Curs 10 - Cancerul Mamar
-
Upload
ramomihaela -
Category
Documents
-
view
328 -
download
4
Transcript of Curs 10 - Cancerul Mamar
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
1/35
Cancerul mamar
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
2/35
Anatomie
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
3/35
Anatomie
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
4/35
Epidemiologie
cel mai frecvent cancer la femei
a doua cauz de mortalitate prin cancer
1 din 8 femei (12.2%)
o treime din femeile diagnosticate cu cancer de sn mor de aceastboal
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
5/35
Factori de risc Femeie (1% aparla brbat!)
Vrst naintat
Rude (mam sau sor)
APF - ciclul menstrual debut precoce
menopauz tardiv
APF - nateri nulipare
nateri dup 30 ani
Terapii hormonale 30% cretere de risc dup utilizare ndelungat
Contraceptive orale cretere mic a riscului
riscul revine la normal dup ntrerupere
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
6/35
Factori de risc
Expunere la radiaii
Afeciuni mamare
hiperplazie atipic
carcinom intraductal in situ
carcinom intralobular in situ
Obezitate
Diet
gras
alcool
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
7/35
Genetic
BRCA-1
BRCA-2 P53
Her-2/neu
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
8/35
Patologie
Formaiuni tumorale benigne
chist
fibroadenom
hamartom / adenom
abces
papilom
cicatrice radial
necroz grsoas
Papilom
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
9/35
Patologie
Formaiuni tumorale maligne
carcinom ductal (aprox. 80%)
in situ
invaziv boala Paget
medular
mucinos
carcinom lobular (aprox. 10%)
in situ invaziv
limfom
sarcom
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
10/35
Carcinomul ductal
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
11/35
Carcinomul lobular
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
12/35
Semne i simptome mas tumoral cu caracter dominant
scurgeri mamelonare
tegument
ngroat
ncreit
adncit
retractat
coaja de portocal!
mamelon
retractat
escoriaii perimamelonare
modificarea poziiei mamelonului
modificarea dimensiunii mamare
durere / sensibilitate
eritem
leziune mamar persistent
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
13/35
Detecie
Autoexaminarea mamar autoexaminarea lunar a snilor i axilelor poate depista modificri precoce
ar trebui nceput la 20 ani i efectuat lunar
premenopauzal la 5 - 7 zile dup debutul menstruaiei
postmenopauzal, n sarcinn aceeai zi a fiecrei luni
se examineaz tot esutul mamar i axila de ce evit femeile autoexaminarea?team, ruine, lips de informaie
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
14/35
Detecie
Examinarea clinic efectuat de doctor sau o asistent specializat
anual pentru femeile peste 40 ani
cel puin o dat la 3 ani la femeile ntre 20 i 40 ani
mai frecvent la femeile cu risc
Mamografia femeile asimptomatice > 40 ani ar trebui s efectueze anual mamografie
mamografia normalnu exclude total posibilitatea existenei cancerului
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
15/35
Poziionarea filmelor de mamografie
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
16/35
Formaiuni tumorale imagini mamografice
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
17/35
Calcificri
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
18/35
Investigaii
Examen obiectiv
Biopsie
Examen histopatologic tip de celul malign
grading
invazie (vascular, perineural) numr de ggl. excizai / invadai malign
IHC receptori de estrogen, receptori de progesteron, Ki67, Her2/neu
hemoleucogram
teste funcionale hepatice, renale
CA15-3
Mamografie
RMN mamar
CT cap, torace, abdomen i pelvis
Scintigrafie osoas
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
19/35
Stadializare
Tumora T1: < 2cm
T2: 2 - 5cm
T3: > 5cm
T4: peretelui toracic(a), invazia pielii (b), ambele (c), mastit carcinomatoas (d)
Nodulii limfatici N1: 1-3 ggl. axilari, mobili
N2: 4-9 ggl. axilari, bloc adenopatic axilar i/sau ggl. mamari interni
N3: >10 ggl. axilari, ggl. supra- sau infraclaviculari
Metastazele M0: fr metastaze
M1: cu metastaze
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
20/35
Stadializare
Stadiul IT1N0M0 Stadiul IIAT0-1N1M0T2N0M0
Stadiul IIBT2N1M0
T3N0M0
Stadiul IIIA
T0-2N2M0T3N1-2M0
Stadiul IIIBT4oriceNM0 Stadiul IIICoriceTN3M0 Stadiul IVoriceTorice NM1
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
21/35
Prognostic
Supravieuirea la 10 ani
Stadiul 0 > 95%
Stadiul I 75 - 95%
Stadiul IIA 45 - 85%
Stadiul IIB 40 - 80%
Stadiul IIIA 10 - 60%
Stadiul IIIB 0 - 35%
Stadiul IIIC 0 - 30%
Stadiul IV < 5%
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
22/35
Tehnici de biopsie
Biopsia prin aspiraie cu ac fin
(fine needle aspiration - FNA) confirm doar existena celulelor maligne
Biopsia cu ac gros (Core needle biopsy) ghidat ecografic, stereotactic
eficien de peste 90% n stabilirea diagnosticului
existena atipiilor indic necesitatea exciziei
Biopsia incizional n tumori mari, inoperabile
Biopsia excizional n tumori mici
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
23/35
TratamentDepinde de stadiul i tipul bolii
Chirurgie conservatoare (lumpectomie)
radical (mastectomie uni / bilateral) reconstrucie
Radioterapie
Chimioterapie
Hormonoterapie
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
24/35
nlturarea chirurgical a tumorii
limita de siguran trebuie dovedit HP!
