DERMATO - TERAPIDERMATO - TERAPI

Dr Wiwin Mulianingsih SpKK MKesDr Wiwin Mulianingsih SpKK MKes

MACAM2 CARA PENGOBATAN PENYAKIT KULIT:

1. TOPIKAL

2. SISTEMIK

3. INTRA LESI

CARA LAIN:

1. RADIOTERAPI 4. KRIOTERAPI

2. SINAR UV 5. BEDAHLISTRIK

3. PENGOBATAN LASER 6. BEDAH SKALPEL

PENGOBATAN TOPIKAL

GUNA & KHASIAT Pengaruh fisik & kimiawi obat2 yang diaplikasi di atas kulit yang sakit

Pengaruh Fisik:

Mengeringkan

Membasahi (Hidrasi)

Melembutkan

Mendinginkan

Memanaskan

Melindungi

HOMEOSTASIS

MENYEMBUHKAN KULIT YG SAKIT & JARINGAN SEKITARNYA

FISIOLOGIK STABIL SECEPATNYA.

MENGHILANGKAN GATAL

PRINSIP OBAT TOPIKALA.BAHAN DASAR (VEHIKULUM)

B.BAHAN AKTIF

DERMATOSIS YG BASAH BAHAN DASAR:

CAIR/ BASAH, MIS. KOMPRES

KERING BAHAN DASAR: PADAT/ KERING

MIS. SALAP, KRIM, BEDAK

Prinsip Terapi Topikal

Dasar pengobatan pada terapi

topikal pemilihan bahan dasar

yang sesuai (VEHIKULUM)

Vehikulum dipakai sebagai Vehikulum dipakai sebagai

dasar obat-obat spesifik dasar obat-obat spesifik

sehingga dapat diaplikasikan sehingga dapat diaplikasikan

di kulitdi kulit

Vehikulum pada terapi topikal

terbagi atas:

I. Vehikulum Monofasik

II. Vehikulum Bifasik

III. Vehikulum Trifasik

POWDERPOWDER

OIL / FAT(ointment)OIL / FAT(ointment)

LIQUIDLIQUID

CoolPastaCoolPasta

PASTAPASTAShake LotionShake Lotion

BAGAN VEHIKULUM

EMULTION : CREAM (O / W)

OINTMENT (W / O)

EMULTION : CREAM (O / W)

OINTMENT (W / O)

A. CAIRANA. CAIRAN

I . VEHIKULUM MONOFASIK

1. Rendam : - rendam (bath)

- mandi (full bath)

• Efek membersihkan (krusta, skuama, sekret, sisa obat topikal).

• Contoh : mandi(full bath), duduk

berendam, rendam kaki, rendam

tangan

• Efek samping: maserasi

(> 30 menit)

• Preparat : Lar. Asam salisil.

Lar. kalium permanganate.

2. Kompres

• Tipe :

Kompres terbuka

penguapan cepat.

Kompres tertutup

memperlambat

penguapan.

• Indikasi : superfisial, inflamasi, krusta, & lesi kulit erosif

• Efek : mendinginkan. Mengurangi pembengkakan. Anti-inflamasi. Melembutkan& merangsang

pertumbuhan

• Efek samping :

Maserasi.

Memudahkan

pertumbuhan bakteri

• Efek :

melindungi proteksi.

mendinginkan

Anti-frictional (mengurangi pergesekan).

Anti inflamasi superfisial.

Mengeringkan.

Anti pruritus lemah

B. BEDAKB. BEDAK

• Indikasi :

Dermatosis Superficial.

Eksantema Eritema.

Vesikel atau bula proteksi.

• Kontraindikasi : Lesi Madidans

(t.u. bila ada infeksi sekunder)

• Obat-obat spesifik

mengandung :

Zinc oxide.

Magnesium oxide.

Titanium oxide.

Bismuth subnitrate (preputial

area).

• Sinonim : bedak kocok, liquid

powder mixture(bedak campuran).

• Definisi : suspensi dari bahan padat

di air atau ethanol sistem dua

phase

II . Vehikulum Bifasik

A. L O T I O NA. L O T I O N

• Efek :

mendinginkan.

astringents.

mengeringkan.

Anti inflamasi

superfisial.

• Indikasi :

Akut, sub-akut &

dermatoses inflamasi

superficial.

Dermatoses Seborrheic &

intertrigenous

• Kontraindikasi : dermatitis

Madidans & daerah badan

yg berambut.

• Efek samping :

Aksi mengeringkan

diindikasikan untuk jangka

pendek

Abrasif partikel2 bedak

mungkin clump.

