Dermatitis atópica. charla para padres
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DERMATITIS ATÓPICA
¿SABE QUÉ ES?¿SABE QUÉ ES?
Francisco J. Francisco J. Francisco J. Francisco J. RuaRuaRuaRua GuillermoGuillermoGuillermoGuillermoFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario
INDICE
• LA PIEL DEL NIÑO
• LA DERMATITIS ATÓPICA
• TRATAMIENTO
• COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO
• CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LOS
PACIENTES CON DERMATITIS ATÓPICA
• DUDAS SOBRE DERMATITIS ATÓPICA
• MITOS
LA PIEL DEL NIÑO
La principal es ejercer una FUNCIÓN BARRERA• Previene la deshidratación evitando la pérdida de
agua• Impide la entrada de agua al interior del cuerpo
cuando este se sumerge
LA PIEL DEL NIÑO ES UN ÓRGANO CON VARIAS FUNCIONES:
ADEMÁS• Ofrece resistencia a las agresiones• Evita las infecciones• Protege al individuo frente a las radiaciones
ultravioletas• Participa en el control de la temperatura corporal
cuando este se sumerge• Evita la entrada de sustancias externas
LA PIEL DEL NIÑO
• EPIDERMIS: capa más externa de la piel. Su función es la ejercer de barrera frente a agentes externos y evitar la pérdida de agua
La piel consta de 3 capas: EPIDERMIS, DERMIS y tejido celular subcutáneo, (HIPODERMIS)
• DERMIS: capa intermedia. Proporciona resistencia cohesión y
La piel del recién nacido va madurando progresivamente, de forma que cuando el niño cumple 6 meses de edad, las características de su piel son similares a las del adulto
Proporciona resistencia cohesión y elasticidad a la piel
• Tejido celular subcutáneo: tiene como funciones la reserva de energía, el aislamiento térmico y la protección frente a macro y micro traumatismos
LA DERMATITIS ATÓPICA
La Dermatitis Atópica (DA), es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel, que cursa con periodos de agudización de la misma, (brote), y periodos de remisión, (interbrote)
Afecta a alrededor del 20% de los niños y en el 70 % de los casos se manifiesta antes de los 5 años de edad
Cursa con lesiones eccematosas
LA DERMATITIS ATÓPICA
Xerosis, (sequedad)
Prurito, (picor), intenso
SE C
AR
AC
TER
IZA
PO
RDescamación de
la piel
RascadoIrritación / Inflamación,
(enrojecimiento)
Riesgo de sobreinfección
SE C
AR
AC
TER
IZA
Rascado
LA DERMATITIS ATÓPICA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• En los últimos 30 años la prevalencia se ha triplicado
• Se estima que el 15-30 % de los niños de países • Se estima que el 15-30 % de los niños de países
desarrollados padecen DA
• Afecta por igual a niños y niñas, pero existen
diferencias significativas e indicios de una
predisposición genética
LA DERMATITIS ATÓPICA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de la DA es mayor en países industrializados
1. Estilo de vida occidental, (estrés, sedentarismo…)
2. Aumento de la edad materna
3. Polución, (presencia de agentes irritantes)3. Polución, (presencia de agentes irritantes)
4. Tabaquismo materno
5. Reducción de la lactancia materna
• Antecedentes familiares: con mucha frecuencia los niños con DA tienen
padres que han padecido la enfermedad
En un 60 % de los pacientes la DA remite con la pubertad
LA DERMATITIS ATÓPICA
La DA no tiene causa precisa conocida es un proceso multifactorial1. Predisposición genética
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Un % muy alto de atópicostiene antecedentes1. Predisposición genética
2. Alteraciones inmunológicas3. Hiperreactividad de la piel4. Excesiva higiene5. Alteraciones de la función barrera de la piel
• A nivel intracelular: déficit de proteínas estructurales• A nivel extracelular cemento lipídico de mala calidad
tiene antecedentesfamiliares de patologías
atópicas
LA DERMATITIS ATÓPICA
BARRERA CUTÁNEA ESTRUCTURADA (PIEL NORMAL)
Corneocitos
Proteínas Estructurales
Cemento
Lipídico
LA DERMATITIS ATÓPICA
BARRERA CUTÁNEA DESECTRUCTURADA (PIEL ATÓPICA)
LA DERMATITIS ATÓPICASOLO PODEMOS ACTUAR EN LA ALTERACIÓN DE LA
FUNCIÓN BARRERA DE LA PIEL
Colonización por S. Aureus
BARRERA CUTÁNEA DEFICIENTE
