DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI...
Transcript of DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI...
![Page 1: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/1.jpg)
DM การคดกรองโรคเบาหวาน
![Page 2: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/2.jpg)
ผ ปวยเบาหวานรายใหม
แนะน าการปฏบต
ตว
คดกรองภาวะซมเศรา
ตรวจเทาตรวจตา ปละ 1 ครง
พบโภชนากร แนะน าเรองอาหาร
ตรวจเลอดพนฐาน
อยางนอยปละ 1 ครง
แจกสมดประจ าตว
CBC, BUN,
Cr, Elytes,
Lipid profile,
HbA1C, MAU
![Page 3: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/3.jpg)
การรกษาเบาหวานชนดท 2
(Glipizide)
(Glipizide)
![Page 4: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/4.jpg)
การรกษาเบาหวานชนดท 1
![Page 5: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/5.jpg)
(Glipizide)
(Pioglitazone)
![Page 6: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/8.jpg)
แนวทางการดแล
รสกตวด/กนได
ใหดมน าหวาน หรอ ซโครส 20-30 กรม
ไมรสกตว/ กนไมได
50% glucose 30-50 ml IV bolus + on Hep lock
F/U DTX หลงรกษาเบองตน 15- 20 นาท ยนยนวาอาการดขน ?
อาการไมดขน ให 5-10% glucose IV ตามความเหมาะสม
อาการดขน หลงจากนนหาสาเหต และใหค าแนะน าเพอหลกเลยงการกลบเปนซ า
แนวทางการดแลรกษาผปวยเบาหวานทมภาวะระดบน าตาลในเลอดต า (Hypoglycemia)
เปาหมาย : DTX >= 80 mg/dL หลงจากนน o Monitor DTX ทก1/2 - 1 ชม. จน DTX > 80 mg/dl อยางนอย 2 ครง ตดตอกน o แลวจงตดตาม DTX q 2-6 ชม. Keep 80-180 mg/dL
ผทไมมประวต DM ใหการวนจฉย hypoglycemia เมอ plasma glucose < 50 mg/dl . o ใหการรกษาเบองตนเชนเดยวกน แตหากตรวจพบวาไมใชเบาหวาน ตองสงตอเพอ
ตรวจหาสาเหตเพมเตม
หยดยาเบาหวานทกชนดกอน
Admit ทกราย
วนจฉย : Plasma glucose < 70 mg/dL
**เจาะ Blood sugar กอนรกษาทกเคส**
อาการ
• Autonomic : กระวนกระวาย หว ใจสน เหงอออก ตวอน คลนไส
• Neuroglycopenic : มองภาพไมชด พดไมชด สบสน ไมมสมาธ พฤตกรรมเปลยน ชก โคมา
![Page 9: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/9.jpg)
ประเมนผ ปวยหาสาเหต และหาแนวทางแกไข hypoglycemia
ประเมนความเพยงพอของการไดรบสารอาหาร และพลงงาน*
ท าการปรกษาหนวยทเกยวของ เชน โภชนาการ เภสชกร แพทย
ใหความรเพอแกไขและปองกนภาวะน าตาลในเลอดต าดวยตนเอง
F/U ภายใน 1 เดอน
![Page 10: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/10.jpg)
hyperglycemia
DKA/ HHS
DKA
most common in DM type 1
Serum glucose > 250 mg/dl
serum ketone +
Wide gap metabolic acidosis ( arterial pH < 7.3, serum HCO3 < 15
meq/L, anion gap** > 12 )
HHS
most common in DM type 2
serum glucose > 600 mg/dl
Effective serum osmolarity #
>320 mOsm/L
simple hyperglycemia
นวทางการดแลรกษาผปวยเบาหวานทมภาวะระดบนาตาลในเลอดสง (Hyperglycemia) **
ในผใหญ**
DKA : อาการเกดเรวใน 24-48 ชม.,มกคลนไสอาเจยน ปวดทองรวมดวย
อาจรสกตวด หรอซมจนถงขนหมดสต ,มลมหายใจเฉพาะกลนผลไม (fruity
odor จาก ketone), ลกษณะหายใจหอบ Kussmaul breathing
ดมน ามาก ปสสาวะบอย
น าหนกลด ขาดน า
โดยมาก ไมม
อาการผดปกต
HHS : มกซมมาก/ไมรตว
สงสย DKA/ HHS พจารณา REFER !!!!!!
