Manejo de crisis convulsivas en urgencias pediatricas
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MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS EN URGENCIAS PEDIATRICAS
MIR 3 CAROLINA PEÑAHERRERA
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CONVULSIONES Descarga paroxística de neuronas corticales
EPIDEMIOLOGIA
15% de <15ª trastornos paroxísticos
10% no epilépticos
3-4% febriles
1-1,5% crisis epilépticas
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CLASIFICACIÓNConvulsiones febriles
Convulsiones afebriles
1. Típicas 85%2. Atipias 15%
Familiar ADVacunas Tos ferina- Sarampión
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CONVULSIONES FEBRILES
CLASIFICACIÓN
CONVULSIÓN FIEBRE INFECCION SNC
ALT. METABOLISMO
EDAD:6m a 5a Pico: 18 a 24 m
INCIDENCIA 3-5% en < 5a
>38º (75%)Cambios bruscos1º día
RIESGO RECURRENCIA
25% en 1º> En < edad, <Tº y AF
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TIPICASCONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIÓN GENERALIZADA
Tónico-clónica Tónica
Atónica Clónica
Breves <15min
Poscrítico <30 min
Riesgo epilepsia 2-7%
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ATIPICASCONVULSIONES FEBRILES
Focal Parálisis de Todd + síntomas neurológicos
Transitorio Persistente
Dura >15 min
Recurrencia <24 horas
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VALORACIÓN EN URGENCIAS
OBJETIVOS:
Detectar afectación cardiorrespiratoria
Necesidad de actuación urgente
Dg diferencial con fenómenos no epilépticos
Identificar enfermedad neurológica, metabólica o electrolítica aguda corregible
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TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
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APARIENCIA
-Tono-Reactividad-Consuelo-Mirada-Lenguaje/Llanto.
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Refleja el estado de: Oxigenación Ventilación Perfusión
cerebral Función del SNC.
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TRABAJO RESPIRATORIO-Ruidos patológicos.-Inspección
1. Tiraje
2. Aleteo
3. Posición anómala
Refleja el estado de oxigenación y ventilación
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
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CIRCULACIÓN-Palidez-Cianosis-Cutis reticular
Refleja gasto cardiaco y perfusión de órganos vitales
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
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ANAMNESISCaracterísticasS. Previos Acompañantes A. personales
TipoDuración Localización
Movimientos
Desvío ojos
Desvío cabeza
Alt. ConcienciaIncontinenciaSialorreaAlt. Tono
PalpitacionesMareoSudoraciónAura+parestesias o alucinacionesTCEIntoxicaciónInfecciónLlantofiebre
Fiebre
CefaleaVómitosAlt. VisualRigidez nucaIrritabilidadDificultad alimentación
Vomito SueñoCefaleaParestesiasAmnesiaDuración
E. proscritico
Neurológicos
Parto periodo neonatalDesarrollo psicomotorEnf. CrónicasConv. FebrilesAF epilepsiaAF conv. febriles
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EXPLORACIÓN FISICASignos vitales
Color de piel
Signos de sepsis
Estigmas de traumatismo
Foco de fiebre
NEUROLÓGICO Glasgow
Pupilas
Tono
Reflejos
Signos meníngeos
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia capilar
Analítica (febril atípica o no febril)
Hemograma
Bioquímica
Iones
Gasometría
Tóxicos en orina
Hemocultivos
Niveles de antiepilépticos
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ESTUDIOS DE IMAGENEcografía transfontanelar en RN TC
TCE
Focalidad neurológica
crisis parciales o cambiante
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MANEJO EN FASE CRÍTICA
A: Apertura vía aérea
•Protección física DL + Lateralización de la cabeza
B: Ventilación y oxigenación
Aspirado de secreciones
Guedel + O2 mascarilla
Pulsioximetria
C: Vía periférica. Extraer para analítica
D: Pupilas, tipo de crisis
G: Glucemia capilar
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FARMACOS
FENOBARBITAL 20 mg/kg en 20 min
10 min
DIAZEPAM RECTAL 07mg/kg (máx. 10 mg) o MIDAZOLAM YUGAL 0,5 mg/kg
>2mEpiléptico conocido
<2m
PIRIDOXINA 100 mg IV
MIDAZOLAM 0,2 mg/kg IV,IM,IN máx. 5mg
10 min 5 minRepetir
VALPROATO 20 mg/kg IV en 5 min máx. 800 o FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
5 min
10 minESTATUS
VALPROATO O MIDAZOLAM
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ESTATUS CONVULSIVO >30 min o varias seguidas sin recuperación entre ellas
REFRACTARIO: No responde a tto 1ªlínea o >60 min <2a
TRATAMIENTO
FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
FENITOINA 10 mg/kg IV en 10 min
Midazolam IV, Levetiracetam IV, Clonacepam IV, Lidocaina IV, Isoflurano, Topiramato VO (No propofol)
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FASE POSTCRITICA OBSERVACIÓN
1º episodio 4-6 h
2º episodio hasta EF neurológico normal
INGRESO
Mal estado
Enfermedad de base
Convulsión atípica
Criterio social
PREVENCIÓN PRECOZ Diazepam rectal cada 8 horas 3 dosis
CONVULSIONES FEBRILES
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FASE POSTCRITICA PREVENCIÓN 2ª
Antipiretico T>37,5
Evitar cambios Tº bruscos
En alto riesgo de recurrencia o prolongadas
DIAZEPAM IR o Clonacepam 0,03 mg/kg VO en T>37,8ºC en primeras 48 horas durante 18 a 24 meses posterior a ultima crisis
CONVULSIONES FEBRILES
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GRACIAS