AGAR BEDAK TDK TERLALU KENTAL & TDK

CEPAT KERING JML ZAT PADAT MAKSIMAL

40% & JML GLISERIN 10-15%.

HAL INI BERARTI BILA BBRP ZAT AKTIF PADAT

DITAMBAHKAN, MAKA PERSENTASE

TERSEBUT JGN DILAMPAUI

• Sinonim : krim hidrofilik.

• Definisi : emulsi oil in water

(O / W), sistem dua fase air dan

substansi lemak.

B. K R I MB. K R I M

• Efek :

mendinginkan.

Efek anti inflamasi.

Melembabkan & efek

emolien

Penetrasi cepat ke kulit.

Dapat dicuci dengan air.

• Indikasi :

Dermatitis akut / sub-akut

Indikasi kosmetik

(pembersih atau body

lotion).

• Kontra indikasi :

Lesi madidans.

• Efek samping :

Kekeringan (pemakaian

jangka panjang)

Efek pruritus (sebab

tendensi kekeringan)

• Sinonim : krim lipofilic.

• Definisi : emulsi water in oil

(W / O), sistem dua fase

lemak dan sejumlah air

(kurang lebih 30%).

C. S A L A PC. S A L A P

• Efek :

melindungi.

melembutkan skuama, krusta

menghaluskan.

• Indikasi : inflamasi yg kering &

kronis psoriasis, dermatitis kronis,

dermatosis yg dlm & kronik krn daya penetrasi salap

paling kuat jika dibandingkan dgn bahan dasar lain.

• Kontra indikasi :

Kondisi seboroik.

Inflamasi kulit akut (lesi

madidans).

• Efek samping :

Inflamasi menetap

efek oklusi.

Dihidrosis menetap.

• Definisi : salep dalam

bedak 20 - 50%, sistem dua

fase atau suspensi dengan

konsentrasi tinggi.

D. P A S T AD. P A S T A

• Efek:

mendinginkan.

Anti-inflamasi

Sekresi – absorbsi

(mengeringkan).

Melindungi kulit.

• Indikasi:

Ulkus.

Dermatosis kronik

eksudatif

Plak likenifikasi tebal.

Infeksi bakteri sekunder.

• Kontra indikasi :

Inflamasi kulit akut.

Kulit kepala (daerah

berambut).

Daerah lipatan2 & genitalia

eksterna

• Definisi : vehikulum trifasik

yang mengandung oil –

water – powder tercampur

dalam berbagai variasi

III . Vehicles Triphasic

PASTA PENDINGINPASTA PENDINGIN

• Efek :

Menghaluskan.

Mendinginkan.

Weeping skin.

• Formula dasar untuk pasta

pendingin : zinc oxide, calcium

hydroxide solution, & oil.

• Indikasi:

Dermatosis sub akut

• Kontra indikasi:

Dermatosis madidans

1.Tar.

2.Bahan

keratolitik.

3.Antibiotik .

4.Anti jamur.

5.Anti parasit.

6.Kortikosteroid.

Pengobatan Topikal Spesifik

• Definisi : hasil dari

penyulingan batu

bara, kayu, atau fosil.

1. T A R1. T A R

• Efek:Anti-pruritus.Anti-inflamasi.Keratoplastik.Anti-infeksi.

• Indikasi :Likenifikasi kronis.Eksim atopik.Psoriasis vulgaris.

• Kontra indikasi : eksudat

atau dermatitis terinfeksi.

• Efek samping :

Dermatitis fototoksik.

Tar folliculitis.

Tar acne.

Karsinogen dari coal tar

(penggunaan lama).

a.Asam salisil

• Pada konsentrasi rendah

(0.5 - 2%) antiseptik,

keratoplastik, anti

inflamasi

2. BAHAN 2. BAHAN KERATOLITIKKERATOLITIK

• Pada konsentrasi 3 - 10%,

keratolitik, menghilangkan

skuama pada psoriasis atau

eksim hiperkeratotik

• Efek samping : efek toksik

jika digunakan pada daerah

yang luas (terutama pada

anak-anak)

b.Sulfur

• Efek :

Astringent (2 - 10%).

Anti jamur (10%).

Kosmetik & pengobatan

muka & preparat utk

kulit kepala (tidak ada

efek supresif sebum)

c.Resorsinol• Efek :

Mengeringkan. Astringent.Efek keratolitik

(konsentrasi tinggi)• Indikasi :

Dermatosis berskuama.Akne komedo (dengan

Asam Vit.A)

a.Penicillin tidak dapat

direkomendasikan karena

potensi tinggi untuk

sensitisasi kontak dan

tidak diabsorpsi.

