Drogas Vasoativas em UTI - CUIDADOS DE ENFERMAGEM
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Drogas Vasoativas em UTI Drogas Vasoativas em UTI – –
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
Enf. Lucas FariaEnf. Lucas FariaCoren SC - 359.233Coren SC - 359.233
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CUIDADO À PESSOA EM USO DE DROGAS VASOATIVAS
• 1 Introdução• 2 Conceito • 3 Classificação das Drogas vasoativas mais utilizadas• 3.1Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina, Dobutamina• 3.2 Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio, Nitroglicerina• Efeitos /Indicações/Diluição/Estabilidade/Efeitos adversos
• 4. Cuidados de Enfermagem à pessoa em uso de drogas vasoativas • Preparo, administração e controle das drogas• Monitorização de sinais vitais• Monitorização do débito urinário• Monitorização da perfusão sanguinea• Cuidados com o acesso venoso• Registros de Enfermagem
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1 INTRODUÇÃO2 CONCEITO
• Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos.
• Atuam em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, através de receptores situados no endotélio vascular.
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• Devem ser prescritas junto a outras medidas terapêuticas para adequar o equilíbrio hemodinâmico
• Reposição volêmica• Correção dos distúrbios
hidroeletroliticos
• Acido-básicos e gasometria.
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3 CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS VASOATIVAS MAIS UTILIZADAS
• 3.1 CATECOLAMINAS• Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo
estimular receptores alfa, beta e dopa.• Essa drogas são, então, classificadas em alfa adrenérgicas,
beta adrenérgicas e dopaminérgicas ou mistas, de acordo com o predomínio de receptores sensibilizados.
• Noradrenalina• Adrenalina• Dopamina• Dobutamina
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• O uso de drogas com ação vasodilatadora é útil nos casos em que a reposição volêmica adequada e a otimização do debito cardiaco com os agentes inotrópicos, já mencionados, não reverteram a condição de baixo débito, persistente.
• Nitropussiato de sódio• Nitratos
3.2 VASODILATADORES
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3. DROGAS VASOATIVAS MAIS UTILIZADAS
• 3.1Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina, Dobutamina
• 3.2 Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio (Nipride), Nitroglicerina (Tridil)
• Efeitos /Indicações/Diluição/Estabilidade/Efeitos adversos
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NORADRENALINA (Noraepinefrina®)1 ampola de 4 ml /4mg
• Sua ação resulta em aumento da pressao arterial sistólica e diastólica, aumento da resistencia vascular sistemica e da contratilidade cardíaca.
• Indicações: Sepse hiperdinâmica ; Choque cardiogênico por IAM;• Estabilização da P.A. devido hipotensao aguda; RCP• Droga de primeira escolha na hipotensão que não responde a infusao
de volume;• Contra indicada: estados de hipotensão causados por hipovolemia
• Diluição: 4 amp de 4mg em 250 ml SG 5% (padrão)• Estabilidade: 24 horas• Instável em soluções alcalinas (Bicarbonato 8,4%)
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NORADRENALINA (Noraepinefrina®) EFEITOS ADVERSOS
•Elevação da PA em niveis indesejáveis - bradicardia reflexa e riscos de hemorragia intracraniana
•Vasoconstrição periférica e visceral – oligúria
•Necrose tissular – ulceração cutânea
•Ansiedade, agitação, cefaléia
•Taquicardia – arritmia ventricular ou supraventricular
•Isquemia miocardica
•Tremores náuseas, hemorragia cerebral
•Isquemia de extremidades
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NORADRENALINA (Noraepinefrina®)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
•Não misturar na mesma seringa com nenhuma medicação,
•Não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo e marrom) ou se contiverem precipitado (cristalização). Elas devem ser descartadas.
•Não infundir em acesso venoso periferico,
•Utilizar via exclusiva em acesso venoso central,
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ADRENALINA (Epinefrina®) 1 amp 1 ml/1mg
• Antiasmatico, vasoconstritor, broncodilatador.
• INDICAÇÕES
• Asma bronquica, choque anafilatico, parada cardiorespiratoria.
