DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.

Definición: trastorno metabólico multifactorial.

Epidemiología:

Prevalencia aproximada del 3% en la poblaciónmundial.

Etiología:

Destrucción de los islotes pancreáticos.

DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.

Clasificación:Clasificación:

I. Diabetes tipo 1 (5 - 10%).I. Diabetes tipo 1 (5 - 10%).

A. De causa inmunitaria.A. De causa inmunitaria.

B. Idiopática.B. Idiopática.

II. Diabetes tipo 2 (80%).II. Diabetes tipo 2 (80%).

DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.

Clasificación:Clasificación:

III. Otros tipos específicos de Diabetes (10%):III. Otros tipos específicos de Diabetes (10%):

A. Defectos genéticos en la función de las células beta A. Defectos genéticos en la función de las células beta (MODY). (MODY).

B. Defectos genéticos en la acción de la insulina. B. Defectos genéticos en la acción de la insulina.

C. Enfermedades del páncreas exocrino.C. Enfermedades del páncreas exocrino.

D. Endocrinopatías.D. Endocrinopatías.

E. Fármacos.E. Fármacos.

F. Infecciones.F. Infecciones.

G. Formas desconocidas.G. Formas desconocidas.

IV. Diabetes mellitus gestacional.IV. Diabetes mellitus gestacional.

FUNCIONES DE LA INSULINA.FUNCIONES DE LA INSULINA.

•Transporte de glucosa y aa a través de membranas celulares.

•Formación de glucógeno en hígado y músculo esquelético.

•Conversión de glucosa en triglicéridos.

•Síntesis de ácidos nucleicos.

•Síntesis de proteínas.

DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.

Diagnóstico analítico:Diagnóstico analítico:

Glicemia en plasma venoso en ayunas (una noche) Glicemia en plasma venoso en ayunas (una noche) de 126 mg/dl o mayor en más de una ocasión.de 126 mg/dl o mayor en más de una ocasión.

Síntomas clínicos de DM y glicemia al azar de 200 Síntomas clínicos de DM y glicemia al azar de 200 mg/dl o superior.mg/dl o superior.

Glicemia en plasma venoso de 200 mg/dl o Glicemia en plasma venoso de 200 mg/dl o superior a las 2 horas de ingestión de 75 g de superior a las 2 horas de ingestión de 75 g de glucosa.glucosa.

DIFERENCIAS. DIFERENCIAS.

DM Tipo 1DM Tipo 1 Menores de 20 años.Menores de 20 años. Peso normal.Peso normal. Acs. anticélulas beta.Acs. anticélulas beta. Autoinmunidad.Autoinmunidad. Cetoacidosis frecuente.Cetoacidosis frecuente. Asociada a HLA-D.Asociada a HLA-D. Déficit de insulina.Déficit de insulina. Insulitis con atofia y fibrosis.Insulitis con atofia y fibrosis. Ausencia de células beta.Ausencia de células beta.

DM Tipo 2DM Tipo 2 Mayores de 30 años.Mayores de 30 años. Obesidad.Obesidad. Insulinemia normal o altaInsulinemia normal o alta Cetoacidosis rara.Cetoacidosis rara. No asociada a HLA.No asociada a HLA. Resistencia a la insulina.Resistencia a la insulina. Déficit relativo de insulina.Déficit relativo de insulina. No hay insulitis.No hay insulitis. Atrofia y depósitos de Atrofia y depósitos de

amiloide en islotes.amiloide en islotes.

PATOGENIA.PATOGENIA.

DM Tipo 1DM Tipo 1 Susceptibilidad genética.Susceptibilidad genética. Autoinmunidad (insulitis y Autoinmunidad (insulitis y

autoanticuerpos contra las autoanticuerpos contra las células ß).células ß).

Factores ambientales.Factores ambientales. Infecciones virales Infecciones virales

(parotiditis, CMV, sarampión, (parotiditis, CMV, sarampión, rubéola).rubéola).

Otros: derivados lácteos.Otros: derivados lácteos.

DM Tipo 2DM Tipo 2 Alteración en secreción de Alteración en secreción de

insulina.insulina. Resistencia a la insulina.Resistencia a la insulina. Factores genéticos.Factores genéticos. Obesidad.Obesidad.

MODYMODY Autosómico dominante.Autosómico dominante. Alteración funcional de Alteración funcional de

células ß.células ß.

ASPECTOS CLINICOS.ASPECTOS CLINICOS.

DM Tipo 1DM Tipo 1 Poliuria, polidipsia, Poliuria, polidipsia,

polifagia.polifagia. Cetoacidosis (Cetoacidosis (insulina, insulina,

glucagón).glucagón). Pérdida de peso.Pérdida de peso. Desequilibrio Desequilibrio

hidroelectrolítico.hidroelectrolítico. Infecciones a Infecciones a

repetición.repetición. Alteraciones C/V.Alteraciones C/V.

DM Tipo 2DM Tipo 2 Poliuria, polidipsia.Poliuria, polidipsia. Obesidad.Obesidad. Debilidad y “mareo”.Debilidad y “mareo”. Coma hiperosmolar.Coma hiperosmolar. Desequilibrio Desequilibrio

hidroelectrolítico.hidroelectrolítico. Infecciones a repetición Infecciones a repetición

(piel, TR y TGU).(piel, TR y TGU). Alteraciones C/V.Alteraciones C/V.

ALTERACIONES MORFOLOGICAS.ALTERACIONES MORFOLOGICAS.

PANCREAS:PANCREAS: Disminución en número y tamaño de islotes.Disminución en número y tamaño de islotes. Insulitis.Insulitis. Degranulación de células beta (M.E.)Degranulación de células beta (M.E.) Infiltración insular por amiloide.Infiltración insular por amiloide.

SISTEMA VASCULAR:SISTEMA VASCULAR: Ateroesclerosis acelerada.Ateroesclerosis acelerada. Arterioloesclerosis hialina.Arterioloesclerosis hialina. Microangiopatía diabética (gangrenas).Microangiopatía diabética (gangrenas).

ALTERACIONES MORFOLOGICAS.ALTERACIONES MORFOLOGICAS.

RIÑON:RIÑON: Glomeruloesclerosis difusa.Glomeruloesclerosis difusa. Glomeruloesclerosis nodular.Glomeruloesclerosis nodular. Ateroesclerosis y arterioloesclerosis hialina.Ateroesclerosis y arterioloesclerosis hialina. Pielonefritis aguda y crónica.Pielonefritis aguda y crónica.

ALTERACIONES OCULARES:ALTERACIONES OCULARES: Retinopatía, cataratas y glaucoma.Retinopatía, cataratas y glaucoma.

SISTEMA NERVIOSO:SISTEMA NERVIOSO: Neuropatía diabética.Neuropatía diabética.

CAUSAS DE MUERTE.CAUSAS DE MUERTE.

Infarto del miocardio.Infarto del miocardio.

Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

Enfermedad cerebro-vascular.Enfermedad cerebro-vascular.

Cardiopatía isquémica.Cardiopatía isquémica.

Infecciones.Infecciones.