![Page 11: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/11.jpg)
0.9% NSS 1000 ml IV in 1 hr (15-20 cc/kg/hr)
IV fluid
ประเมนตามภาวะขาดน า
SHOCK: 0.9%NSS Load
mild/moderate dehydration : NSS หรอ NSS/2
IV 250- 500 cc/hr
ปรบ IV fluid ตาม degree of
dehydration และ serum
Na
cardiogenic shock : monitor Hemodynamic
lab
**ขอผลดวน**
CBC, BUN, Cr, electroltes, BS
Serum ketone,
UA, urine ketone
EKG, CXR, U/C, H/C ตามความจ าเปน
Insulin
RI 0.15 U/kg IV bolus
ตามดวย
RI Drip 0.1 U/kg/hr
ตวอยางการให RI ใน DKA/ HHS
ผ ปวย หนก 60 กก.
1. ให RI (60kg*0.15 = 9Units) >> RI (ประมาณ)10 Units IV push จากนนตามดวย 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แลวแตปรมาณสารน า+rate ทตองการ
>> เชน อาจสง NSS 100 ml+ RI 20 Units IV drip 30ml/hr (จะได RI drip rate 6 Units/hr)
DKA/ HHS
REFER
ดแลการหายใจ ความรสกตว
ถาเหนอยมาก/ซม >> ETT!!
![Page 12: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/12.jpg)
simple Hyperglycemia
IV fluid ประเมนตามภาวะขาดน า ตามความเหมาะสม :
NSS 0.9%
lab
CBC, BUN, Cr, electrolytes, BS lab อนๆ ตามความเหมาะสม
Drugs
off ยา DM เดมกอนในชวงแรก
RI SC, IV เปน doseๆ
F/U DTX q 1-2 hrถา stable >> DTX
q 4-6hr หรอ tid ac, hsระวงภาวะ hypoglycemia
หาสาเหตของการเกด hyperglycemia
การใชยาผด/ไมใชยา
ปรกษาเภสชกร+ ใหความรความเขาใจ
ไมคมอาหาร
ปรกษาโภชนากร
ตดเชอ
รกษาตามสาเหต
การท างานไต/ตบแยลงแพทยพจารณาหาแนวทางดแล
![Page 13: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/13.jpg)
แนวทางการดแลรกษาผปวยเบาหวาน ทรบการรกษาตวใน รพ. ดวยอาการเจบปวยอนๆ
1. ควรเจาะ DTX แรกรบทกคน เพอเฝาระวงภาวะ hypo/hyperglycemia
2. หากให IV fluid : พจารณา 0.9%NSS form กอนเสมอ ยกเวน มภาวะ hypoglycemia หรอ
แนวโนมจะ hypoglycemia
หากมแนวโนม hypoglycemia >> อาจให 0.9% NSS กอน, off ยา DM, และ F/U DTX
อยางใกลชด
3. หากใหกนได
Diabetic diet
DTX กอนอาหาร และกอนนอน (อยางนอยกอนอาหารเชา 1 มอ)
พจารณาปรบยาเบาหวาน ให DTX 80-180 mg/dl (หรอตามแพทยพจารณา)
พจารณาหยดยาเบาหวานชนดกน และใหการรกษาดวย insulin ในรายทเจบปวย
4. หาก NPO
F/U DTX อยางนอย ทก 1 hr จน stable
หาก DTX stable >> F/U DTX q 2-6 ชม. ตามแพทยพจารณา
*** พจารณา IV : 5%D/N/2 + RI*** ดงแผนภม
- พจารณาเพมยาเบาหวานชนดกน/ ฉด เมอ DTX stable 80-250 mg%
- F/U DTX หากเกน range ให RI ตาม sliding scale เปนมอๆ (RI scale รพ.ควนเนยง)
o 251-300 mg% RI 6 U SC o 301-350 mg% RI 8 U SC o 351-400 mg% RI 10 U SC **scale ปรบเปลยนได ขนกบ order แพทย**
- หากกรณเรมยาฉดใหม ใชการคด dose ลกษณะเดยวกบแนวทางการดแล DM type 1
