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Corpo Uterino
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Anatomia
Útero normal de uma paciente jovem.
Útero normal na perimenopausa: os ovários são menores do que os anteriores de cor acastanhada e aparência bosselada.
Útero normal na pós-menopausa: útero e ovários são menores do que o anterior e têm aparência brancascenta.
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Histologia do Útero
Serosa
Miométrio
Endométrio
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Endométrio
Miométrio
Epit. Cilíndrico Simples
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Histologia do Endométrio Normal
Fase Proliferativa Glândulas tubulares com células colunares.
Fase SecretoraGlândulas tortuosas com células contendo vacúolos subnucleares.
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Fase Secretora MenstrualGlândulas tortuosas grandes, contendo secreção.
Endométrio AtróficoGlândulas em pequena quantidade, algumas muito pequenas, outras dilatadas.
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Pólipo Endometrial
São crescimentos excessivos benignos localizados, que se projetam da superfície para a cavidade endometrial. Ocorrem comumente no período perimenopausa.São desconhecidos antes da menarca.Origem: focos endometriais hipersensíveis à estimulação Estrogênica ou que não respondem à Progesterona em qualquer um dos casos, esses focos não se desprenderiam e continuariam a crescer.
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MacroMaioria no fundo uterinoMaioria solitários (20% múltiplos)Tamanho: de mm até o total preenchimento da cavidade.
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Leiomioma + Pólipo
Grande Leiomioma Intramural e várias formações polipóides intracavitárias.
Corte da formação polipóide de maior tamanho onde aparecem zonas sólidas brancascentas de aspecto papilar , invadindo grandes glândulas dilatadas.
Entremeado papilar, invadindo as estruturas vizinhas.
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MicroO Pólipo compõe-se de:-Glândulas endometriais-Estroma endometrial fibromatoso-Vasos sanguíneos dilatados,espiralados, com parede espessa.Revestimento: epitélio endometrial
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Manifestações ClínicasSangramento intermenstrual, devido a ulceração da superfície ou o infarto hemorrágico a presença deste sinal deve ser diferenciado com câncer na mulher idosa.
Pólipos Endometriais não são pré-neoplásicos, mas 0,5% abrigam adenocarcinoma.
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Hiperplasia EndometrialÉ a proliferação tecidual anormal e exagerada levando a alterações estruturais na camada funcional do útero.
As atipias celulares frequentemente encontradas nesta doença podem, com o tempo, sofrer transformação maligna para Adenocarcinoma do Endométrio.
Frequentemente, lesões proliferativas do endométrio resultam de estrógeno endógeno produzido por tumores como: -Tumor de células da granulosa do ovário - Síndrome dos ovários policísticos
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De acordo com a visão acadêmica tradicional, a hiperplasia do endométrio precede ao carcinoma. Mais importante, contudo, não é o tipo de hiperplasia se Simples ou Complexa, mas sim a presença ou ausência de atipia celular.
Embora a grande maioria dos adenocarcinomas de endométrio seja hormônio-dependente (precedidos por hiperplasia), eles podem desenvolverem-se de um endométrio atrófico (não hormônio-dependente).
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A Hiperplasia Endometrial é uma resposta Proliferativa à estimulação estrogênica.Esta proliferação é anormal e se identifica por mudanças na arquitetura glandular comparada com a fase proliferativa normal.Atipia nuclear pode ou não estar presenteHá proliferação de glândulas de tamanhos e formas irregularesHá incremento na proporção da glândula em relação ao estromaO processo é difuso mas não necessariamente afeta todo o endométrio
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Hiperplasia Endometrial
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Endométrio Proliferativo Normal
Hiperplasia Glandular Cística do Endométrio
•Glândulas maiores, mais dilatadas,mais próximas entre si•Estroma menos abundante
•Células estromais têm menos citoplasma e são mais escuras
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PatologiaA classificação mais recente de Hiperplasia Endometrial baseia-se:Presença de atipia citológica característica prognóstica mais importante.Arquitetura glandular anormal
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Hiperplasia Simples
MacroMucosa endometrial espessaNumerosos pequenos cistos (aspecto de queijo suíço)
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MicroComplexidade e aglomeração glandulares mínimaAusência de atipia citológicaRevestimento epitelial é geralmente de 1 camada celularEstroma entre as glândulas é abundanteProgride para adenocarcinoma: 1%
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MicroComplexidade glandular Agrupamento glandularAusência de atipia citológicaGlândulas aumentadas em númeroVariação de tamanho glandularEstroma escasso Progridem para Adenocarcinoma: 3%
Hiperplasia complexa
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Ação Estrogênica sobre o epitélioEstimula a proliferação do epitélio glandularPseudoestratificação do epitélio glandularMitosesCílios (metaplasia tubária)
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Hiperplasia AtípicaAtipia citológicaAgrupamento glandular acentuado (“back to back”)Glândulas com arquitetura complexa, com arranjo papilar intraluminal ou aspecto de glândulas em brotamento no estromaCélulas epiteliais
aumentadas, hipercromáticas, nucléolos proeminentes e índice núcleo-citoplasma aumentadoProgridem para Adenocarcinoma: 1/3
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Hiperplasia Atípica
Corte histológico de endométrio em pequeno aumento com grande quantidade de glândulas e pouco estroma.Metade esquerda: glândulas com ramificação
Corte histológico em grande aumento de endométrio hiperplásico.Os núcleos das células glandulares são esféricos, vesiculosos, com nucléolos proeminentes.