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• Diluição: bolus, SG 5%, SF0,9%, SG 10%, • Estabilidade: 24 horas após diluída, oxidada quando exposta ao ar ou à luz. • Início de ação: 3 a 10 minutos
• Meia vida: 2 minutos
• Efeitos adversos: excitação, ansiedade, arritmias ventriculares, isquemia de extremidades, crise hipertensiva, vasoconstricção renal, aumento do consumo de O2 pelo miocárdio, edema agudo do pulmão, hiperglicemia.
ADRENALINA
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Diluição: 05 ampolas em 200ml SG 5%Inicio da ação: 5 minDuração da ação: 10 minEstabilidade: 24h
• Indicado em hipotensão com ausência de hipovolemia• após parada cardíaca• Indicado nos estados de choque de qualquer natureza• Droga de primeira escolha na presença de bradicardia - Aumento da
força de contração cardiaca• Efeito esperado depende da quantidade da dose
• Vasodilatador coronariano (doses baixas)
• Aumenta retorno venoso
• Vasoconstrição venosa - em doses altas ( aumento da FC e P.A)
DOPAMINA (Revivan®)amp 50mg/2 ml; 50mg/10 ml
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• Efeitos Colaterais: naúseas, vômitos, taquicardia, arritmia ventricular, angina, acentuada hipoxemia, necrose tecidual cutânea e descamação, aumentos ou reduções excessivas da PA, hipotermia.
• Incompativel com anestesicos e Fenitoína
• Contra indicada nos estados de hipovolemia.
• Instável na presença de drogas alcalinas e bicarbonato de sódio.
• ATENÇÃO - (DROGA FOTOSSENSIVEL) – EQUIPO ESPECIFICO
DOPAMINA
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Diluição: 01 ampola em 230ml SG 5% OU SF 0,9%Inicio da ação: 2 minDuração da ação: 2 minEstabilidade: 24h
• Vasopressor (aumento P.A) - Indicado quando o coração não consegue bombear uma quantidade suficiente de sangue para os orgaos nobres (cardiogenico)
• Estimulante cardiaco – aumento da frequencia cardica e força de contração;
• Efeitos idênticos à dopa, porém sem causar vasoconstrição venosa.
• Efeitos adversos: arritmias, tremores, taquicardia, hipertensao arterial, isquemia miocardica, cefaleia, nausea, hipotermia.
DOBUTAMINA (Dobutrex®)amp 250mg – 20 ml
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NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride® )
Amp. Ou Frasco amp. 50mg/2ml
• Anti-hipertensivo; Vasodilatador de padrão balanceado arterial e venoso
• Venodilatação resulta de diminuição da pré carga – queda do trabalho cardíaco – melhora da angina
• ICC reduz a pressão venosa pulmonar e sistêmica e aumenta o volume sistólico e o debito cardiaco – discreta redução da FC e da PA
• Indicação: crise hipertensiva, emergência hipertensiva, PO de cirurgia grande porte, ICC.
• Diluição: 1 ampola em 248 ml SG5% • Estabilidade: 1ª diluição 4 horas ao abrigo da luz.
• A solução para infusão até 24 horas protegida da luz
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• Efeitos colaterais: hipotensão brusca, intoxicação por tiocianeto, rash cutaneo
• Efeito tóxico tiocianeto: fadiga, naúseas, anorexia,reflexo pupilar ausente e pupilas midriaticas, psicose tóxica e convulsões
• Inicio de ação: 30 segundos;
• Pico de ação : 2min;
• Fim da ação após parada da infusão: 3 min
• Pode ser associado ao Tridil (Nitroglicerina), não pode ser associado a Clonidina.
