Dolor Neonatal

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Dolor neonatal.

Es necesario evaluar el dolor por punciones transcutneas?

Mara Hernndez-Trejo,* Bernarda Snchez-Jimnez, Rosalba Barbosa-ngeles

* Mdica Pediatra. M. en C. adscrita a la Subdireccin de Investigacin Clnica. Lic. en Enfermera y Obstetricia adscrita a la Subdireccin de Investigacin en Salud Pblica. Maestra en Enfermera. Adscrita a la Subdireccin de Enfermera.

Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.

PERINATOLOGAYREPRODUCCINHUMANA ARTCULOORIGINAL

Enero-Marzo, 2011 Volumen 25, Nmero 1 pp 10-16

Recibido: 27 de enero de 2011

Aceptado: 18 de marzo de 2011

RESUMEN

Introduccin: Una vez descartado el error de que los recinnacidos no sienten dolor, actualmente se han desarrolladodiversas estrategias para valorarlo y tratarlo. Objetivos:Medir el nivel de dolor en neonatos, con dos escalas desarro-lladas para recin nacidos, durante punciones transcutneas.Material y mtodos: Estudio descriptivo, longitudinal y ana-ltico que evala, simultneamente con dos escalas, el dolordurante punciones transcutneas de neonatos hospitalizadosen las terapias neonatales: Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)que examina parmetros de comportamiento y no parmetrosfisiolgicos y Neonatal Pain Assessment Scale (NPAS) que

valora el dolor de manera multidimensional con indicadoresfisiolgicos y de comportamiento. Resultados:Se evaluaron119 punciones transcutneas en 60 neonatos. Con la escalaNIPS, los neonatos mostraron dolor intenso, que ameritabatratamiento en 103 punciones (87%). Con escala NPAS, 118casos (99%) mostraron dolor intenso, p < 0.025, diferencia12% (IC95, 5.7% y 18.3%). No se encontraron diferenciasestadsticamente significativas entre el grado de dolor y eltipo, sitio y material con que se realiz la puncin; tampocolas hubo por edad extrauterina, estado clnico y peso de losneonatos estudiados. Conclusiones: Todas las puncionestranscutneas son muy dolorosas para los recin nacidos.NPAS mostr ms probabilidad de descubrir dolor intensoque NIPS.

Palabras clave: Dolor neonatal, punciones transcutneas,

escalas de dolor.

ABSTRACT

Introduction: Once the wrong knowledge that newborn ba-bies do not feel pain has been rejected, there are strategiesto assess and treat that pain. Objectives: Recognize painlevel using two measurement scales for newborn infants dur-ing transcutaneous punctures. Methods: With a descriptive,longitudinal and analytical study we assessed simultaneouslywith two scales pain during transcutaneous punctures inneonates hospitalized in neonatal therapies. Neonatal InfantPain Scale (NIPS) which examines the behaviour parametersbut not physiological measures, and Neonatal Pain Assess-ment Scale (NPAS) that values pain with physiological and

behavioural indicators were used. Results: out of 119 punc-tures performed to 60 neonates, pain was detected with NIPSin 103 punctures (87%), and with NPAS in 118 (99%), p 2,500 12 20.0


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Este documento es elaborado por Medigraphic

antebrazos y piernas), el material utilizado para el

procedimient o (aguja, lanceta, punzocat o trcar), el

personal que la ejecuta ba (mdico, enfermera auxiliar,

enfermera general o enferm era especialist a), el motivo

de la puncin (toma de sangre venosa, toma de san gre

capilar, colocacin de venoclisis, administracin de

medicamentos), la d ura cin d el procedimient o como

variable dicotmica con punto de corte (referencia)

de diez segundos, la t roficidad del neonato (eutrfico,

hipotrfico, o hipert rfico), edad extraut erina, m orbi-

lidad del recin na cido (nmero de patologas diagn os-

ticadas y tipo), sexo y peso al da del procedimiento.

En ninguna de estas variables fue posible encontrar

diferencias sign ificat ivas ent re los grupos.Cuando se evalu la capacidad de cada escala de

identificar dolor intenso al compararlo con el dolor

leve, segn la madurez de los neonatos (edad ges-

ta cional), se encontr diferencia estadst icamente

significativa cuando se calific con la escala NPA,

pero no con la escala NI P como se observa en el cua-

dro IV, donde tambin se aprecia que ninguna otra

caract erstica clnica de los pacient es evalua dos tuvo

diferencia en las estimaciones de dolor.

En cuanto al tratamiento o manejo del dolor que

se aplic a los recin nacidos durante la puncin, la

escala NPA tiene un rubro que evala la capacidad

del recin nacido de ser consolado en el tiempo quesufre dolor. U n a n lisis apa rt e, especfico de esta va-

riable (haber recibido consuelo), no mostr cambios

estadsticamente significativos en la calificacin e

interpretacin de las evalua ciones de dolor con a m-

bas escalas.

DISCUSIN

Existe en la actualidad un gra n nmero de formas

de medir el nivel de dolor en los pacientes; muchas

de ellas han sido desarr ollada s especficamente par a

recin nacidos, en general, y alguna s para prema tur os

en particular. La finalidad de estos instrum entos de

medicin del nivel de dolor no es otr a m s q ue saber

cundo aplicar medidas fa rma colgicas que preven-

Cuadro III. Calificacin de dolor en los recin nacidosdurante punciones transcutneas segn escala de NPA.

