Diego Crisis Convulsivas
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Crisis Convulsivas
Diego Chavez
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ConvulsiónConvulsión paroxismo intenso de contracciones musculares
repetitivas involuntarias.
Crisis convulsivaCrisis convulsiva Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario por descargas neuronales
anormales de un área de la corteza cerebral y/o con extensión a toda la
superficie.
EpilepsiaEpilepsia afección neurológica crónica, recurrente, repetitiva de
fenómenos paroxísticos ocasionados por descargas de neuronas
cerebrales de forma desordenada y excesiva.
Expresada con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia,
motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos por elpaciente o el observador.
No hay epilepsia sin crisis convulsivas,No hay epilepsia sin crisis convulsivas,pero pueden haber crisis convulsivas sinpero pueden haber crisis convulsivas sin
epilepsia.epilepsia.
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EstadoEstado convulsivoconvulsivo Presencia de crisis convulsivas
frecuentes o de duración excesiva, >30v o repetición de
al menos 2 crisis sin recuperación de la conciencia entre
ellas.
Sí ndromeSí ndrome convulsivoconvulsivoConjuntoConjunto dede manifestacionesmanifestaciones clínicasclínicas queque tienetiene comocomo
elementoelemento centralcentral laslas crisiscrisis convulsivasconvulsivas ((únicas o
múltiples con características de la región afectada).
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Epidemiología
En México existe una prevalencia de 8 de cada mil habitantes
La incidencia varía entre edades
Cisticercosis es la principal en México, Colombia, Brasil y Guatemala
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EPIDEMIOLOGÍA
Crisis representan de 1 a 2% de emergencias médicas
44% de las crisis atendidas serán el primer episodio
4 6 casos por cada 1000 niños.
La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30%
Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsiaposteriormente.
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ETIOLOGÍA
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
Niño neurológicamente normal.
Se presenta entre los 6 meses y 5 años.CRISIS CONVULSIVA NO FEBRIL
Idiopático:
Sintomático agudo:
Meningitis, encefalitis, accidente vascular, trastornometabólico agudo.
Sintomático lejano:
Trastorno del desarrollo cerebral congénito o adquirido
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ETIOLOGÍA
ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS
INFECCIOSAS METABÓLICAS
Crisis febrilesMeningitisEncefalitisAbsceso cerebralNeurocisticercosis
HipoglucemiaHipomagnesemiaHipocalcemiaHipercapniaDeficiencia de piridoxina
NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES
Daño neurológico al nacimientoEncefalopatía hipoxico/isquemicaMalformaciones neurocutaneasMal funcionamiento shunt V-PAnomalías congénitasEnf. cerebrales degenerativas
Trauma craneanoHemorragia intracerebralAccidente cerebrovascular
TOXICOLOGICAS OTROS
Anfetaminas, anticolinergicosCO2, cocainaIsoniazida, litio, plomoFenotiazidas, salicilatos, simpaticomimeticoantidepresivos triciclicos
Trauma obstetricoOncologico
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CAUSAS DE CONVULSIONES SEGÚN EDAD
NEONATOS
Encefalopatia hipoxico isquemicaInfeccion sistemica o del SNCAlteraciones hidroelectroliticasDeficit de piridoxinaErrores congenitos del metabolismoHemorragia cerebralMalformaciones del SNC
LACTANTES Y NIÑOS
Convulsión febrilInfeccion sistemica o del SNCAlteraciones hidroelectroliticasIntoxicacionesEpilepsia
ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantesTraumatismo cranealEpilepsiaTumor craneal
Intoxicaciones (alcohol, drogas)
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Etiologia según la edad
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ETIOLOGÍA
Deficiencia de Piridoxina
Niños por debajo de los 18 meses.
Crisis rebeldes.
Piridoxina 100 200 mg por vía IV en dosisúnica.
Deficiencia de Biotinidasa
Trastorno autosómico recesivo.
CC: convulsiones, ataxia rash cutáneo yalopecia.
20 mg de biotina vía oral o intramuscular.
Tto de por vida.