Cemento lipídico de mala calidad
Aumenta la pérdida de agua a través de la epidermis
Colonización por S. AureusCemento lipídico de mala calidadPocos corneocitos
Desequilibrio de la flora cutánea
SOBREINFECCIÓNSEQUEDAD
IRRITACIÓNPICOR
LA DERMATITIS ATÓPICA
La piel atópica suele aparecer en la infancia y se caracteriza
por un déficit en la producción de lípidos
Disminución de la función
Inflamación cutánea
Disminución de la función
barrera de la piel
Picor, enrojecimiento
y sequedad
LA DERMATITIS ATÓPICA
La Dermatitis Atópica (DA), es en esencia un cuadro de picor crónico y recurrente que aparece por primera vez en los primeros años de vida y afecta a determinadas localizaciones típicas.
La piel seca y el picor están presentes tanto en el brote como en los periodos interbrote
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
A lo largo de su evolución adopta diferentes localizaciones y morfologías que dependen de la edad del niño, la duración del brote y la presencia de factores infecciosos sobre añadidos
en los periodos interbrote
Con frecuencia se refieren antecedentes familiares de ATOPIA, (asma, rinitis o DA)
Se caracteriza por el desarrollo de lesiones eccematosas
LA DERMATITIS ATÓPICA
Las manifestaciones clínicas típicas más frecuentes en la Dermatitis Atópica son:
Dermatitis atópica del lactante:inicio entre los 2 y 6 meses de
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)
Dermatitis atópica infantil:manifestada por primera vez deinicio entre los 2 y 6 meses de
vida; hasta los 2 años. Conlesiones principalmente en la
cara.
manifestada por primera vez delos 2 a los 12 años de edad; las
lesiones afectan a zonasflexurales.
LA DERMATITIS ATÓPICA
Dermatitis Atópica del adulto y el adolescente:A partir de la pubertad, las lesiones típicas son las
placas de liquenificación, consecuencia del rascado crónico.
Las zonas más frecuentemente afectadas son nuca,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)
Las zonas más frecuentemente afectadas son nuca, laterales del cuello, dorso de manos y pies, cara de flexión de muñecas y zonas de flexión de las extemidades.
LA DERMATITIS ATÓPICA
Los pacientes de DA se encuentran genéticamente más predispuestos a desarrollar otras enfermedades relacionadas con la ATOPIA como asma o rinitis
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONESFACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONESFACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONESFACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
Condición de enfermedad Pacientes susceptibles de sufrir complicaciones que
Condición de enfermedad crónica inflamatoria de la piel
Alteraciones en la formación de la estructura y en la función protectora de la piel
Alteraciones inmunológicas
Pacientes susceptibles de sufrir complicaciones que
condicionan la evolución de la enfermedad
Las complicaciones más frecuentes son las
infecciones bacterianas
TRATAMIENTO
1. Reducir signos y síntomas2. Prevenir o reducir las recurrencias
Los objetivos terapéuticos en la DA son:
2. Prevenir o reducir las recurrencias3. Instaurar un tratamiento libre de efectos
colaterales a largo plazo4. Modificar el curso de la enfermedad
“II Conferencia Internacional de Consenso sobre DA”Febrero 2002 New Orleans. USA
TRATAMIENTOLas medidas generales de higiene e hidratación de la
piel deben seguirse siempre. Sin embargo cuando hay brotes agudos será necesario recurrir al tratamiento farmacológico establecido por el médico
TRATAMIENTO PREVENTIVO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO APOYO PSICOLÓGICOPREVENTIVO PSICOLÓGICO
Medidas de Prevención Primaria
Corticoides tópicos, (siempre con receta médica pues a largo plazo tienen efectos adversos)
Medidas de Prevención secundaria
Inhibidores Tópicos de la Calcineurina, (también con receta médica)
Antihistamínicos sistémicos, Anticolinérgicos y Sedantes, para alivio del picor, (también con receta)
TRATAMIENTO
Mantener la lactancia materna durante los primeros 4 meses de vida, introduciendo los alimentos tardíamente y de forma solapada
