Démembrement des lésions
Transcript of Démembrement des lésions
![Page 1: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/1.jpg)
Démembrement des lésions
de la coiffe des rotateurs
par l’imagerie
JL BRASSEUR A MOUSSAOUI
DIU et FMC
appareil locomoteur
SIMS
![Page 2: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/2.jpg)
Image et clinique
Championnat de France de tennis:
150 joueurs
Etude échographique bilatérale des coiffes
20 ruptures transfixiantes du supraépineux
23 ruptures partielles
![Page 3: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/3.jpg)
Image et clinique
Championnat de France de tennis:
150 joueurs
Etude échographique bilatérale des coiffes
Calcifications du supraépineux
Chez 29 % des joueurs non douloureux
et 39 % des joueurs douloureux
( différence NS )
![Page 4: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/4.jpg)
Image et clinique
Une image pathologique n’est
pas toujours responsable de la
symptomatologie
![Page 5: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/5.jpg)
Clinique et image
Dépistage des ruptures transfixiantes
Test de Jobe + dans 35% des ruptures
transfixiantes
Test de Hawkins : 15%
Teste de Yocum : 10%
Test de rotation externe isométrique :
50%
![Page 6: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/6.jpg)
PSH ?
Terme fourre-tout masquant
notre ignorance
![Page 7: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/7.jpg)
PSH ?
Rupture transf ?
Conflit?
Rupture part?
Enthésopathie?
Tendinopathie?
![Page 8: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/8.jpg)
PSH ?
Impératifs des techniques d’imagerie pour
démembrer ces diverses étiologies?
Montrer l’os et les articulations (quelle articulation
est-elle responsable?)
Analyser la morphologie des tendons: contour, rupture..
Préciser leur structure
Détecter les calcifications
Quantifier les muscles
Rechercher les conflits ( dynamique )
Voir l’importance de la vascularisation
![Page 9: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/9.jpg)
Échographie
Difficile +++ Opérateur dépendant
Anatomie et variantes
Sémiologie échographique
Qualité diminue chez les patients âgés
Matériel dépendant +++
Focalisation
Sondes matricielles
Paramètres Doppler
![Page 10: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/10.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Différences de sémiologie
échographique ++
![Page 11: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/11.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux )
Désinsertion du sub-scapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 12: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/12.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux )
Désinsertion du sub-scapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 13: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/13.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux )
Désinsertion du
Chronique
![Page 14: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/14.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux )
Désinsertion du sub-scapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 15: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/15.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux )
Désinsertion du sub-scapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 16: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/16.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 17: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/17.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 18: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/18.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 19: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/19.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 20: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/20.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb )
Désinsertion du sub-scapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 21: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/21.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb )
Désinsertion du subscapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 22: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/22.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses Désinsertion du subscapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 23: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/23.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Lésions osseuses
Bursites
Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux )
Désinsertion du subscapulaire
Luxation chef long du biceps
Migration de calcification
Chronique
![Page 24: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/24.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Enthésopathie ( calcifiante ou non )
Conflit
Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non )
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 25: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/25.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Enthésopathie
Conflit
Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non)
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 26: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/26.jpg)
Echographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Enthésopathie (calcifiante ou non)
Conflit
Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non )
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 27: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/27.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Enthésopathie ( calcifiante ou
non )
Conflit
Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non )
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 28: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/28.jpg)
CONFLIT ANTEROSUPERIEUR
CONFLIT ANTERIEUR
CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
Les conflits de la coiffe
![Page 29: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/29.jpg)
CONFLIT ANTEROSUPERIEUR
CONFLIT ANTERIEUR
CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
Les conflits de la coiffe
![Page 30: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/30.jpg)
Les acteurs du conflit
antérosupérieur
FACTEURS EXTRINSEQUES
ACROMION
ACROMIO-CLAVICULAIRE
CICATRICE DU LAC
FACTEURS INTRINSEQUES
![Page 31: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/31.jpg)
Les acteurs du conflit antérosupérieur
FACTEURS E
FACTEURS INTRINSEQUES
Facteurs tendineux
Facteurs osseux
![Page 32: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/32.jpg)
Les acteurs du conflit antérosupérieur
FACTEURS EXTRINSEQUES
FACTEURS INTRINSEQUES
Facteurs tendineux
Facteurs osseux
![Page 33: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/33.jpg)
Les acteurs du conflit antérosupérieur
FACTEURS EXTRINSEQUES
FACTEURS INTRINSEQUES
Facteurs tendineux
Facteurs osseux
![Page 34: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/34.jpg)
DETECTION du CONFLIT
ANTEROSUPERIEUR
LAC CONVEXE
DEFORMATION en
ROTATION INTERNE
BURSITE en ABDUCTION
![Page 35: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/35.jpg)
DETECTION du CONFLIT
ANTEROSUPERIEUR
LAC CONVEXE
DEFORMATION en
ROTATION INTERNE
BURSITE en ABDUCTION
![Page 36: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/36.jpg)
DETECTION du CONFLIT
ANTEROSUPERIEUR
LAC CONVEXE
DEFORMATION en
ROTATION INTERNE
BURSITE en
ABDUCTION
![Page 37: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/37.jpg)
CONSEQUENCES DU CONFLIT
BURSITE
![Page 38: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/38.jpg)
CONSEQUENCES DU CONFLIT
BURSITE
ABRASION
![Page 39: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/39.jpg)
CONSEQUENCES DU CONFLIT
BURSITE
ABRASION
RUPTURE
PARTIELLE
![Page 40: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/40.jpg)
CONSEQUENCES DU CONFLIT
Bursite
Abrasion
Rupture
partielle
RUPTURE
TOTALE
![Page 41: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/41.jpg)
Les conflits de la coiffe
CONFLIT
ANTERO
SUPERIEUR
CONFLIT
ANTERIEUR
CONFLIT
POSTERO
POSTERIEUR
C Courthaliac
![Page 42: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/42.jpg)
Les conflits de la coiffe
CONFLIT ANTEROSUPERIEUR
CONFLIT ANTERIEUR
CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
![Page 43: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/43.jpg)
Les conflits de la coiffe
CONFLIT ANTEROSUPERIEUR
CONFLIT ANTERIEUR
CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
![Page 44: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/44.jpg)
Les conflits de la coiffe
CONFLIT ANTEROSUPERIEUR
CONFLIT ANTERIEUR
CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR
![Page 45: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/45.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Enthésopathie ( calcifiante ou non )
Conflit
Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non )
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 46: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/46.jpg)
Tendinopathie sans calcification
RARE !!