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TratamentoA hiperplasia Endometrial pode resultar de Ciclos anovulatórios, Síndrome dos ovários policísticos, Tumor produtor de estrógeno ou Obesidade terapia direcionada para a doença primária pode aliviar a estimulação estrogênica.O tratamento com altas doses de Progestinas pode produzir remissões, mas se o grau inicial de hiperplasia for grave, mais de 60% dos casos recidivam.Histerectomia: terapia preferencial em uma mulher que tenha completado seu ciclo reprodutivo e na qual a curetagem revele um grau significativo de Hiperplasia.A progressão de Hiperplasia Sem Atipia até câncer invasivo exige cerca de 10 anos.Na Hiperplasia Com Atipia é de 4 anos.
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LeiomiomaTumor benigno de origem na musculatura lisa do útero.Tumor mais comum do trato genital feminino.Ocorrem em 75% das mulheres com mais de 30 anos.Raro antes dos 20 anos.A maioria regride após a menopausa.
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Leiomioma
Subserosos
Submucoso
Intramural
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MacroFirmes, cinza-pálidos, espiralados e sem cápsulaVariam de 1mm até mais de 30cm de diâmetro.Superfície de corte se projeta e os bordos são lisos e distintos do miométrio vizinho.A maioria é intramural, mas podem ser subserosos, submucosos e pedunculados.
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Aos cortesSuperfície de corte se projeta e os bordos são lisos e distintos do miométrio vizinho.
Tumoração intramural, fasciculada,homogênea vermelho pardascenta.
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MicroBaixa atividade mitótica (até 4 mitoses/10 c gr aumento)Sem atipia nuclearSem necrose de coagulaçãoFascículos de células fusiformes uniformes,nas quais o núcleo é alongado e extremidades obtusasCitoplasma abundante , eosinofílico e fibrilarSão facilmente diferenciados por sua circunscrição, nodularidade e celularidade mais densa
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Miométrio Normal Leiomioma
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Leiomiossarcoma
Tumor maligno com origem na musculatura lisa do útero.Ocorre em 2% dos tumores do úteroÉ raro quando comparado com Leiomioma (1: 1000)Leiomiossarcomas são maioresIdade: acima de 50 anosA patogenia é incerta, mas alguns parecem surgir dentro de Leiomiomas
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Manifestações ClínicasSangramentoDor em cólicaInterferência na função intestinal e da bexigaInterferência na função das vísceras vizinhas: nos subserosos pedunculadosTorção: infarto e dorCrescem de forma lenta
Leiomiomas grandes e sintomáticos são removidos por miomectomia ou histerectomia.
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MacroConsistência maciaBordas irregulares (invasão do miométrio vizinho)Ausência de abaulamento na superfície quando cortado
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MicroAtividade mitótica e atipia celular são os melhores fatores prognósticos
Aberrações nucleares
Multinucleação
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Evidências para o diagnóstico de Leiomiossarcoma10 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento e atipia nuclearTumores Mixóides ou Epitelióides da musculatura lisa com 5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento
Como em sua maioria, os Leiomiossarcomas são grandes e encontram-se em estágio avançado quando detectados, em geral são fatais , a despeito da combinação de Cirurgia, QTX e RTX.
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Adenocarcinoma Uterino
Tumor maligno que afeta o epitélio glandular do corpo uterino.Quarta causa mais frequente de câncer em mulheres americanas.Câncer ginecológico mais comum individualmente.Incidência aumentou a partir de 1970 com o uso de estrógeno na menopausa.Tem a Hiperplasia Endometrial como precursor.Ocorre na 6a década.
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PatogeniaO câncer endometrial está ligado à estimulação estrogênica prolongada do endométrio.
Outros fatores de riscoObesidadeDiabetesNuliparidadeMenarca precoceMenopausa tardia
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MacroO câncer do endométrio pode crescer em 2 padrões: Difuso/ PolipóideFrequentemente envolve áreas múltiplas, já que as paredes anterior e posterior encontram-se em contato.Tumores grandes são geralmente hemorrágicos e necróticos.
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Adenocarcinoma X Endométrio Atrófico
O Adenocarcinoma ocorre geralmente após a menopausa, quando o endométrio é atrófico.
Neste caso, a neoplasia é exofítica (crescimento para a cavidade endometrial) e infiltra pouco o miométrio.
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MicroAdenocarcinoma EndometrióideVariante histológica mais comum.Composto somente por células glandulares.Núcleos vesiculares, pleomórficos e com nucléolos proeminentes.Mitoses abundantes,podendo ser atípicas. As células tumorais crescendo em camadas sólidas, geralmente são mal diferenciadas.
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Grau I: Altamente diferenciadoComposto exclusivamente por glândulas neoplásicasApresenta áreas mínimas sólidas
Grau IIModeradamente diferenciadoFormado parcialmente por elementos glandulares e parcialmente por tumor sólido
Grau IIIMal diferenciadoExibe áreas grandes de tumor sólid
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Carcinoma Endometrióide com Diferenciação EscamosaCélulas escamosas ocorrem em 1/3 dos adenocarcinomas além das células glandulares.
Carcinoma Adenoescamoso: O tumor inclui componentes glandulares malignos e elementos escamosos.
Adenocarcinoma bem diferenciado com focos de metaplasia escamosa benigna.
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Manifestações ClínicasQueixa principal: sangramento uterino anormal.Exame citológico cérvico-vaginal não é adequado para a detecção precoce de carcinoma do endométrio.Curetagem fracionada avaliação de disseminação para a cérvice.Lavados peritoniais detectam refluxo tubário e contaminação abdominal.US transvaginal valiosa para a avaliação da espessura do endométrio (acima de 5 mm é previsora de Hiperplasia Endometrial ou Câncer)
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Manifestações ClínicasSangramento uterino anormal indicação inicial mais precoce de Coriocarcinoma.O 1o sinal pode se dar por metástases em pulmão(90%) ou cérebro.Em alguns casos, torna-se evidente apenas 10 anos após a última gestação.
A Quimioterapia pode levar à cura em 80% dos casos.