当院における エコー下穿刺の現状

池田バスキュラーアクセス・透析・内科クリニック 飯田輝昭、岩下廉史、川原田貴士、吉田朋子、上野庸介

谷口英治、秋穂寿嗣、安田透、池田潔

【背景】

透析業務における穿刺は、患者・スタッフともに神経を使いストレスのか

かる事柄である。

当院では、①穿刺困難症例 ②穿刺部位の開拓 ③透析中の針先調整

などに、超音波診断装置（以下、エコー）を活用し、穿刺トラブルの軽減に

努めている。

また、エコー下による穿刺は有効な手段として多用されるようになった。

【目的】

穿刺の集計データを基に、再穿刺におけるエコー下

穿刺の有用性と当院の穿刺の現状を報告する。

【対象】

•集計期間：2013年1月～2013年12月（12ヶ月）

•延べ穿刺対象患者：15572名

•平均年齢＝63.7±11.5歳

•男女比＝67％：33％

• VA比＝AVF（85％）：AVG（13％）：動脈表在化（2％）

97.68%

2.26% 0.06%

臨床工学技士 看護師 医師

『業種別穿刺割合』

① 穿刺難易度評価を行い、Ａ群（初級）・Ｂ群（中級）・Ｃ群（上級）に分類

【内容・方法】

＜イメージ図＞

・難易度評価は、臨床工学技士7名の評価平均を基に分類。 ・各技士が「1・2・3点」で採点し、平均点によって穿刺難易度を決定する。 ・平均点が半端な場合は、穿刺上級者による審査に よって穿刺難易度を決定する。 ・基本的な評価基準としては、「新人・穿刺初心者が 穿刺する」ということを重要視する。 ・「血管径や血管の深さ、内膜肥厚、再穿刺・エコー 下穿刺の頻度など」も考慮する。 ・穿刺難易度評価は年1回見直し・更新する。

【内容・方法】

① 穿刺難易度評価を行い、Ａ群（初級）・Ｂ群（中級）・Ｃ群（上級）に分類

※難易度評価は、臨床工学技士7名の評価平均を基に分類。

（難易度評価は年1回見直し・更新）

② 年間再穿刺率を算出

・総穿刺回数＝（延べ穿刺対象患者×2）＋総再穿刺回数

・年間再穿刺率＝（総再穿刺回数÷総穿刺回数）×100

③ 再穿刺率をエコー下と非エコー下に分けて算出し、ｔ検定を用いて有意差を求めた

＜使用装置＞

ＢＩＲＤ社製

『ＳＩＴＥ ＲＩＴＥ５』

・5～10ＭＨｚプローブ

・12.1インチ画面

＜エコー下穿刺＞

手元（穿刺部位）とエコー画面を確認しながら穿刺を行う。

・利き手で穿刺 ・逆の手でプローブ

【結果①】 『穿刺難易度割合』

A群（初級） 46%

B群（中級） 32%

C群（上級） 22%

AVF：83%

AVG： 17% AVF：84%

AVG：16%

AVF：91%

AVG：1% 表在化：8%

＜個人別集計＞

2013年12月31日付

【結果②】

•総穿刺回数＝（延べ穿刺対象患者×2）＋総再穿刺回数

•年間再穿刺率＝（総再穿刺回数÷総穿刺回数）×100

『難易度別再穿刺率』

0.4% 1.4% 2.1% 全体

【結果③】 『非エコー下とエコー下における再穿刺率の比較』

ＮＳ

P＜0.01 P＜0.05 P＜0.01

【結果③】 『非エコー下とエコー下における年間再穿刺率の比較』

P＜0.001

【考察】 ＃1 穿刺難易度と再穿刺率は正比例関係にあった。

＃2 エコー下穿刺の実施により再穿刺が減少したことは、スタッフ・患者ともに穿刺へ

の負担軽減につながった。

＃3 穿刺者を限定していた患者がエコー下穿刺により改善できたが、エコー下穿刺へ

の依存傾向も生じた。

＃4 エコー下での再穿刺を「0」にするには、ある程度の経験によりエコー下穿刺を

習得する必要がある。

＃5 エコー下穿刺は、 ひとつのツールとして再穿刺軽減に有用であることが示せた。

【まとめ】

#1 穿刺難易度評価は、穿刺教育・指導に活用できうるものとなった。

#2 エコー下穿刺教育・指導の強化し、新人や看護師のエコー下穿刺

習得が更なる再穿刺軽減への課題と考える。

#3 透析室における血管エコーの活用は、 VA管理および穿刺トラブル

軽減に有用であった。