸餾水→沒洗手(5) →

離開

時機 2；遵從性 0；正確性 X


20 ICU

放射

人員+

Nurse

Nurse 未洗手(1) →協助擺位後沒洗

手(4)→放射人員沒洗手(1) →放片

夾→沒洗手(4) →照片→放射人員

及 Nurse 沒洗手取出片夾(1)→放射

人員+ Nurse 洗手離開(4)

Nurse





放射人員





21 NICU Dr 洗手(1)→拿 BED SIDE 聽診器聽診

→洗手離開(4)

時機 1；遵從性 0；正確性 X


22 NICU Dr+

Nurse

Nurse 洗手(1) →協助固定病童

Dr 洗手(1) →抽血找血管→洗手(2)

戴手套→插針→脫手套後兩人一起

洗手離開(3)(4)

Dr




Nurse



23 NICU Dr 沒洗手(1)→測黃膽(儀器)→洗手離

開(4)



24 NICU Dr 沒洗手(2)→扎腳跟血測 Bile→洗手

離開(3)(4)



25 NICU Nurse 沒洗手(2) →N-G feeding→沒洗手

(3) (1)→抱另一個病童

時機 2：遵從性 X；正確性 X


26 NICU Nurse pump 叫→處理→沒洗手直接抱另

一個病童(5)(1) 時機 5、1：遵從性 X；正確性 NA

27 NICU Nurse 沒洗手(1) →換尿布完→洗手離開(3)(4)



28 NICU Nurse 沒洗手(1)(2) →測血糖→洗手離開

(3)(4)



115


29 NICU Nurse 沒洗手(1) →換尿布後→(3)(2)(1)洗

手抱起病童餵奶


時機 3、2、1：遵從性 0；正確性 X

30 內科

病房 Dr

接觸病人前洗手(1)→觸診及聽診

→沒洗手回治療室拿叩診垂(4)→

返回病室，沒洗手直接叩診(1)→執

行完身體評估後洗手離開(4)





31 內科

病房 Dr

入 BED SIDE→手架在床欄→洗手

離開到下一床→接觸下一個病人(5)(1)


32 內科

病房 Dr

抽動脈血洗手(1) →找血管→洗手

(2) 戴手套→插針→脫手套洗手離

開(3)(4)




33 內科

病房 Dr

拉圍廉後沒洗手→做心電圖(1)→

做完沒洗手拉開圍廉離開病室(4)



34 內科

病房 Nurse

洗手 (1) 量 A 病人血壓 →洗手

(4)(1)量 B 病人血壓→量完洗手離

開病室(4)




35 內科

病房 Nurse

洗手 (2) →稀釋藥物後立即加藥

(BAG) →沒洗手(2)→抽痰→脫手

套→洗手離開病室(3)(4)




36 內科

病房 Nurse

洗手(1) →抽血找血管→沒洗手(2)

戴手套→插針→脫手套沒洗手(3)




37 內科

病房 Nurse pump 叫→處理→洗手離開(5) 時機 5：遵從性 0；正確性 0

38 內科

病房 Nurse

沒洗手(1)(2) →測血糖→洗手離開(3)(4)



39 內科

病房 Nurse

沒洗手(1)(2) →給蒸氣藥物→洗手

離開(4)



40 內科

病房 Nurse 洗手(1) →翻身、拍背→洗手離開(4)



41 外科

病房 Dr

洗手(1)→觸診及聽診→洗手離開(4)



42

外科

病房 Dr

入 BED SIDE→手架在床欄→沒洗

手離開到下一床→接觸下一個病人(5)(1)

時機 5、1: 遵從性 X；正確性 NA

43 外科

病房 Dr

摸一下病人的引流管→沒有洗手→

接觸下一床病人(3)(1) 時機 3、1：遵從性 X；正確性 NA

116


44 外科

病房 Dr



未洗手(3)(2) →戴手套並換藥→換

完脫手套及洗手(3) →整理病人衣

物後洗手離開(4)






45 外科

病房 Nurse

洗手(1) →量血壓 →洗手量下一床

病人血壓(4)(1)→洗手離開病室(4)




46 外科

病房 Nurse

沒洗手戴手套(2)→倒病人的引流

管後脫除手套→沒有洗手，再倒下

一床病人的引流管(3)(2)



47 外科

病房 Nurse

未洗手戴手套(2)→倒病人腹部的

引流管後未更換手套，再倒病人的

尿袋(3)(2)→脫除手套洗手(3)




48 外科

病房 Nurse

量 A 床病人量血壓，B 床 pump 叫

→沒洗手(4)直接處理 pump→處理

好 pump 沒洗手再回 A 床拆除壓脈

帶(5)(1)→量完血壓洗手離開(4)




49 婦科

病房 Dr

洗手(1)用手檢查官縮狀況→洗手

(4)



50 婦科

病房 Dr

入檢查室會陰部內診，洗手戴手套

(2)→檢查後脫手套洗手離開(3)(4)



51 婦科

病房 Dr



未洗手(3)(2) →戴手套並換藥→換

完脫手套及洗手(3) →整理病人衣

物後洗手離開(4)






52 婦科

病房 Nurse


病人血壓(4)(1)→量完洗手離開病

室(4)




53 婦科

病房 Nurse

沒洗手戴手套(2)→檢查惡露量後

脫除手套洗手離開(3)(4)



54 婦科

病房 Nurse

洗手戴手套(2)→會陰沖洗後脫除

換手套未洗手(3) →整理病人衣物

後洗手離開(4)




55 婦科

病房 Nurse

沒洗手(1) →裝胎兒監視器→洗手

離開病室(4)



56 婦科

病房 Nurse

洗手(1) →評估乳汁→洗手離開病

室(3)(4)



57 兒科

病房 Dr 未洗手(1)→聽診→洗手離開(4)



117


58 兒科

病房

Dr+

Nurse

在治療室抽血，Nurse 洗手(1) →協

助固定病童 Dr 洗手(1) →抽血找血

管→洗手(2)戴手套→插針→脫手

套後兩人一起洗手離開(3)(4)

Dr




Nurse



59 兒科

病房 Nurse


病人血壓(4)(1)→量完洗手離開病

室(4)




60 兒科

病房 Nurse

洗手(2) →給藥 →沒洗手離開病室(4)



61 兒科

病房 Nurse

病童點滴不順，檢查管路→未洗手

觸摸打點滴部位皮膚(2)→洗手離

開(3)(4)



62 兒科

病房 Nurse

洗手(2) →給蒸氣藥物→洗手離開(4)



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附錄四：學生手部衛生稽核員證書。

計畫編號：DOH102-DC-1509 102 年委託科技研究計畫 · 表 1：手部衛生相關課程...

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