discrepanciasabo_e_rhd_maria_do_carmo_valgueiro.pdf
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FENOTIPAGENS ABO e RhD
Maria do Carmo Valgueiro Costa de Oliveira
FUNDAÇÃO HEMOPE
DISCREPÂNCIAS
GAL
Fuc
GALGLcNAcGLc
GLc GAL GLcNAc GALSubstância precursora
Sistema ABO
GALNAC
Fuc
2α-L-fucosil-transferase
Gene A
3α-N-acetil-D galactosaminil-transferase
Antígeno H
Antígeno A
Gene H
GLc GAL GLcNAc GAL
Gene BFuc
GLc GAL GLcNAc GAL
Gene A FucAntígeno A
GALNAC
Antígeno B
GAL
3α-D-galactosil-transferase
Sistema ABO
CURIOSIDADE :
O Sistema ABO é o único que possui anticorpos de ocorrência natural, sistematicamente, no soro dos indivíduos
Anti-AAnti-B
Anti-A,BHemA
HemB
Prova reversaProva direta
Fenotipagem ABO
Sistema ABO
Discrepâncias
Erros TécnicosBurocráticos
HemAHemB
Anti-A
Anti-B
Anti-A,B
Sistema ABO
- Manuseio da amostra de sangue e de reagentes
- Não observação das Instruções do fabricante e da técnica
Erros técnicos
Sistema ABO
Reações :
• Aquecimento
• Centrifugação não conforme
• Ressuspensão inadequada do botão hemácias
• Presença de hemólise e/ou aglutinação não valorizada
• Presença de fibrina
Antígenos
A expressão pode estar enfraquecida :
• translocação do cromossoma 9
• leucemias
• doenças que induzem estresse da hemopoiese
Sistema ABO
Discrepâncias
Sistema ABO
História clínica
Idade e diagnóstico
Relato de transfusãoe/ou gestação
Informações importantes
� Consultar o dossiê do paciente/doador
Discrepâncias
Medicações em uso
Nível de imunoglobulina
Uso de imunoglobulina
Sistema ABO
Antigenosde fraca reação ou ausente
Anticorpos de fraca reação ou ausente
Anormalidadeprotéica
Problemas diversos
Discrepâncias
Sistema ABO
Tipagem ABO
00++++0+++++++++
000+++++++
AutoHem OHem BHem AAnti-A,BAnti-BAnti-A
Antigenos de fraca reação ou ausente
� Subgrupo de A e/ou B
� Leucemias ou outras afecções malígnas
� Em casos de doença de Hodgkin
� Excesso de substância de grupo ( neoplasias )
� Fenômeno B adquirido
� Quimerismo
Discrepâncias
Sistema ABO
- Lavar as hemácias e ressuspender adequadamente em salina
- Realizar a tipagem com anti-soros de diferentes fabricantes
- Incluir o soro anti-A1
- Realizar o Teste Direto da Antiglobulina
Condutas iniciais Discrepâncias
Sistema ABO
000+++++++++0
0000++++0++++
AutoHem OHem BHem AAnti-A,BAnti-BAnti-A
Anticorpos de fraca reação ou ausente
� Recém-nascidos / idosos
� Gamaglobulina
- Leucemias LLC- Linfoma malígno- uso de imunossupressores
� Imunodeficiência ( doenças )
� Agamaglobulinemia congênita
Discrepâncias
Sistema ABO
Anormalidade protéica
++++++++000
++++++++++++++++++++
AutoHem OHem BHem AAnti-A,BAnti-BAnti-A
� Nível elevado de proteinas
- Mieloma- Waldenstron- Hodgkin
� Uso de expansores plasmáticos - Dextran / PVP
� Presença da gelatina de wharton
� Fibrinogênio elevado
Discrepâncias
Sistema ABO
- Testar o soro do paciente com três hemácias A1, A2, B, O
- Realizar a pesquisa de anticorpos irregulares
- Incluir sistematicamente um auto-controle,
- Testar o soro do paciente com hemácias de cordão
- Utilizar uma nova amostra de sangue de coleta diferente.
Condutas iniciais Discrepâncias
Sistema ABO
0++0++++++++
++++++++++++++++++++
AutoHem OHem BHem AAnti-A,BAnti-BAnti-A
Problemas diversos
� Infecção viral ou bacteriana poliaglutinabilidade
� Presença de auto-anticorpos frios
� Presença de complexos antígeno x anticorpos solúveis
� Fenômeno Cis AB
� Panaglutinação – anti-I
Sistema ABO
Discrepâncias
Presença de alo-anticorpos
Presença de anticorpos anti-A1
Eluir anticorpos frios
Utilizar reagentes à temperatura ambiente
Utilizar lectinas para definição de subgrupos
Opções de condutas diante dos resultados
Sistema ABO
Discrepâncias
Incubar a amostra coletada à 37ºC
Dissociar auto-anticorpos
Realizar auto-absorção do anticorpo
Identificar alo-anticorpos
Sistema Rh
Tipagem RhD
Sistema Rh
A expressão do antígeno D nas hemácias varia de acordo com o fenótipo e número de sítios antigênicos
Sítios antigênicos
. D normal - 10.000 - 33.000
. D fraco - 200 - 10.000
. D elevado - 75.000 - 200.000
Variações do antígeno D
. D negativo
. D parcial
Os antígenos do Sistema Rh são codificados pelos genes:
. RHD
. RHCE
. Híbridos : resultado da combinação RHD / RHCE
Publicados mais de 77 genes variantes RHD 22 genes variantes RHCE
Sistema Rh
Fenótipo D parcial
. Historicamente são classificados como RhD positivo normal
. Outros, são fenotipados como D fraco
. Na prática, só é reconhecido após a imunização pelo antígeno D
Hemácias de um mesmo indivíduo pode apresentar diferentes reações,
dependendo do anti-soro usado
Antigenosde fraca reação
ou ausente
Anormalidadeprotéica
Discrepâncias
Contaminação do soro anti-D
Tipagem RhD
Sistema Rh
Antigenos de fraca reação ou ausente
� Quimerismo
� D fraco
� D fraco parcial
Sistema RhDiscrepâncias
0++
00
Controle Rh (AGH)Anti-D (AGH)
00
00
Controle RhAnti-D
00
0++++
Controle Rh (AGH)Anti-D (AGH)
++++
+++++++
Controle RhAnti-D
Anormalidade protéica
� Uso de expansores plasmáticos - Dextran / PVP
� Presença da gelatina de wharton
Sistema RhDiscrepâncias
Problemas diversos
Sistema RhDiscrepâncias
� Auto-anticorpos contra antígenos intrínsecos das hemácias
� Aloanticorpos fixados às hemácias
� Proteínas ou drogas adsorvidas às hemácias
� Anticorpos contra drogas
� Patologias
Teste direto da antiglobulina positivo
Referência
1.Westhoff CM. Rh blood group system in review: A new face for the next
decade. Transfusion 2004; 44: 1663-1673.
2. Reid , lomas Francis C. the Blood group antigen facts book. San
Diego:Academic Press; 1997
3. Reid MA, Oyen R, Marsh WL. Summary of Clinical Significance of Blood
group Alloantibodies. Seminars in Hematology, 2000, 37:2;197-216