Assistência de Enfermagem na administração de drogas vasoativas
Drogas Vasoativas. Definição São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos,...
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Drogas Drogas VasoativasVasoativas
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Drogas Vasoativas
Definição
São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular
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Drogas Vasoativas
Perfusão tecidual e oxigenação celular
Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2)
Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca
Pontos Importantes
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Drogas Vasoativas
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Drogas Vasoativas
Agentes Simpatomiméticos
CATECOLAMINAS:
São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa
Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol
Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores
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Drogas Vasoativas
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Drogas Vasoativas
Dobutaminaβ1 > β2 > alfa
inotrópico
Dopamina
β1 e 2alfa
Dose alta alfa
Constrição alfa 1
Dilatação β2
adrenalina
vaso
coração rim
noradrenalina
DA1DA2
Vasodilataçãoperiférica
do fluxo sanguineo renal
β1 > alfa > β2 β1=β2 >alfa
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Drogas Vasotivas
Agentes vasoativos inotrópicos:
Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol,Amrinone
Agentes vasodilatadores:
Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina
As Drogas Podem Ser Classificadas
↓ pré e pós carga aos ventrículos↓ congestão pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular↓ consumo de O2 ao miocárdio
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Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)
Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea
Pressão sistólica, volume sistólico e ↓ FC
Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão refratária
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Drogas VasoativasNoradrenalina
Dosagem:
Dose inicial: 0,05 – 0,1 μ/Kg/min Dose máxima: 1,5 – 2 μ/Kg/min
Preparo
1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Exemplo de diluição: 4 Amp em 200ml de SG5% (solução 0,07mg/ml) Nome comercial: Levophed®
Associação com dobuta em sepsis
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Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Cuidados
Evitar administrar com soluções alcalina
Administrar sempre em bomba de infusão
Atualizar peso diário para cálculo correto
Controle rigoroso da PA e hemodinâmico
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Drogas Vasoativas
Dê preferência acesso central
Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais
Avaliar perfusão da extremidades
Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga
O uso puro não é recomendado
Cuidados
Noradrenalina
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Drogas VasoativasAdrenalina
Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2μ/Kg)
do fluxo sanguíneo para musculatura esquelética ↓ PAD
Efeito alfa ( dose >0,2 – 0,3μ/Kg)
DC e FC, broncodilatação, vasoconstrição renal e esplânica, glicemia e ácido graxos, atividade da renina, ↓ potássio e aldosterona
Indicações: PCR, choque, broncoespasmo severo
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Drogas Vasoativas
Adrenalina
Preparo Apresentação: 1 amp – 1mg
Infusão continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml – concentração 20μ/ml)
Dose inicial: 0,005 – 0,1 μ/Kg/min
Evitar doses maiores : 2μ/Kg/min
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Drogas VasoativasDopamina
Percursor imediato da noradrenalina
Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa
Apresenta melhora: DC, FC e PA
Indicações:↓ débito, choque
Efeito alfa adrenérgico
Vasoconstrição periférica
Pa sistólica e pulmonar
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Uso como proteção renal é discutido
Se precisar de efeito β
Se precisar efeito alfa
Drogas Vasoativas
Dopamina
Atenção
Dobutamina
Noradrenalina
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Drogas Vasoativas
Doses
Até 3μ/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral
Entre 3-10μ/Kg/min (β-adrenérgica): DC, retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica
Dose superior 10μ/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica, PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica
Dopamina
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Drogas VasoativaDopamina
PreparoDiluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) –
1ml=5mg/ml
Solução padrão: 1mg/ml
Solução concentrada: 2mg/ml – (Solução 150ml + 10 Amp dopamina)
Incompatível com solução alcalina
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Drogas Vasoativas
1 Amp - 50mg - 10ml
Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min
Meia-vida: 1,7 minutos
O extravasamento pode causar necrose tecidual
Nome comercial: Revivan®
Dopamina
Preparo
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Drogas VasoativasDobutamnina
Ação predominantemente β1
↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos
Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC
Pouco efeito sob a FC do fluxo coronário
Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC
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Drogas Vasoativas
Dobutamina
Dose: 2 - 20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis)
Meia –vida: 2 minutos
Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina
Evitar em pacientes hipotensos
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Drogas VasoativasDobutamina
Preparo1 Amp – 20ml – 250mg
1 ml= 12,5mg
Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou SG5% )
Concentração final: 1mg/ml
Evitar diluição solução alcalina
Nome comercial: Dobutrex®
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Drogas Vasoativas
IsoproterenolMecanismo de Ação
É uma amina simpatomimética ( ação β adrenérgica)
Ações: Inotropica + e cronotrópica → DC
Vasodilatação periférica
a necessidade de oxigênio miocárdico ( piora isquêmia miocárdica)
Indicações: Controle temporário de bradicardia
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Drogas VasoativasIsoproterenol
Dosagem e Preparo Dose inicial: 2μ/min até o aumento da FC 60bpm Dose máxima: 10μ/min Diluição: 1mg é diluído em 250ml de SG5% (concentração 4μ/ml)
AtençãoEvitar o uso em pacientes com doença cardíaca isquêmica
Risco de arritmias (TV, FV)
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Drogas Vasoativas
Inibidores da Fosfodiesterase III
Amrinone e Milrinone
São drogas com efeito cardiotônico e inotrópico Inibição da fosfodiesterase AMP-cíclico na célula miocárdica DC: ação inotrópica + ou vasodilatação
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Drogas Vasoativas
Amrinone
Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA
Melhora do DC e ↓ da resistência vascular sistêmica
Doses promove vasodilatação acentuada e FC
Indicações: ICC grave refratária com da resistência pulmonar
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Drogas Vasoativas
Amrinone
