Crisis Convulsivas en niños
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DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGIA
20 - 375 / 100.000Menor en >10 años
Crisis Focales (47-58%)Crisis Generalizadas (30-40%)
Febriles
No Febriles
CLASIFICACIÓN
ILAE
Reflejas
AutolimitadasContinuas
FOCALES • Sensorial, motora, gelastica, hemiclonicas
GENERALIZADAS
ESTUDIOS PARACLÍNICOS
Primera crisis epiléptica ? Considerar la causa aguda ( sintomática)
Infección del SNCTraumaTóxicos- Enf sistémica
Crisis no provocada
ELECTROENCEFALOGRAMADescargas epilépticas
•Predecir riesgo recurrencia •Clasificar tipo de crisis o síndrome
Punta, Punta-onda, poli-punta-onda, focales o generalizadas
3% de los niños EEG anormal , sin presentar crisis
40 % de pacientes con epilepsia , pueden tener un EEG interictal normal
Actividad ParoxisticaPunta: Duración menor a 70 milisegundos.Onda Aguda: Duración entre 70 y 200 milisegundos.Punta-Onda: Punta seguida de una onda.Polipunta: Varias puntas agrupadas
NEUROIMAGENES 1/3 en la primera crisis afebril 1-2% relevancia clínica
INDICACIÓN •Crisis sintomáticas •Posiblemente asintomáticas
RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL
Neuroimagenes de emergencia
•Sospecha de lesión estructural •Presencia de déficit focal•Estado de conciencia alterado
TRATAMIENTO
FACTORES QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE RECURRENCIAS Primera
crisis 21 – 70%
Sintomatico 68%
Idiopático 37%
RIESGO DE RECURRENCIA
1
Recurrencia EEG en
idiopáticos
Normal: 21%
Anormal: 59%
2
3 Crisis durante el
sueño Antecedente de
crisis febriles simples o complejas
Parálisis de Todd Inicio menor a 3
años Crisis parciales
INICIO Y SUSPENSION DEL TRATAMIENTO
• Se iniciará con dosis bajas y monoterapia, no cambiar hasta llegar al estado estable, el cual se logra despues de 5 a 6 veces la vida media, si no hay control agragr una segunda droga. Remisión total se logra en 60 a 75% de los casos.
• Suspensión del tratamiento: epilepsia de origen lesional y sindromes conocidos por ser refractarios al tratamiento: Lenox – Gastaud, epilepsia mioclónica severa, deben ser tratados por mas de 5 años.
• 2 años en remisión y EEG normal son suficientes criterios. • Fatores de buen pronostico para suspender la medicacion son:
crisis generalizada, inicio antes de los 10 o 12 años, examen neurologico y EEG interictal normal.
STATUS EPILEPTICUS
PARCIAL GENERALIZADO INDETERMINADO
CONVULSIVO NO CONVULSIVO
• Tónico• Clónico
• Simple • Complej
o
CONVULSIVO NO CONVULSIVO
• Tónico• Clónico• Mioclónico • Tónico-
clónico
• Ausencia
Sutiles Neonatales
MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS
VIA AEREA
O2 AL 100%
SIGNOS VITALES
ANTICONVULSIVOS
1
BENZODIACEPINAS
• 0,1 – 0,5 mg/kg/IV en infusión de 1 a 2 mg/min sin pasar de 10mg. O VR o IO a 0,5mg/kg sin diluir
DIAZEPAM
• 0,05 – 0,2 mg/kg/IV, sin pasar de 5 mg. IM 0,2 mg/kg, Sublingual 0,05 a 0,15 mg/kg.
MIDAZOLAM
• 0,5 – 0,1 mg IV en infusión de 1 a 2 mg/min, max 8 mg (refrigerado y diluirlo).
LORAZEPAM
• 0,05 – 0,1 mg/kg/IV
CLONAZEPAM
Depresión respiratoria e hipotensión.
PREVENCION DE LAS RECIDIVAS
• 18 – 20 mg/kg/IV en SSN, no mas de 1 mg/kg/min o 50mg/min. Persiste? Adicionar 5 – 10 mg/kg. Persiste? Fenobarbital.
FENITOINA
• 15 – 20 mg/kg/IV, max 50 mg/min. Persiste? Valproato de sodio
FENOBARBITAL
• 20 – 30 mg/kg/IV, diluido 1:1 en SSN o D5% en infusion 20 – 30 mg/min, dosis de mantenimiento 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis o infusión continua a 5 mg/kg/h
VALPROATO DE SODIO
Hipotensión, depresión
respiratoria, arritmia.
STATUS EPILEPTICUS REFRACTARIO
• Bolo de 3 – 5 mg/kg luego infusión continua de 3 – 5 mg/kg/h que se puede aumentar hasta 10 – 20 mg/kg/h hasta EEG con patrón de supresión.
TIOPENTAL
ANESTESIA GENERAL
• 0,1 – 0,5 mg/kg luego infusión continua a 1 – 2 ug/kg/min , max 30 ug/kg/min.
MIDAZOLAM
• 20 – 30 mg/kg/IV a 2 mg/kg/min.
LEVATIRACETAM
EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL NIÑO CON SX FEBRIL CONVULSIVO
DEFINICION
Convulsión febril
Simple Compleja
Riesgo de RecurrenciaRiesgo de epilepsia
Dx Clínico
DESCRIPCION
CLASIFICACION
Tiene factores de riesgo?
Etiología de la fiebre?
Descartar meningitis
HC
Estudios Paraclínicos
Hemograma Electrolitos Glicemia
Punción lumbar
Prevención de convulsión febril
Antipireticos Diazepam
Tratamiento Profiláctico diario
Pronostico
Estudio prospectivo Colaborativo Nacional Perinatal(1706 niños)
Estudio británico prospectivo, con 14.676 niños de los cuales 398 presentaron CF.