Reanimación neonatal

Reanimación neonatal

Julia Katalina Borja Dávila

Universidad de sucre

Medicina

2015

• Las siguientes pautas son una interpretación de las evidencias presentadas en el consenso científico

Internacional de 2010 sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de

Emergencia con las recomendaciones de manejo. Estos se aplican principalmente a los bebés recién nacidos en fase de transición de vida intrauterina a la extrauterina,

pero las recomendaciones son también aplicables a bebés que han completado la transición perinatal y

requieren reanimación durante las primeras semanas o meses de vida

Generalidades

• Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al nacer.

• Aproximadamente el 1% de estos van a necesitar ventilación con presión positiva y muy pocos, compresiones torácicas o medicación.

a) Estadísticamente hablando, aunque el porcentaje de neonatos que requieren asistencia es pequeño, el número real de neonatos que necesitan ayuda es grande, dado el gran número de nacimientos.

b) De acuerdo con la morbilidad y rehabilitación, las complicaciones derivadas de la falta de asistencia pueden ser fatales o asociadas con problemas que pueden durar toda la vida

c) Que una reanimación realizada con habilidad en un recién nacido usualmente es exitosa y el éxito es una de la experiencias más gratificantes para el hombre.


• El tener información de la madre y sus antecedentes, sobre los factores de riesgo durante el embarazo o en el curso del parto, nos

ayuda a anticipar los posibles problemas.

– Medicación administrada a la madre(sedantes, analgésicos, tocolíticos).– Estado del feto, valorando frecuencia cardiaca fetal (FCF), el pH fetal si el patrón de registro de la FCF es difícil de interpretar

Recursos humanos• En toda sala de parto, independientemente del riesgo al nacer,

durante el nacimiento debe estar presente al menos una persona certificada con entrenamiento en las maniobras de reanimación neonatal.

• Si se anticipa una reanimación compleja se necesitará la participación de al menos dos personas, para poder coordinar la ventilación con otras maniobras (intubación, masaje, etc.).

Preparación para la reanimación en sala de parto

Material

• Este material debe ser revisado diariamente y repuesto después de cada reanimación.

• Antes de cada parto, el personal que va a intervenir en la reanimación debe comprobar la existencia del equipo y el correcto funcionamiento del mismo, mantener la sala de parto y el sitio de la reanimación a temperatura adecuada (25°C) con las puertas y ventanas cerradas.

• Antes de que nazca el niño se debe encender la fuente de calor y precalentar unas toallas o paños.

Preparación para la reanimación en sala de parto

Evaluación inicial

Estabilización inicial

Valoración

Oxigenación

Ventilación

Masaje cardiaco

Fármacos y fluidos



Evaluación inicial Estabilización inicial

Reanimación neonatalValoración

Aproximadamente 60 segundos (“MINUTO DE ORO”) se asignan para completar los pasos iniciales (ambiente cálido, despejar la vía aérea si es necesario, secar y estimular ), reevaluando, y comenzando la ventilación en caso necesario.

Reanimación neonatalValoración

La decisión de avanzar más allá de los pasos iniciales se determina mediante la evaluación simultánea de dos características vitales:1. respiración (apnea, jadeo o dificultad para respirar o sin dificultad

respiratoria) 2. la frecuencia cardíaca (si es mayor o menor de 100 latidos por

minuto).

Una vez que la ventilación con presión positiva o la administración de oxígeno suplementario se inicia, la evaluación debe consistir en la valoración simultánea de tres signos vitales: frecuencia cardiaca, la respiración, y el estado de oxigenación, esta última de manera óptima determinada por un oxímetro de pulso.

La saturación de oxihemoglobina normalmente puede permanecer en el rango de 70% a 80% durante varios minutos después del nacimiento (aparición de cianosis)

• La hipoxia y la isquemia son conocidas por causar lesiones a múltiples órganos.

Reanimación neonatalEvaluación de la necesidad de oxígeno y de la

Administración de oxígeno

Se recomienda que la oximetría 1. cuando la reanimación se puede

anticipar2. cuando se administre presión positiva3. cuando la cianosis es persistente4. cuando se administra oxígeno

suplementario

Toxicidad del oxigeno

Se observa en individuos que reciben O2 a altas concentraciones (mas de 60% por mas d

e 24 h)

Depende de 3 factores:• Concentración del gas inspirado.

• Aparentemente el daño pulmonar es producido por concentraciones de oxígeno mayores al 60%.

• Duración de la exposición al gas. • Susceptibilidad individual

No hay alteraciones histológicas patognomónicas ya que lesiones son idénticas se producen en otras formas

de injuria pulmonar difusa ( neumonitis por irradiación o

por fármacos, humos, vapores, etc.)

