DERMATO - TERAPIDERMATO - TERAPI
Dr Wiwin Mulianingsih SpKK MKesDr Wiwin Mulianingsih SpKK MKes
MACAM2 CARA PENGOBATAN PENYAKIT KULIT:
1. TOPIKAL
2. SISTEMIK
3. INTRA LESI
CARA LAIN:
1. RADIOTERAPI 4. KRIOTERAPI
2. SINAR UV 5. BEDAHLISTRIK
3. PENGOBATAN LASER 6. BEDAH SKALPEL
PENGOBATAN TOPIKAL
GUNA & KHASIAT Pengaruh fisik & kimiawi obat2 yang diaplikasi di atas kulit yang sakit
Pengaruh Fisik:
Mengeringkan
Membasahi (Hidrasi)
Melembutkan
Mendinginkan
Memanaskan
Melindungi
HOMEOSTASIS
MENYEMBUHKAN KULIT YG SAKIT & JARINGAN SEKITARNYA
FISIOLOGIK STABIL SECEPATNYA.
MENGHILANGKAN GATAL
PRINSIP OBAT TOPIKALA.BAHAN DASAR (VEHIKULUM)
B.BAHAN AKTIF
DERMATOSIS YG BASAH BAHAN DASAR:
CAIR/ BASAH, MIS. KOMPRES
KERING BAHAN DASAR: PADAT/ KERING
MIS. SALAP, KRIM, BEDAK
Prinsip Terapi Topikal
Dasar pengobatan pada terapi
topikal pemilihan bahan dasar
yang sesuai (VEHIKULUM)
Vehikulum dipakai sebagai Vehikulum dipakai sebagai
dasar obat-obat spesifik dasar obat-obat spesifik
sehingga dapat diaplikasikan sehingga dapat diaplikasikan
di kulitdi kulit
Vehikulum pada terapi topikal
terbagi atas:
I. Vehikulum Monofasik
II. Vehikulum Bifasik
III. Vehikulum Trifasik
POWDERPOWDER
OIL / FAT(ointment)OIL / FAT(ointment)
LIQUIDLIQUID
CoolPastaCoolPasta
PASTAPASTAShake LotionShake Lotion
BAGAN VEHIKULUM
EMULTION : CREAM (O / W)
OINTMENT (W / O)
EMULTION : CREAM (O / W)
OINTMENT (W / O)
A. CAIRANA. CAIRAN
I . VEHIKULUM MONOFASIK
1. Rendam : - rendam (bath)
- mandi (full bath)
• Efek membersihkan (krusta, skuama, sekret, sisa obat topikal).
• Contoh : mandi(full bath), duduk
berendam, rendam kaki, rendam
tangan
• Efek samping: maserasi
(> 30 menit)
• Preparat : Lar. Asam salisil.
Lar. kalium permanganate.
2. Kompres
• Tipe :
Kompres terbuka
penguapan cepat.
Kompres tertutup
memperlambat
penguapan.
• Indikasi : superfisial, inflamasi, krusta, & lesi kulit erosif
• Efek : mendinginkan. Mengurangi pembengkakan. Anti-inflamasi. Melembutkan& merangsang
pertumbuhan
• Efek samping :
Maserasi.
Memudahkan
pertumbuhan bakteri
• Efek :
melindungi proteksi.
mendinginkan
Anti-frictional (mengurangi pergesekan).
Anti inflamasi superfisial.
Mengeringkan.
Anti pruritus lemah
B. BEDAKB. BEDAK
• Indikasi :
Dermatosis Superficial.
Eksantema Eritema.
Vesikel atau bula proteksi.
• Kontraindikasi : Lesi Madidans
(t.u. bila ada infeksi sekunder)
• Obat-obat spesifik
mengandung :
Zinc oxide.
Magnesium oxide.
Titanium oxide.
Bismuth subnitrate (preputial
area).
• Sinonim : bedak kocok, liquid
powder mixture(bedak campuran).
• Definisi : suspensi dari bahan padat
di air atau ethanol sistem dua
phase
II . Vehikulum Bifasik
A. L O T I O NA. L O T I O N
• Efek :
mendinginkan.
astringents.
mengeringkan.
Anti inflamasi
superfisial.
• Indikasi :
Akut, sub-akut &
dermatoses inflamasi
superficial.
Dermatoses Seborrheic &
intertrigenous
• Kontraindikasi : dermatitis
Madidans & daerah badan
yg berambut.
• Efek samping :
Aksi mengeringkan
diindikasikan untuk jangka
pendek
Abrasif partikel2 bedak
mungkin clump.
