Deformidades Angulares dos Membros...
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Deformidades Angulares dos
Membros Inferiores I
- Joelhos -
André Luís Montillo
UVA
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Considerações Gerais
São comuns em bebês e crianças mais velhas
Podem ser Fisiológicas
Podem estar relacionadas com simples
variações no desenvolvimento ou com doenças
graves que variam com a faixa etária
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Desenvolvimento Fisiológico do Flexo
dos Quadris e Joelhos
Idades Joelhos Quadris
Recém-Nato 21,4 º 34,1 º
3º Mês 10,7 º 18,9 º
6º Mês 3,3 º 7,5 º
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Desenvolvimento Fisiológico do Eixo dos
Joelhos: Geno Varo e Geno Valgo
Normal Geno
Varo
Geno
Valgo
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Desenvolvimento Fisiológico do Eixo dos
Joelhos: Geno Varo e Geno Valgo
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Deformidades dos Membros Inferiores
Hiperextenção do Joelho – Genu Recurvatum
Hiperflexão do Joelho – Genu Flexum
Genu Varu
Genu Valgu
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Genu Recurvatum
Se caracteriza pela Hiperextensão do joelho
mantendo sempre contacto entre as superfícies
articulares cartilaginosas, diferenciando da
Subluxação Congênita do joelho
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Genu Recurvatum
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Diagnóstico Radiológico
Raio X de Joelho AP / Perfil:
Detectar lesão óssea associada
Ultra-Som: Confirmar o contacto
articular cartilaginoso
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Tratamento
Não existe tratamento ativo indicado
Contratura do Aparelho Extensor:
Alongamento Passivo
Casos Graves: Suspensório de Pavlik por 3
a 6 semanas
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Genu Flexum
Se caracteriza pela Deformidade em Flexão
do Joelho
É Normal no Desenvolvimento Estrutural
da Criança
Geralmente associado a Flexão do Quadril
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Genu Flexum
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Avaliação Clínica
Geno Flexo Primário
Geno Flexo Secundário: Quando acorre em
Compensação ao Flexo de Quadril e Tornozelo
Confirmação do Flexo: Haverá Espasticidade dos
Músculos Flexores
Lesão do Neurônio Motor Superior: Paralisia
Cerebral
Diagnóstico Diferencial: Displasia Óssea e
Deformidade Osteocartilaginosa Intra articular
Raio X , US e RNM
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Genu Varum
Se caracteriza pela Deformidade Angular Medial
Geralmente Associada a Rotação Interna Tíbio-Fibular
Ocorre pela manutenção do Arqueamento Fisiológico
Grave, Condições Patológicas ou Distúrbio do
Crescimento
Surge aos 3 anos da criança
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Genu Varum
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Avaliação
Fatores Etiológicos:
Dieta: Alimentos e Vitaminas: Raquitismo
Traumatismo e Infecção
Doença da Fise: Doença de Blount
Intoxicação Exógena: Chumbo e Fluoreto
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Avaliação
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Avaliação
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Avaliação
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Diagnóstico por Imagem
Indicação de Raio X:
• GV em criança de 3 anos
• GV Unilateral / Assimétrico
• Angulação na Metáfise Proximal da Tíbia: Doença de Blount
• Detectar Lesões Ósseas Associadas
• Deformidades nas Fises
Raio X Ortostático: Â Metadiafisário
• GVF: menor 11º
• GVP: maior 11º
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Tratamento
GVF: Observação 6/6 meses
GVP:
Férula de Denis Browne – Noturno por 3 a 6
meses
Cirúrgico:
o Hemiepifisiotese: Grampos de Blount
o Osteotomias
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Avaliação do Tratamento
Medida Bimaleolar
Medida Bicondilar
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Genu Valgu
Se Caracteriza pela Angulação Lateral do
Membro Inferior, quando se apresenta como
uma Angulação de Moderado a Grave
permanente em criança com mais de 8 anos
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Genu Valgu
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Genu Valgu
Sintomatologia:
Dor na coxa e panturrilha: Noturna
Cansaço fácil
Anda batendo os joelhos: “perna em tesoura”
“Pés para dentro”
Desgaste no lado de dentro da sola do sapato
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Avaliação
Estudo por Imagem:
Raio X:
Para Avaliar a Angulação
Detectar Lesões Ósseas no Genu Valgu Patológico
RNM: Ponte óssea lateral
TC e Idade Óssea: Hemiepifisiodese
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Avaliação
Avaliação do Tratamento: Medida Bimaleolar Medida Bicondilar
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Tratamento
Conservador:
Observação: 6/6 meses
Sapatos e Palmilhas: Sintomas dos pés
OJTP: Casos Permanentes e Graves
Cirúrgicos:
Hemiepifisiodese
Osteotomias
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Genu Valgu
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Genu Valgu
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Genu Valgu
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Genu Valgu
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Genu Valgu
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Genu Valgu