Controlar la piel seca:• Utilizando syndets, (detergentes sin jabón),• Manteniendo hidratación adecuada de la piel y
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Evitar desencadenantes:• Contacto con sustancias irritantes• Factores ambientales, (alérgenos inhalados o de
contacto)• Control de la alimentación y el estrés
• Manteniendo hidratación adecuada de la piel y• Usando emolientes o tratamientos para restaurar la
barrera cutánea
No obstante, estas medidas no permiten prevenir el 100% de los brotes
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO
El atópico tiene un problema de hidratación deficiente de la piel,pero sobretodo tiene un problema de déficit lipídico
El atópico necesita, más que hidratación, relipidizar la piel
EMOLIENCIA E HIDRATACIÓNEMOLIENCIA E HIDRATACIÓNEMOLIENCIA E HIDRATACIÓNEMOLIENCIA E HIDRATACIÓN
El atópico necesita, más que hidratación, relipidizar la piel
Impide la penetración dealérgenos e irritantes
Precisa usarEMOLIENTES
Aportan lípidos estructurales
Forman una capa protectora enla superficie, reteniendo agua
Se mejora la integridad delcemento lipídico
Se reduce la pérdida epitelial deagua y mejora el nivel de
hidratación
COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO
Para garantizar la integridad de las funciones de la piel y su aspecto se necesita un cuidado diario emoliente para la
Mantener una correcta emoliencia de la piel es fundamental para conservar la barrera de la piel intacta, manteniendo su elasticidad, flexibilidad, tersura, firmeza e integridad
aspecto se necesita un cuidado diario emoliente para la piel atópica
• Productos para la higiene de este tipo de piel• Productos emolientes que restauren las características
fisiológicas de la piel
Se ha comprobado que el uso frecuente de un emoliente es una ayuda eficaz para espaciar los brotes y recaídas
COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO
El uso de productos inadecuados en el baño y en la hidratación son factores desencadenantes o agravantes de brotes y una de las mayores causas de persistencia de la DA
La utilización de productos específicos permite
• Se reduce el picor
• Disminuye el riesgo de infección
• Ahorra medicación tópica
• Mantener pH ideal de la piel
• Aumentar la flora natural
• Sintetizar proteínas y lípidos
Restaura laBARRERACUTÁNEA
COADYUVANCIA AL TRATAMIENTO
APLICAR EMOLIENTESA DIARIOA DIARIO
UTILIZAR PRODUCTOSESPECÍFICOS
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
HIGIENE• Utilizar syndets, (detergentes sin jabón), con aditivos
calmantes, que no incorporen en su formulación perfume ni conservantes
• Deberán aportar aceites hidratantes, que tienen un efecto beneficioso para la pielbeneficioso para la piel
EMOLIENCIA• Usar emolientes para corregir la sequedad
cutánea relacionada con la enfermedad y distanciar la aplicación de medicación tópica
• Hidratar la piel para evitar el paso de microorganismos y disminuir el proceso de inflamación
• Los emolientes más usados son cremas y lociones específicas para el área facial y corporal
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
Los emolientes• Deberán no incorporar ni perfumes ni conservantes, y• Aplicarse siempre después de un baño o ducha, para
optimizar su actividad, (cuando la piel está aún optimizar su actividad, (cuando la piel está aún húmeda, sus poros están abiertos, se facilita la penetración de los activos)
• Pueden emplearse todas las veces que sean necesarias, (como mínimo 2 veces al día), peroevitando las lesiones activas
• Aplicar emolientes antes de salir al exterior, sobre todo en zonas de clima frío y en especial en la zona facial
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
• Deben evitarse, en lo posible, baños con agua muy caliente. La Tª del agua debe estar entre 30 y 33º
EL BAÑOEL BAÑOEL BAÑOEL BAÑO
agua debe estar entre 30 y 33º• El baño no debe prolongarse más de
10 minutos• Recomendable: baños por la noche, relaja frente al picor
nocturno• No es conveniente usar esponjas de baño ni manoplas• Se debe secar al niño, de manera suave, sin frotarlo,