NÃO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUECONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFASEFEITO COLATERAL: HIPOTESÃO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES
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Drogas Vasoativas
Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 – 5 minutos Dose de manutenção: 2-15μ/Kg/min 1Amp – 20ml – 100mg (5mg/ml) Diluição: SF0,9% 250ml + 200mg = 800μ/ml Tempo de tratamento:48-72 horas Meia vida: 3-6 horas Nome comercial: Inocor®
Amrinone
Dosagem e Preparo
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Drogas VasoativasMilrinone
Efeito similar ao amrinone (efeito de 15 -20 vezes mais potente)
Indicação: ICC severa e falência cardíaca pós cirurgia cardíaca do índice cardíaco, ↓ pressões de enchimento ventricular e resistência arterial sistêmica
Dose ataque: 50μ/Kg/min IV em 10 minutos
Dose: utilizada em infusão venosa continua de 0,375- 0,75μ/Kg/min
Diluição: SF0,9% ou SG5%
Meia-vida: 3-6 horas
Nome comercial: Primacor®
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Drogas Vasoativas
Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com lesão aórtica grave)
Efeito colateral: arritmias, hipotensão arterial e precordialgia
Cuidados:
Milrinone
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Drogas VasoativasVasodilatadores
↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica
Falência circulatória
Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC
Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento
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Drogas VasoativasVasodilatadores
Classificação
Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina
Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas
Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores de ECA e clorpromazina
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Drogas Vasoativas
Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular
Inibição do transporte de cálcioAlterações nucleotídeos cíclicosintracelular
liberação de NO
↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA
↓ resistência pulmonar
Nitroprussiato de Sódio
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Drogas VasoativasNitroprussiato de Sódio
Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP
pressões de enchimento ventricular) e EAP
Indicações
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Drogas Vasoativas
Preparo Dose: 1- 5μ/Kg/min
Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado
Tratamento: não exceder a 3-4 dias
1 Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5%
Nome comercial: Nipride®
Nitroprussiato de Sódio
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Drogas Vasoativas
Cuidados: Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental
Efeito cianeto e tiocinato
Nitroprussiato de Sódio
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Drogas VasoativasNitroglicerina
Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na
parede intramiocárdica
↓ do trabalho ventricular E
Dilata grandes artérias coronárias
Antagoniza o vasoespasmo fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico
Ações
Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica → DC
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1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/mlPreparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml)Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μ/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil®
Drogas VasoativasNitroglicerina
Indicações Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica),
hipertensão pulmonar
Dosagem e Preparo
Cefaléia e hipotensão
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Drogas VasoativasNovas Drogas
VasopressinaÉ um hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor
Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular) V2 ( ductos coletores renais)
Ação na termorregulação e secreta hormônio adrenocorticotrópico
Vasoconstritor tão eficaz quanto adrenalina→ menor efeito negativo ao coração
Nas fases iniciais do choque séptico há uma transitória da concentração plasmática de vasopressina que ↓ na evolução do choque
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Drogas VasoativasVasopressina
Dose no Choque séptico: 0,01- 0,04 U/min em infusão continua (24-96 horas)
É usada como adjunto para manter a PA em choque séptico refratário
Nome comercial: Encrise®
Droga promissora no restabelecimento da perfusão teciduale disfunções orgânicas
Indicações: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque séptico, Diabetes insipidus
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Drogas VasoativasLevosimendana
É um novo agente com efeito inotrópico + e sensibilidade da troponina C ao cálcio
Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial
da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase
DC, fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP
Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada)
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1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml)
Diluição: 1 frasco em 500ml SG5% (solução – 1ml – 0,0025mg/ml)
Nome comercial: Simdax®
Dose inicial: 12-24μ/Kg em bolus de 10 minutos
Dose manutenção: 0,05-0,2μ/Kg/min
Tratamento: 24 até 108 horas
Drogas VasoativasLevosimendana
Dose e Preparo
Cuidados: Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia)↓ dose 0,05μ/Kg/min ou suspensão da droga
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Drogas Vasoativas
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TABELA DO USO DO SIMDAX®
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Drogas Vasoativas
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Drogas VasoativasFórmulas Para Cálculo de Drogas Vasoativas
μ/Kg/min= ( concentração da solução em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60)Peso(Kg)
Dose:
Ml/h= (Kg X dose desejada em μ/Kg/min)(concentração da solução X 60)
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Drogas Vasoativas
● K= Constante é a fração da fórmula matemática que não se altera● Princípio ativo= mg totais● Tempo= em minutos● Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas)
K= (princípio ativo) mg X 1000/ volume total da solução (tempo 60)min (volume soluto = volume solvente)
μ / Kg/min = ml da solução . K
peso
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Drogas Vasoativas
Considerações Finais
A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão e controle das respostas individuais de cada paciente
Enfermeiro
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Drogas VasoativasConsiderações Finais
As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central
Controle rigoroso em bomba de infusão
Pesar diariamente para ajuste dose ideal
Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa)
Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão)
De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas
Controle rigoroso PA e ECG
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Drogas Vasoativas
Atenção a compatibilidade das drogas
Atenção a drogas periféricas
Atenção a efeitos adversos
Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas
Seguir orientação de preparo
Identificação das drogas
Avaliar perfusão periférica
Considerações Finais
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