3. OBAT ANTIBIOTIK3. OBAT ANTIBIOTIK

b.Tetrasiklin :

bakteriostatik Gram (+ /

-)

contoh : oxytetrasiklin, chlortetrasiklin.

b.Neomysin & Framysetin :

spektrum luas. contoh : neopolycin, neosporin.

d.Gentamisin : aktif

untuk Pseudomonas A.

contoh : garamycin,

gentamycine.

d.Asam Fusidic : infeksi

Staphylokokus &

erythrasma.

contoh: krim fusidin.

f. Polymyxin : spektrum

sangat luas, t.u. Gram (–)

(E.Coli, Pseudomonas A)

g.Nitrofurazone :

bacterisidal &

bakteriostatik Gram (+ / ).

h.Clindamycin :

spektrum luas pada

resisten penisilin &

pengobatan jerawat

contoh : cleocin,

sobelin.

a.Tolnaftate : obat anti

jamur untuk semua

dermatofit

Eg : aftate, tinactin,

tonoftal.

4. ANTIJAMUR4. ANTIJAMUR

b.b.TolciclateTolciclate : analog dari : analog dari

tolnaftate. tolnaftate.

contoh : fungifos.contoh : fungifos.

c.c.Derivat ImidazoleDerivat Imidazole: untuk : untuk

dermatophytoses, dermatophytoses,

Candida albicans, Pityriasis Candida albicans, Pityriasis

versicolor. versicolor.

contoh: canesten, contoh: canesten,

mycospor, micatin.mycospor, micatin.

d.Amphotericin B : anti-

jamur, antibiotic, t.u.

infeksi superfisial.

contoh : fungizone,

ampho-moronal.

e.Nystatin : tidak ada aksi

sistemik, diabsorpsi

minimal di GITrack, t.u.

Candida A.

contoh: mycostatin,

mycolog.

a.Benzyl Benzoate :

anti-skabies untuk

bayi dan anak-anak

5. ANTI PARASIT5. ANTI PARASIT

b.Hexachlorocyclohexane :

antiskabies,

antipedikulosis,

antiphtiriasis.

Eg : lindane (gamene,

kwell, scabene).

c.Crotamiton : skabies, phtriasis, demodex folliculitis, & antipruritus

Eg : eurax lotion, crotamitex gel.

c.Thiabendazole : creeping eruption, skabies (> 80% kasus berhasil).

• Efek :Anti-inflamasi.

Anti-pruritus.

Dermatosis Granulomatous.

Anti mitotik

Anti alergi

6. KORTIKOSTEROID6. KORTIKOSTEROID

a.Gol.I (super poten) : betamethasone diproprionate 0.05%, clobetasol proprionate 0.05%

b.Gol.II

(poten) :desoximetasone

0.25%.

c.Gol.III

(poten):desoximetasone

0.5%,betamethasone valerate

0.01%

Klassifikasi Kortikosteroid

Topikal:

d.Gol.IV (potensi medium) : triamcinolone asetinode 0.1%, momethasone furoate 0.1%.

e.Gol.V (potensi medium) :

prednicarbate 0.1%, desonide 0.05%

f.Gol.VI (potensi ringan): fluocinolone

asetonide 0.01%, triamcinolone

asetinode 0.025%

g.Gol.VII (potensi lemah): obat topikal

dg hidrokortison, dexametason,

glumetalon, prednisolon & metil

prednisolon

• Efek samping

kortikosteroid :

Dermatitis kontak alergi.

Atrofi & penipisan

epidermis.

Akne steroid.

Striae steroid.

Leukoderma.Ulkus steroid (chronic

venous insufficiency).

Efek rebound

(psoriasis vulgaris).

Telangiektasis

Purpura

Hipertrikosis stempat

Hipopigmentasi

Infeksi mudah terjadi &

meluas

Gmbran klinis peny. Infeksi

mjd kabur spt dermatofitosis

yg diberi kortikosteroid topikal

mjd tidak khas krn efek anti

inflamasinya.

Efek Samping terjadi bila:

•Penggunaan yg lama & berlebihan

•Penggunaan potensi kuat atau

sangat kuat atau penggunaan

scr oklusif (makin tinggi

potensi KS makin cepat tjdnya

efek samping)

Lama pemakaian KS topikal sebaiknya:

tidak lebih dari 4-6 minggu untuk

KS potensi LEMAH

tidak lebih dari 2 minggu untuk

KS potensi KUAT