INPer, 2009

Interpretacin Nm.* %

Dolor intenso a moderado ( 2.5) 118 99

Poco dolor (< 2.5) 1 1Total 119 100

Neonatal Pain Assessment Scale (Susan Givens)

* 119 punciones realizadas en total a 60 recin nacidos

Requiere tratamiento farmacolgico Dolor que amerita slo medidas de confort

Cuadro IV. Evaluacin de dolor neonatal durante 119

punciones transcutneas. Diferencias entre grupossegn caractersticas clnicas y escala de medicin.INPer, 2009.

Dolor grave vsleve (p)*

Nm. % NPAS NIPS

Edad gestacional (semanas) 30 15 12.6

30.1 a 36.6 72 60.5 0.03 0.25 37 32 26.8

Troficidad

Hipotrfico 82 68.9Eutrfico 34 28.6 0.29 0.46Hipertrfico 3 2.5

Peso al nacer (gramos)

1,500 45 37.81,501 a 2,500 50 42.0 0.43 0.98

2,501 24 20.2

Edad extrauterina (das)

1 a 3 47 39.54 a 7 26 21.8 0.16 0.94

8 46 38.7

Estancia hospitalaria (das)

1 a 3 47 39.54 a 7 21 17.6 0.46 0.39

8 51 42.8

MorbilidadNinguna 7 5.9

1 a 3 92 77.3 0.84 0.46 4 20 16.8

* Chi cuadrada


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gan o limiten las consecuencias a corto y a largo

plazo de los dolores agudo y crnico. El tr at amient o

intensivo expone a los recin nacidos, sobre todo a

los prematuros, a series de procedimientos que les

producen dolor de corta o larga duracin y a estrs

prolongado, situaciones que predisponen a padecer

secuelas a mediano y largo plazo. Algunos autores

ha n evidenciado que las experiencias dolorosas repe-

titiva s dura nt e este periodo de labilidad y plasticidad

cerebral pueden a lterar perma nentemente la organ i-

zacin neuronal y las sina psis.11-14 Ha y cada vez ms

evidencia del efecto del dolor neona ta l, a lar go y cort o

plazo, y consecuencias adversas del neurodesarrollo.

Con la experiencia q ue aq u se report a, podemosconstatar que prcticamente todas las punciones

transcutneas son muy dolorosas para los neona-

tos, independientemente de la escala con la que fue

medido el dolor, de la edad, el sexo, la troficidad, el

peso, la madurez, la comorbilidad y las condiciones

clnicas del neonat o, as como del material usado, el

sitio puncionado y la s ra zones de la puncin.

La relativa cort a dur acin del procedimient o pu-

diera ha cer pensar q ue el dolor tam bin es pasa jero;

sin embargo, es la naturaleza repetit iva de estos

procedimient os la que debe obligarnos a considerar

el riego-beneficio del tratamiento con y sin medica-

mentos.H ay mu chas tcnicas reconocidas hoy en da par a

evitar o reducir el dolor neona ta l y sus consecuencias;

muchos de estos r ecursos parecen ser efectivos, no r e-

quieren de frm acos y por tan to pueden ser a plicados

por persona l de enferm era, por cuidadora s y por los

padr es de los bebs, sin necesidad d e la int ervencin

de un mdico. Entre stas se incluye la succin no

nutritiva, acunar al neonato, contacto fsico piel a

piel de los infantes (tcnica canguro), o la succin

de soluciones con sucrosa o glucosa, la alimentacin

con frmula o al seno materno. Todas son medidas

que pueden a plicarse an tes, dura nt e y despus de la

puncin y que ha n sido am pliam ente reconocidas yutilizada s en otros pases. La intervencin de la ma -

dre y la aliment acin al seno mat erno o con frmula

han d emostrado tener la may or eficacia para contr ol

del d olor.15-16 No obstant e, recientemente se ha pues-

to en tela de juicio el efecto de estas intervenciones

pues los lacta ntes pueden no mostr ar modificaciones

en su comportamiento y sin embargo tener intensa

actividad cerebral en respuesta al dolor, como fue

comprobado por Slater y colaboradores utilizando

nuevos mtodos electrofisiolgicos para determinar

la efectividad de las medidas y drogas usadas como

analgsicos en los recin nacidos.18

Est e estudio mostr q ue es necesario tomar medi-

das pa ra r educir el dolor dura nt e las punciones de los

m s pequeos que son sin duda los ms vulnerables.

Coincidimos con Anand y colaboradores17 en que el

ma nejo del dolor debe ser consider ad o un componente

import ant e del cuidado a la sa lud que se proporciona

a t odos los neonat os.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a las pasan tes de enfermera Ka huiz

E D az-Rosales y Leslie A H ern ndez-J imnez por su

valiosa colaboracin en el desarrollo de este tr aba jo.

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Correspondencia:

Dra. Mara Hernndez-TrejoInstituto Nacional de Perinatologa4 piso Torre de Investigacin.Montes Urales Nm. 800,Col. Lomas Virreyes.Mxico, D.F. 11000.Tel. 5520 9900 Ext. 256Correo electrnico: [email protected]

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