Toxicidad del oxigenoM

ecan

ism

os

Vía directa

cualquier proceso que desacople el transporte de

electrones y deje un radical libre o

impar lo convierte en

reactivo

El anión superóxido (O2)

transferencia de un electrón a la

molécula del oxígeno (células fagocíticas) y puede actuar como

un oxidante o un reductor.

El radical hidroxilo (OH-) reacción entre

peróxido de hidrógeno y

anión superóxido.

El peróxido de hidrógeno (H2O2)

adición de un electrón al anión superóxido o por

la reacción de dos aniones superóxido

Vía indirecta

Esta se debe a una mala respuesta

fisiológica al oxígeno o

deterioro del sistema

antioxidante de defensa

caso de una alteración clínica: depresión respiratoria, supresión de

eritropoyesis, vasodilatación vascular pulmonar y

vasoconstricción arterial sistémica.

Toxicidad del oxigeno

inicio de reanimación con aire o una mezcla de oxígeno y titulación de la concentración de oxígeno para lograr una

SpO2 en los rangos descritos con oximetría

de pulso

Si no se dispone de O2 mezclado, se debe

iniciar la reanimación con aire

Si el bebé cursa con bradicardia (FC< 60 por minuto) después de 90

segundos de reanimación con una

menor concentración de oxígeno

esta se deberá aumentar al 100%

hasta que se obtenga una frecuencia cardiaca

normal


Iniciar 02 a concentraciones bajas (30-35%)

El objetivo es sp02 preductal de 93-97 en

neonato a termino y de 85-92% en el pretermino

aceptable

Se puede administrar con máscara y bolsa autoinflable, máscara y bolsa inflada por flujo, dispositivo con pieza en T, mediante intubación

endotraqueal o con máscara laríngea.

Reanimación neonatalVentilación con presión positiva (VPP)

Ventilación no invasiva y manual

Intubación endotraqueal


Ventilación no invasiva y manual

Técnica:1. Posición en decúbito supino, con la cabeza en

posición neutra o ligeramente extendida.2. Abrir la vía aérea (aspirar secreciones si precisa) y

colocar la mascarilla.

Ventilación con mascarilla conectada a bolsa

• La bolsa debe ser autoinflable

• Tamaño no superior a 750 ml (250 ml en los prematuros y 500 ml en el resto)

• Con válvula de seguridad cuyo límite de presión esté prefijado a 30 cm H2O.

• La bolsa se conecta a un flujo de gas, humidificado y caliente, entre 5 a 10 L/min.



El reanimador se debe colocar a la cabecera o a un

lado del niño

abrir ligeramente la boca del

recién nacido y aplicar la

mascarilla.

Conectar la bolsa o el tubo

en T y comenzar con las

insuflaciones a un ritmo de 40-

60 rpm. (frecuencias más

altas en niño prematuros).

Ventilación con tubo en T (tipo Neopuff)

• Permite predeterminar el límite de pico (PIP) que es variable según la edad de gestación y la causa de la reanimación.

• Suficiente 20 cm H2O (algunos RN pueden precisar presiones más altas inicialmente, hasta 30 - 40 cm H2O) y de la presión al final de la espiración (PEEP) de 4-5 cm H2O.

• Al ocluir con un dedo se produce la inspiración y al soltar la espiración.


• Eficaces para ventilar los recién nacidos que pesen más de 2.000 gramos ó ≥ 34 semanas de gestación

• Puede ser válida si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz y fracasa la intubación, anomalías congénitas, micrognatia (síndrome de Pierre Robin)


Ventilación con mascarilla laríngea

Intubación endotraqueal• Aspiración endotraqueal inicial

de los recién nacidos meconiados no vigorosos

• Si la ventilación con bolsa y mascara es ineficaz o se requiere VPP por tiempoprolongado

• Cuando se realizan compresiones torácicas en circunstancias especiales de reanimación– hernia diafragmática congénita – peso extremadamente bajo al

nacer


Intubación endotraqueal


ActitudTras 30 segundos de ventilación con presión positiva evaluar nuevamente, la respiración, la frecuencia cardiaca y el color:– Si FC > 100 lpm, respiración regular y color sonrosado: cuidados de rutina.– Si FC < 60 lpm: iniciar masaje cardíaco.– Si FC > 60 lpm: continuar ventilando

La ventilación asistida debe ser entregado a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto para lograr con prontitud mantener una frecuencia cardíaca >100 por minuto


a) Apnea secundaria incluyendo patrones respiratorios irregulares.b) Ventilación adecuada con frecuencia cardíaca < 100 lpm.c) Buena ventilación, con buena frecuencia cardíaca pero persiste cianótico aun con oxígeno a flujo libre al 100%.

administración de presión positiva continua (CPAP) a los niños que inician con

dificultad respiratoria después del nacimiento,

aunque su uso se ha estudiado sólo en recién

nacidos prematuros.