AGAR BEDAK TDK TERLALU KENTAL & TDK
CEPAT KERING JML ZAT PADAT MAKSIMAL
40% & JML GLISERIN 10-15%.
HAL INI BERARTI BILA BBRP ZAT AKTIF PADAT
DITAMBAHKAN, MAKA PERSENTASE
TERSEBUT JGN DILAMPAUI
• Sinonim : krim hidrofilik.
• Definisi : emulsi oil in water
(O / W), sistem dua fase air dan
substansi lemak.
B. K R I MB. K R I M
• Efek :
mendinginkan.
Efek anti inflamasi.
Melembabkan & efek
emolien
Penetrasi cepat ke kulit.
Dapat dicuci dengan air.
• Indikasi :
Dermatitis akut / sub-akut
Indikasi kosmetik
(pembersih atau body
lotion).
• Kontra indikasi :
Lesi madidans.
• Efek samping :
Kekeringan (pemakaian
jangka panjang)
Efek pruritus (sebab
tendensi kekeringan)
• Sinonim : krim lipofilic.
• Definisi : emulsi water in oil
(W / O), sistem dua fase
lemak dan sejumlah air
(kurang lebih 30%).
C. S A L A PC. S A L A P
• Efek :
melindungi.
melembutkan skuama, krusta
menghaluskan.
• Indikasi : inflamasi yg kering &
kronis psoriasis, dermatitis kronis,
dermatosis yg dlm & kronik krn daya penetrasi salap
paling kuat jika dibandingkan dgn bahan dasar lain.
• Kontra indikasi :
Kondisi seboroik.
Inflamasi kulit akut (lesi
madidans).
• Efek samping :
Inflamasi menetap
efek oklusi.
Dihidrosis menetap.
• Definisi : salep dalam
bedak 20 - 50%, sistem dua
fase atau suspensi dengan
konsentrasi tinggi.
D. P A S T AD. P A S T A
• Efek:
mendinginkan.
Anti-inflamasi
Sekresi – absorbsi
(mengeringkan).
Melindungi kulit.
• Indikasi:
Ulkus.
Dermatosis kronik
eksudatif
Plak likenifikasi tebal.
Infeksi bakteri sekunder.
• Kontra indikasi :
Inflamasi kulit akut.
Kulit kepala (daerah
berambut).
Daerah lipatan2 & genitalia
eksterna
• Definisi : vehikulum trifasik
yang mengandung oil –
water – powder tercampur
dalam berbagai variasi
III . Vehicles Triphasic
PASTA PENDINGINPASTA PENDINGIN
• Efek :
Menghaluskan.
Mendinginkan.
Weeping skin.
• Formula dasar untuk pasta
pendingin : zinc oxide, calcium
hydroxide solution, & oil.
• Indikasi:
Dermatosis sub akut
• Kontra indikasi:
Dermatosis madidans
1.Tar.
2.Bahan
keratolitik.
3.Antibiotik .
4.Anti jamur.
5.Anti parasit.
6.Kortikosteroid.
Pengobatan Topikal Spesifik
• Definisi : hasil dari
penyulingan batu
bara, kayu, atau fosil.
1. T A R1. T A R
• Efek:Anti-pruritus.Anti-inflamasi.Keratoplastik.Anti-infeksi.
• Indikasi :Likenifikasi kronis.Eksim atopik.Psoriasis vulgaris.
• Kontra indikasi : eksudat
atau dermatitis terinfeksi.
• Efek samping :
Dermatitis fototoksik.
Tar folliculitis.
Tar acne.
Karsinogen dari coal tar
(penggunaan lama).
a.Asam salisil
• Pada konsentrasi rendah
(0.5 - 2%) antiseptik,
keratoplastik, anti
inflamasi
2. BAHAN 2. BAHAN KERATOLITIKKERATOLITIK
• Pada konsentrasi 3 - 10%,
keratolitik, menghilangkan
skuama pada psoriasis atau
eksim hiperkeratotik
• Efek samping : efek toksik
jika digunakan pada daerah
yang luas (terutama pada
anak-anak)
b.Sulfur
• Efek :
Astringent (2 - 10%).
Anti jamur (10%).
Kosmetik & pengobatan
muka & preparat utk
kulit kepala (tidak ada
efek supresif sebum)
c.Resorsinol• Efek :
Mengeringkan. Astringent.Efek keratolitik
(konsentrasi tinggi)• Indikasi :
Dermatosis berskuama.Akne komedo (dengan
Asam Vit.A)
a.Penicillin tidak dapat
direkomendasikan karena
potensi tinggi untuk
sensitisasi kontak dan
tidak diabsorpsi.