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Clasificación
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CONVULSION TONICOCLONICACONVULSION TONICOCLONICA
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Tipos de convulsionesTipos de convulsiones Convulsión tónicaConvulsión tónica
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EPILEPSIA
3-5 % en niños
0.5 a 1 % población
60% se presenta en la infancia 10-20% ref ractarias a tratamiento
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Crisis epilépticas
Crisis focales o parciales
47 a 58 % mas f recuentes Crisis generalizadas
30-40%
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Crisis epilépticas
Crisis convulsivas de urgencias90% casos auto limitadas < 15 minutosTerminan espontáneamenteStatus epilepticus
¡¡ Recordar ¡¡
crisis convulsivas febrilesCrisis convulsivas en el recién nacido
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Estatus Epilepticus
Cualquier convulsión que dure mas de 5-7minutos
Convulsiones que por su duración prolongadaaumenta la dificultad de detenerla
Las convulsiones prolongadas : mas de 60
minutos se asocian con deterioro neurológico Mortalidad 1- 3 %
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Crisis convulsivas febriles
± Crisis Generalizada en un paciente con fiebre
± Edad (6 meses a 5 años)
± Duración (menos de 15 minutos) ± Sin deficit focal posterior
± Causa mas común de desórdenes convulsivos en la infancia.
± Se clasifican en simples o complejas
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CONVULSIÓNES FEBRILES
CONVULSIÓNFEBRIL
T° de 38.5°Ca más
Se da hastalas 24 horas
de iniciada lafiebre
Sin ant. Decrisis
afebriles
Ausencia deinfección
intracraneal
Predominio del sexomasculino 4:1
Entre 3m y 5 años.Periodo postictal: normal
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CONVULSIÓN FEBRIL
Simples
Tipo Generalizadas(Tónico clónicas)
No característicasfocales en exneurologico
Duran menos de 15 20 minutos
Único episodio
No recurrenciasdentro de 24 horas
No deja secuelas
Complejas
Ex neurologico con datos de focolizacion
Duran más de 15 20minutos
Recurrentes en elmismo episodio (<24hrs)
Recuperación lentadel sensorio
Focalidad neurológicaresidual
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CONVULSIÓN FEBRIL
Factores que incrementan el riesgo derecurrencia de convulsiones febriles
Edad Temprana Historia familiar de convulsiones febriles.
Recurrencias previas.
Primeros 6 meses tras la convulsión.
Temperatura relativamente baja al inicio de laconvulsión.
Múltiples tipos de ataque inicial.
Frecuentes procesos febriles
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ataquesde
panico.
Migraña. TicsSonambul
ismo.
Lipotimia. Espasmodel sollozo.
Crisis dehisteria.
Terroresnocturnos.
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Estudios Diagnósticos No hay estudios específicos indicados para
una crisis febril simple
Debe estar seguro que el examen físico no escompatible con meningitis para realizar o nopunción lumbar
El manejo es el mismo para un niño con fiebresin convulsiones.
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Criterios de ingreso
Repeticion de la crisis
Glasgow <15 durante > 1 hora postcrisis
Focalidad neurologica durante la crisis Sospecha de meningitis
Neuroimagen anormal
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Tratamiento
Informacion a los padres
Que son f recuentes en ninos
Que no son epilepsia! Evitar cambios bruscos de temperatura
Posicion en decubito lateral en la crisis
Diacepam
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Tratamiento
Antitermicos en caso de fiebre
Diacepam en caso de convulsion febril
Diacepam intermitenerte: en caso de fiebre ± .5-1 mg/kg/ dia repartido en 2 0 3 dosis, duran te
48 horas, oral o rectal
± En crisis convulsivas recurrentes, sobre todo si son prolongadas
± Hasta los 3 a 5 anos de edad
Antiepileptico: Fenobarbital o Valproico. No
justificado
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Crisis Recién Nacido
0.15- 0.5 % de todos los recién nacidos
Etiología
Alteraciones metabólicasEncefalopatía hipóxico isquémica
Meningitis, encefalitis
Hemorragias intracranealesAnomalías congénitas
Enfermedades genéticas
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Convulsiones Neonatales
Características Clí nicas
TIPO CARACTERISTICAS
Clónica focal Contracciones repetitivas y rítmicas de
grupos musculares de las extremidades, la
cara o el tronco
Pueden ser unilaterales o multifocales
Pueden aparecer en distintas partes del
cuerpo de manera sincrónica o asincrónica
No pueden suprimirse sujetando