![Page 47: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/47.jpg)
Tendinopathie du chef long du biceps
Douleurs +++ souvent nocturne
Tendon mal vu
Souvent associé à une rupture antérieure
Favorisé par la subluxation
Pas toujours associée à un épanchement
Rupture « salvatrice »
![Page 48: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/48.jpg)
Tendinopathie du chef long du biceps
Douleurs +++ souvent nocturne
Tendon mal vu
Souvent associé à une rupture antérieure
Favorisé par la subluxation
Pas toujours associée à un épanchement
Rupture « salvatrice »
![Page 49: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/49.jpg)
Tendinopathie du chef long du biceps
MAXI
=
2,5 mm
![Page 50: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/50.jpg)
Tendinopathie calcifiante
Les calcifications sont fréquentes et
souvent asymptomatiques !!
![Page 51: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/51.jpg)
Calcification tendineuse
Profondeur
![Page 52: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/52.jpg)
Calcification tendineuse
Profondeur
Echogénicité
![Page 53: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/53.jpg)
Calcification tendineuse
Profondeur
Echogénicité
Contours
![Page 54: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/54.jpg)
Calcification tendineuse
Profondeur
Echogénicité
Contours
Taille
![Page 55: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/55.jpg)
Calcification tendineuse
Profondeur
Echogénicité
Contours
Taille
Réaction tendineuse
![Page 56: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/56.jpg)
Calcification tendineuse
Profondeur
Echogénicité
Contours
Taille
Réaction tendineuse
Vascularisation
![Page 57: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/57.jpg)
Echographie et pathologie
Aiguë
Chronique
Enthésopathie ( calcifiante ou non )
Conflit
Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non )
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 58: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/58.jpg)
Ruptures transfixiantes et
désinsertions anciennes
Petite taille
Grande taille
MEPLAT
DISPARITION
![Page 59: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/59.jpg)
Ruptures transfixiantes et
désinsertions anciennes
Petite taille
MEPLAT
![Page 60: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/60.jpg)
Ruptures transfixiantes et
désinsertions anciennes
Grande taille
DISPARITION
![Page 61: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/61.jpg)
Bilan d’une rupture transfixiante
Nombre de tendons
Mesure dans les deux plans
Épanchements
Position du chef long du biceps
Clivage postérieur
Dégénérescence graisseuse des muscles
Instabilité antéropostérieure en rotation
![Page 62: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/62.jpg)
Ruptures de coiffe chroniques
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 63: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/63.jpg)
Ruptures de coiffe chroniques
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 64: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/64.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 65: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/65.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Versant superficiel
Versant articulaire
Intratendineuse
![Page 66: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/66.jpg)
Ruptures de coiffe
Transfixiante
Partielle
Intratendineuse
![Page 67: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/67.jpg)
Désinsertion partielle
du subscapulaire
![Page 68: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/68.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique Enthésopathie
(calcifiante ou non)
Conflit Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non)
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 69: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/69.jpg)
Échographie et pathologie
Aiguë
Chronique Enthésopathie
(calcifiante ou non)
Conflit Antérosupérieur
Antérieur
Postérosupérieur
Tendinopathie (calcifiante ou non)
Ruptures et désinsertions
Capsulite
![Page 70: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/70.jpg)
Quelle ( s ) technique ( s ) après
l’examen clinique?
Clichés standards : tendons ?
Echographie: articulations ? os ?
Tomodensitométrie : tendons ?
Arthro Scan : un seul versant de la coiffe
Irm: calcifications ? structure tendineuse ?
Arthro Irm : calcifications ?
![Page 71: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/71.jpg)
Quelle ( s ) technique ( s ) après
l’examen clinique?
Montrer l’os et les articulations : RX
Analyser la morphologie des tendons: contour, rupt.. : E
Préciser leur structure : E
Détecter les calcifications : RX
Quantifier les muscles : E (sauf sub-scapulaire )
Rechercher les conflits ( dynamique ) : E
Voir l’importance de la vascularisation : E
Couple RX Standard + Échographie
![Page 72: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/72.jpg)
Couple RX - Échographie
Peu onéreux
Atraumatique
Complémentaire +++
![Page 73: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/73.jpg)
Conclusions
Le couple RX - Echographie
Démembre les étiologies de la « PSH »
Permet de comprendre réellement la
symptomatologie
Oriente le traitement
![Page 74: Démembrement des lésions](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab54d7beac920220302dbc/html5/thumbnails/74.jpg)
MERCI
de votre attention
www.sims-asso.org