Empezar con CPAP reduce las tasas de intubación y ventilación mecánica, uso de surfactante, y

la duración de la ventilación, pero se aumentan las tasas de

neumotórax

Los recién nacidos prematuros con respiración

espontánea que tienen dificultad respiratoria puede ser recibir soporte con CPAP

o con intubación y ventilación mecánica

No hay pruebas para apoyar o refutar el uso de CPAP en la sala de partos en el bebé a término con

dificultad respiratoria.

Reanimación neonatal Presión final de la espiración

Reanimación neonatal Presión final de la espiración

Reanimación neonatalCompresiones torácicas


- 2 pulgares: se colocan los pulgares en el 1/3 inferior del esternón, por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax.

- 2 dedos: Comprimiendo en el mismo punto, con los dedos deben perpendiculares al esternón, evitando la presión sobre las costillas.

Técnica: Compresiones torácicas

Reanimación neonatalCompresiones torácicas

El tórax se debe permitir que re expanda plenamente, pero los pulgares del socorrista no se deben despegar del tórax

• 90 compresiones y 30 respiraciones para alcanzar aproximadamente 120 eventos por minuto para maximizar la ventilación a un ritmo alcanzable.

Debe haber una relación 3:1 de compresiones/ventilaciones

La primera de las 3 compresiones debe ocurrir siempre durante la exhalación



Periódicamente se debe revaluar:

• presencia de respiraciones espontaneas

• frecuencia cardíaca• oxigenación

las compresiones torácicas y la

ventilación deben continuar hasta

que la FC espontánea sea ≥60 por minuto

evitar interrupciones

frecuentes de las compresiones

ActitudDespués de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco valorar la frecuencia cardiaca:– Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30 segundos ventilando y con masaje cardiaco.– Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.

• Vena umbilical: elección. Tras seccionar el cordón umbilical introducir un catéter de 3.5 – 5 Fr (dependiendo de la edad de gestación) en la vena, hasta que refluya sangre aproximadamente a los 3 cm.

• Vía endotraqueal: niño esta ya intubado y se precisa administrar de forma rápida alguna medicación mientras se intenta la vía venosa.

• Vía intraósea así como las venas periféricas son de uso excepcional en la reanimación en paritorio.

Reanimación neonatalMedicamentos

En raras ocasiones: bicarbonato, un

antagonista de los narcóticos(naloxona), o

vasopresores


bradicardia

Medicamentos

Inadecuada expansión pulmonar o hipoxemia profunda

ventilaciónadecuada

Las dosis más altas IV no se recomiendan por aumento exagerado en la presión arterial, disminución de la función miocárdica, y deterioro neurológico después de la administración de dosis IV de 0,1 mg / kg.

La dosis IV es de 0,01 a 0,03 mg / kg por dosis.

Expansión de volumen

cuando se conozca o se sospeche la pérdida de

sangre (palidez, mala perfusión, pulso débil) y la

frecuencia cardiaca no responda

adecuadamente a las otras medidas de resucitación

solución isotónica de cristaloides o

sangre

La dosis recomendada es de 10 ml / kg, que

puede ser necesario repetir.


se debe tener cuidado al resucitar a los bebés prematuros, en no dar

expansores de volumen con rapidez, porque infusiones rápidas

de grandes volúmenes se han asociado con hemorragia

intraventricular

Bicarbonato: Acidosis metabolica intensa con pH < 7,120.Dosis: 1-2 mEq/kg… Dilucion de 0.5meq/ml NO MEZCLAR CON ADRENALINA

• NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE (complicaciones por hiperosmolaridad)

Otros fármacos:

Naloxona:

Indicaciones Depresion respiratoria y Antecedente de madre narcotica • No se recomienda en

hijos de madres adictas a opiáceos (abstinencia)

• Dosis: 0.1mg/kg


Cuidados post-resucitación: riesgo de

deterioro después de que sus signos vitales se han normalizado. Monitoreo

estrecho y manejo adecuado

Naloxona: no se recomienda en la reanimación inicial de

recién nacidos con depresión respiratoria en sala de

partos.

La glucosa: Los recién nacidos con hipoglicemia están en mayor riesgo de

lesión cerebral y resultados adversos después de una

agresión hipóxico isquémica


considerar infusión de glucosa por vía IV después

de la reanimación, para evitar la hipoglucemia

.

• Se recomienda que los bebés nacidos a ≥ 36 semanas de gestación con compromiso moderado a severo de encefalopatía hipóxico-isquémica se les debe ofrecer la hipotermia terapéutica.

.

• El tratamiento debe ser aplicado de acuerdo a los protocolos de estudio, dentro de las 6 horas siguientes al nacimiento, durante 72 horas, y el lento recalentamiento durante al menos 4 horas.

.

• Bajo protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clínicos publicados y con las capacidades para la atención multidisciplinaria y seguimiento longitudinal

.