• Desmame gradual• Extravasamento da medicação causa irritação
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
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• Anti-hipertensivo, vasodilatador coronariano
• Indicação: Insuficiência cardíaca aguda sem hipotensão e insuficiência coronariana, Angina instável, Controle do ICC, Hipertensão, ajuste do IAM
• Diluição: 01 ampola em SG 5% ou SF0,9%,
• Estabilidade: 24 horas, protegido da luz 48h
• Inicio da ação: 1-2 min
• Instável em contato com plásticos, fotossensível
NITROGLICERINA (Tridil ®)
Amp 5 ml - 25mg/50mg
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NITROGLICERINA
• Efeitos colaterais: Hipotensão, taquicardia, palpitação, síncope, angina
• Cuidados: • Em alguns pacientes o uso do Tridil pode interferir no efeito da
Heparina
• Não pode ser misturada com qualquer outra droga
• Não pode ser infundido na mesma via que possua hemoderivados: hemolise
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Informações Gerais
ATENÇÃO
• Bolus - menor /igual 1 minuto• Infusão rápida - 1 e 3 minutos• Infusão lenta - 30 e 60 minutos• Infusão contínua -tempo superior a 60
minutos• Infusão Intermitente -tempo superior a 60
minutos não continua
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• Estabelecer critérios de diluição das drogas por meio de protocolos institucionais
• Observar aspecto da solução antes e durante a administração
• Administrar as drogas com a bomba de infusão
• Controlar velocidade de infusão das drogas
• Manter o peso do paciente atualizado
PREPARO, ADMINISTRAÇÃO E CONTROLE DAS DROGAS 1
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•Atentar aos sinais de desidratação antes de iniciar a infusão da droga
•Conhecer a ação, estabilidade e interação medicamentosa das drogas
•Conhecer quais as drogas fotossensiveis
•Conhecer quais drogas aderem ou são adsorvidas pelo plástico (neste caso utilizar frascos de vidro ou polietileno e equipo de polietileno)
PREPARO, ADMINISTRAÇÃO E CONTROLE DAS DROGAS 2
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• Atentar ás variações dos sinais do paciente por meio da aferição e monitorização contínua
• Atentar para alterações do traçado de ECG
• Realizar leitura da PVC a cada hora ou conforme prescrição de enfermagem
MONITORIZAÇÃO DOS DADOS VITAIS
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• Controlar volume urinário a cada hora ou conforme prescrição de enfermagem
• Atentar para alterações das função renal como: diminuição ou aumento do débito urinário, acompanhamento dos valores de uréia, creatinina e clarence de creatinina
• Realizar rigoroso controle hidrico• Realizar balanço hidrico
MONITORIZAÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO
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MONITORIZAÇÃO DA PERFUSÃO SANGUÍNEA
• Acompanhar as variações do pulso e perfusão periférica
• Manter as extremidades protegidas das perdas de calor
• Atentar para não garrotear os membros
• Realizar rodízio do manguito de pressão arterial
• Avaliar o enchimento capilar
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• Usar cateter venoso central• Se possivel via exclusiva• Lavar a via com SF 0,9% ou agua
destilada
• Restringir numero de extensões e dispositivos na via da droga
• Manter dispositivo venoso pérvio
• Não injetar drogas em bolus pela via utilizada para a infusão da droga
• Observar sinais de infiltração e sinais de hiperemia local.
CUIDADOS COM O ACESSO VENOSO
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• Aferir pressao arterial no monitor antes de administrar qualquer anti-hipertensivo (Tridil, Nipride, Captopril, Anlodipino...)
• Realizar o HGT (dextro, teste de glicemia capilar) sempre antes de administrar qualquer dosagem de insulina.
• Qualquer alteração sempre comunicar o enfermeiro ou medico plantonista.
• NUNCA ABRIR A PORTA DA BOMBA DE INFUSAO PARA RETIRAR AR DO EQUIPO QUANDO CONECTADO AO PACIENTE. FAÇA A DESINFECÇAO DA CONEXAO DO EQUIPO COM ALGODAO EMBEBIDO EM ALCOOL 70% E DESSA FORMA, DESCONECTAR O EQUIPO E DESPREZAR A MEDICAÇÃO NO LIXO CONTAMINADO.
• Não realizar qualquer procedimento ou administração de medicação sem o conhecimento previo. Na dúvida, sempre...sempre pergunte... 1, 2, 3, quantas vezes for necessario.
CUIDADOS BÁSICOS