Traumatologie. Lésions osseuses Lésions musculaires Lésions tendineuses et ligamentaires.
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Traumatologie
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• Lésions osseuses• Lésions musculaires• Lésions tendineuses et ligamentaires
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LESIONS OSSEUSES
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Fractures: la radiographie standard
• Au moins 2 incidences orthogonales
• Visualisation des articulations sus et sous-jacentes
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Fractures: la radiographie standard
• Os long ou plat, localisation• Type: trait unique, fracture multifocale• Stabilité de la fracture
– Orientation du trait: transversale, oblique, spiroïde
– Déplacement ou non
• Refend intra-articulaire ou non, déformation articulaire• Fracture sur os pathologique
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• Fracture-tassement du condyle externe
– Profondeur normale du sillon condylo-trochléen externe < 1.2 mm
– Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA
– Peu sensible
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Clichés simples
• Fracture de Segond
– Arrachement de la corticale du rebord externe du plateau tibial externe par le plan capsulaire latéral.
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Fracture: le scanner• Utile si on suspecte une lésion osseuse non
visible sur les radios standards
• Recherche d’un refend articulaire, corps étranger,luxation
• Fracture complexe: reconstruction 3D
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Luxation
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• Recherche atteinte associée du cartilage hyalin ou des fibrocartilages des bourrelets et des ménisques
• Corps étrangers (arrachement ostéo-cartilagineux)
Fracture osseuse et arthroscanner
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SCANNER• Périostose exubérante post-traumatique
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Fracture osseuse et IRM
• Intérêt– Contusion osseuse qui accompagnent volontiers les
entorses et les luxations. – Bilan lésionnel complet (ménisque et ligament +++)– Fracture de fatigue– Fracture pathologique
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Fractures de fatigue
• Pathologie fréquente du sportif• Manifestation douloureuse d’horaire
mécanique ou mixte• Apparition retardée des signes radiologiques
(10 -15 jours)• Intérêt limité du scanner• IRM et scintigraphie parlantes dès le début des
symptômes.
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Fracture de fatigue de l’os spongieux
• Os courts et les régions métaphyso épiphysaires des os longs
• RX: bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux lignes de force du spongieux
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Fracture de fatigue de l ’os spongieux
• IRM: large plage intra et péri-osseuse en hypo signal T1 et hyper signal T2, rehaussée après injection de Gd faisant apparaître le trait de fracture qui reste en hypo signal.
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Fracture de fatigue de l’os spongieux
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Fracture de fatigue diaphysaires des os longs
• RX :– fine ligne claire perpendiculaire
à la diaphyse– réaction périostée régulière ++– cal osseux
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Fractures de fatigue diaphysaires des os longs
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LESIONS MUSCULAIRES
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Les lésions traumatiques récentes: la désinsertion musculaire
• Atteinte hétérogène et hypoéchogène au voisinage d’un support aponévrotique ou d’une cloison intra-musculaire
Désinsertion distale des fibres du gastrocnémien
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Lésions traumatiques récentes: la rupture
• Rupture
– Interruption des fibres musculaires séparées par du tissu anéchogène correspondant à l’hématome
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Lésions musculaires : stratégie
• Échographie– Dans les 24 à 72 heures– Suit l’évolution d’une désinsertion– Recherche les complications– Guide l’évacuation d’un hématome
• IRM– Sportif de haut niveau avec échéances à court terme– Discordance clinique-échographique– Bilan préopératoire (cartographie précise) d’une rupture
musculaire– Muscles profonds : ischio-jambiers, adducteurs.
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PATHOLOGIE TENDINEUSE, LIGAMENTAIRE ET DES FIBRO-CARTILAGES
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• Sur le cliché de face en varus forcé un angle tibio-talien supérieur ou égal à 10° – affirme l’existence d’une lésion ligamentaire,– il faut néanmoins exiger une différence de 3° par
rapport au côté opposé.
• Sur le cliché de profil en tiroir antérieur, la translation du talus est pathologique à partir de 5mm.
Épreuves dynamiquesEntorse de la cheville
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![Page 38: Traumatologie. Lésions osseuses Lésions musculaires Lésions tendineuses et ligamentaires.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/551d9dbe497959293b8e0525/html5/thumbnails/38.jpg)
Échographie• Examen de choix pour l’étude musculo-
tendineuse et ligamentaire
• Sondes haute fréquence +++
• Examen statique et dynamique, comparatif
• Visualise les tendons et/ou les ligaments atteint et le type de lésion
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Pathologie traumatique
• Rupture partielle
• Rupture complète : permet surtout de voir les deux extrémités tendineuses et de les localiser
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Luxations et subluxations
• Intérêt+++ de l’échographie : examen dynamique et comparatif
• Tendons fibulaires, tibial postérieur, long biceps...
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Arthroscanner et IRM
• Arthroscanner , ténoscanner ou IRM– discordance radio-clinique– bilan pré-opératoire
• Intérêt de l’IRM pour les lésions intratendineuses ou de la face superficielle d’un tendon
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Lésions tendineuses ou ligamentaires : stratégie
• Radiographie standard
• Échographie +++ (pas de délai)
• Arthroscanner , ténoscanner ou IRM– discordance radio-clinique– bilan pré-opératoire– Lésion intratendineuse et atteinte face
superficielle d’un tendon : IRM