pero cuidando que la piel quede bien seca• Cortar las uñas y limpiarlas con detenimiento
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
Un baño bien realizado es importante, aumenta la hidratación, (apertura de los poros), reduce el riesgo de sobre infección, facilita la penetración de corticoides y medicación tópica y disminuye el estrés
La sudoración excesiva empeora la DA, (agrava el prurito), por lo que no se aconseja la realización de ejercicio intenso
corticoides y medicación tópica y disminuye el estrés
EL DEPORTEEL DEPORTEEL DEPORTEEL DEPORTE
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
• Se recomienda vestir al niño con ropa de algodón, hilo o lino, (pues facilitan la traspiración), evitando tejidos que pueden ocasionar más alergias como lana o tejidos sintéticos, (que incrementan la temperatura y
LA ROPALA ROPALA ROPALA ROPA
tejidos sintéticos, (que incrementan la temperatura y acentúan el picor)
• Al lavar las prendas se recomienda usar detergentes suaves y evitar suavizantes y lejías que pueden ser irritantes. Además aclarar bien la ropa
• No es recomendable abrigar demasiado al niño, ya que esto puede producirle sudoración que hace que la piel se irrite y humedezca:
• El calzado debe ser de piel o tela, con buena aireación, aconsejándose el uso de calcetines de algodón o hilo
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
• Se recomienda pasar la aspiradora 3 vecespor semana para eliminar la mayor cantidad de polvo y ácaros. Es preferible que el niño nohaga uso de muñecos de peluches ni de
EN ESPACIOS CERRADOSEN ESPACIOS CERRADOSEN ESPACIOS CERRADOSEN ESPACIOS CERRADOS
haga uso de muñecos de peluches ni de felpa, (facilitan la acumulación de polvo)
• Evitar excesos en la calefacción, que pueden aumentar la Tª y resecar el ambiente
• Evitar cambios bruscos de Tª• La habitación en la que se encuentre el niño debe estar a una Tª
templada. La habitación del niño debe ventilarse a diario• Es recomendable usar sábanas de algodón suave, evitando que el niño
pase calor por las noches• También debe evitarse el humo del tabaco
CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE
PACIENTES CON DA
• Se recomienda proteger la piel usando un
• La DA mejora notablemente durante el verano, pues la exposición gradual al sol y al agua del mar es beneficiosa para el niño con eccema.
EN PLAYA O PISCINAEN PLAYA O PISCINAEN PLAYA O PISCINAEN PLAYA O PISCINA
• Se recomienda proteger la piel usando un fotoprotector adecuado y evitar las horas en que el sol es más fuerte
• Es aconsejable ducharse inmediatamente después de salir de la piscina, con agua clara para eliminar los restos de cloro que reseca la piel e hidratarse abundantemente con productos específicos, (aclarar la piel y aplicar un emoliente)
• En situación de brote, es preferible evitar los baños
DUDAS SOBRE LA DA¿Es grave?, ¿es contagiosa?, ¿se asocia
con alguna otra enfermedad?• La DA no es grave, ni se contagia por contacto
directo.• Suele asociarse, a otras dos enfermedades, el
asma alérgico y la rinoconjutivitis primaveral, también aparecen lesiones de eccema también aparecen lesiones de eccema secundarias al rascado y frecuentemente sobreinfección
¿Con qué edad empieza a manifestarse?• En más de la mitad de los casos surge por
primera vez antes de los 2 años, y en el 80-90 % antes de los 5-7 años
• No existe relación entre la edad de comienzo y la gravedad de los síntomas
DUDAS SOBRE LA DA
¿La DA se hereda?• La DA puede estar determinada
genéticamente, de hecho cuando ambos padres presentan alguna enfermedad atópica, (asma, dermatitis, rinitis), el riesgo de que el niño pueda desarrollar riesgo de que el niño pueda desarrollar atopía es bastante alto
¿Los niños con DA se pueden bañar?• Los niños con DA se pueden bañar con agua
tibia, (30-33º), pero siempre usando productos de higiene adecuados para este tipo de piel, con efecto calmante y emoliente
DUDAS SOBRE LA DA
¿Pueden aplicarse lociones o cremas hidratantes cuando se aplica un tratamiento farmacológico?