![Page 14: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/14.jpg)
แนวทางการดแลรกษาผปวยเบาหวานทมานอนโรงพยาบาล ดวยการเจบปวยอนๆ (Not Diabetic Emergency)
![Page 15: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/15.jpg)
แนวทางการให Insulin ในผปวยเบาหวานทรกษาในโรงพยาบาล (เอกสารหมายเลข 7) A. เมอผปวยงดอาหารทางปาก (NPO) พจารณาให insulin ดงน
![Page 16: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/18.jpg)
แนวทางสงตอผปวย เบาหวาน เพอรบการรกษาตอทรพสต. / PCU เครอขายสขภาพอ าเภอ ควนเนยง จงหวดสงขลา
เกณฑผปวยเบาหวานทสามารถสงไปรกษาตอทรพสต. / PCU ได 1. Good Control ( FBS< 140mg% อยางนอย 2 ครง ตดตอกน) 2. No complication ( No CKD, No CVD/ ACS, No Stroke) 3. กรณตดเตยง Bed ridden แพทยพจารณาตามความเหมาะสม
*** ตองมการบนทกลงในแบบบนทกการสงตอผ ปวยNCD เครอขายสขภาพอ าเภอควนเนยงอยางครบถวน
แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน ทรพสต./ PCUอ าเภอ ควนเนยง จงหวดสงขลา
ผ ปวยทกรายไดรบการดแลตาม “ แนวปฏบตการดแลผ ปวยเบาหวาน”(เอกสารหมายเลข 1 )
1. ผ ปวยทกรายไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนประจ าป ไดแก Complete Lab คดกรองภาวะแทรกซอนตรวจจอประสาทตา ดวยเครองFundus camera ตรวจเทา ตรวจสขภาพฟน คดกรองCVD Risk อยางนอยปละ 1 ครง
2. ผ ปวยทกรายไดรบการดแลโดยแพทยประจ ารพสต.และทมสหวชาชพ อยางนอยปละ 2 ครง เพอประเมนผลการตรวจlab ประจ าป การตรวจประเมนภาวะแทรกซอนหลงการคดกรองภาวะแทรกซอน
3. แพทยดแลผ ปวยตามCPG รพ.ควนเนยง
![Page 19: DM - cpg.knhos.comcpg.knhos.com/filePDF/DM.pdf · 2. RI (60kg*0.1= 6 Units/Hr) >> order RI ผสมใน NSS แล้วแต่ปริมาณสารน ้า+rate ที่ต้องการ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041418/5e1d5106608471573f71f34d/html5/thumbnails/19.jpg)
แนวปฏบตการดแลผปวยเบาหวาน (เอกสารหมายเลข 1 ) ระดบน าตาลในเลอด
(FBS) กจกรรมการดแล ยา ระยะเวลานด
90 – 140mg% ปรบพฤตกรรมสขภาพ ยาเดม 2 เดอน 141 – 160 mg% คนหาสาเหตของระดบน าตาลสง และ
แนะน าปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ยาเดม 2 เดอน
160 – 180 mg% คนหาสาเหตของระดบน าตาลสง และแนะน าปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพหากระดบน าตาลสง 2รอบตดตอกน โทรปรกษาแพทยประจ ารพสต.
ยาเดม หรอปรบตามแผนการรกษา
ของแพทย
2 เดอน
กลมทมปญหา FBS < 90mg% ถามอาการน าตาลในเลอดต า ใหดม
น าหวาน 1 แกว พรอมตดตอประสานแพทยประจ ารพสต.
ปรบตามแผนการรกษาของแพทย
ตามแพทยนด
FBS > 180mg% คนหาสาเหตของระดบน าตาลในเลอดสง และโทรศพทปรกษาแพทย
ปรบตามแผนการรกษาของแพทย
ตามแพทยนด
หมายเหต :หากFBS >180mg% ตดตอกนมากกวา 2 ครง หรอ มภาวะแทรกซอนทางไต CKD stage 3 ใหพจารณาสงกลบรพ.ควนเนยง