Prééclampsie: physiopathologie Bertrand Delannoy DESC Réanimation Médicale Nice 2007.
DESC Réanimation médicale - 3 février 2009 Montpellier Karine Berger (Grenoble) - DES AR.
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DESC Réanimation médicale - 3 février 2009
Montpellier
Karine Berger (Grenoble) - DES AR
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Introduction (1)
Créatinine : marqueur de la fonction rénale,
Production : catabolisme de la créatine (composé protéique contenu dans le tissu musculaire), formation dans le muscle,
- Chaque jour : 1,7 % de la créatine musculaire totale est transformée en créatinine,
- Indépendante de l’apport protéique alimentaire,- Dépend uniquement de la masse musculaire totale qui varie selon l’âge et le
sexe,
Métabolisme : molécule inerte non métabolisée, ni utilisée,
Elimination : rénale, pas de réabsorption, marqueur du débit de filtration glomérulaire.
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Formation de la créatinine
Créatininémie : plusieurs méthodes pour le dosage (la plus utilisée : colorimétrie de Jaffé) :
-Homme : 60 à 115 µmol/l-Femme : 50 à 100 µmol/l
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Introduction (2)
Taux de créatinine bas quand : Âge élevé, Maladie chronique, Malnutrition (amyotrophie),
BMI :
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Introduction (3)
Corrélation entre BMI et évolution péjorative de la maladie :
BMI bas <18,5 : ↑ de la mortalité des patients admis en réa que ce soit en post-opératoire ou non,
Limites du BMI :
Pas de différence entre masse maigre, masse grasse et eau corporelle,
Donc faible sensibilité et spécificité en tant que marqueur de l’état nutritionnel,
Objectif de l’étude : taux de créatinine bas = facteur prédictif de mortalité ?
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Matériels et méthodes (1)
Type d’étude : de cohorte, observationnelle, rétrospective, entre janvier 2003 et décembre 2006, 2 centres hospitaliers,
Type de patients : réanimation médicale, chirurgicale et médico-chirurgicale, > 18 ans,
Critères d’exclusion : refus de participation à l’étude, antécédents d’EER, créatinine non mesurée à l’entrée, femme enceinte, admission en réa pour moins de 12 h.
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Matériels et méthodes (2)
Objectif primaire : mortalité hospitalière et durée de séjour en réanimation,
Analyse statistique : - Test de Kruskal-Wallis : relation taux de créatinine / sexe ou maladie
hépatique chronique,- Régression logistique multiple : taux de créatinine = facteur indépendant de
mortalité,- Régression linéaire multiple : taux de créatinine = facteur indépendant de la
durée de séjour en réa.
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Matériels et méthodes (3)
3 groupes de facteurs prédictifs :
- Caractéristiques démographiques : âge, sexe, race, BMI, antécédents de maladie rénale ou EER, antécédents de maladie chronique hépatique, motif d’admission,
- Taux de créatinine : (mg/dL x 88,4 = µmol/L) • Normal : 0,9 à 1,4 mg/dL
• Bas : 0,6 à 0,8 mg/dL• Très bas : ≤ 0,6 mg/dL
• Haut : > 1,4 mg/dL,
- APACHE III (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation).
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Résultats (1) 16009 admissions, 4718 exclusions,
54 % de sujets masculins, 90 % de blancs, âge moyen : 63 ans ± 17,
38 % de post-opératoire,
Taux de créatinine significativement différent entre hommes (1,2) et femmes (1),
Autres caractéristiques : - BMI à 27,3, - APACHE III à 53, - Taux de créatinine à 1,1, - Taux de créatinine chez les patients avec maladie chronique du foie à 1 (*), - Mortalité hospitalière à 0,07.
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Résultats (2)
0,9 1,5
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Résultats (3)
Régression logistique multivariée :
Après ajustement : durée de séjour en réa (0,48 jours) ↑ si créat ≤0,6 mg/dL (p=0,058).
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Discussion (1)
Diminution de la créatinine quand :- Diminution de la production (↓ masse musculaire, âge, sexe féminin),- Augmentation de la clairance (grossesse, maladie hépatique chronique,
diabète),
Résultats similaires à ceux d’une grande étude épidémiologique, taux de créatinine > 0,8 mg/dL ↑ des événements cardio-vasculaires et de la mortalité,
Smith GL, Arch Intern Med 2006; 166:1134-42.
Etude rétrospective, de cohorte,patients ≥ 65 ans hospitalisés pour IDM
ou insuffisance cardiaque.
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Discussion (2)
Quant au BMI : relation identique entre BMI et mortalité (population standard et population malade), témoin de malnutrition et de faible masse musculaire.
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Discussion (3)
Dans cette étude, taux de créatinine initial (avant hémodilution ou apparition d’une insuffisance rénale),
Score APACHE III : 3 points si créatinine ≤ 0,4 mg/dL (valeurs extrêmes dans les 24 premières heures), 17 variables physiologiques,
SAPS II ou Mortality Probability Model II : ne prennent pas en compte les taux de créatinine bas,
Limites : - Taux de créatinine : ceux des hôpitaux de l’étude et non la référence
nationale,- Population blanche,- Résultats non extrapolables.
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Conclusion
Corrélation significative entre taux de créatinine plasmatique initial bas et augmentation de la mortalité hospitalière,
Augmentation de la durée de séjour en réanimation (pas de différence significative),
Y a-t-il un intérêt à une nutrition agressive pour améliorer la survie de ces patients ?
Current status of nutritional care provision to burnt patients: processes audit of a burnt patients department from a tertiary hospital Nutr Hosp. 2008 Jul-Aug;23(4):354-65
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Merci de votre attention !