3. OBAT ANTIBIOTIK3. OBAT ANTIBIOTIK
b.Tetrasiklin :
bakteriostatik Gram (+ /
-)
contoh : oxytetrasiklin, chlortetrasiklin.
b.Neomysin & Framysetin :
spektrum luas. contoh : neopolycin, neosporin.
d.Gentamisin : aktif
untuk Pseudomonas A.
contoh : garamycin,
gentamycine.
d.Asam Fusidic : infeksi
Staphylokokus &
erythrasma.
contoh: krim fusidin.
f. Polymyxin : spektrum
sangat luas, t.u. Gram (–)
(E.Coli, Pseudomonas A)
g.Nitrofurazone :
bacterisidal &
bakteriostatik Gram (+ / ).
h.Clindamycin :
spektrum luas pada
resisten penisilin &
pengobatan jerawat
contoh : cleocin,
sobelin.
a.Tolnaftate : obat anti
jamur untuk semua
dermatofit
Eg : aftate, tinactin,
tonoftal.
4. ANTIJAMUR4. ANTIJAMUR
b.b.TolciclateTolciclate : analog dari : analog dari
tolnaftate. tolnaftate.
contoh : fungifos.contoh : fungifos.
c.c.Derivat ImidazoleDerivat Imidazole: untuk : untuk
dermatophytoses, dermatophytoses,
Candida albicans, Pityriasis Candida albicans, Pityriasis
versicolor. versicolor.
contoh: canesten, contoh: canesten,
mycospor, micatin.mycospor, micatin.
d.Amphotericin B : anti-
jamur, antibiotic, t.u.
infeksi superfisial.
contoh : fungizone,
ampho-moronal.
e.Nystatin : tidak ada aksi
sistemik, diabsorpsi
minimal di GITrack, t.u.
Candida A.
contoh: mycostatin,
mycolog.
a.Benzyl Benzoate :
anti-skabies untuk
bayi dan anak-anak
5. ANTI PARASIT5. ANTI PARASIT
b.Hexachlorocyclohexane :
antiskabies,
antipedikulosis,
antiphtiriasis.
Eg : lindane (gamene,
kwell, scabene).
c.Crotamiton : skabies, phtriasis, demodex folliculitis, & antipruritus
Eg : eurax lotion, crotamitex gel.
c.Thiabendazole : creeping eruption, skabies (> 80% kasus berhasil).
• Efek :Anti-inflamasi.
Anti-pruritus.
Dermatosis Granulomatous.
Anti mitotik
Anti alergi
6. KORTIKOSTEROID6. KORTIKOSTEROID
a.Gol.I (super poten) : betamethasone diproprionate 0.05%, clobetasol proprionate 0.05%
b.Gol.II
(poten) :desoximetasone
0.25%.
c.Gol.III
(poten):desoximetasone
0.5%,betamethasone valerate
0.01%
Klassifikasi Kortikosteroid
Topikal:
d.Gol.IV (potensi medium) : triamcinolone asetinode 0.1%, momethasone furoate 0.1%.
e.Gol.V (potensi medium) :
prednicarbate 0.1%, desonide 0.05%
f.Gol.VI (potensi ringan): fluocinolone
asetonide 0.01%, triamcinolone
asetinode 0.025%
g.Gol.VII (potensi lemah): obat topikal
dg hidrokortison, dexametason,
glumetalon, prednisolon & metil
prednisolon
• Efek samping
kortikosteroid :
Dermatitis kontak alergi.
Atrofi & penipisan
epidermis.
Akne steroid.
Striae steroid.
Leukoderma.Ulkus steroid (chronic
venous insufficiency).
Efek rebound
(psoriasis vulgaris).
Telangiektasis
Purpura
Hipertrikosis stempat
Hipopigmentasi
Infeksi mudah terjadi &
meluas
Gmbran klinis peny. Infeksi
mjd kabur spt dermatofitosis
yg diberi kortikosteroid topikal
mjd tidak khas krn efek anti
inflamasinya.
Efek Samping terjadi bila:
•Penggunaan yg lama & berlebihan
•Penggunaan potensi kuat atau
sangat kuat atau penggunaan
scr oklusif (makin tinggi
potensi KS makin cepat tjdnya
efek samping)
Lama pemakaian KS topikal sebaiknya:
tidak lebih dari 4-6 minggu untuk
KS potensi LEMAH
tidak lebih dari 2 minggu untuk
KS potensi KUAT