poate include evidarea axilar
se nsoete ntotdeauna de RT
tehnica e cunoscut i ca biopsie excizional lrgit
chirurgie mamar conservatoare
cadrantectomie
Lumpectomia
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
25/35
procedur chirurgicalconservatoare
nltur un numr redus de ggl.,de obicei unul singur (ggl. santinel)
dac ggl. santinel nu e invadat,se las axila neatins i se nltur
tumora
dac ggl. santinel e invadat, seevideaz de obicei axila
Biopsia ganglionului santinel
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
26/35
Tipuri de mastectomie
cu prezervarea tegumentului(skin sparing)
radical modificat radical
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
27/35
nlturarea ntregului sn
nlturarea regiunii areolare
nlturarea nodulilor axilari
o singur incizie
muchii peretelui toracic rmn neatini
Mastectomia radical modificat
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
28/35
mastectomie cu prezervarea tegumentului
refacerea masei mamare
implant salin (cel mai frecvent)
esut mprumutat
reconstrucia areolei i mamelonului
poate fi efectuat la momentul mastectomiei sau mai trziu
limitri
duplicatul snului contralateral nu va fi perfectcapacitate redus de a imita consistena iniial a snului
capacitate redus de a imita lsarea natural a snului
nu se pot elimina total cicatricile de la biopsie / mastectomie
nu pot fi restaurate senzaiile areolare / mamelonare
Reconstrucia mamar
P i P t
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
29/35
Pre i Post
combinare de esut i implant
expanderi implant
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
30/35
Radioterapia
reduce riscul recidivei locale
indicaii: > 3 ganglioni pozitivi invazie extraganglionar tumor > 5 cm lumpectomie
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
31/35
Terapia sistemic
Tipuri de terapie sistemic chimioterapia
terapia intit molecular
hormonoterapia
Indicaii reduce riscul recidivei sistemice (metastaze)
reduce masa tumoral i crete timpul de progresie spre boala metastatic
Poate fi neoadjuvant / adjuvant sau paliativ (n boala metastatic)
Tipul de terapie i evoluia sub tratament depind de:mrimea tumorii
histologie
invazia perineural / vascular
atingerea ganglionar
prezena receptorilor de estrogen sau progesteron
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
32/35
Chimioterapia
regimul chimioterapeutic utilizat depinde de stadiul bolii
indicele de performan
ali factori de risc
combinaii de 1, 2 sau 3 citostatice EC (epirubicini ciclofosfamid)
FEC (5 FU, epirubicini ciclofosfamid)
taxani (paclitaxel, docetaxel) +/- antracicline (doxorubicin, epirubicin)
capecitabin
doxorubicin lipozomal
vinorelbin
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
33/35
Terapia intit
Herceptintrastuzumab anticorp monoclonal anti-EGF receptor (Her2/neu) doar 25 30% din paciente supraexprim Her2/neu i pot beneficia de tratament
adjuvant sau paliativ
tratament unic sau n combinaie cu chimioterapia (paclitaxel)
Avastinbevacizumab - anticorp monoclonal anti-VEGF n combinaie cu chimioterapia
Tyverblapatinib inhibitor de tirozin-kinaza doua linie de tratament la pacientele ce supraexprim Her2/neu
dup eecul Herceptin
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
34/35
Hormonoterapia
Supresia produciei glandelor endocrine Agoniti GnRH
blocarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadal oprete sinteza de hormoni sexuali analogi GnRH (Goserelin, Leuprolid, Triptorelin)
Inhibitori ai enzimelorproductoare de steroizi scad dramatic producia de estrogeni inhibitori de aromataz steroidali(Exemestan, Formestan)
inhibitori de aromataz non-steroidali (Anastrozol, Letrozol)
Blocada receptorilor steroizi cu antiestrogeni
blocheaz efectul hormonal la nivel periferic, n celula int
Tamoxifen
Fulvestrant
blocheaz complet activitatea transcripional a receptorului de estrogen
produce rspuns clinic dup eecul la tamoxifen
-
7/29/2019 Curs 10 - Cancerul Mamar
35/35
Urmrirea postterapeutic (follow-up)
n primii 3 ani
Anamnez, ex. clinic la 3 luni
Analize uzuale la 3 luni
CA15-3 la 3 luniRx torace la 6 luni
Echo abdominal la 6 luni
Ex. ginecologic la 6 luni
Mamografie la 6 luni
Scintigrafie osoas la nevoieOsteodensitometrie
n anii 4 - 5
Anamnez, ex. clinic la 6 luni
Analize uzuale la 3 luniCA15-3 la 6 luni
Rx torace la 12 luni
Echo abdominal la 12 luni
Ex. ginecologic la 12 luni
Mamografie la 12 luni
Din al 6-lea an
Ex. clinic, investigaii paraclinice - anual