Tónica focal Postura mantenida de una extremidad
Postura asimétrica mantenida del tronco
Desviación ocular mantenida
No puede provocarse por estimulación ni
suprimirse sujetando
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TIPO CARACTERISTICAS
Mioclónica Contracciones arrítmicas de grupos
musculares de las extremidades, la cara o
el tronco
De forma característica no son repetitivas
o pueden hacerlo con una cadencia lenta
Pueden ser generalizados focales o
fragmentarios
Pueden provocarse por estimulación
Tónica generalizada Contracción mantenida y simétrica de las
extremidades , el tronco y el cuello
Pueden ser en flexión, extensión o mezclar flexión y extensión
Pueden provocarse por estimulación
Pueden suprimirse sujetando o cambiando
de posición
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TIPO CARACTERISTICAS
Signos oculares Movimientos oculares aleatorios y
erráticos o nistagmus
Se diferencia de la desviación tónica de
los ojos
Movimientos orobucolinguales
Succión, masticación, protrusión lingual
Pueden provocarse por estimulación
Movimientos de progresión Movimientos de natación o remo con los
brazos
Movimientos de pedaleo con las piernas
Pueden provocarse por estimulaciónPueden suprimirse sujetando o cambiando
de posición
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Anamesis
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ATAQUE EPILÉPTICO DX DIFER TPNE
¿FIEBRE?SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIÓN
COMPLEJA
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ATAQUE EPILÉPTICO DX DIFER TPNE
¿FIEBRE?
1er. EPISODIO
SI NO
SI NO
SIMPLE
C. FEBRIL INFXN. SNC LESIÓN
Ataque epiléptico único
ETIOLOGÍA FACTORESRIESGORECURRENCIA
COMPLEJA
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Estudio
HC
Bh
TAC simple TAC contrastada
ECC
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A A -- VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA,VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA,CON PUNTAJE DE GLASGOW CON PUNTAJE DE GLASGOW ..
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B B -- INSPECCIÓN DEL PACIENTE INSPECCIÓN DEL PACIENTE ..
Para rápidamente detectar politraumatismos,Para rápidamente detectar politraumatismos,signos de abuso o maltrato, piquetes designos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc. jeringas, etc.
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C C -- MEDIDAS DE SOSTÉN MEDIDAS DE SOSTÉN
inmediatasinmediatas si si el el cuadrocuadro lolo requiererequiere mantener mantener víavía aéreaaérea permeable, permeable, intubaciónintubación si si lolorequiererequiere..
VíaVía venosavenosa para para controlescontroles sanguíneossanguíneos y y pasar pasar líquidoslíquidos y y medicaciónmedicación..
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EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:
Pares craneanos, reflejos osteotendinosos,Pares craneanos, reflejos osteotendinosos,valoración de la taxia , etc.valoración de la taxia , etc.
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Procedimientos Diagnósticos:Procedimientos Diagnósticos:
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma ,Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma ,glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido baseglucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje debenzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).
convuls ión afebril convulsión febril
* laboratorio mínimo* valoración toxicológica
* punción lum bar (pacmenores 15 meses)* laboratorio mínimo
ABSOLUTAS
* bezodiacepinas en orina* Ionograma* EAB* punción lumbar
* laboratorio completo* PL (pac mayores 15meses) RELATIVAS
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DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:
* Ecografía Cerebral (Lactantes)* Ecografía Cerebral (Lactantes)
* TAC * TAC -- RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica.
* Angioresonancia* Angioresonancia
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TRATAMIENTO
5ml/Kg de Dextroxa al 10%
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TRATAMIENTO
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FASE DE
COMPENSACIÓN
FASEDE
DESCOMPENSACIÓN
Encefalopatía hipóxica.
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p pHipertensión / hipotensión arterial.Broncoaspiración.Edema pulmonar neurogénico.Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.Fracturas óseas o aplastamiento de cuerposvertebrales.Arritmias.Colapso cardiovascular.
HemodinámicaHemodinámica RespiratoriasRespiratorias MetabólicasMetabólicas
CardiacasCardiacas Musculo esqueléticoMusculo esquelético RenalesRenales