• Los estudios sugieren que puede haber algunos efectos adversos asociados, como la trombocitopenia y la mayor necesidad de soporte inotrópico.

Reanimación neonatalHipotermia terapéutica inducida

Despeje de la vía aérea

Cuando el líquido amniótico es claro

la aspiración de la nasofaringe puede crear bradicardia durante la

reanimación

la aspiración de la tráquea en los bebés intubados con ventilación mecánica asociada con: deterioro de distensibilidad pulmonar, la oxigenación y la reducción de la velocidad

del flujo sanguíneo cerebral cuando se realiza habitualmente

aspiración en presencia de secreciones puede disminuir la

resistencia en la vía aérea

Cuando el líquido amniótico es meconiado

La aspiración de meconio antes del parto, durante el nacimiento o durante la

reanimación puede causar el síndrome de aspiración severa de meconio (MAS).


aspiración inmediata después del nacimiento (incluyendo la aspiración

con una pera de goma) para los bebés que presentan obstrucción evidente durante la respiración espontánea o

que requieren ventilación con presión positiva (VPP).

aspiración endotraqueal de niños no vigorosos con líquido

amniótico teñido de meconio

si se intenta la intubación y esta es prolongada o sin éxito

considerar la ventilación con bolsa y mascarilla,

especialmente si hay bradicardia persistente.


Despeje de la vía aérea


la aspiración de la nasofaringe puede crear bradicardia durante la

reanimación

la aspiración de la tráquea en los bebés intubados con ventilación mecánica asociada con: deterioro de distensibilidad pulmonar, la oxigenación y la reducción de la velocidad

del flujo sanguíneo cerebral cuando se realiza habitualmente

aspiración en presencia de secreciones puede disminuir la

resistencia en la vía aérea

Cuando el líquido amniótico es meconiado

La aspiración de meconio antes del parto, durante el nacimiento o durante la

reanimación puede causar el síndrome de aspiración severa de meconio (MAS).


aspiración inmediata después del nacimiento (incluyendo la aspiración con una pera de goma) para los bebés que

presentan obstrucción evidente durante la

respiración espontánea o que requieren ventilación con presión positiva (VPP).

aspiración endotraqueal de niños no vigorosos con líquido

amniótico teñido de meconio

si se intenta la intubación y esta es prolongada o sin éxito

considerar la ventilación con bolsa y mascarilla,

especialmente si hay bradicardia persistente.


• Igual estabilización• Control de hipotermia

SpO2, pocisionar, aspirar y estimular (-30s)

Calor (bolsas polietileno)

Metas de o2 88-93%

No ventilar por mas de 5min “intubación”

Evaluación (+) ó (-)3 parámetros• Fc• Sp hemoglobina “color”• Respiración

Reanimación del neonato prematuro

Evaluación positiva: • FC >100 lpm y • SpO2 aumentando o > 80% o color sonrosado y • Respiración regular.

evaluación negativa: no se cumple algún criterio

Cuando la edad gestacional, peso al nacer o anomalías congénitas se asocian con la muerte temprana casi segura (alta morbilidad entre los escasos supervivientes)

prematuridad extrema (edad gestacional < de la Semana 23 o el peso al nacer < 400g), la anencefalia, y algunas anormalidades cromosómicas importantes, como la trisomía 13

La reanimación está casi siempre indicada en: alta tasa de supervivencia y morbilidad aceptable (edad gestacional ≥ 25 semanas y los que tienen la mayoría de las malformaciones congénitas)

Pronóstico incierto (borderline), tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga prevista para el niño es alta, se debe apoyar el deseo de los padres sobre el inicio de la reanimación

Reanimación neonatalDetención de la Reanimación

En un bebé que nace sin frecuencia cardíaca detectable, Y permanece indetectable por más de 10 minutos

La decisión de continuar con los esfuerzos de reanimación debe ser apoyada en factores como:

La supuesta etiología del paro

Edad gestacional

Presencia o no de complicaciones

Papel potencial de la hipotermia terapéutica

Consentimiento de los padres sobre el riesgo de morbilidad aceptable.

Reanimación neonatalInterrupción de los esfuerzos de reanimación

a) Siempre tener su equipo preparado y revisado.

b) Pedir ayuda para las reanimaciones complejas.

c) Que la ventilación de los pulmones es la acción más

importante y efectiva.


Bibliografía

Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S909 –S919

Reanimación neonatal. © Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_1.pdf

Reanimación neonatal. Revisión de Guías 2005. Precop

Cómo puede ser tóxico el oxígeno en el período neonatal. Precop Volumen 9 Número 4. Ricardo Sánchez Consuegra - Dalila Peñaranda Saurith - Luz Mery Rivera Parra - Eimy Mendivil Buelvas

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_1.pdf

Reanimación neonatal

Health & Medicine

Transcript of Reanimación neonatal