• Pueden emplearse crema y lociones durante el tratamiento, particularmente aquellas cremas específicas que sirven de coadyuvantes, pero específicas que sirven de coadyuvantes, pero no se recomienda su uso sobre lesiones activas
¿Es verdad que en primavera hay más brotes?
• En los cambios de estación, (especialmente primavera y otoño), y cuando ocurren cambios bruscos de Tª hay más propensión a que se produzcan brotes
DUDAS SOBRE LA DA
¿Es verdad que con DA no se pueden comer algunos alimentos?
• No se ha demostrado que ningún alimento concreto provoque brotes o empeore las lesiones existentes
• Pero si el consumo de algún alimento se relaciona con un aumento del picor, (frutos secos, fresas, kiwis, plátanos y derivados del
¿Cuántas veces al día puede usarse crema o loción emoliente?
• Tantas como sea necesario para mantener el confort de la piel y eliminar el picor. Es importante que en ningún momento la piel se “sienta seca”.
del picor, (frutos secos, fresas, kiwis, plátanos y derivados del cacao), con el agravamiento de lesiones o con la aparición de brotes, este alimento debe evitarse
DUDAS SOBRE LA DA
Mi hijo tiene DA y me han dicho que no se cura, ¿la padecerá toda la vida?
• No tiene tratamiento curativo, pero se puede controlar eficazmente
• Se necesita constancia: hidratación y emoliencia regular + evitar factores perjudiciales
• En general, la DA va desapareciendo paulatinamente y en la mayoría de los niños dejan de producirse síntomas en los primeros años de adolescencia
• Sin embargo, cada paciente evoluciona de forma diferente, aunque el porcentaje de pacientes que siguen manifestando la enfermedad o desarrollando brotes más allá de los 20 años es muy bajo
controlar eficazmente
MITOS SOBRE LA DACuando un niño tiene DA todos los jabones y geles
le resecan la piel, por eso solo se debe lavar con agua
• El uso de geles u otros productos de limpieza de la piel especialmente diseñados para pieles atópicas con propiedades emolientes ayudan al mantenimiento de la función barrera de la pielmantenimiento de la función barrera de la piel
Cualquier loción corporal hidratante sirve para después del baño
• Muchas de las cremas o lociones hidratantes corporales llevan en su composición sustancias que pueden resultar sensibilizantes para las pieles de los atópicos, como ciertos perfumes, conservantes y algunos estabilizantes.
• Por eso es preciso emplear cremas o lociones especialmente formuladas para pieles atópicas
MITOS SOBRE LA DAUn niño con DA no puede ir a la piscina aunque no tenga brote
ni lesiones• No hay inconveniente en que el niño vaya a la piscina, siempre
que los baños no sean prolongados y aclarando e hidratando bien la piel nada más salir de la piscina
• Es conveniente aplicar previamente sobre la piel una loción hidratante que contenga siliconas, ya que aísla y protege la piel hidratante que contenga siliconas, ya que aísla y protege la piel durante el baño en la piscina.
• Evitar los baños en situación de brote
Y ADEMÁS
• El consejo médico es la pauta ideal para cada caso y debe seguirse con rigor
• Los padres deben aprender todo lo que puedan de esta enfermedad, para ayudar a sus hijos
MUCHAS GRACIASPOR SUPOR SU
ATENCIÓN